1、消毒灭菌与隔离消毒灭菌与隔离1要求要求v医务人员应熟练掌握消毒、灭菌概念、消毒水平医务人员应熟练掌握消毒、灭菌概念、消毒水平分类、医疗用品危险性分类以及消毒灭菌原则。分类、医疗用品危险性分类以及消毒灭菌原则。v医务人员应熟练掌握疾病传播途径分类及隔离措医务人员应熟练掌握疾病传播途径分类及隔离措施、隔离标识。施、隔离标识。v医务人员应熟练掌握规范戴摘外科口罩和医用防医务人员应熟练掌握规范戴摘外科口罩和医用防护口罩。护口罩。v医务人员应熟悉消毒、灭菌相关要求。医务人员应熟悉消毒、灭菌相关要求。2消毒与灭菌消毒与灭菌v消毒：杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使消毒：杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，
2、使其达到无害化的处理。其达到无害化的处理。v灭菌：灭菌：灭菌是绝对的，灭菌是绝对的，是杀灭或清除传播媒介上是杀灭或清除传播媒介上的一切微生物的处理。的一切微生物的处理。3消毒方法按作用水平分成消毒方法按作用水平分成4 4类类u灭菌法：杀灭一切微生物包括细菌芽孢，达到无菌保证水灭菌法：杀灭一切微生物包括细菌芽孢，达到无菌保证水平。平。物理法物理法: : 热力灭菌热力灭菌 辐射灭菌辐射灭菌化学法化学法: : 醛类醛类 烷化剂烷化剂 氧化剂氧化剂u高水平消毒法：杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒高水平消毒法：杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽胞。热力、真菌及其孢子和
3、绝大多数细菌芽胞。热力、电电离离辐射辐射、 微波微波、紫外线紫外线、含氯含氯制制剂剂、臭氧、邻苯二甲醛等、臭氧、邻苯二甲醛等4u中水平消毒法：中水平消毒法：杀灭杀灭去去除除细菌细菌芽胞芽胞以以外外的各种的各种病病原原微生微生物物包括分枝杆菌。包括分枝杆菌。 超声波、碘类、醇类、酚类超声波、碘类、醇类、酚类u低水平消毒法：杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和低水平消毒法：杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲亲脂病毒脂病毒。 季胺盐类季胺盐类 、双胍类双胍类消毒剂消毒剂等等5医疗用品危险性分类医疗用品危险性分类 高度危险性物品：穿破皮肤或粘膜而进入无菌高度危险性物品：穿破皮肤或粘膜而进入无菌组织、无菌体
4、腔，或有无菌体液从中流过的物组织、无菌体腔，或有无菌体液从中流过的物品，或接触破损皮肤、粘膜的物品，一旦被微品，或接触破损皮肤、粘膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险。生物污染，具有极高感染风险。如手术器械、如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。等。6医疗用品危险性分类医疗用品危险性分类 中度危险性物品：与完整粘膜相接触，而不进入中度危险性物品：与完整粘膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损粘膜的物品。、破损粘膜的物品。如胃肠道内镜、气管镜、喉如胃肠道内镜、气
5、管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。舌板、肛门直肠压力测量导管等。7医疗用品危险性分类医疗用品危险性分类 低度危险性物品：与完整皮肤接触而不与粘膜接低度危险性物品：与完整皮肤接触而不与粘膜接触的器材、物品。触的器材、物品。如听诊器、血压计袖带等；病如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地面；床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器等。痰盂（杯）和便器等。8基本要求基本要求v 医疗机构使用的诊疗器械、器具与物品，应符合以下要求医疗机构使用的诊疗器械、器具与物品，应符合以
6、下要求：a a）进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤）进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌；、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌；b) b) 接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。行消毒。9v重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应先重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应先清洁，清洁， 再进行消毒或灭菌。再进行消毒或灭菌。v被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应执行
7、消毒原体污染的诊疗器械、器具和物品，应执行消毒技术规范第技术规范第1111章的规定。章的规定。10物体表面和地面的清洁与消毒物体表面和地面的清洁与消毒1.1.当当物体表面和物体表面和地面无明显污染情况下地面无明显污染情况下，通常采，通常采用湿式清用湿式清洁，用清水或清洁剂擦拭或拖地。洁，用清水或清洁剂擦拭或拖地。2.2.当物体表面和当物体表面和地面受到地面受到患者血液、体液等明显患者血液、体液等明显污染时污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再先用吸湿材料去除可见的污染物，再用用500mg/L500mg/L含氯含氯消毒消毒剂消毒。剂消毒。11空气消毒空气消毒1.1.通风：自然通风、机械通风通风
8、：自然通风、机械通风2.2.紫外线灯消毒紫外线灯消毒3.3.循环风紫外线空气消毒机消毒循环风紫外线空气消毒机消毒4.4.静电吸附式空气消毒器静电吸附式空气消毒器 5.5.化学消毒法化学消毒法6.6.集中空调通风系统集中空调通风系统7.7.空气洁净技术空气洁净技术12各类用品表面消毒方法各类用品表面消毒方法1.1.病房内桌子、椅子、病房内桌子、椅子、床头柜用清洁的湿抹布床头柜用清洁的湿抹布擦擦拭拭。2.2.当用品表面受到病原菌的污染时，必须进行严格的消当用品表面受到病原菌的污染时，必须进行严格的消毒处理，用含有效氯毒处理，用含有效氯250250500mg/L500mg/L消毒液擦拭或喷洒消毒液擦
9、拭或喷洒室内各种物品表面。室内各种物品表面。3.3.各诊室诊疗桌、诊疗椅等每天清洁，被血液、体液污各诊室诊疗桌、诊疗椅等每天清洁，被血液、体液污染后应及时进行擦拭消毒处理。染后应及时进行擦拭消毒处理。4.4.接触病人皮肤的布类、诊疗巾应做到一人一用一消毒接触病人皮肤的布类、诊疗巾应做到一人一用一消毒 。13一般诊疗用品消毒要求一般诊疗用品消毒要求v 接触病人皮肤的一般诊疗用品如血压计袖带、听诊器保持接触病人皮肤的一般诊疗用品如血压计袖带、听诊器保持清洁；听诊器若有污染应在清洁的基础上用清洁；听诊器若有污染应在清洁的基础上用75%75%乙醇进行乙醇进行擦拭消毒；擦拭消毒；v 血压计袖带若被血液、
10、体液污染应在清洁的基础上使用含血压计袖带若被血液、体液污染应在清洁的基础上使用含有效氯有效氯500mg/L500mg/L的消毒液浸泡的消毒液浸泡3030分钟后再清洗干净，晾干分钟后再清洗干净，晾干备用；备用；v 体温表用后在清洁的基础上使用含有效氯体温表用后在清洁的基础上使用含有效氯500mg/L500mg/L浸泡浸泡3030分钟后再清洗干净，擦干，清洁干燥保存备用。分钟后再清洗干净，擦干，清洁干燥保存备用。14v 通过管道间接与浅表体腔粘膜接触的器具清洁与消毒通过管道间接与浅表体腔粘膜接触的器具清洁与消毒方法：使用的吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、方法：使用的吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化
11、瓶、氧气面罩、麻醉机的螺纹管、胃肠减压器、吸引器、氧气面罩、麻醉机的螺纹管、胃肠减压器、吸引器、吸引瓶在清洁的基础上，耐高温的管道采用压力蒸汽吸引瓶在清洁的基础上，耐高温的管道采用压力蒸汽灭菌。不耐高温的部分可在清洁后用含氯消毒剂灭菌。不耐高温的部分可在清洁后用含氯消毒剂500mg/L500mg/L浸泡浸泡30min30min后清水冲洗晾干，清洁干燥封闭保后清水冲洗晾干，清洁干燥封闭保存备用。存备用。15抹布、拖把的消毒抹布、拖把的消毒1.1.抹布：清洗干净，在抹布：清洗干净，在250mg/L250mg/L含氯消毒剂浸泡含氯消毒剂浸泡30min30min后，后，用清水洗净，晾干备用。用清水洗净
12、，晾干备用。2.2.拖把：清洗干净拖把：清洗干净 ，在，在500mg/L500mg/L含氯消毒剂浸泡含氯消毒剂浸泡30min30min后，后，用清水洗净，晾干备用。用清水洗净，晾干备用。16无菌物品管理无菌物品管理1.1.碘酒、酒精等消毒液应密闭保存，每周更换两次，容器每碘酒、酒精等消毒液应密闭保存，每周更换两次，容器每周灭菌两次。周灭菌两次。2.2.取用无菌物品时必须用持物钳或持物镊，持物钳或持物镊取用无菌物品时必须用持物钳或持物镊，持物钳或持物镊应与容器配套。应与容器配套。3.3.无菌柜应每日进行清洁，无菌物品按日期依次放入柜内，无菌柜应每日进行清洁，无菌物品按日期依次放入柜内，不得有过期
13、物品，所有无菌物品均在有效期内，过期物品不得有过期物品，所有无菌物品均在有效期内，过期物品应重新消毒灭菌。应重新消毒灭菌。4.4.一次性使用无菌用品应除去中包装，分类码放在无菌柜的一次性使用无菌用品应除去中包装，分类码放在无菌柜的防尘良好的柜内。防尘良好的柜内。17无菌技术的定义无菌技术的定义 指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。181.1.医务人员必须严格执行无菌操作规程，医务人员必须严格执行无菌操作规程，注射或静脉穿刺前注射或静脉穿刺前后清洁双手或速干手消
14、毒后清洁双手或速干手消毒剂剂消毒消毒双手双手。2.2.抽出的药液、抽出的药液、开启的静脉输用无菌液开启的静脉输用无菌液体体必须注明启用时间必须注明启用时间，超过，超过2 2小时不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过小时不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过2424小时小时不得使用。不得使用。193.3.注射时必须一人一针一管一用（包括皮试），用后必注射时必须一人一针一管一用（包括皮试），用后必须按相关规定将注射针头放入锐器盒内，须按相关规定将注射针头放入锐器盒内，同时同时做做好个好个人职业防护人职业防护，防止被针头刺伤。，防止被针头刺伤。4.4.皮肤消毒面积不少于皮肤消毒面积不少于5cm5cm5cm,5c
15、m,用无菌棉签浸润含有效用无菌棉签浸润含有效碘碘5000mg/L5000mg/L碘伏，直接涂擦注射部位两次，由内向外碘伏，直接涂擦注射部位两次，由内向外缓慢旋转，待半干燥即可注射。缓慢旋转，待半干燥即可注射。20识别无菌包：有效期、包装是否破损、灭菌标识识别无菌包：有效期、包装是否破损、灭菌标识是否合格、包内物品是否整洁是否合格、包内物品是否整洁21隔离技术隔离技术v 接触传播：如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等接触传播：如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等v 飞沫传播：如百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流飞沫传播：如百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等行性脑脊髓膜炎等
16、v 空气传播：如麻疹、水痘、肺结核等空气传播：如麻疹、水痘、肺结核等v 预防原则预防原则：在：在标准预防标准预防的基础上，采取相应的的基础上，采取相应的隔离隔离与与预预防措施防措施v 隔离标识：隔离标识：黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离隔离，蓝色为接触传播的隔离 22接触传播隔离措施接触传播隔离措施v 患者应隔离治疗，限制活动患者应隔离治疗，限制活动v 悬挂隔离标识悬挂隔离标识v 接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套；手上有伤口时应戴双层手套质时，应戴手套；手
17、上有伤口时应戴双层手套v 摘手套后，必须进行洗手和摘手套后，必须进行洗手和/ /或手消毒或手消毒v 进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣穿隔离衣v 接触甲类传染病应按要求穿防护服接触甲类传染病应按要求穿防护服23空气传播隔离措施空气传播隔离措施v 患者应隔离治疗患者应隔离治疗v 负压病房负压病房v 悬挂悬挂隔离标识隔离标识v 严格空气消毒严格空气消毒v 病人条件允许时，佩戴外科口罩病人条件允许时，佩戴外科口罩v 医务人员进入患者病房时戴医务人员进入患者病房时戴帽子帽子、N95N95口罩口罩v 进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴进行可能
18、产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜护目镜或或防护防护面罩面罩，穿，穿防护服防护服v 接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应时，应戴手套戴手套24飞沫传播隔离措施飞沫传播隔离措施v 患者应患者应隔离隔离治疗，限制活动治疗，限制活动v 悬挂悬挂隔离标识隔离标识v 加强通风，或空气消毒加强通风，或空气消毒v 病人条件允许时，佩戴外科口罩病人条件允许时，佩戴外科口罩v 与患者近距离（与患者近距离（1m1m内）接触，应戴内）接触，应戴帽子帽子、N95N95口罩口罩v 进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜护目镜或或防护面罩防护面罩，穿穿防护服防护服v 接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套戴手套25试题试题v一、什么是消毒？什么是灭菌？一、什么是消毒？什么是灭菌？v二、试述医疗用品危险程度分类、消毒灭菌水平二、试述医疗用品危险程度分类、消毒灭菌水平分类及采用的消毒、灭菌方法。分类及采用的消毒、灭菌方法。v三、试述疾病传播途径分类及隔离标识和主要隔三、试述疾病传播途径分类及隔离标识和主要隔离措施。离措施。2627
