1、回顾上堂课内容1、预防医学的定义2、健康的定义、组成3、影响健康的因素4、健康生态学模型5、三级预防第二章第二章 流行病学概论流行病学概论 【学习目的学习目的】l解释流行病学的概念；l描述流行病学的基本原理和原则；l列举流行病学方法的特点；l了解流行病学方法分类和用途。内内 容容第一节 流行病学的定义第二节 流行病学的原理和方法第三节 流行病学的用途第四节 流行病学进展第一节第一节 流行病学的定义流行病学的定义一、流行病学概念的演变一、流行病学概念的演变流行病学流行病学(epidemiology)(epidemiology)的英文来源于希腊字的英文来源于希腊字EPIEPI（在（在之中、之上）和
2、之中、之上）和DEMODEMO（人群）；直译为（人群）；直译为“研究在人群中发生研究在人群中发生（事情）的学问（学科，（事情）的学问（学科，OLOGYOLOGY）”。流行病学作为医学的分支学科，这里的流行病学作为医学的分支学科，这里的“事情事情”首先是指人首先是指人群中的疾病或健康问题。由于不同时期影响疾病和健康的因群中的疾病或健康问题。由于不同时期影响疾病和健康的因素不同，人们在不同的历史时期所面临的疾病和健康问题也素不同，人们在不同的历史时期所面临的疾病和健康问题也不同；因此不同时期流行病学的概念或定义随着社会的发展不同；因此不同时期流行病学的概念或定义随着社会的发展而变化，具有明显的时代
3、特征。而变化，具有明显的时代特征。英国Stallybrass(1931年)定义为“流行病学是关于传染病的科学它们的原因、传播蔓延以及预防的学科”。苏联(1936年)出版的流行病学总论教程中定义为“流行病学是关于流行的科学，它研究流行发生的原因、规律及扑灭的条件，并研究与流行作斗争的措施”。“流行病学是研究人类疾病的分布及决定疾病频率的决定因素的科学”（MacMahon，1970年) “流行病学是研究人群中疾病之表现形式（表型）及影响这些表型的因素”（Lilienfeld，1980年) “流行病学是医学中的一门学科，它研究疾病的分布、生态学及防治对策”（苏德隆，1964年) “流行病学是研究人群
4、中与健康有关状态和事件的分布及决定因素，以及应用这些研究以维持和促进健康的学问”（Last, 1983年）。 流行病学是研究人群中流行病学是研究人群中疾病与健康状况疾病与健康状况的的分布及其影响因素，并研究分布及其影响因素，并研究防治疾病及促进健防治疾病及促进健康的策略和措施康的策略和措施的科学。的科学。 1.1.流行病学的研究对象是流行病学的研究对象是人群人群；2.2.关注的事件包括关注的事件包括疾病与健康状况疾病与健康状况； 3.3.流行病学主要研究内容是：某（些）事件在人群中是怎样流行病学主要研究内容是：某（些）事件在人群中是怎样分布的，即分布的，即揭示现象揭示现象；什么因素导致某；什么
5、因素导致某( (些些) )事件在人群中呈事件在人群中呈现如此分布，即现如此分布，即找出原因找出原因；用什么策略和措施可以改变这种；用什么策略和措施可以改变这种分布，即分布，即提供措施提供措施；评价策略和措施的效果，即；评价策略和措施的效果，即评价效果评价效果。 4.4.流行病学研究和实践的目的是流行病学研究和实践的目的是防治疾病、促进健康防治疾病、促进健康。第二节第二节 流行病学原理和方法流行病学原理和方法一、流行病学基本原理一、流行病学基本原理二、流行病学常用方法二、流行病学常用方法1.1.分布论分布论即疾病或健康状况在人群中的分布不是随机的，描述疾病与健即疾病或健康状况在人群中的分布不是随
6、机的，描述疾病与健康状况的分布主要有几个方面：康状况的分布主要有几个方面：一是一是人群特征人群特征：如不同性别，不同年龄，不同民族，不同职业：如不同性别，不同年龄，不同民族，不同职业等；等；二是二是时间特征时间特征：如不同季节，不同年份等；：如不同季节，不同年份等；三是三是地区特征地区特征：如沿海与内陆，山区与平原等。：如沿海与内陆，山区与平原等。分布论是流行病学最基本的理论。分布论是流行病学最基本的理论。2.2.病因论病因论即，所有能引起即，所有能引起某疾病发生概率增高某疾病发生概率增高的因素都可以称的因素都可以称为是该病的病因或危险因素。为是该病的病因或危险因素。按病因的自然社会属性大致可
7、以分为：按病因的自然社会属性大致可以分为：一是一是自然因素自然因素：可以是生物的、物理的、化学的等因：可以是生物的、物理的、化学的等因素，如空气、水、土壤等；素，如空气、水、土壤等；二是二是社会因素社会因素：如交通运输、人员流动、医疗卫生条：如交通运输、人员流动、医疗卫生条件、医疗制度等；件、医疗制度等；三是三是饮食行为因素饮食行为因素：如吸烟、饮酒、高脂饮食等；：如吸烟、饮酒、高脂饮食等；四是四是机体因素机体因素：如机体易感状态、营养状况、心理因：如机体易感状态、营养状况、心理因素等。素等。3.3.健康健康- -疾病连续带的理论疾病连续带的理论即机体由健康到疾病是一个连续的过程，在即机体由健
8、康到疾病是一个连续的过程，在这个过程中受多种因素的影响，有一系列相互联这个过程中受多种因素的影响，有一系列相互联系、相互依赖的机体疾病或健康标志发生，见图系、相互依赖的机体疾病或健康标志发生，见图2-12-1。 健 康 疾 病主观感觉客观指标健康指标疾病指标 模式模式I 暴露因素暴露因素 健康态健康态亚健康态亚健康态潜在疾病态潜在疾病态临界疾病态临界疾病态亚临床态亚临床态临床态临床态 机体易感性因素机体易感性因素模式模式II图图2-1 2-1 健康疾病连续带示意图健康疾病连续带示意图基于健康基于健康- -疾病连续带理论，疾病连续带理论，流行病学揭示了疾病的流行病学揭示了疾病的“冰山现冰山现象象
9、”，见图，见图2-22-2。 健 康 者 “海平面海平面” 图图2-2 2-2 疾病的疾病的“冰山现象冰山现象”亚临床者患者根据疾病发生、发展和健康状况的变化规律，疾病预防控制可以采取三级预防理论：第一级预防是病因预防，即防止疾病的发生；第二级预防是早发现、早诊断、早治疗（慢性非传染病的三早）或早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗（传染病的五早）；第三级预防是合理治疗疾病并防止伤残、延长生命。5.5.数理模型数理模型即人群中疾病与健康状况的发生、发展及分布变化，受到环境、社会和机体多种因素的影响，它们之间具有一定的函数关系，可以用数学模型来描述疾病或健康状况分布的变化规律。在一定的条件下，可
10、以预测它们未来的变化趋势。 (1)群体原则 (2)现场原则 (3)对比原则 (4)代表性原则 二、流行病学研究方法二、流行病学研究方法（一）方法分类（一）方法分类流行病学既是一门医学应用学科，也是一门医学方法学。按照设计类型归纳起来有三大类：观察法，实验法，数理法；在观察法中，又有描述法和分析法。 图2-3 流行病学方法分类流行病学研究方法数理法实验法观察法描述流行病学分析流行病学病例对照研究队列研究实验流行病学理论流行病学临床试验现场试验社区干预试验疾病监测生态学研究横断面研究（二）特点1.观察法：不对研究对象施加任何干预或实验措施，观察人群在自然状态下疾病、健康状况及有关因素的分布情况。根
11、据研究对对象和内容又分为：描述法和分析法。2.实验法：对研究对象有所“介入”或“干预”，并前瞻性地观察干预手段或措施的效应。3.数理法：用数学模型来定量地表达病因、宿主与疾病发生发展的数学关系。 第三节第三节 流行病学的用途流行病学的用途一、描述疾病和健康状况的分布 二、探讨疾病的病因三、研究疾病自然史，提高临床诊断、治疗水平和预后评估 四、疾病的预防控制及其效果评价 五、为医学研究提供科学方法 第四节第四节 流行病学进展流行病学进展一、流行病学发展简史黄帝内经说：圣人不治已病治未病；夫病已成而药之，譬犹临渴而穿井，不亦晚乎。如我国最早的医书黄帝内经（大约成书于春秋战国时期）记载“皇帝曰：余闻
12、五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”描述传染病的流行。希腊医生希波克拉底（Hippocrates,公元前460375年)著空气、水和地点写道：“无论何人欲想正确研究医学，首先应当考虑气候在疾病发生中的作用，风、热和冷这些在所有国家都有的环境，在局部地区有可能大不相同”；我国隋朝开设“疠人坊”以隔离麻风病人，宋朝创立人痘预防天花等；以上这些都是流行病学的萌芽大约始于18世纪末到20世纪三、四十年代的200多年。这一时期是西方开始工业革命，城市化发展迅速，人们大量聚集，因而各种疾病尤其是传染病的广泛袭击使人类的健康和生命受到极大威胁。在这一时期有许多流行病学研究和应用的典范：如1796年英国J
13、enner医生接种牛痘预防天花；1846年丹麦Panum医生对法罗群岛麻疹大流行进行调查；1848年至1854年英国Snow医生关于伦敦霍乱流行的调查等。1850年国际上首次在伦敦成立了流行病学学会，标志着流行病学学科的形成。 3.3.学科发展期学科发展期主要是指二十世纪三、四十年代至今，也有学者称其为现代流行病学(modern epidmiology)时期。其主要特点是：研究内容由传染病扩展到一切疾病、伤害和健康状态，研究方法由简单的描述和分析扩展到一整套科学规范的方法、即前述的四类方法，学科的分支层出不穷、应用范围空前广泛。 1.1.从黑箱到白箱，再到工具箱从黑箱到白箱，再到工具箱2 2从疾病到健康，再到卫生从疾病到健康，再到卫生3 3从群体到社区，再到社会从群体到社区，再到社会人体疾病发生人体疾病发生发展过程发展过程？暴露因素或暴露因素或干预措施干预措施疾病发生频疾病发生频率的变化率的变化图图2-4 流行病学流行病学“黑箱理论黑箱理论”暴露因素或暴露因素或干预措施干预措施疾病发生频疾病发生频率的变化率的变化人体疾病发生人体疾病发生发展过程发展过程!暴露因素或暴露因素或干预措施干预措施人体疾病发生发展人体疾病发生发展各种生物标志各种生物标志!疾病发生频疾病发生频率的变化率的变化“黑箱理论”“灰箱理论”“白箱理论”
