1、株洲市一医院医院内分泌科株洲市一医院医院内分泌科 蔡宁波蔡宁波 通过信息传播和行为干预，帮助个人和通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康行为和生活方式的自愿采纳有利于健康行为和生活方式的健康活动与过程。健康活动与过程。健康教育的意义健康教育的意义 教育者应具备的条件教育者应具备的条件 有效沟通促使患者行为改变有效沟通促使患者行为改变促进健康促进健康1.消除或减轻影响健康的危险因素消除或减轻影响健康的危险因素2.预防疾病预防疾病3提高生活质量提高生活质量 健康教育内容的科学性原则 健康教育过程的程序性原则 健康
2、教育语言的通俗性原则 健康教育重点的针对性原则 健康教育形式的多样性原则 健康教育的保护性原则 理论与实践相结合的原则 切忌似是而非 避免误导病人 提高业务素质 评估 诊断 计划 实施 评价 通俗化语言，简单明了。 区分不同层次，不同职业 轻重缓急 长短不一 深浅不同 文字资料，图片资料 专题讲座 挂图，墙报 示范操作 电视录像 互助小组护士在开展健康教育时，需注意对病人身心的保护。有的病重病人，估计心理承受能力有限时，医护人员均应采取必要的保护措施，避免病人遭受突然的心理打击。 激发病人的学习兴趣 增强病人参与意识 提高病人解决问题的能力 知识缺乏 认识不够 时间紧张 人员（自我介绍，管床医
3、生，管床护士，科主任，护士长） 环境，设施（床单位，卫生间，电视） 规章制度（探陪，物资，请假，禁烟） 安全管理（防坠床，防跌倒，防烫伤） 检查方面（目的，配合方法，注意事项） 饮食（种类，注意事项） 用药（种类，用法，注意事项） 健康教育的意义健康教育的意义教育者应具备的条件教育者应具备的条件 有效沟通促进患者行为改变有效沟通促进患者行为改变 树立正确的健康教育观念 熟悉健康教育的内容 能采取有效的教育方式 有良好的沟通能力 确定患者及家属的教育需求 建立教育目标 选择教育方法 执行教育计划 进行效果评价 本科毕业本科毕业 接受正规专科知识教育，并获得专科护士证书接受正规专科知识教育，并获得
4、专科护士证书 专科临床经验专科临床经验 有熟练的计算机操作能力有熟练的计算机操作能力 有护理科研能力有护理科研能力 有较强的有较强的组织能力、协调能力、演讲能力组织能力、协调能力、演讲能力 爱心、耐心、自信爱心、耐心、自信Roherode hangzhou 3:5 Diabeting Care Training医师医师病人营养师营养师护理师护理师心理治疗师心理治疗师运动治疗师运动治疗师足病治疗师足病治疗师 不同的专科相互密切合作不同的专科相互密切合作 互补、协同作用互补、协同作用营养师营养师心理治疗师心理治疗师物理治疗师物理治疗师糖尿科专科医生糖尿科专科医生家人家人朋友朋友足病治疗师足病治疗师
5、 知识知识为何要做及怎样做为何要做及怎样做技术技术知道怎样做知道怎样做态度态度想去做想去做 健康教育的意义健康教育的意义 教育者应具备的条件教育者应具备的条件 有效沟通促进患者行为改变有效沟通促进患者行为改变 倾听倾听辨別、尊重、增辨別、尊重、增强强、激、激发发 鼓励病人积极参与鼓励病人积极参与 观观察察 同理心同理心 听者愿意聆听听者愿意聆听 听者理解所讲内容并记住重点听者理解所讲内容并记住重点 听者把相应的观念和方法在实践中应用听者把相应的观念和方法在实践中应用 闭合式提问闭合式提问 您在家按时服药吗您在家按时服药吗? 开放式提问开放式提问 您在家什么时间服药您在家什么时间服药?早期诊断早
6、期诊断危险因素的发危险因素的发现与管理现与管理饮食指导饮食指导体重控制体重控制血糖控制血糖控制慢性并发慢性并发症筛查与症筛查与预防预防血糖控制血糖控制目标监测目标监测急性并发急性并发症预防症预防服务的方服务的方便性便性病人教育病人教育鼓励与支持鼓励与支持专科治疗专科治疗糖尿病自我管理教育糖尿病自我管理教育 - -医院留院病人医院留院病人 - -专科门诊病人专科门诊病人建立健康管理档案建立健康管理档案- -跟踪随访跟踪随访- -并发症管理并发症管理 医护人员培训医护人员培训健康教育推广健康教育推广- -共同推广糖尿病预防和治疗共同推广糖尿病预防和治疗的知识的知识热线（网络）答疑热线（网络）答疑糖
7、尿病分型和治疗方案的确定糖尿病相关病史、伴随疾病、生活方式和并发症的评估糖尿病知识和自我管理技巧评估。在该阶段患者应该掌握的糖尿病知识和管理技巧为： 什么是糖尿病？它的危害性 适应新情况的基本能力 饮食调整、运动和戒烟的基本知识 胰岛素的注射方法 中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 对糖尿病治疗方案的评估和调整 对新诊断的糖尿病患者糖尿病并发症的继续评估和长期患糖尿病者糖尿病并发症的常规评估 根据并发症的情况对糖尿病血糖控制方案进行调整和并发症的治疗中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 对糖尿病更深入和全面的了解对糖尿病更深入和全面的了解 糖尿病控制的目标糖尿病控制的目标 如何指定个体化的饮
8、食、运动方案如何指定个体化的饮食、运动方案 自我血糖检测，对检测结果的解释，如何根据血糖自我血糖检测，对检测结果的解释，如何根据血糖结果调整饮食、运动和胰岛素用量，尿糖和尿酮体结果调整饮食、运动和胰岛素用量，尿糖和尿酮体的检测及意义的检测及意义 口服药物和胰岛素知识口服药物和胰岛素知识 糖尿病急、慢性并发症的防治，血管病变的危险因糖尿病急、慢性并发症的防治，血管病变的危险因素素 足部、皮肤、口腔护理足部、皮肤、口腔护理 中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南 1. 1. 评评 估估 访谈访谈病人、收集病人、收集资料资料 进行评估进行评估、确认问题确认问题4.4.评评 价价 定期定期追踪追踪、评价
9、评价成效成效 发现问题发现问题、解决问题解决问题2. 2. 计计 划划 设定目标设定目标 ( (合理的、合理的、协商协商的的) )3. 3. 执执 行行个别个别的、的、团体团体的的注重社会心理问题注重社会心理问题鼓励病人与家属的共鼓励病人与家属的共同参与同参与鼓励病员之间的交流鼓励病员之间的交流个体化教育个体化教育 提问提问 病人或家属复述演示病人或家属复述演示 调查表调查表教育教育评价评价反馈反馈再教育再教育讲座 阅读 声音和图像资料. 演示 小组学习 自我实践 教别人也许这就是为什么学生总是学得如此之少而老师学得如此之也许这就是为什么学生总是学得如此之少而老师学得如此之多的原因多的原因!你
10、记住了什么? 5 % 10 % 20 % 30 % 50 % 75 % 80 % 充分体现个体化 针对病程的不同时期 住院期间、门诊、特殊宣传日（糖尿病日） 新诊断的病人将教育纳入治疗必备项目 发生重要生理改变和生病期间 健康教育是长期且需不断加强的过程，长抓不懈有效的沟通有效的沟通推动患者的行为改变推动患者的行为改变 古代医学之父希波克拉底曾经说，医生的法宝有三样：语言、药物和手术刀。l医患沟通是疾病治疗与人文关怀结合的最基本的形式，医患沟通不仅是临床医学的必然内容，更是人文关怀的基础途径。l 医患沟通的意义医患沟通的意义沟通的基本前提沟通的基本前提l 对病人充分的理解和认识l 对病人的心理
11、需求和对疾病反应的了解 例如：面对糖尿病人需了解患者的糖尿病经历患者对与糖尿病共处感受如何糖尿病对患者意味着什么 正确并有效的接受、传达和解释信息 视患者为健康管理团队中平等的合作者。尊重， 同情和耐心的态度患者 (对自己的疾病非常了解)应该在自我管理方面处于主导地位: 提供信息接受信息医疗服务提供者医疗服务提供者 (对疾病方面擅长)在专业知识方面处于主导地位: 疾病信息，诊断和治疗选择互相满意的沟通互相满意的沟通 患者医务人员沟通的主要目标是:建立积极的医患关系交流信息做出治疗相关的决定 有效并互相满意的沟通促进这些目标的实现 就诊的时间很短 患者可能缺乏医学知识 患者可能有一定的知识，但是
12、并不能很好理解 情绪，态度，领悟力 受不良宣传的误导 如果你与患者有良好的关系，即使时间很短，也能获得成功的沟通认识到时间的局限 让患者了解就诊的时间有限，如何在有限的时间里解决他们最 关心的事情帮助患者区分先后次序 “因此你想讨论 X, Y和 Z。我想知道在今天有限的时间内哪项 是最重要的；你最希望讨论的是什么问题？”就诊时间% 患者满意度增加02468101214165 mins8 mins10 mins 建议患者在就诊前准备一张便笺列出他们将要与医生讨论的内容 报告显示使用便笺的患者与那些没有使用便笺的患者相比满意度增加 简短的便笺显然比长时间的就诊更有效2型糖尿病不是“真正的糖尿病”并
13、发症是令人毛骨悚然的/可怕的减少脂肪是饮食控制中最重要的使用胰岛素是以前糖尿病治疗不良的标志误解常常阻碍了患者积极参与对疾病的管理误解常常阻碍了患者积极参与对疾病的管理信息失败信息失败患者没有理解从医务人员处获取的信息医务人员没有理解从患者获取的信息医务人员提供了不一致的信息沟通不够沟通不够医务人员没有有效沟通，如语言不通俗，应用专业术语或没有理解病人的真实想法大部分都是基于双方不准确的假设或猜想，反应了无效的沟通！大部分都是基于双方不准确的假设或猜想，反应了无效的沟通！ 提出问题；不是假设患者已经知道即使你很了解患者 建立个体化的糖尿病管理模式 通俗易懂，语言精确，避免医学术语 明确指出有害
14、的健康观念Hagar King Features Syndicate. April 6, 1999. 建立一种氛围使患者感到能舒适的表达他们的观点和提出问题不要催促不要判断主要由患者交谈使用患者使用的语言 请记住人们经常是在他们认为我们想让他有何行为时才采取相应的行动。尽力找到真正的想法。 探索最好的沟通方法语言的，视觉的，书面的？让患者将他们所关心的问题记录下来可能有用积极、有效的自我管理需要生活方式的改变连续的激励性访视对患者大有帮助为什么人们不能做值得做的改变？熟悉/害怕/缺少信息医疗服务人员需要激励患者改变生活方式强迫患者接受医生的意志 “如果你愿意再努力些”用坏结果威胁“如果你不按我
15、说的做你会失明的”消极态度“如果你不遵循我的意见，那你自己愿意怎样就怎样”l 避免争论l 给与肯定l 表达同情l 消除抵抗l 找出差异你会说什么？你会说什么？“你说的没错！即使我了解糖尿病，但是我确实不了解糖尿病对你来说是什么样子的。那么你能不能准确的告诉我你的感觉是什么样的，这样我才能更好的理解困扰你的问题。”“你们就会说让我降低血糖你们根本不了解你们就会说让我降低血糖你们根本不了解患糖尿病是什么样的患糖尿病是什么样的!” 患者你能说什么你能说什么? ?“胰岛素治疗确实不象口服药那么好掌握，但你已经为了控制血糖开始了胰岛素的治疗，非常好。不妨跟我谈谈，你就会看到成果的。”“我已经尝试胰岛素治
16、疗了，但是血糖不稳定，我已经尝试胰岛素治疗了，但是血糖不稳定，现在怎么办呢现在怎么办呢?”?” 患者你能说什么你能说什么? ?“确实是这样，放到我身上我也许会有同样感受的，但一切都是为了你的健康，坚持就是胜利，让我们共同坚持下去。”“你知道这太多了，所有这些检查，变化等等，我不知道我你知道这太多了，所有这些检查，变化等等，我不知道我是否能坚持。是否能坚持。”患者你能说什么你能说什么?“等你完全了解了使用胰岛素对你意味着什么，你就会决定使用的。改变很困难，但不是不可能，主要取决于你。”“我还要上班，天天注射胰岛素，太麻烦啊。我还要上班，天天注射胰岛素，太麻烦啊。我做不到我做不到” 患者你能说什么
17、你能说什么? ?“很显然你在过去身材不错，但是现在对你的体重不满意。希望在7月份之前你有一个减体重的目标，也就是说从现在开始你有7个月可以继续努力。你可以恢复到以前的体重”“我过去从不担心我的体重我过去从不担心我的体重 使用胰岛素后使用胰岛素后我现在我现在需要减体重需要减体重 我要克服我要克服4个障碍个障碍 我喜欢苗条些我喜欢苗条些” 患者识别矛盾情绪5 5做好改变的准备3 3建立和谐的感情1 1设定日程2 2找出关键点4 4引出自我激励的陈述6 6处理抵抗7 7转换重点8 8 如何?建立一种受欢迎的氛围欢迎很重要列出角色和过程让患者处于主导地位模仿患者的语言和非言语的沟通方式你们之间的互动应
18、与患者的水平相称“很多人认为很难找出为什么不能进行改变. 你认为呢？. 阻止你的是什么，你的计划是” 确保你要改变中遇到的障碍 与患者患者同步 不要太多太快 从一般再到特殊“ 咱们现在来一个常规的练习问卷，你感兴趣吗?” 让患者将下列的每个问题评分从1分（没有）到10分（非常） 你准备准备好改变了吗？ 你愿意愿意改变吗？ 你能能改变吗？ 温和的询问他们的程度分级 保证改变对于患者是值得的 找出理想和现实的差距 患者希望改变的是什么? 分解并将要改变的行为区分出优先次序使得计划更容易完成“在你想要改变的这4件事中，你认为你最希望改变的是哪个？”将任何有将任何有“是的，但是是的，但是” 的反应视为
19、一种矛盾情绪的的反应视为一种矛盾情绪的标志标志 会造成不同吗？ 将花费多少？ 怎么知道你成功了？ 接受并讨论矛盾情绪“所以你认为. 对吗? ” 使用患者自己的语句 强化积极的并且忽视消极的，赞赏患者所获得的成功 积极的复述或改述“你经常不来复诊，能告诉我为什么吗？”这句话会造成患者产生抵抗 倾听并重述患者的情形 消除抵抗 非强迫的 向不良健康方式挑战“将你自己放在 XXXs 位置。他/她会如何看？他/她会做什么？”“在过去已经完成了什么工作?”“一般情况下象这种问题你会做什么?”“让我们只关注一件事” 对比现在和将来 尝试的角度 关注可能解决的问题 20052005年开始成立糖尿病友之家年开始
20、成立糖尿病友之家 20072007年开展糖尿病教育年开展糖尿病教育 20082008年开始设立糖尿病专职教育护士年开始设立糖尿病专职教育护士 大型糖尿病教育讲座大型糖尿病教育讲座 糖尿病教育强化班糖尿病教育强化班 青少年糖尿病学校青少年糖尿病学校 企业家糖尿病俱乐部企业家糖尿病俱乐部 孕产妇糖尿病学校孕产妇糖尿病学校 社区医护人员糖尿病教育培训社区医护人员糖尿病教育培训 什么是糖尿病和糖尿病的危害性什么是糖尿病和糖尿病的危害性 糖尿病的健康饮食糖尿病的健康饮食 糖尿病的科学运动糖尿病的科学运动 适应新情况的基本能力和糖尿病的家庭适应新情况的基本能力和糖尿病的家庭管理管理 了解糖尿病急症和急救处理了解糖尿病急症和急救处理 树立制定糖尿病药物治疗方案的医学科树立制定糖尿病药物治疗方案的医学科学思维学思维 健康教育的意义健康教育的意义 教育者应具备的条件教育者应具备的条件 有效沟通促进患者行为改变有效沟通促进患者行为改变谢谢谢谢
