1、 第四篇第四篇 公共营养公共营养第一章第一章 概论概论第一节第一节 公共营养的概念和历史公共营养的概念和历史 一、公共营养的概念一、公共营养的概念l公共营养学的概念有多个版本：“公共营养学是研究饮食与营养的社会动态，也可称之为营养生态学”。l还被定义为“公共营养是通过营养监测、营养调查发现人群中存在的营养问题，又利用营养研究的科学理论改善人群中存在的营养问题”。l有人认为，科学定义应该是“公共营养又成为社会营养，是研究饮食与营养的社会动态的科学。主要工作是进行社会营养监测，组织营养调查和食品经济因素调查，制订膳食营养供给量标准，制订和修订以改善营养为目的营养政策，对消费者和相公部门进行营养宣传
2、和咨询，进行全社会规模的食物资源开发、利用和食物强化等，以使营养科学在社会实践中造福于人民” l随着营养学和社会的发展，公共营养（public nutrition）的概念、范畴和学科框架也在变化。它与社区营养（community nutrition）、国际营养（international nutrition）、社会营养（society nutrition）。人群营养（population nutrition）等术语的区别和联系受到关注。 l1997年第16届国际营养大会为公共营养下的定义是：l公共营养是以人群营养状况为基础，有针对性地提出解决营养问题的措施，它阐述人群或社区的营养问题，以及造成
3、和决定这些营养问题的条件。与临床营养相比，它的工作重点从个体水平转向群体水平，从微观营养研究向范围广泛的宏观营养研究，土营养不良的消除策略、政策与措施等。 （一 ）实践性 营养学是实践性很强的一门学问。将营养学的成就转化为社会效益，一方面需要基础营养学的知识和技能；另一方面在判断与改善营养与健康的关系上，既要看营养与整体健康水平的两系，还要研究饮食习惯、经济条件、经济体制与政策，综合地分析问题寻找措施，才能使营养科学在社会实践中造福于人民。二、公共营养的特点二、公共营养的特点 公共营养研究从对总体健康状况的影响上分析营养上存在的问题。以整个国家、生活地区的各种人群为对象，不能停留在给个人或个别
4、人群一个营养素过剩与不足的总结表上；也不能停留在给人一个改善食谱的建议上，还需要进一步分析营养与经济购买力、食品经济结构、经济发展趋势、国家或地区的营养政策、食品经济政策之间关系。 宏观性宏观性 公共营养对人群营养问题的思考、研究都超出了公共卫生领域，涉及到政治、经济发展、农业政策、环境、人道援助等甚至营养改善法律规章的制订、修订与执行。解决营养问题的方法更是考虑到卫生领域之外（贸易、农业等）与食品相关的公共政策等。 社会性社会性 公共营养是营养学的一部分，但它的研究方法不是单一的。在研究中，公共营养学部分地结合了基因学、临床医学、社会科学如人类学、社会学、经济学和政治科学的科学。 多学科性多
5、学科性 三、公共营养的历史三、公共营养的历史 （一）世界公共营养学发展的历史 第二次世界大战之后，国际上即开始研究宏观营养，营养工作的社会性不断得到加强；随后在世界组织和世界粮农组织的努力下，加强了全球营养工作的宏观调控性质，于是，公共营养学应运而生，并进一步发展了公共营养事业。 l 早在十九世纪中叶，就有不少营养学专家先后用平衡法、生长法、饱和法、试验治疗法等提出了人体对蛋白质、必需氨基酸、无机盐和各种维生素的需要量。l二次世界大战期间，美国政府为了保障士兵不得营养缺乏而建立起来的战时食物搭配制度，调整食物结构政策以及战时预防营养缺乏的社会性措施为公共营养的发展奠定了基础。 l 1943年，
6、美国首次提出各社会人群的膳食营养素供给量建议。l20世纪50年代，美国建立了包括膳食调查、人体测量、临床检查、生化检查在内的营养调查方法。l战后几十年间，公共营养得到很大发展，其涉及的范围有人群营养调查与检测、营养素供给量标准的制订、膳食结构调整、营养性疾患的预防、营养教育与宣传咨询以及营养立法等。l20世纪60年代末期，美国提倡以多样化、平衡和适度的膳食结构代替长期以来的高能量、高脂肪、高蛋白的“三高”膳食结构.。 l近年来，国外改善公共营养状况，主要是通过开发利用植物蛋白质资源、食品的营养强化以及利用遗传工程改造食用动植物来进行的。l为了在全社会推行公共营养的保证、监督与管理措施，除了营养
7、科学研究成果的反馈外，许多国家制定了营养指导方针，采取营养立法手段，建立国家监督管理机构，推行农业经济政策、社会食品经济政策等，使现代公共营养学更富于宏观性和社会实践性。 （二）我国公共营养的历史（二）我国公共营养的历史 l在遥远的古代，我国著名的中医论著黄帝内经素问篇就曾提出“五谷为养，五国为助，五畜为益，五菜危充”的膳食理论。l20世纪初，我国开始建立现代营养学。l1913年前后，首次发表了我国的营养状况调查报告。l1917年前后，许多医学院校开展膳食调查等研究工作。l19251936年，公共营养的教学与科研有较大发展。l在抗日战争艰难时期，我国老一辈科学工作者仍然对当时的一般市民、学生、
8、工人、农民等营养状况作了调查研究工作，并编著一本当时仅有的实用营养学。 l我国公共营养事业的快速发展是从20世纪80年代开始的。l1983年10月19日，在江苏南京召开了首届公共营养专题研讨会，并成立了公共营养专业组。l1984年正式成立了中国营养学会公共营养委员会，同年，葛可佑研究员在中国预防医学科学院营养与食品卫生研究所首次创建了我国第一个公共营养研究室，翟凤英研究员继而发展了我国公共营养研究。 l 20年来，通过与全国三十多个省、市、自治区卫生部门的积极合作，组织和开展多项公共营养工作，在营养调查、营养监测、营养教育、营养改善以及制定我国居民膳食指南等方面开展了全国性的研究。在我国经济体
9、制改革时期，公共营养研究以宏观营养的观点追踪和研究社会经济等综合因素对人体健康的影响，从而进一步发展和拓宽了我国的公共营养事业。 l1939年，中华医学会提出了过历史上第一个营养素供给量建议；l1955年开始制定“每日膳食营养素供给量“；l1997年正式公布中国居民膳食指南、中国居民膳食宝塔; l2000年出版了中国居民膳食营养素参考摄入量Chinese DRIs。 l1959年，我国在全国范围内（包括26个省、市、自治区）作了比较全面和深入的营养调查，为国家当时制定粮食定量分配政策和粮食加工质量指标提供了科学依据。1982年、1992年、2002年分别进行了我国第二、三、四次全国营养调查，旨
10、在了解我国各类人群膳食营养状况、发展趋势、研究当前存在的问题以及今后的政策干预及消费导向提供依据。 l 在联合国行政直辖市委员会营养分委会（）的食物与营养监测合作规划（）及联合国基金会的支持下，中国预防医学科学院和国家统计局于年、年和年实施了食物与营养监测，其目的是就食物保障及其对健康与营养问题不间断地向政府各有关部门提供决策依据。 l中国预防医学科学院营养与食品卫生研究所和美国北卡罗来纳大学人口中心协作，于1989年、1991年、1993年、1997年、2000年、2004年追踪调查了我国9个省部分地区的食物供应、食物消费、人口结构和医疗卫生服务的变化对人群营养和健康状况所带来的影响，结果具
11、有深远的意义。 l营养与食品卫生研究所与联合国儿童基金会合作开展了“较贫困农村地区学龄前儿童营养监测与改善”项目，19851989年（第一期合作）在我国个省开展，19901993年扩大到全国个省个县，19941995年为过渡期。19901995年项目的开展是首次在全国范围内进行的儿童营养监测改善项目。近年来，通过开展营养教育、贫血和佝偻病纺织、扩大家庭家园、家禽家畜养殖、稻田养鱼等多项改善措施，使儿童的营养状况有了明显改观，也为有关部门提供了改善儿童营养状况的信息和经验。 l 20022004年，组织启动中国营养法草案的起草工作。 一、公共营养的工作目的公共营养是一个新的领域，它包含着影响人群
12、营养状况的许多因素如膳食、健康、社会、文化、行为因素以及经济、政治背景。 关于公共营养的目的，国内的提法是：研究将营养科学原理应用于人民生活实践的有关理论、技术、和社会性措施，它使营养科学中带有鲜明社会实践特点的内容。新近国际上提出： “公共营养旨在阐述人群基础上的膳食及营养问题，并解释这些问题的程度、影响因素、结果以及如何制定政策、采取措施予以解决。 ” 第二节第二节 公共营养的目的与内容公共营养的目的与内容 l公共营养发展至今，其工作内容和范围不断扩大，主要内容包括以下11个方面： 二、公共营养工作内容二、公共营养工作内容 制定膳食营养素参考摄入量制定膳食营养素参考摄入量l 制订、修订与执
13、行膳食营养素参考摄入量是公共营养工作的基础。为了帮助个体和人群安全地摄入各种营养素，营养学家根据有关营养素需要量的指示，提出了适用于各年龄、性别及劳动、生理状态人群的膳食营养素参考摄入量，并随着科学知识的积累及社会经济的发展不断丰富和更新。膳食营养素参考摄入量人群良好营养状况的目标，可用来衡量个体实际摄入的营养素与这一目标的距离，具体应用于个体、群体膳食质量评价或群体的计划膳食。 膳食结构是指膳食中各类食物的数量及其构成。 随着经济的发展和人民生活水平的提高，我国居民膳食结构正向高脂肪、高能量、低膳食纤维改变。而改善当前的种种问题，首要的就是倡导居民参照膳食指南所提供的膳食模式适当调整饮食。
14、针对当前我国居民的营养状况和膳食结构中存在的主要缺陷，中国营养学会先后出版第一版和第二版膳食指南，在第二版中对指南量化并设计了“中国居民平衡膳食宝塔”，以简明扼要、通俗易懂的宝塔图形方式提出了每日食物指导方案，以便于群众理解和真正实行，并于年由中国营养学会常务理事会通过并发布中国居民膳食指南。还提出针对婴儿、幼儿、及学龄前儿童、学龄儿童、青少年、孕妇、乳母老年人的特定人群膳食指南；还提出几种常见病，如心血管疾病、糖尿病等的膳食指南及建议；为苯、铅、高温等作业工人制订特殊职业膳食指南。膳食指南的应用推广有助于人们了解和运用膳食指南指导日常生活，提高的自我 保护意识，从而促进健康。 膳食结构与膳食
15、指南膳食结构与膳食指南 （三）营养配餐与食谱编制（三）营养配餐与食谱编制 l营养配餐就是根据人体的营养需要和食物中各种营养素的含量，为公共食堂和餐厅设计一天、一周或一个月的食谱，使人体摄入的各种营养素比例合理。l营养配餐是获得均衡膳食的一项重要措施。l合理膳食的原则通过食谱来体现，公共营养工作才有实际意义。 营养调查与评价是公共营养的主要工作内容之一，是营养工作者进行科学研究工作的依据，也是农业、食品工业制定发展计划的依据。营养调查是横断面全面了解人群膳食结构和营养状况的手段，是用自然科学的手段调查研究以个体为基础的人群膳食摄取情况和人体的营养水平。全面的营养调查包括膳食调查、体格测量、营养缺
16、乏病的临床检查、营养状况实验室检测。 （四）营养调查与评价（四）营养调查与评价 社会营养监测侧重于从环境条件与社会经济条件方面调查研究人群的营养状况，探讨从政策上、社会措施上改善人们营养状况和条件的途径。作为公共营养的主要工作内容和方法，营养监测不同于营养调查，营养监测是连续观察某一人群的营养状况及其产生这种状况的原因的活动，它是宏观营养信息的分析和社会性营养措施的制订与推行。食物营养监测系统是营养监测的一部分。营养监测的内容包括数据的收集、数据分析、资料分析利用。 （五）营养监测（五）营养监测 l 营养教育是健康教育的一个分支和组成部分，主要是通过营养信息交流和行为干预，帮助个人和群体掌握食
17、物与营养知识和健康生活方式的教育活动与过程。其目的是消除或减轻影响健康的膳食营养因素，改善营养状况，预防与膳食相关的营养性疾病的发生，促进人们的健康和提高生活质量。它通过有计划、有组织、有系统和有评价的干预活动，提供人们改变不良膳食行为所必需的知识、技能和社会服务，普及营养与食品卫生知识，养成营养不良的膳食行为与生活方式，使人们在面临营养与食品卫生方面的问题时有能力做出有益于健康的选择。常见的营养教育方式包括专题研讨会、普及培训班、大众传媒交流。我国公共营养所面临的问题之一就是饮食方式的改变。营养教育就是改善营养不良的有效途径。 （六）营养教育（六）营养教育 食物营养计划旨在鉴别、发展、执行和
18、评价把营养改善为优先目标的政策和项目。由于社会资源有限，社会和经济发展的主要目的是解决温饱、改善营养状况、提高生命质量，因此食物营养计划应作为优先发展目标之一。国内外常见的营养改善项目诸如增加食物与农业生产项目、食物贮存、流通和分配项目（食品强化、国家大豆行动计划、学生营养午餐等），保健项目（营养康复中心、妇幼卫生院所等），环境改善项目（提高安全饮用水、建造公共卫生厕所等），营养教育等，为达到我国“中国营养改善行动计划”中“提高居民的营养水平”的目标，必须高度重视项目有效的计划、实施和管理，创建有利于项目的相关条件。 （七）食物营养计划与营养改善（七）食物营养计划与营养改善 l 社区营养是公共
19、营养的重要方面，目的是通过开展营养调查、营养干预、营养监测、营养教育等社区的营养工作，提高社区人群的营养水平。社区营养工作涉及到所有人群，其工作人员需具备多学科的知识和理论。为了实现这一互动过程，社区动员将发挥关键的作用。 （八）社区营养（八）社区营养 世界卫生组织已经认清这一因素，倡议各国认识了解特定社会中食物所扮演的角色、人们对食物的态度以及改变食物行为的态度。饮食行为是指受有关食物和健康信念支配的人们的摄食活动（食物选择、购买、烹调方法等等）。饮食行为会影响人们对营养素的摄入，进而影响营养状况与健康。影响饮食行为的因素有食物喜好，食物和营养的观念，食物的可获得性（食物供给、文化上的可获得
20、性），家庭收入决定的食物购买力，大众传播媒介尤其是广告的影响、手段假定成员或同伴的影响，外界环境因素（就餐时间、进餐环境），心理和情绪影响。 （九）饮食行为（九）饮食行为 （十）食品安全（十）食品安全 随着社会的进步，对食品安全的认识及其概念、范畴的探索也不断地更新与发展，食品安全问题的研究将对促进人类的健康水平发挥极大作用。常见的食品安全危害因素有：病原物（生物性因素、化学性因素、物理性因素）和公共卫生因素（食品自身携带、食品污染、人工添加、非法生产经营等）。食品安全问题对人体营养状况和健康的关系不容忽视。我国需加强食源性疾病的统一管理、统一报告、与国际接轨，这将是食品安全研究的长期任务。
21、越来越多的营养学家及政策制定者认识到，不能使营养学的社会实践停留在说明人群营养现状上，必须分析社会人群营养制约因素和营养问题的形式条件，包括环境条件和社会经济条件，并制定改善营养的政策，落实营养措施，改善营养状态，促进人民健康。国家的食物与营养政策、法规可对食物的生产、消费，人群的营养与健康，增强综合国力提供有利的法律保障。 （十一）食物与营养的政策与法规（十一）食物与营养的政策与法规 三、公共营养的地位与作用三、公共营养的地位与作用 （一）公共营养是事关国家发展的战略性问题 发展的最终目的是实现人的全面发展。营养与健康是人的全面发展最基本的要求。联合国大会通过的世界人权宣言、1986年的发展
22、权宣言都明确指出：发展权是一项不可剥夺的人权。营养不良通过多种途径降低经济发展水平，经济发展水平的降低又通过多种途径进一步造成营养不良。国际经验显示，经济增长是营养改善的重要推动力量。可是若没有政府的政策干预，经济发展未必会带来公共营养状况的改善。 l 经济学相关研究认为，营养不良导致贫困增加，贫困增加降低经济发展水平；营养不良导致生产能力下降，生产能力降低必然降低经济发展水平；营养不良还会导致人力资本投资能力不足，进 而降低生产能力，从而降低经济发展水平。l营养状况对人口素质的影响是多方面的，而且这些方面相互交织，构成错综复杂的关系，主要体现在以下几个方面：体力不足、劳动能力降低。智力受损，
23、受教育的能力低下，创新能力不足。营养不良与传染病互为因果。营养不良是许多慢性病的潜在原因。营养不良会世代相传，形成恶性循环。与贫困互为因果。 （二）保护社会生产力，提高人口素质（二）保护社会生产力，提高人口素质 l中国的营养不良问题表现为营养不足和营养过剩同时并存。尽管我国的社会经济发生了巨大的变化，但这种发展给营养带来的收益在国家内部并不平衡，我国减轻营养不良，提高整个人口素质的社会发展任务相当严重。 l 营养学科发展的社会性表现在社会的有益贡献上，公共营养工作是一件横跨社会发展和经济发展两大领域、综合性很强、十分复杂的系统工程。当前，营养学和经济学领域的学者正量化地阐明营养与经济发展的关系
24、，据此唤起全社会对营养不良问题的高度重视，并作为政策制订的科学依据。 （三）为国家社会、经济发展提出政（三）为国家社会、经济发展提出政策建议策建议 第三节第三节 公共营养的现状和发展趋势公共营养的现状和发展趋势 一、国外的公共营养现状 公共营养工作涉及国家的经济体制、国民的经济收入、国际经济政策。不同的国家、不同的社会制度、不同的经济发展水平，公共营养的工作重点及工作方式都有明显的差别。美国、日本等国家的公共营养工作经验值得借鉴。 （一）美国的公共营养（一）美国的公共营养 美国是世界上经济最发达的国家之一，尽管营养不良问题不是那么严重，但政府对这个问题仍然非常重视，并采取了切实有效的措施： 1
25、、营养保健机构 美国农业部下设人类营养情报学院、营养研究所等部门，负责全国食物摄入量的调查，进行国民营养的宣传教育及营养人才的培养等。卫生部下设健康统计中心、疾病控制中心等部门，管理生长发育资料等。各州以州立农学院为中心开展国民营养宣传教育及培训工作，州政府中设有营养部门，开展营养监测工作及从事国民营养状况的研究工作。合理的机构设置方便了管理工作的开展。 2、营养保健制度 20世纪40年代、50年代有农业部主管的国民营养调查，现有国会决定进行。全国营养监测体系由中央疾病控制中心制订统一规划，有一套完整的工作制度，营养检测网进行经常性、连续性的营养监测工作。 l美国营养工作的重点是青少年、孕妇和
26、5岁以下儿童，尤其是贫困人群中的妇女和儿童。对低收入孕妇、乳母和5周岁以内的儿童采取营养补助措施；基层保健中心还为低收入营养不良者发放领取食物的票证。设立和实施的干预项目中影响较大的是综合儿童保健项目和妇女、婴儿、儿童营养干预项目。美国所有的营养项目都得到各部门及社会各方面力量的积极参与和配合。 3、营养教育l 既有基础雄厚的正规学校培养专业人才，也开展群众性的普及教育。每个州立农学院设有营养专业，其他如公共卫生学院、师范学院及一些综合大学也设有营养系。美国各级政府对妇幼卫生教育投入大量资金，还设立青少年联合会吸引青少年参加各类营养知识活动。学校是青少年营养教育的重要场所，教育的内容根据年龄不
27、同而异。 4、立法及政策、立法及政策 l 美国先后出台若干有关营养的立法：美国学校午餐法美国学校早餐法儿童营养法学生奶行动计划等。成效显著的社会性措施就是国家制订营养政策和与营养有关的食品经济政策。l美国从20世纪30年代以来陆续实行了四个方面的改善营养的政策：l食品补贴政策；l食品券政策；l贫困儿童补贴，包括早餐和更广泛的补贴；l享受其他补贴，妇女、妊娠、抚养儿童期的特殊补贴。 1、营养保健机构和人员l 中央一级的国民营养工作由厚生省及文部省负责。厚生省负责一年一度的国民营养调查并编写调查报告书。各地方的卫生部门，如都、道、府、县都有国家任命的营养调查员。基层的保健所有专职的营养指导员和非专
28、职的营养调查员，直接负责居民的保健和营养调查。l文部省系统在都、道、府、县各级地方政府机构中都设有供餐科。这些机构和人员按照法律规定的职责和义务常年进行国民营养管理工作，再加上法律规定的各公共饮食企业中的营养师，就构成了一个庞大的国民营养工作网。 （二）日本的公共营养（二）日本的公共营养 2.立法与政策立法与政策l 日本的营养调查大法是1952年制定并颁布的。二战前后颁布了学校给食奖励规定、学校給食法，在学校午餐中全面推广牛奶，以保证本国儿童青少年的健康。日本学校給食法规定，凡是学校食堂或为学校送餐的公司，管理者不仅要有实际料理业务的经验，还必须取得营养师执照。还颁布公共营养工作机构组织法如厚
29、生省设置法、保健所法；改善营养的实体法如营养改善法；营养专业职员职责与资格方面的法律如营养师法、厨师法。除了对群众进行营养宣传教育之外，还制订与营养有关的营养政策，如学校午餐补贴，这对儿童青少年的发育有很重要的作用。 3.营养保健制度营养保健制度l 日本自1946年，年年进行营养调查，积累了完整的资料，对观察和改善国民健康起了重大的作用。l1952年的营养法规定，每年于11月份进行营养调查，全国每5年进行一次人体的营养生理状况的调查（目前已修订为每年进行1次），每10年进行一次营养性疾病的调查。 4.营养保健的具体措施营养保健的具体措施 学校供餐制 日本部分地区从1946年开始对小学生提供早餐
30、，1947年扩大到全国，1949年扩大到初中学生。1954年颁布了学校午餐法。每建一个学生食堂，都要配备一定比例的营养士和调理士（炊事员）。 强化营养食品 日本的强化食品有200多种，每种强化食品都经由严格的审批制度审批。 5.营养教育营养教育l 重视培养专业人才，设高级营养管理专业的大学达31所。据1983年统计，日本全国二年制大专以上资历的营养师总数将近40万人，管理营养士 24000人。还在大学设立营养系，以及全国营养师培训机构。日本重视营养普及教育，学生从小学五年级到高中都要学习营养知识。 （三）其他国家的公共营养（三）其他国家的公共营养1.菲律宾的公共营养（1）健全的各级营养委员会
31、1947年筹建菲律宾营养研究所；1951年成立食品委员会。1974年，菲律宾颁布“1974营养行动”总统令，并在总统办公室下设立国家营养委员会（NNC）。国家营养委员会的领导小组分别来自农业部、卫生部、社会福利与发展部、地方政府部、教育文化与体育部、科学技术等部的部长，主席由农业部担任。菲律宾的食物与营养政策和规划通过国家级、地区、省、市、城镇、乡村/社区各级营养委员会实施，委员会成员来自各个部门及私立机构。 （2）菲律宾的食物与营养规划）菲律宾的食物与营养规划（PENP）l 菲律宾的食物与营养规划旨在提高居民的食物消费水平，降低营养不良的患病率，改善居民的生活质量。它有5项策略：营养干预措施
32、、营养交流措施、营养开发措施、营养监测措施和营养支持措施。 （3）改善营养状况的途径）改善营养状况的途径l 改善人民营养状况的多种途径：l个体水平提供治疗改善市卫生部门的传统做法，但是，营养得不到应有的重视；l社区水平通过干预来改善，是初级卫生保健的重要组成部分；l国家水平通过政策来改善，只有通过国家食物与营养政策的制定和实施才能从根本上改善人民得营养状况。 （4）营养政策）营养政策l 采取的与营养改善相关的重要政策和项目有：增加食物与农业生产（如水稻生产、混合作物生产、家畜和禽肉生产）；食品贮存、流通和分配项目（如国家储备、价格调节、紧急救济及喂养项目、婴幼儿喂养及食物补充项目、食物补贴、家
33、庭食物生产、食物强化和营养素补充、提高就业和增加收入项目等等）。 2.泰国的公共营养泰国的公共营养 l泰国国家食物与营养委员会由10个部门的代表组成，即农业合作部、卫生部、工业部、商业部、教育部、内务部、国家经济与社会发展局、预算局、高等院校及非政府组。该委员会的执行机构是办公室，有来自农业合作部、卫生部、工业部、商业部、教育部、内务部6个部门代表构成。技术委员会和卫生部下属的营养处是国家食物与营养委员会及其办公室的技术支持部门。各省、地区都设有相应的省级和地区食物与营养委员会。 l 印度的贫困和营养不良是该国家的主要问题之一，其经验对其他发展中国家更具有借鉴意义。 3.印度的公共营养印度的公
34、共营养 （1）发展粮食，提高粮食供给能力）发展粮食，提高粮食供给能力l 从1965年开始，印度开始实施“绿色革命”，即开展以推广高产品种为中心、综合采用各种现代农业技术的农业发展“新战略”。从此，印度的农业生产，特别是粮食生产走上了一个新的发展时期。 （2）“白色革命白色革命”l 始于1974年，目的是抓好奶类生产供应、流通分配、消费利用三大环节，这有利于国家从宏观上实施人群营养干预。 （3）公共分配系统（）公共分配系统（PDS）l 是政府搞好食物流通分配环节的重要举措，以出售面粉、稻米、食用油、食糖、煤油、焦炭、布料7种生活必需品为主，通过散布在全国的35万个公平价格商店来运作，由于80%的
35、公平价格商店分布在农村，因此成为农村低收入较贫困人群用较少的花费获得必需营养以维持生存的重要保障。 l“政府粮食配售制”是通过政府补贴和加强消费管理来保证城镇居民特别是低收入者稳定地按低价获得粮食供应。 （4）实行）实行“政府粮食配售制政府粮食配售制” l 改善儿童营养项目的内容主要是开展和实施学校午餐计划、儿童照顾食品计划以及其他营养补助计划等。 （5）实施儿童营养干预计划）实施儿童营养干预计划 （一） 公共营养的管理机构、人员队伍 我国卫生部是国家营养工作的行政管理机构，对公共营养工作实施统一管理。中国疾病控制中 心营养与食品安全所（原中国疾病医学科学院营养与食品卫生研究所）为我国的营养学
36、术研究、技术指导和管理机构，全国各省、市、县（区）疾病控制中心或卫生防疫站是开展公共营养工作的主要执行单位。 二、中国公共营养的现状二、中国公共营养的现状 l 国家统计局、农业部、教育部、国务院妇女儿童工作委员会等部门也下设食物监测、食物消费及有公共营养的管理和指导部门。国家计委宏观经济研究院牵头组建了“公共营养与发展中心”；成立了“国家食物与营养咨询委员会（SFNCC）”。中国营养学会公共营养委员会组织开展学术交流活动，进一步推动了公共营养事业的发展。 l还重视开展相关人力资源的培训工作，在全国31个省市培训基层营养工作者，大大提高了我国各级人员开展工作的能力，不同层次的人员队伍、自上而下的
37、工作网络为全国公共营养工作的持续发展奠定了牢固的基础。 l 多年来，我国的公共营养工作受到了显著的社会效果。1959年的第一次全国营养调查开创了我国全国营养调查的先河，随后的1982年、1992年和2002年的营养调查都获得了我国人民基本营养状况的基本数据，2002年，将营养调查、肥胖、高血压及糖尿病作为一项国家级综合调查项目，统称为“中国居民营养与健康状况调查”，未来计划每5年进行一次。l中国八省居民膳食模式的动态研究已完成第四轮的调查。l完备的中国食物与营养监测系统、科学的食物计划与营养改善、中国居民营养与体质数据库的建立都为改善居民的膳食结构、提高国民身体素质提供了切实可靠的科学基础和政
38、策依据。l为保证食品安全、改善居民营养，我国还制定了一系列相关法规和政策。 （二）（二） 公共营养的成就公共营养的成就 l公共营养研究成果已达到了国际上本研究领域的同等水平，与国际同行及有关机构的联系也日益加强。l通过开展全国性的营养教育、营养干预工作，人群的营养不良率、贫血患病率明显下降。l随着中国居民膳食指南的颁布与普及，中国居民的营养知识水平明显提高，生活质量得以改善，讲究健康的生活方式已逐渐成为人们追求的目标。 l 近几年，我国的公共营养还广泛深入地研究营养与行为及其精神发育、营养与社会经济发展的关系，包括公共营养改进计划与社会费用、收益的关系；国家发展政策规划对公共营养的影响；公共营
39、养对社会生产力的影响；营养指导方针在社会发展的地位与应用等等。 （三）当前发展的主要特点（三）当前发展的主要特点 我国公共营养及其社会实践，经过过去的发展建设，特别是近年来的突破性进展，已经取得了显著成就。在这一过程中的主要特点是：一是密切结合我国国情，公共营养发展具有中国特色；二是注重并借鉴本学科在全世界的发展动态，取其所长为我所用，这对本学科的发展建设是有重要的启示意义和有显著效益的。 （四）取得成就的原因（四）取得成就的原因 1、政府高度重视 中国政府极为强调提高全民族素质的重要性，始终把温饱解决以后的营养改善与膳食结构调整，尤其是提高儿童营养水平作为一项推动社会进步和促进经济发展的重要
40、工作来抓。 l 1991年3月，李鹏总理代表中国政府签署了1990年召开的世界儿童问题首脑会议上通过的儿童生存、保护和发展世界宣言及执行九十年代儿童生存、保护和发展世界宣言行动计划。l1992年我国在意大利罗马队世界营养宣言和世界营养行动计划做出承诺。l1996年3月第八届全国人民代表大会第四次会议批准了中华人民共和国国民经济和社会发展“九五”计划和2010年远景目标纲要。 l同时，政府和有关部门先后采取了必要的行动来展示加强营养，改善营养膳食结构，健全儿童营养不良的决心，其中包括：l成立国家食物与营养咨询委员会(SFNCC);l制定九十年代中国食物结构与发展纲要和中国食物与营养发展纲要（20
41、01-2010） ；l颁布并实施九十年代中国儿童发展规划纲要；l1997年国务院颁布了“中国营养改善行动计划”；l开展中、小学生营养午餐工作；l“大豆行动计划”取得初步成效等 都是中国政府加强与促进营养、食物与膳食结构改革的重要步骤。 2、部门积极配合、部门积极配合l公共营养的目标是改善营养，而营养改善需要方方面面的协同努力，需要经过许多环节才能实现。l营养不仅仅是卫生部门的事情，它与国民经济、农业生产、食品加工、商业流通、扶贫、食品安全和疾病预防密切相关，需要各部门合作和社会各界的关心、重视和共同努力。因此，公共营养工作需要各方面的配合。 我国有关的科学研究机构、政府统计部门正在密切合作，配
42、合政府跟踪、了解、分析中国人民营养动态变化，并就改善营养、提高小康社会生活质量和健康水平提出适合中国国情的对策建议，为有关部委制定国民经济和社会发展计划提供依据，以保证全体人民能够享有和经济发展水平相适应的营养水平。 l 尽管我国的营养健康工作取得了巨大的成就，但还是世界上拥有营养不良人群最多的国家之一，食物保障低于正常水平，社会保障制度还不完善，经济生活中的不确定因素较多。在温饱基本解决的基础上，我国正通过舆论宣传媒介来传播营养科学知识，引导人们实现科学合理的消费行为，讲究科学合理的营养，建立符合实际收入水平的膳食结构。 3、全民普遍动员、全民普遍动员 l 事实证明，一个国家的营养状况在很大
43、程度上取决于政府的政策，如农产品价格政策、工资政策、关税政策、民用计划（道路及信贷）政策，这些政策直接或间接地同食品供应有关。l有些发达国家取得青少年发育加速、平均寿命延长、患病率下降、国民体质增强等社会效益的一个重要因素在于改善营养，而改善营养的社会实践既不能仅由科学研究机关的研究工作来完成，也不能单靠热心的社会活动家对人民进行营养宣传来实现，而必须由国家来解决。 （五）改善公共营养的社会性措施（五）改善公共营养的社会性措施 l 新中国成立后，特别是改革开放以来，营养界努力将中国改善国民营养的社会性措施纳入各级主管部门的议事日程，第一项工作就是建立政府部门与地方的公共营养管理机构。近年来一个
44、重要大发展趋势就是我国把营养管理纳入了政府部门的任务，在社会性、政策性措施方面取得了初步成效。 1、 建立公共营养管理结构建立公共营养管理结构 2、制订营养政策、制订营养政策l国家制定营养政策和与营养有关的食品经济政策是议项成效显著的社会性措施。l我国政府采取了许多包括发展生产、保障供给、提高收入、增加补贴、广泛宣传、加强教育等在内的社会经济发展策略，如增加农产品供给的农业发展政策、提高农村居民收入的分配政策、适度的财政补贴政策、合理科学的消费政策、加强健康保健的医疗卫生政策。我国的社会主义制度是改善公共营养方面最强有力的保证。 l 我国的营养补贴政策已实行多年，补贴额与国民收入对比，我国比外
45、国高得多。l从1985年起，为了发展商品经济，国家正逐步把补贴由补给卖方转而补给买方（职工或居民）。 营养政策营养政策 （2） 参与制定食品经济政策参与制定食品经济政策l 随着我国食品市场的商品经济的发展，食品的营养质量不断提高、品种不断多样化，消费者根据营养需要自由选购的余地不断扩大，这有利于改善公共营养。l营养工作者要从营养学理论上提供依据，同时对经济体制、经济政策与营养的关系进行调查研究，参与国家食品经济政策的制定，促进公共营养的改善。 3、营养立法、营养立法l 我国的公共营养不仅走出了研究室，还走向社会，对经济和食品经济提出咨询建议，并用营养立法来保证公共营养的社会实践。随着社会的发展
46、，各种营养条例和法律化的条文应重新修订、完善，许多公共营养问题亟待纳入法制化管理的轨道。法律的约束对开展公共营养工作有着很大的助力，使工作可发挥实效。 l日本1952年出台了营养改善法，1947年实施了营养师法，1954年颁布了学校供餐法，1958年公布了日本厨师法。l美国总统杜鲁门于1946年签署了学校午餐法，儿童营养法、妇女、婴幼儿特殊营养补充规划、儿童夏季食物供应规划等也相继出台，对推动该国的营养工作起到了很大的作用。l我国在20世纪90年代由11个部委联合制定了 中国营养改善行动计划，近年又相继推出了国家大豆行动计划、东北中小学校豆奶计划、学生饮用奶计划。 l党的十六大提出的“以人为本
47、”为营养立法创造了空前的支持环境。随着各地各部门相关工作的陆续展开，营养立法的时机已经成熟。l2004年，在专家的呼吁和领导的支持下，卫生部专门召开了“中国营养改善法立法工作研讨会”，国务院法制办人员认真听取了专家的意见。目前，卫生部委托中国营业学会承担营养法规的起草工作。中国营养学会正在组织全国营养专家开展中华人民共和国营养条例的编写工作。 三、公共营养的发展趋势三、公共营养的发展趋势 l 展望未来，随着社会各科学领域的不断发展，在人民的物质、文化生活将有更高需求的形势下，公共营养的发展趋势为： 学科理论的研究学科理论的研究 当前，世界范围内正展开对公共营养的定义、原则、目的、内容等的讨论与
48、界定，指出尤其重要的是在学科间交叉的基础上建立合理的概念框架。世界营养学界对于公共营养的发展已经达成共识，为了维护人民健康、防止疾病，公共营养的理论研究应致力于多项学科理论知识的综合利用， 公共营养应该对营养不良的影响因素和后果感兴趣，也应该探讨营养不良为什么能用作指示各种社会问题的指标。我们需要参与其间，以确保任何投资都有益于人民的营养状况的改善。 公共营养需要进一步研究有关的科学理论和方法。在现在及未来的公共营养工作中，营养经济和营养政策将成为必要的工具。 发展必要的社会性措施发展必要的社会性措施 为了保证我国公共营养事业的科学进展，并将之有效地应用于人民的生活实践，急需大力发展必要的社会
49、性措施，如公共营养的国家管理体制、机构、立法和工作程序方式等，采取各种保障措施，如建立营养指导消费、消费带动生产的机制；利用市场机制引导和鼓励居民增加各种优质食物的消费；通过价格机制，引导居民采纳平衡膳食；加强食物与营养法规的建设，完善食物营养标准体系；建立中国营养改善法；积极推广学生营养餐；实施国家营养改善行动计划、国家大豆行动计划、国家学生饮用奶计划等；在经济落后、严重营养不良地区如西部地区将营养干预行动与扶贫工作结合；加强城乡食物协调发展和不同地区居民营养水平的均衡改善；加强食物营养监测，建立食物安全防御系统。 开展各项必需的基础性工作开展各项必需的基础性工作 1、完善食物成分表 完善食
50、物成分表，反映传统、地方特色食品，逐步出版各地区食物成分表；研究并定期修订我国人民营养素参考摄入量；研究特殊人群和特殊劳动条件下人群的合理营养；制定评价不同人群营养状况的标准。中国居民膳食指南和平衡膳食宝塔有待家喻户晓。 2、健全营养工作人员队伍 改革营养是保证我们促进健康的实践，为了支持这个实践，应开展人员的教育和培训。我国迫切需要解决各类学校对公共营养专业人才的培养和课程设置，尤其是加强高、中级营养专业人员的培训。3、营养立法及法制化 急需加快我国营养师立法及尽早把国民营养改善纳入法制化轨道，形成一个全面重视营养的氛围。 营养知识宣传教育营养知识宣传教育 将科学知识转变为针对群众能接受的宣
