1、中 医 问 诊中医诊断学主讲:贾钰华教授中 医 问 诊中 医 问 诊第一节第一节 问诊的意义及方法问诊的意义及方法一、问诊的意义一、问诊的意义 了解患者疾病的情况了解患者疾病的情况 掌握患者思想动态掌握患者思想动态中 医 问 诊二、问诊的方法二、问诊的方法 选择安静的环境选择安静的环境 医生态度严肃、和蔼医生态度严肃、和蔼 问诊语言通俗易懂问诊语言通俗易懂 医生有目的询问不可提示医生有目的询问不可提示 重视、围绕主诉重视、围绕主诉 危重患者扼要询问危重患者扼要询问中 医 问 诊第二节第二节 问诊的内容问诊的内容中 医 问 诊中 医 问 诊4 4 现在症状现在症状中 医 问 诊四、既往史四、既往
2、史是病人既往健康情况和曾患过的主要疾病，可作为诊断现有疾病的参考。如素体肝阳上亢者，易患中风病。如患有癫狂病者，常因受到精神刺激而复发。问明既往史，对诊断当前病证很有帮助。 中 医 问 诊五、五、个人生活史个人生活史包括病人的生活经历、饮食嗜好、劳逸起居等。了解这些问题，对诊断疾病具有重要意义。在生活经历方面，劳动性质（体力或脑力）、经济状况等对疾病的发生有一定的影响。如心情愉快，则气血调和，多为健康无病经历曲折，心情苦闷则多患肝郁气滞等病中 医 问 诊在饮食方面，偏食方面，偏食五味，常致脏气的偏盛偏衰。喜热恶凉者，多属阴气偏盛；喜凉恶热者，多属阳气偏盛。生活艰苦，劳倦太过，则多见劳伤病证生活
3、富裕或好逸恶劳，脾不健运，多生痰湿。起居失常亦可导致疾病的发生。 中 医 问 诊初潮、行经期/周期、绝经年龄；如为生育期妇女记录末次月经时间何时结婚？配偶情况；孕、胎、产及子女健康情况。中 医 问 诊中 医 问 诊八、家族史八、家族史家族病史是病人直系亲属和与病人密切接触人的健康状况。曾患何种疾病？可帮助诊断某些传染病和遗传性疾病。如： 肺痨、肝病、癫狂病等； 贫血、蚕豆病、肿瘤、糖尿病等。中 医 问 诊第三节第三节 问现在症状问现在症状感到痛苦、不适以及感到痛苦、不适以及与疾病相关全身情况进行询问与疾病相关全身情况进行询问中 医 问 诊中 医 问 诊中 医 问 诊中 医 问 诊中 医 问 诊
4、表证表证中 医 问 诊中 医 问 诊中 医 问 诊 只觉发热不觉寒冷，或反恶热者，只觉发热不觉寒冷，或反恶热者， 根据热势的不同，可分三种根据热势的不同，可分三种 即高热即高热阳热内盛，正气不衰阳热内盛，正气不衰 见于实热证见于实热证：即低热，根据临床表现、年龄的不同即低热，根据临床表现、年龄的不同 有三种微热有三种微热 （或气郁）（或气郁） ：按时发热，或定时热盛，如潮汐：按时发热，或定时热盛，如潮汐中 医 问 诊潮潮 热热 根据发热的时间、发热的特点及伴有症状不根据发热的时间、发热的特点及伴有症状不同，有三种潮热同，有三种潮热 中 医 问 诊小小 结结中 医 问 诊复习思考题复习思考题 1
5、 1 问诊的临床意义是什么？问诊的临床意义是什么？ 2 2 问诊的方法有哪些？问诊的方法有哪些？ 3 3 问诊的内容有哪些？问诊的内容有哪些？ 4 4 何谓恶寒、畏寒、壮热、何谓恶寒、畏寒、壮热、潮热潮热、低热、低热、 恶寒发热、寒热往来？恶寒发热、寒热往来？ 5 5 寒热的种类有哪些？寒热的种类有哪些？ 其临床表现与病机各是什么？其临床表现与病机各是什么？ 6 6 如何根据寒热的种类判断病位？如何根据寒热的种类判断病位？中 医 问 诊中 医 问 诊二、问 汗 素问素问. .阴阳别论阴阳别论 汗之有无汗之有无 汗出时间汗出时间 汗出部位汗出部位 汗量多少汗量多少 伴有症状伴有症状中 医 问 诊
6、 昼间汗出，动则尤甚昼间汗出，动则尤甚 气虚气虚 阳虚阳虚睡时汗出，醒时汗止睡时汗出，醒时汗止 阴虚阴虚汗出蒸蒸，汗出量多汗出蒸蒸，汗出量多 里热炽盛里热炽盛病情危重，汗出不止病情危重，汗出不止 亡阴、亡阳亡阴、亡阳 病情严重，全身战栗，续之汗出病情严重，全身战栗，续之汗出 疾病转折点疾病转折点 身无汗出身无汗出 阳虚阳虚 津亏津亏 中 医 问 诊 表证有汗表证有汗 外感风邪外感风邪 表证无汗表证无汗 外感寒邪外感寒邪 汗出仅见头部汗出仅见头部 ：汗出仅见身之上、下、左、右一侧：汗出仅见身之上、下、左、右一侧 心胸部汗出过多心胸部汗出过多 ：汗出仅见手足心：汗出仅见手足心 中 医 问 诊中 医
7、 问 诊 感受外邪感受外邪 痰浊凝滞痰浊凝滞 气滞血瘀气滞血瘀 食积虫积食积虫积 砂石积滞砂石积滞 阳气不足阳气不足 阴血亏虚阴血亏虚 中 医 问 诊（二）问疼痛的性质中 医 问 诊疼痛作胀疼痛作胀-：痛势走窜：痛势走窜-痛如锥刺痛如锥刺-：痛处固定：痛处固定-：痛势绵绵：痛势绵绵-：痛而空虚：痛而空虚-：疼痛伴有寒冷感：疼痛伴有寒冷感-：疼痛伴有灼热感：疼痛伴有灼热感-：疼痛剧烈，痛如刀绞：疼痛剧烈，痛如刀绞-：疼痛伴有沉重感：疼痛伴有沉重感-：抽掣牵扯而痛：抽掣牵扯而痛-中 医 问 诊（三）问疼痛的部位根据头痛部位，确定病在何经：根据头痛部位，确定病在何经：中 医 问 诊中 医 问 诊2
8、2、胸痛、胸痛中 医 问 诊3、胁痛中 医 问 诊4 4、脘腹疼痛、脘腹疼痛中 医 问 诊中 医 问 诊（四）问疼痛的鉴别要点（四）问疼痛的鉴别要点中 医 问 诊四、问头身胸胁脘腹中 医 问 诊惊悸：由惊而致心悸易惊，恐惧不安者 怔忡：心跳剧烈上至心胸，下至脐腹者中 医 问 诊中 医 问 诊中 医 问 诊五、问耳目五、问耳目中 医 问 诊中 医 问 诊六、问睡眠中 医 问 诊（一）失眠（不寐）中 医 问 诊中 医 问 诊七、问饮食口味七、问饮食口味中 医 问 诊中 医 问 诊中 医 问 诊中 医 问 诊中 医 问 诊小小 结结4 4 问头身胸胁脘腹问头身胸胁脘腹中 医 问 诊复习思考题复习思考
9、题中 医 问 诊中 医 问 诊八、问八、问 二二 便便中 医 问 诊（一）（一） 问大便问大便便便质质成成形形不不燥燥便便感感排排便便通通畅畅中 医 问 诊1 1、便次异常、便次异常中 医 问 诊中 医 问 诊2 2、便质异常、便质异常中 医 问 诊3、便感异常中 医 问 诊（二）问小便（二）问小便- -1 1/ /夜夜便便量量1 10 00 00 0- - -1 18 80 00 0m ml l/ /昼昼夜夜便便色色微微黄黄便便质质澄澄清清中 医 问 诊1 1、尿量异常、尿量异常中 医 问 诊2 2、尿次异常、尿次异常中 医 问 诊3 3、便感异常、便感异常中 医 问 诊九九. .问经带问经带中 医 问 诊异常月经异常月经中 医 问 诊中 医 问 诊中 医 问 诊中 医 问 诊中 医 问 诊中 医 问 诊（二）带下（二）带下 湿湿热热下下注注赤赤白白带带肝肝经经郁郁热热湿湿热热下下注注中 医 问 诊十十. .问小儿问小儿中 医 问 诊中 医 问 诊中 医 问 诊小小 结结中 医 问 诊复习思考题复习思考题中 医 问 诊
