1、流行病学 Epidemiologyl Term exam: 70% This will be a structured test It will require applying cumulative understanding gained from this coursel Two discussions on specific concepts: 20% (including a field survey and a simulated outbreak survey)l Attendance + homework : 10% Epidemiology Assessment绪 论l A
2、brief history of epidemiologyl Definition of epidemiologyl Approaches in epidemiological studyl Objectives of epidemiology流行病学 疾病预防控制的应用学科 (applied discipline) 现代病因研究的方法学科 (methodological subject) 临床诊疗手段的循证学科 (evidence based subject) 卫生决策能力的基础学科 (basic subjects )学科形成前期 (18世纪) the rudimentary or begi
3、nning stage 学科形成期 (18世纪末20世纪初) the establish stage学科发展期 (20世纪40、50年代) the development stage （）the rudimentary or beginning stage 第一个流行病学家Epidemic Epidemic On Airs, Waters and Places 主要贡献： 流行病学观察 环境在疾病发生中起着很重要的作用 Epidemic firstly appeared in his book-On airs, waters and places14世纪：外来船只必须在港外停留检疫40天qua
4、draginta (拉丁语，意思为40) quarantine1423年成立了首家传染病隔离医院中国：隋朝开设“疠人坊”以隔离麻风病人the rudimentary or beginning stage 利用死亡数据进行死亡分布及规律性研究创制了第一张寿命表，计算期望寿命用生存概率和死亡概率来概括死亡经历提出设立比较组的思想Natural and Political Observations Made Upon the Bills of Mortalitythe rudimentary or beginning stage the establish stageVitC缺乏 坏血病 (scur
5、vy) (clinical trial)surgeonRoyal Navygalleon sailorsymptomnosebleedFatigueanorexia 接种牛痘 (cowpox )预防天花 (smallpox )the establish stagePhysician伦敦宽街霍乱爆发标点地图法霍乱是介水传播流行病学现场调查、 分析与控制的经典实例(cholera) (water-borne spreading) the establish stagethe establish stage世界第一个流行病学学会标志着流行病学学科的形成 the establish stage微生物理
6、论 (germ theory)主张改革临床实践，减少微生物相关疾病的传播开发了鸡霍乱、炭疽、猪丹毒疫苗减毒的微生物可以用作免疫提出狂犬病是由一种显微镜看不到的物质传播的（即病毒），并开发疫苗治疗和预防狂犬病巴斯德杀菌法the establish stagehit bottomreformmicroorganismchicken choleraanthraxswine erysipelasvaccineattenuatedrabiesmicroscopepasteurization确定了结核杆菌和霍乱弧菌1905年诺贝尔生理学或医学奖确定了水净化在疾病预防过程中的重要性确定微生物为致病因子时，H
7、enle-Koch提出4条原则：1. 在相应疾病患者中总是能检出该病病原体(必要病因)2. 在其他疾病患者中不能检出该病原体(效应特异性)3. 能从相应疾病患者中分离到该病原体，传过几代的培养物能引起实验动物患相同疾病(充分病因)4. 能从患该病的动物中分离到相同病原体tubercle bacillusvibrio cholerae Nobel Prize in Physiology or Medicinewater purificationinfectious agentproposal 糙皮病饮食缺乏(烟酸缺乏),而非传染病the renaissance period rough skin
8、(Pellagra) ( niacin)水中高氟氟斑牙不易得龋齿临床观察流行病学调查公共卫生干预张衍文. 氟与龋齿. 见:钱宇平, 主编. 流行病学研究实例 (第1卷). 北京: 人民卫生出版社. 1984，p50-58.fluoridated waterdental fluorosisdecayed teeththe development stage传染病所有疾病、健康问题传统的调查分析定量 定性、宏观 微观“流行”“分布”、“动态” “静态”三环节两因素社会行为因素分支学科 、应用范围吸烟-肺癌分层分析法Mantel N, Haenszel W. Statistical aspects
9、of the analysis of data from retrospective studies of disease.J Natl Cancer Inst 1959; 22 (4): 719-748.stratified analysis 脊髓灰质炎疫苗现场试验(1954)美国+加拿大试验组444,000对照组21,000保护率：60-90%polio vaccine protection ratefield test主持制定了海港检疫章程 交通检疫实施办法 出国旅客卫生检疫规则 1910和1920年开始的东北和华北两次鼠疫流行的调查和防治工作。 PlagueArticles of se
10、aport quarantineImplementing measures of quarantineQuarantine regulations for passengers going abroad宅沟水和肝癌的关系 血吸虫病的防治霍乱的防治上海桑毛虫引起的皮炎(1972)schistosomiasiseuproctis simili dermatitis 中华白蛉为我国黑热病的传播媒介否定了痢疾噬菌体对痢疾的预防作用鼠脑制成的乙脑疫苗有严重的不良反应全国疾病监测网的建立phlebotomus chinensiskala-azardysentery phageepidemic enceph
11、alitis Badverse drug reaction 流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。Epidemiology is the study of the distribution and determinants of health-related states or events in specified populations, and the application of this study to control of health problems. 流行病学是研究中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病
12、及促进健康的策略和措施的科学。研究对象 流行病学是研究人群中的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学研究内容 疾病传染病、寄生虫病、地方病、非传染性疾病等 伤害意外、残疾、智障、身心损害等 健康状态生理生化机能状态、疾病前状态、长寿等 流行病学是研究人群中疾病与健康状况的及其，并研究的科学研究任务找出原因提供措施揭示现象流行分布原因影响因素策略措施描述流行病学方法分析性流行病学方法实验流行病学方法找出原因提供措施揭示现象流行分布原因影响因素策略措施 三个层次：疾病、伤残、健康 三个阶段：揭示现象、找出原因、提供措施 三个范畴：描述、分析、实验 三种方法：观察法、实验法、数理法 三大要素：原理、方法、应用流行病学方法观察法描述性研究横断面调查监测生态学研究分析性研究病例对照研究队列研究实验法实验性研究临床试验现场实验社区干预实验理论法理论流行病学研究产生假设检验假设验证假设Clinical trialSurveillance群体的特征对比的特征概率论和数理统计学的特征社会心理的特征预防为主的特征发展的特征疾病预防和健康促进疾病的监测疾病病因和危险因素研究疾病的自然史疾病防制的效果评价 Conclusions 流行病学的形成与发展我国流行病学的成就流行病学的学科性质流行病学的定义流行病学的研究方法流行病学的特征及应用了解理解掌握理解
