1、消瘦消瘦肿瘤血液肿瘤血液内科内科1概念概念 消瘦是指人体因疾病或某些因素而致体重下降，低于标准体重的10以上时为消瘦（亦有认为体重比标准体重低10以上者为偏瘦，低于20以上者称为消瘦）。2概念概念消耗性体重下降是指由于消耗性疾病引起的体重下降的表现，可见于肺结核、糖尿病、甲亢等。全身消瘦型指人体因疾病或某些因素而致体重下降，常见于神经一内分泌及代谢性疾病，恶性肿瘤、慢性感染、消化道疾病、精神性厌食(神经性厌食)、重度创伤与烧伤。3种类种类单纯性消瘦：体质性消瘦体质性消瘦:主要为非渐进性消瘦，具有一定的遗传性。外源性消瘦外源性消瘦:通常受饮食、生活习惯和心理等各方面因素的影响。食物摄入量不足、偏
2、食、厌食、漏餐、生活不规律和缺乏锻炼等饮食生活习惯以及工作压力大，精神紧张和过度疲劳等心理因素都是导致外源性消瘦的原因。4种类种类继发性消瘦 由各类疾病所引起的消瘦称之为继发性消瘦。肠道疾病如胃炎、胃下垂、胃及十二指肠溃疡，代谢性疾病如甲亢、糖尿病，慢性消耗性疾病如肺结核、肝病等可能引起消瘦。另外，胆囊切除术术后等腹腔手术术后也可能导致消瘦。5 常见疾病常见疾病1.食物摄入不足(1)食物缺乏、偏食或喂养不当引起的消瘦:可见于小儿营养不良、佝偻病等。(2)进食或吞咽困难引起的消瘦:常见于口腔溃疡、下颌关节炎、骨髓炎及食管肿瘤等。(3)厌食或食欲减退引起的消瘦:常见于神经性厌食、慢性胃炎、肾上腺皮
3、质功能减退、急慢性感染、尿毒症及恶性肿瘤等。6 常见疾病常见疾病2.食物消化吸收、利用障碍(1)慢性胃肠病:常见于胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃肠道肿瘤、慢性结肠炎、慢性肠炎、肠结核及克隆病等。(2)慢性肝、胆、胰病:如慢性肝炎、肝硬变、肝癌、慢性胆道感染、慢性胰腺炎、胆囊和胰腺肿瘤等。(3)内分泌与代谢性疾病:常见于糖尿病等。(4)其它:久服泻剂或对胃肠有刺激的药物。7 常见疾病常见疾病3.食物需要增加或消耗过多如生长、发育、妊娠、哺乳、过劳、甲亢、长期发热、恶性肿瘤、创伤及大手术后等。8病因病因分类分类一、体质性消瘦二、神经一内分泌及代谢性疾病所致消瘦(一)下丘脑综合征。(二)垂体功能减退
4、症。1.垂体前叶功能减退症(Simmonds病及Sheehan综合征)2.尿崩症性消瘦(三)甲状腺功能亢进症。(四)慢性肾上腺皮质功能减退症(Addison病)(五)糖尿病。(六)嗜铬细胞瘤。9病因病因分类分类三、恶性肿瘤四、慢性感染：1.结核病。2.慢性化脓性感染。3.血吸虫病。4.寄生虫病。5.艾滋病。五、消化道疾病：1.口腔及咽部疾病。2.慢性胃肠疾病。3.慢性肝胆疾病。4.慢性胰腺疾病。六、精神性厌食(神经性厌食)。七、重度创伤与烧伤所致的消瘦。八、药物所致消瘦。10病因病因分类分类三、恶性肿瘤四、慢性感染：1.结核病。2.慢性化脓性感染。3.血吸虫病。4.寄生虫病。5.艾滋病。五、消
5、化道疾病：1.口腔及咽部疾病。2.慢性胃肠疾病。3.慢性肝胆疾病。4.慢性胰腺疾病。六、精神性厌食(神经性厌食)。七、重度创伤与烧伤所致的消瘦。八、药物所致消瘦。11 机理机理一、热量摄入不足(一)热量一蛋白质摄入不足正常情况下，进食是摄人能量的唯一方式。营养馈乏而消瘦者多由于热量一蛋白质营养不足引起。热量摄人不足时，首先由脂肪组织提供能量，蛋白质提供氨基酸作为糖原异生的底物。如灾荒、战争和生产落后的贫困地区，以热量不足者称为消耗症(Marimus),人表现极明显消瘦，无水肿;以蛋白质摄人不足者称为Kwshior-kor病，常有水肿。12 机理机理一、热量摄入不足(二)下丘脑综合征多种因素致下
6、丘脑损伤，腹外侧核食饵中枢(嗜食中枢)损害，则腹内侧核饱觉中枢(厌食中枢)相对兴奋而拒食、厌食，导致消瘦。13 机理机理一、热量摄入不足(三)口腔、咽、喉、食管、贲门病变致咽下困难，影响进食而致消瘦1.口腔炎症、溃疡、损伤：如核黄素缺乏、白塞病所致口腔溃疡、炎症，烟酸胺缺乏所致舌炎，牙及牙龈病变。2.咽、喉部炎症、结核、癌肿。3.食管炎症或狭窄、食管贲门癌肿、责门失弛缓症或狭窄。4.脑神经麻痹、球麻痹。5.重症肌无力、多发性肌炎、系统性硬化症等致食管肌肉损伤。14 机理机理一、热量摄入不足(四)胃肠疾病如慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、幽门狭窄。不完全性肠梗阻、胃大部切除术后等，常使营养物摄人不足
7、而致消瘦。15 机理机理一、热量摄入不足 (五)恶性肿瘤消瘦常为恶性肿瘤的主要表现之一。引起消瘦的原因可能为：食欲缺乏是主要因素，尤其因焦虑和治疗反应等，加重了食欲缺乏。肿瘤的迅速生长消耗能量;恶性肿瘤可能产生一种代谢毒素，使患者葡萄糖利用率降低，游离脂肪酸的氧化代谢增加，使氨基酸和乳酸盐向糖原异生增加，ATP的无效消耗增多。肿瘤继发感染、出血、渗出等使中晚期恶性肿瘤患者更加消瘦。16 机理机理一、热量摄入不足 (六)慢性感染如结核病、血吸虫病、伤寒、慢性化脓性感染等致患者明显食欲缺乏，发热增加了能量消耗。艾滋病患者首发症状是消瘦、乏力、发热。17 机理机理一、热量摄入不足 (七)重要脏器慢性
8、病变或功能衰竭引起消瘦如心脏功能衰竭致肝脏及胃肠道充血、水肿，慢性肺心疾患致组织缺血、缺氧、严重肝病如肝硬化门脉高压所致的胃肠道淤血水肿，肝功能损伤所致的腹胀、恶心、甚至呕吐、低蛋白血症，肾衰竭尿毒症所致的恶心、呕吐、食欲缺乏等，以上均因食欲缺乏影响了营养物质摄入导致消瘦。 18 机理机理一、热量摄入不足 (八)某些药物的使用常致食欲缺乏而消瘦如长期使用各种抗生素、磺胺药治疗各种感染性疾病时，长期应用氨茶碱、对氨水杨酸。氯化胺、雌激素等可致上腹部胀满、食欲减退，甲状腺素、苯丙胺等可使代谢率明显增加，长期应用泻药影响肠道吸收功能可致消瘦。19 机理机理一、热量摄入不足 (九)精神性厌食患者由于情
9、绪紊乱处于拒食状态，体重可急剧下降。20 机理机理二、营养物质丢失增加1.慢性炎症性肠病所致的腹泻 大量营养物质从消化道排出而致消瘦，如慢性肠炎、慢性菌痢、溃疡性结肠炎、肠结核地Crohn病等。2.小肠大部切除术后、肠疾、盲楼综合征小肠是食物消化和吸收的主要场所，小肠病变致营养物质吸收障碍而消瘦。21 机理机理二、营养物质丢失增加3.肝胆及胰腺系统疾病 由于胰腺外分泌和胆汁分泌不足或缺乏，使食物消化吸收障碍。4.糖尿病 因大量葡萄测尿中排出而消瘦。慢性肾炎患者大量蛋白尿时致低蛋白血症，其消瘦常被水肿掩盖。大面积烧伤、剥脱性皮炎时皮肤大面积糜烂，创面有大量血浆渗出，致能量损失。22 机理机理三、
10、代谢率增高致消耗增加甲状腺功能亢进症或服用甲状腺素过量，嗜铬细胞瘤时大量儿茶酚胺释放人血循环，均使代谢率增加，三大营养物质分解氧化代谢增加，虽有多食，仍使体重明显减轻。类癌综合征患者的消瘦除因腹泻和吸收不良外，代谢率增高也是因素之一。其他还有长期发热、运动过量、长期失眠等可因能量消耗过度而消瘦。23 诊断思路诊断思路一、病 史(一)遗传和家族史体质性消瘦者常有家族史而无病理表现。甲状腺功能亢进症、糖尿病、嗜铬细胞瘤(多发性内分泌腺瘤综合征)常有家族史。某些恶性肿瘤有家族发病史。24 诊断思路诊断思路一、病 史(二)经济状况和饮食习惯如热量摄人是否充足，有无足够的蛋白质，是否偏食或异食，是否有生
11、吃鱼虾蟹、生吃蔬菜、生吃牛羊肉习惯，如生食水红菱、李养、藕等水生植物可引起姜片虫病，寄生于小肠，引起腹泻、消化功能紊乱、营养不良;生食或食用未烧熟的鱼、虾、蟹等可感染华支睾吸虫病、生食溪 蟹或烟始感染肺吸虫病;生食或食用未烧熟的牛肉、猪肉会感染绦虫病;食用带有寄生虫卵的蔬菜、瓜果，饮水不洁等可感染囊虫病、包囊虫病、蛔虫病等，均可引起消瘦。25 诊断思路诊断思路一、病 史 (三)籍贯、职业我国南方水田较多，农民或渔民反复接触血吸虫尾蝴污染的疫水，感染血吸虫病;牧区接触牛羊、畜舍可能感染包囊虫病、囊虫病;钩虫病和蛔虫病以农村多见，严重感染时可有消瘦。26 诊断思路诊断思路一、病 史 (四)其他病史
12、询问性接触史、男性同性恋史、有否吸毒或用麻醉药史，因使用不洁或共用针具等可传播艾滋病(r即感染人免疫缺陷病毒人。27 诊断思路诊断思路一、病 史 (五)注意消瘦者的发病年龄及询问伴随症状1.消瘦而伴有食欲亢进：应考虑有否甲状腺功能亢进症、糖尿病、嗜铬细胞瘤。2.青少年消瘦 如伴有发热、盗汗、淋巴结肿大、咳嗽时，应除外结核病;如伴有身材矮小。肝脾肿大，去过血吸虫病流行地区者应除外血吸虫病或其他寄生虫病。3.消瘦伴发食欲缺乏、恶心、呕吐、腹泻或吞咽困难等消化道症状者，应除外消化道疾病。28 诊断思路诊断思路一、病 史 (五)注意消瘦者的发病年龄及询问伴随症状4.对女性应询问月经史、生育史，有无产后
13、大出血史，如有消瘦、闭经、产后大出血史，应考虑席汉合征。5.消瘦伴长期发热：应考虑结核病、慢性化脓性感染如肝脓肿、传染性疾病、结缔组织病。恶性肿瘤等，尤其患有肝肺肾的恶性肿瘤及白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病等可有长期发热，但起病时常先有消瘦、乏力、食欲缺乏等。29 诊断思路诊断思路二、体格检查(一)体重测量应定期进行，并与标准体重比较，以了解体重下降是否为进行性，使体重锐减的常见疾病有糖尿病、甲状腺功能亢进症、恶性肿瘤等。30 诊断思路诊断思路二、体格检查 (二)详细体格检查 常能提示早期诊断线索。1.对消瘦者应测量体温、血压一心率，对长期发热者应考虑可能有慢性感染、肿瘤、结缔组织病、甲状腺功
14、能亢进、嗜铬细胞瘤存在;对有高血压(阵发性或持续性)者应考虑嗜铬细胞瘤可能。31 诊断思路诊断思路二、体格检查 2.对口腔、皮肤、毛发、淋巴结等的检查：注意有无营养不良、维生素缺乏、贫血、水肿等。垂体前叶功能减退患者皮肤色素减少、毛发脱落以阴毛腋毛更明显，皮肤苍白、干燥、无光泽且生殖器萎缩，女性有乳房萎缩。Adison病者皮肤色素沉着，唇及口腔款膜有点片状蓝黑色色素沉着，皮肤以暴露部位、受压及摩擦部位早晕、会阴部、腹白线等处更明显。甲状腺功能亢进患者皮肤温暖、潮湿多汗，伸舌及双手平伸时有震颤，心率加快，心音亢进等，同时可有甲状腺肿大及突眼等体征。类癌综合征者可有发作性哮喘、皮肤潮红、右侧心瓣膜
15、杂音及肝肿大等。皮肤紫斑、出血点淋巴结肿大等应考虑血液病及恶性肿瘤可能。32 诊断思路诊断思路二、体格检查 (二)详细体格检查 常能提示早期诊断线索。3.其他各系统的检查：如胸、腹及神经系统的检查均是早期诊断的重要线索。33 诊断思路诊断思路三、实验室检查(一)血、尿、粪常规1.血常规异常对血液病、肿瘤、慢性感染。营养不良的诊断有助。2.尿常规及尿相对密度检测对肾脏病变早期诊断有助。3.粪常规及隐血的检查对肠道炎症、肿瘤。寄生虫病的诊断有助。(二)血沉增快常提示结核、肿瘤、结缔组织病及各种慢性感染的存在。34 诊断思路诊断思路四、器械检查1.x线检查：头颅(蝶鞍)胸片、钡餐、钡灌肠等检查对结核用瘤及消化道病变诊断有助。2.B型超声、内窥镜、放射性核素扫描、CT、MRI、SPECT等对结核病、恶性肿瘤等引起消瘦的疾病有重要意义。3536
