1、新冠状病毒最新 新冠状病毒最新重点重点 new coronavirusnew coronavirus发病机制和病理发病机制和病理临床表现实验室检查临床表现实验室检查 new coronavirusnew coronavirus临床诊断临床诊断 new coronavirusnew coronavirus新冠状病毒最新 人类冠状病毒人类冠状病毒 u2020世纪世纪6060年代中期首次发现年代中期首次发现u引起人和动物呼吸系统感染的病毒引起人和动物呼吸系统感染的病毒 u，和和三个亚组三个亚组 新冠状病毒最新人类冠状病毒感染一般表现为上呼吸感染和人类冠状病毒感染一般表现为上呼吸感染和/ /或消化道症
2、状或消化道症状冠状病毒引起新生儿、婴幼儿、儿童和老年人的下呼吸道疾病和社区获得冠状病毒引起新生儿、婴幼儿、儿童和老年人的下呼吸道疾病和社区获得性肺炎，包括流感样疾病、慢性支气管炎急性发作等性肺炎，包括流感样疾病、慢性支气管炎急性发作等冠状病毒分布于全球。在温带气候地区，冠状病毒的呼吸道感染主要发生冠状病毒分布于全球。在温带气候地区，冠状病毒的呼吸道感染主要发生在冬季。秋季和春季会略有升高在冬季。秋季和春季会略有升高新冠状病毒最新冠状病毒的结构冠状病毒的结构v膜表面有四种糖蛋白膜表面有四种糖蛋白 刺突糖蛋白、小包膜糖蛋白、膜糖蛋白刺突糖蛋白、小包膜糖蛋白、膜糖蛋白 冠状病毒冠状病毒(CoV)(C
3、oV)中中N N蛋白蛋白vRNARNA核酸链核酸链 新冠状病毒最新新冠状病毒最新新冠状病毒最新v新型冠状病毒与新型冠状病毒与SARA-CoVSARA-CoV并不相同并不相同 相应区段的核苷酸同源性为相应区段的核苷酸同源性为7070 80%80%。v新型冠状病毒与蝙蝠冠状病毒核苷酸新型冠状病毒与蝙蝠冠状病毒核苷酸 序列有序列有5050 60%60%的相似的相似。新冠状病毒最新 新型冠状病毒的结构、性状、新型冠状病毒的结构、性状、生物学和分子生物学特征待于进一步阐生物学和分子生物学特征待于进一步阐述和鉴别述和鉴别。新冠状病毒最新 v传染源不明、尚未发现人间传播。传染源不明、尚未发现人间传播。v中东
4、国家为首发。中东国家为首发。v卡塔尔、沙特阿拉伯卡塔尔、沙特阿拉伯新冠状病毒最新新冠状病毒最新2 2例确诊病例，均有严重急性呼吸道症状，发病时间相隔例确诊病例，均有严重急性呼吸道症状，发病时间相隔3 3个月个月 第第1 1例，例，6060岁（沙特人），岁（沙特人），20122012年年6 6月月6 6日左右发病，日左右发病，1313日因严重肺炎在沙特吉达市医院治疗，后发展为急性日因严重肺炎在沙特吉达市医院治疗，后发展为急性肾功能衰竭，肾功能衰竭，6 6月月2020日死亡日死亡 第第2 2例，例，4949岁（英国籍卡塔尔人），既往健康，岁（英国籍卡塔尔人），既往健康，9 9月月3 3日发病，日发
5、病，7 7日在卡塔尔多哈医院治疗，日在卡塔尔多哈医院治疗，1111日乘救护飞机抵日乘救护飞机抵英国，目前在伦敦一医院英国，目前在伦敦一医院ICUICU治疗。发病前曾去过沙特麦加治疗。发病前曾去过沙特麦加1 1例例疑似病例疑似病例 沙特人，男性，有心脏病，沙特人，男性，有心脏病，20122012年年8 8月在英国出现严重呼吸道症状（双侧肺炎），后迅速发展为月在英国出现严重呼吸道症状（双侧肺炎），后迅速发展为肾衰。死于肾衰。死于20122012年年9 9月月1414日。发病前曾往沙特旅行日。发病前曾往沙特旅行 未做尸检，也未留存合适的标本以供实验室检测未做尸检，也未留存合适的标本以供实验室检测新冠
6、状病毒最新 两例病例标本的检测机构荷兰的伊拉兹马斯大学医学中心英国的卫生防护署 两例病例经实验室确认均为新型冠状病毒感染 两株病毒一个250bp的PCR片段同源性达99.5% 英国：和蝙蝠冠状病毒有80%的同源性与SARS-CoV-tor2相应区段的同源性为73.6%与香港Bat-CoV相应区段的同源性为98%新冠状病毒最新新冠状病毒最新第一例病例临床特点2012年6月13日入院，男，60岁发热7日，咳嗽，咳痰，气促，X线胸片显示肺实变血常规，中性粒细胞升高、淋巴细胞降低入院3天后出现肾衰病例最后于2012年6月24日死亡新冠状病毒最新目前认识 尚无人际传播的证据，接触者中尚未发现二代病例 所
7、有的接触者和医务人员经监测均未发生疾病 有些调查正在进行 沙特对包括确诊病例1的接触者在内的3400人进行血清学检测，结果均为阴性。 WHO曾发布非正式消息称，卡塔尔一名参与过第2例确诊病例向英国转运工作的医务人员“患病并停止工作”。WHO东地中海区办公室（EMRO）正通过IHR核实这一情况新冠状病毒最新新冠状病毒最新新冠状病毒最新新冠状病毒最新发病机制和病理发病机制和病理v可能和可能和SARS-CoVSARS-CoV感染有相似之处感染有相似之处v冠状病毒通过表面的冠状病毒通过表面的S S蛋白与宿主细胞的表面受体相结合蛋白与宿主细胞的表面受体相结合v感染后在多种细胞因子和化学趋化因子介导下发生
8、感染后在多种细胞因子和化学趋化因子介导下发生“细胞因子风细胞因子风暴暴”v可以发生急性呼吸窘迫综合征可以发生急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰等多脏衰、急性肾衰等多脏衰新冠状病毒最新细胞因子风暴细胞因子风暴 细胞因子风暴（cytokine storm）是指机体感染微生物后引起体液中多种细胞因子如TNF-、IL-1、IL-6、IL-12、IFN-、IFN-、IFN-、MCP-1和IL-8等迅速大量产生的现象。 细胞因子风暴也是引起急性呼吸窘迫综合症和多器官衰竭的重要原因。 新冠状病毒最新ARDSARDS病理病理v病理改变：病理改变： 肺广泛充血水肿和肺泡内透明膜形成肺广泛充血水肿和肺泡内透明膜形成v病
9、理过程：病理过程： 渗出起、增生期、纤维化期渗出起、增生期、纤维化期v镜下所见：镜下所见： 肺为紫红色或暗红色，水肿、出血、充血、微血栓肺为紫红色或暗红色，水肿、出血、充血、微血栓形成、间质和肺泡水肿、透明膜形成形成、间质和肺泡水肿、透明膜形成新冠状病毒最新病理改变：湿肺病理改变：湿肺正常肺正常肺ARDS肺肺新冠状病毒最新肺微血管充血、出血、微血栓、肺间质和肺泡内有蛋白质水肿液及炎性细胞浸润肺微血管充血、出血、微血栓、肺间质和肺泡内有蛋白质水肿液及炎性细胞浸润新冠状病毒最新SARS患者的肺组织切片和小白鼠的切片新冠状病毒最新临床表现和实验室检查临床表现和实验室检查u临床表现临床表现u影像学表现
10、影像学表现u实验室检查实验室检查新冠状病毒最新临床表现临床表现 v潜伏期：潜伏期：1010天天 v临床表现：流感样综合征，高热、畏寒、临床表现：流感样综合征，高热、畏寒、寒战、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力、食寒战、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退。临床进展迅速者，可以出现呼吸衰欲减退。临床进展迅速者，可以出现呼吸衰竭、或者竭、或者ARDSARDS、MODSMODS危及生命。危及生命。新冠状病毒最新影像学表现影像学表现 发生肺炎这影像学检查可见肺内片状影发生肺炎这影像学检查可见肺内片状影像，合并像，合并ARDSARDS者片状影像广泛，进展迅速。者片状影像广泛，进展迅速。新冠状病毒最新ARD
11、S病人的胸片病人的胸片新冠状病毒最新新冠状病毒最新新冠状病毒最新实验室检查实验室检查 外周血常规：白细胞总数一般不高。外周血常规：白细胞总数一般不高。 血生化：血生化：CKCK、ALTALT、ASTAST、LDHLDH、CrCr升高。升高。 病原学相关检查：病毒的分离、核酸检测、血清学诊断。病原学相关检查：病毒的分离、核酸检测、血清学诊断。新冠状病毒最新病毒的核酸检测病毒的核酸检测：RT-PCR新冠状病毒最新逆转录逆转录- -聚合酶链反应聚合酶链反应(RT-PCR)(RT-PCR)v组织或细胞中的总组织或细胞中的总RNA,RNA,以其中的以其中的mRNAmRNA作为模板作为模板, ,采用采用O
12、ligo(dT)Oligo(dT)或随机引物利用逆转录酶反转录成或随机引物利用逆转录酶反转录成cDNA.cDNA.再以再以cDNAcDNA为模板进行为模板进行PCRPCR扩增扩增, ,而获得目的基而获得目的基因或检测基因表达因或检测基因表达.新冠状病毒最新病毒的核酸检测病毒的核酸检测：RT-PCR 目前中国疾控中心已经具备了新型冠状病毒的实验室分子检测能力，并于9月29日开始，向各地疾控机构发放检测试剂。 如果各地出现疑似病例，都可以快速的完成疑似病例的检测。 新冠状病毒最新临床诊断 疑似病例 确诊病例新冠状病毒最新疑似病例疑似病例 流行病学史：在新冠状病毒感染病例报告或流行地区有旅游或居流行
13、病学史：在新冠状病毒感染病例报告或流行地区有旅游或居住史；发病前住史；发病前1010天内与疑似或确诊发病患者有密切接触史。天内与疑似或确诊发病患者有密切接触史。 临床表现：难以用其他病原感染解释的急性呼吸道感染临床表现：难以用其他病原感染解释的急性呼吸道感染: :体温体温3838、咳嗽；有胸部影像学改变、肾功能改变等。、咳嗽；有胸部影像学改变、肾功能改变等。新冠状病毒最新确诊病例确诊病例 满足疑似病例标准，且新型冠状病毒病原学检测阳性满足疑似病例标准，且新型冠状病毒病原学检测阳性。新冠状病毒最新鉴别诊断鉴别诊断 主要与其他病毒和细菌等所致的肺炎、肾功能损害进行鉴别，也主要与其他病毒和细菌等所致
14、的肺炎、肾功能损害进行鉴别，也要与特殊的非感染性疾病（风湿免疫病）进行鉴别。要与特殊的非感染性疾病（风湿免疫病）进行鉴别。新冠状病毒最新治疗治疗 明确治疗场所 轻症患者的治疗 重危患者的治疗新冠状病毒最新明确治疗场所明确治疗场所v疑似病例和确诊病例及早住院治疗。v如果病情进展迅速，入ICU治疗。 v实施有效的隔离和防护措施。 新冠状病毒最新轻症患者的治疗轻症患者的治疗 一般治疗与监测 卧床休息、注意水、电解质平衡、血常规、尿常规、血生化、胸部影像、血氧的监测等。 氧疗鼻导管、面罩、无创通气p抗病毒治疗p抗菌药物的使用新冠状病毒最新轻症患者的治疗轻症患者的治疗 无创通气 无创通气是指无需建立人工
15、气道（如气管插管等）的机械通气方法。 目前无创通气已广泛用于慢性阻塞性肺疾病、心源性肺水肿、支气管哮喘急性严重发作、手术后呼吸衰竭、重症肺炎、胸壁畸形或神经肌肉疾病、睡眠呼吸暂停低通气综合症等各种疾病引起的急、慢性呼吸衰竭，成为临床上常用的辅助通气技术。 新冠状病毒最新无创通气(NPPV)l无创机械通气无创机械通气适应症：能够短期缓解的早期适应症：能够短期缓解的早期ALI/ARDSALI/ARDS患者患者禁忌症：神志不清、休克、气道自洁能力障碍者禁忌症：神志不清、休克、气道自洁能力障碍者要求：要求：严密监测患者的生命体征及治疗反应严密监测患者的生命体征及治疗反应新冠状病毒最新无创通气无创通气新
16、冠状病毒最新无创通气无创通气新冠状病毒最新B iPAPB iPAP呼吸机呼吸机 新冠状病毒最新无创通气无创通气新冠状病毒最新ARDS的无创通气 ARDS的早期干预，不建议常规应用NPPV。 对符合以下条件者可试行治疗： (1)患者清醒合作，病情相对稳定； (2)无痰或痰液清除能力好; (3)无多器官功能衰竭； (4)简明急性生理学评分34； (5)NPPV治疗12h后PaO2/FiO2175mmHg; (6)基础病变容易控制和可逆。新冠状病毒最新ARDS的无创通气新冠状病毒最新ARDS的无创通气 采用的辅助通气模式，对于型呼吸衰竭，目前最常见的模式是BiPAP;而对于型呼吸衰竭CPAP和BiP
17、AP均有较多的应用。英国胸科学会的指南中建议首先尝试CPAP,如果不理想则改为BiPAP。新冠状病毒最新ARDS的无创通气新冠状病毒最新无创正压通气 采用双水平无创正压通气，B iPAP呼吸机无创通气EPAP 416 cmH2 2O, IPAP 830cmH2 2O, FiO2 2 0. 40. 59。通常压力从低水平开始经1030min逐渐增加到合适的治疗参数。 调整呼吸机参数初始通气，应选择s s或s/ts/t模式， EPAP 4cmH2 2O, IPAP 68 H2 2Ocm，CPAP 45 cmH2 2O 开始逐渐增加到合适的治疗水平。 新冠状病毒最新重危患者的治疗 在对症治疗的基础上
18、，防治并发症，并进行有效的器官功能支持。新冠状病毒最新1.1.潜伏期：潜伏期： 多数患者于原发病后多数患者于原发病后5d5d内发生内发生ALI/ARDSALI/ARDS，因此极易误认为原发病病情加，因此极易误认为原发病病情加剧，失去早期诊断的时机。剧，失去早期诊断的时机。ARDS临床表现临床表现新冠状病毒最新u进行性呼吸困难、窘迫、紫绀进行性呼吸困难、窘迫、紫绀l最早最客观的表现最早最客观的表现l特点：呼吸深快，呼吸窘迫，常规吸氧不能改特点：呼吸深快，呼吸窘迫，常规吸氧不能改善，原发病无法解释善，原发病无法解释u咯血水样痰：咯血水样痰：典型症状之一典型症状之一u烦躁、神志恍惚或淡漠烦躁、神志恍
19、惚或淡漠2.2.症状症状新冠状病毒最新u肺部体征肺部体征l 早期体征较少早期体征较少，l中晚期：干性或湿性罗音中晚期：干性或湿性罗音l出现呼吸困难，出现呼吸困难，“三凹症三凹症” 3.体征体征新冠状病毒最新u早期早期 ：ARDSARDS发病发病24h24h内内l胸片显示可无异常胸片显示可无异常l或肺血管纹理呈网状增多，边缘模糊或肺血管纹理呈网状增多，边缘模糊l重者可有小片状模糊阴影。重者可有小片状模糊阴影。 ARDS肺部肺部X线表现线表现 新冠状病毒最新l主要特征：肺实变主要特征：肺实变l两肺散在大小不等边缘模糊、浓密的斑片状阴影两肺散在大小不等边缘模糊、浓密的斑片状阴影l常融合成大片呈现均匀
20、致密磨玻璃样影，可见支气常融合成大片呈现均匀致密磨玻璃样影，可见支气管充气征，心脏边缘清楚管充气征，心脏边缘清楚l常呈区域性、重力性分布，以中下肺野和肺外带为常呈区域性、重力性分布，以中下肺野和肺外带为主，区别于心源性肺水肿主，区别于心源性肺水肿u中期：发病中期：发病1一一5dARDSARDS肺部肺部X X线表现线表现新冠状病毒最新l“白肺白肺”样变：两肺野或大部分呈均匀密度阴样变：两肺野或大部分呈均匀密度阴影，磨玻璃样改变，支气管充气相明显，心影影，磨玻璃样改变，支气管充气相明显，心影边缘不清或消失边缘不清或消失u晚期：发病多在晚期：发病多在5天以上天以上ARDSARDS肺部肺部X X线表现
21、线表现新冠状病毒最新新冠状病毒最新新冠状病毒最新uALI/ARDSALI/ARDS诊断的主要客观标准诊断的主要客观标准u动脉血氧合指数（动脉血氧合指数（PaO2/FiO2PaO2/FiO2）u顽固性低氧血症顽固性低氧血症(PaO26OmmHg(PaO26OmmHg和和 PaO2/ PaO2/ FiO230OmmHg)FiO230OmmHg)仍是临床常用的诊断依据仍是临床常用的诊断依据ARDS动脉血气分析动脉血气分析新冠状病毒最新1.1.ALI/ARDSALI/ARDS的高危因素的高危因素2.2.急性起病，呼吸频数和急性起病，呼吸频数和/ /或呼吸窘迫或呼吸窘迫3.3.低氧血症低氧血症: :AL
22、I PaO2/FiO2ALI PaO2/FiO230OmmHg30OmmHg ARDS PaO2/FiO2 2OOmmHg ARDS PaO2/FiO2 2OOmmHg4.X4.X线胸片显示线胸片显示: :双肺浸润阴影双肺浸润阴影5.5.肺动脉楔压肺动脉楔压18mmHg18mmHg，或临床除外心源性肺水肿或临床除外心源性肺水肿ARDS诊断标准诊断标准新冠状病毒最新治疗措施包括：治疗措施包括：u积极治疗原发病积极治疗原发病u特别是控制感染特别是控制感染u积极纠正缺氧积极纠正缺氧u开展机械通气开展机械通气u调解液体平衡调解液体平衡u营养支持与监护营养支持与监护治疗治疗新冠状病毒最新l氧疗是纠正氧疗
23、是纠正ARDSARDS患者低氧血症的基本手段患者低氧血症的基本手段l氧疗目的：改善低氧血症，氧疗目的：改善低氧血症，使使PaO2PaO2达到达到60-80mmHg60-80mmHglARDSARDS患者低氧血症严重，常规氧疗难以奏效，机械患者低氧血症严重，常规氧疗难以奏效，机械通气是最主要的呼吸支持手段通气是最主要的呼吸支持手段u纠正缺氧纠正缺氧新冠状病毒最新u机械通气机械通气适应症：能够短期缓解的早期适应症：能够短期缓解的早期ALI/ARDSALI/ARDS患者患者禁忌症：神志不清、休克、气道自洁能力障碍者禁忌症：神志不清、休克、气道自洁能力障碍者ALI/ARDSALI/ARDS患者应慎用患
24、者应慎用NIVPNIVP要求：要求：严密监测患者的生命体征及治疗反应严密监测患者的生命体征及治疗反应l无创机械通气无创机械通气新冠状病毒最新新冠状病毒最新l有创机械通气有创机械通气积极进行有创机械通气治疗积极进行有创机械通气治疗改善低氧血症，降低呼吸功，缓解呼吸窘迫改善低氧血症，降低呼吸功，缓解呼吸窘迫改善全身缺氧，防止肺外器官功能损害改善全身缺氧，防止肺外器官功能损害采用肺保护性通气策略，气道平台压不超过采用肺保护性通气策略，气道平台压不超过30-30-35cmH35cmH2 2O OPEEPPEEP：8 816cmH2O16cmH2O小潮气量小潮气量:6:68ml/kg8ml/kg新冠状病
25、毒最新l保持体液负平衡保持体液负平衡, ,减轻肺水肿减轻肺水肿l慎用胶体溶液，避免加重肺水肿慎用胶体溶液，避免加重肺水肿l输注新鲜血液，避免栓塞形成输注新鲜血液，避免栓塞形成l使用利尿剂，促进水肿消退使用利尿剂，促进水肿消退u严格控制输液量严格控制输液量新冠状病毒最新u营养支持与监护营养支持与监护lARDSARDS高代谢，补充营养高代谢，补充营养l提倡全胃肠营养提倡全胃肠营养l入住入住ICUICU，开展动态检测，及时调整方案，开展动态检测，及时调整方案新冠状病毒最新 呼吸支持技呼吸支持技术术新冠状病毒最新呼吸支持技术呼吸支持技术 氧疗氧疗 人工气道建立与管理人工气道建立与管理 机械通气机械通气
26、新冠状病毒最新 氧疗氧疗 增加吸氧浓度，纠正患者缺氧状态的治疗方法增加吸氧浓度，纠正患者缺氧状态的治疗方法. .新冠状病毒最新氧疗的适应症氧疗的适应症u慢性呼吸衰竭：慢性呼吸衰竭：PaO2PaO260mmHg60mmHgu急性呼吸衰竭：氧疗指征适当放宽急性呼吸衰竭：氧疗指征适当放宽u型呼吸衰竭：高浓度吸型呼吸衰竭：高浓度吸O2(35%)O2(35%)u型呼吸衰竭型呼吸衰竭: : 低浓度吸低浓度吸O2(O2( 35%)35%) 目标：目标： PaO2PaO260mmHg60mmHg SaO290% SaO290%新冠状病毒最新氧疗氧疗 ARDS患者吸氧治疗的目的PaO2达到60-80mmHg。
27、根据低氧血症改善的程度和治疗反应调整氧疗方式，首先使用鼻导管，当需要较高的吸氧浓度时，可采用可调节吸氧浓度的文丘里面罩。ARDS患者往往低氧血症严重，常规的氧疗常常难以奏效，机械通气仍然是最主要的呼吸支持手段。 新冠状病毒最新吸氧装置新冠状病毒最新 机械通气机械通气概念：概念： 指自然通气或氧合障碍时，应用呼吸指自然通气或氧合障碍时，应用呼吸 机，机， 使患者恢复有效通气并改善氧合的技术方法使患者恢复有效通气并改善氧合的技术方法 禁忌症禁忌症: :相对相对u气胸气胸u纵隔气肿纵隔气肿新冠状病毒最新人工气道建立人工气道建立新冠状病毒最新有创机械通气有创机械通气新冠状病毒最新机械通气适应症机械通气
28、适应症u通气功能障碍疾病：通气功能障碍疾病：COPDCOPD、神经肌肉疾病、神经肌肉疾病u换气功能障碍疾病：换气功能障碍疾病：ARDSARDS、重症肺炎、重症肺炎常用通气模式常用通气模式u控制通气（控制通气（CMVCMV）u辅助通气（辅助通气（AMVAMV）u同步间歇强制通气（同步间歇强制通气（SIMVSIMV）u压力支持通气（压力支持通气（PSVPSV）u双向气道正压通气（双向气道正压通气（BIPAPBIPAP）新冠状病毒最新机械通气并发症机械通气并发症u呼吸机相关肺损伤呼吸机相关肺损伤u心输出量减少、血压下降心输出量减少、血压下降u呼吸机相关肺炎（呼吸机相关肺炎（VAPVAP）u气管食管瘘
29、气管食管瘘无创机械通气：无创机械通气：使用越来越广泛使用越来越广泛新冠状病毒最新83患者，女，患者，女，2222岁，确诊为岁，确诊为IIII型新月体肾小球肾炎，急性型新月体肾小球肾炎，急性肾功能衰竭，于肾功能衰竭，于20072007年年4 4月开月开始口服甲强龙始口服甲强龙40mg/40mg/日日.2007.2007年年9 9月患者出现高热、进行性月患者出现高热、进行性呼吸困难，收住我科，入院呼吸困难，收住我科，入院时查氧合指数：时查氧合指数：134134新冠状病毒最新84一个月后一个月后新冠状病毒最新中医中药的治疗中医中药的治疗 外邪闭肺：射干麻黄汤合银翘散加减。外邪闭肺：射干麻黄汤合银翘散
30、加减。 痰热壅肺：麻杏甘石汤合宣白承气汤加减。痰热壅肺：麻杏甘石汤合宣白承气汤加减。 正伤邪恋：补中益气汤或青蒿鳖甲汤加减正伤邪恋：补中益气汤或青蒿鳖甲汤加减。新冠状病毒最新参考文献参考文献 中华人民共和国卫生部中华人民共和国卫生部. .新型冠状病毒感染病例诊疗方案新型冠状病毒感染病例诊疗方案.2012.2012年第年第1 1版版. . 冯子健冯子健. .新型冠状病毒疫情与当前应对工作新型冠状病毒疫情与当前应对工作. .中国疾病预防控制中心卫生中国疾病预防控制中心卫生应急中心视频培训会资料应急中心视频培训会资料. . N. Nagata, N. Iwata-Yoshikawa and F. T
31、aguchi , Studies of N. Nagata, N. Iwata-Yoshikawa and F. Taguchi , Studies of Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus Pathology in Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus Pathology in Human Cases and Animal ModelsVet Pathol 2010 47: 881 Human Cases and Animal ModelsVet Pathol 2010 47: 88
32、1 originally published online 27 July 2010. originally published online 27 July 2010. 苏冠琴，于铁链，张云亭苏冠琴，于铁链，张云亭.SARS.SARS与细菌性肺炎不同病期的与细菌性肺炎不同病期的CTCT表现及动态表现及动态分析分析. .临床放射学杂志。临床放射学杂志。2005,3:2212005,3:221 中华医学会重症医学分会中华医学会重症医学分会. .急性肺损伤急性肺损伤/ /急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南指南. .中华急诊医学杂志中华急诊医学杂志.2007,16(4).2007,16(4) 中华医学会呼吸病学分会呼吸生理与重症监护学组中华医学会呼吸病学分会呼吸生理与重症监护学组. .中华结核和呼吸中华结核和呼吸杂志杂志编辑委员会无创正压通气临床应用专家共识中华结核和呼吸杂编辑委员会无创正压通气临床应用专家共识中华结核和呼吸杂志志.2009,32(2).2009,32(2)新冠状病毒最新二一二年十月十九日星期五新冠状病毒最新此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！
