1、输输 血血1ppt课件输血的作用输血的作用补充血容量补充血容量纠正低血容量性休克纠正低血容量性休克增加血红蛋白增加血红蛋白防治贫血防治贫血供给各种凝血因子供给各种凝血因子改善凝血机制改善凝血机制增加白蛋白增加白蛋白纠正低蛋白纠正低蛋白输入抗体、补体输入抗体、补体严重感染的患者严重感染的患者2ppt课件1 1、急性出血、急性出血 失血总血容量失血总血容量10%10%，不需要输血，不需要输血 总血容量总血容量20%20%，根据临床症状及，根据临床症状及HbHb、HCTHCT选择治疗方案选择治疗方案 通常以通常以HCT30%-35%HCT30%-35%为出现缺氧的临界值为出现缺氧的临界值2 2、贫血
2、或低蛋白血症、贫血或低蛋白血症3 3、重症感染及凝血机制障碍等。、重症感染及凝血机制障碍等。输血适应证输血适应证3ppt课件输血的途径输血的途径静脉输血法静脉输血法动脉输血法动脉输血法4ppt课件u备血备血采血采血血型鉴定和交叉配血试验血型鉴定和交叉配血试验“三查八对三查八对”u查：血的质量、有效期和输血装置查：血的质量、有效期和输血装置u对：姓名、床号、住院号、血袋号、血对：姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血结果、血量和型、交叉配血结果、血量和血液的种类血液的种类u取血取血u防溶血防溶血u输注前输注前“三勿三勿”u勿剧烈震荡、勿加热、勿添加药物勿剧烈震荡、勿加热、勿添加药物两人核对无
3、误两人核对无误，方可输注方可输注应征的患者的同意，并签署应征的患者的同意，并签署知情同意书知情同意书输血前准备5ppt课件类型类型新鲜血新鲜血:4:4冷藏下冷藏下, ,保存保存11周，周， 用于血液病患者用于血液病患者库存血库存血:4:4冷藏下冷藏下, ,保存保存2 2周周3 3周周 适用于各种原因引起大出血的患者适用于各种原因引起大出血的患者血浆：主要成分是血浆：主要成分是血浆蛋白血浆蛋白，不不含血细胞和含血细胞和凝集原，凝集原， 新鲜血浆：含全部凝血因子新鲜血浆：含全部凝血因子 保存血浆：血容量及血浆蛋白低保存血浆：血容量及血浆蛋白低 冰冻血浆：冰冻血浆：-30-30保存保存 3737水融
4、水融浓缩红细胞：手术病人的输血浓缩红细胞：手术病人的输血白细胞浓缩液：白细胞浓缩液：44冷藏下冷藏下, ,保存保存48h48h血小板浓缩液：血小板浓缩液：2222冷藏下冷藏下, ,保存保存24h24h凝血制剂凝血制剂6ppt课件血小板血小板浓缩红细胞浓缩红细胞冰冻血浆冰冻血浆7ppt课件8ppt课件输血量及速度依病情而定，成人一般控制依病情而定，成人一般控制5-10ml/min5-10ml/min；老年或心功能较差者老年或心功能较差者1ml/min1ml/min；小儿小儿1010滴滴/ /分钟分钟成人每次成人每次200-400ml200-400ml为宜，婴幼儿一次输为宜，婴幼儿一次输入量不超过
5、总血容量的入量不超过总血容量的1/31/3。9ppt课件输血量及速度大出血等紧急情况下，可经加压输血器快大出血等紧急情况下，可经加压输血器快速输入或将塑料血袋卷起后行手工挤压输速输入或将塑料血袋卷起后行手工挤压输血，在较短时间内输入血，在较短时间内输入400-500400-500毫升。毫升。10ppt课件1 1、严格执行、严格执行查对制度；查对制度；认真检查血制品的认真检查血制品的质质量及有效期。量及有效期。血质量检查：血质量检查： 正常（分两层，界限清楚，无血凝块）：正常（分两层，界限清楚，无血凝块）： 上层：黄色上层：黄色 下层：暗红色下层：暗红色 溶血（界限不清）：溶血（界限不清）： 上
6、层：血浆变红上层：血浆变红 下层：暗紫色下层：暗紫色输血注意事项11ppt课件2 2、严格无菌操作技术：采血、储存、输入过程、严格无菌操作技术：采血、储存、输入过程一般情况下冷藏血不必要加热，如无特殊情况采一般情况下冷藏血不必要加热，如无特殊情况采用同型血输入。用同型血输入。3 3、保护好血制品，防止凝血和溶血，两袋之间、保护好血制品，防止凝血和溶血，两袋之间要用要用生理盐水生理盐水冲管；输血前后需要用生理盐水冲冲管；输血前后需要用生理盐水冲洗输血管道，洗输血管道，不应向血液中加入任何药物不应向血液中加入任何药物，以免，以免发生溶血或凝血。发生溶血或凝血。输血注意事项12ppt课件输血注意事项
7、4 4、对曾有过敏史或发生过输血发热或过敏反应、对曾有过敏史或发生过输血发热或过敏反应的受血者，可在的受血者，可在输血前口服抗组胺药物（输血前口服抗组胺药物（苯海拉苯海拉明、氯雷他定等）和静脉输糖皮质激素。明、氯雷他定等）和静脉输糖皮质激素。5 5、加压输血时应防止气泡进入血管。、加压输血时应防止气泡进入血管。6 6、长期输血者，静脉输血器应每日更换。、长期输血者，静脉输血器应每日更换。13ppt课件输血反应发热反应发热反应过敏反应过敏反应溶血反应溶血反应细菌污染反应细菌污染反应大量输血后反应大量输血后反应14ppt课件w症状症状：可在输血中或输血后：可在输血中或输血后h h内内发生，有发生，
8、有畏寒或寒战、发热畏寒或寒战、发热，体温可达，体温可达40,40,伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等，症状持续吐等，症状持续h h后缓解。后缓解。1 1、发热反应、发热反应15ppt课件1 1、发热反应、发热反应原因原因（1）可由致热原引起，如保养液或输可由致热原引起，如保养液或输血用具被致热源污染；血用具被致热源污染；（2）受血者在输血后产生白细胞抗体）受血者在输血后产生白细胞抗体和血小板抗体所致的免疫反应；和血小板抗体所致的免疫反应；（3）违反操作原则，造成污染。）违反操作原则，造成污染。16ppt课件1 1、发热反应、发热反应防治防治：预防：严格管理血库保养液和
9、输血用具，预防：严格管理血库保养液和输血用具， 有效预防致热原，严格执行无菌操作。有效预防致热原，严格执行无菌操作。 处理：反应轻者，减慢滴数，处理：反应轻者，减慢滴数， 严重者停止输血，给予严重者停止输血，给予NSNS输入。密切观察生命体征，输入。密切观察生命体征， 对症处理。对症处理。必要时予解热镇痛药和抗过敏药，如异丙嗪或肾上腺皮质激素等。必要时予解热镇痛药和抗过敏药，如异丙嗪或肾上腺皮质激素等。17ppt课件2 2、过敏反应、过敏反应症状症状：多数病人发生在输血后期或将结束时。轻多数病人发生在输血后期或将结束时。轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性水肿（表者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血
10、管性水肿（表现为眼睑、口唇水肿）；重者因喉头水肿出现呼现为眼睑、口唇水肿）；重者因喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克。吸困难，两肺闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克。18ppt课件19ppt课件w原因原因：病人是过敏体质；献血员在献血前：病人是过敏体质；献血员在献血前用过可致敏的药物或食物，使输入血液中含用过可致敏的药物或食物，使输入血液中含致敏物质；多次输血使受血者产生过敏性抗致敏物质；多次输血使受血者产生过敏性抗体。体。2 2、过敏反应、过敏反应20ppt课件2 2、过敏反应、过敏反应防治防治： 预防：预防： 勿选用有过敏史的献血员。在采血勿选用有过敏史的献血员。在采血前
11、前4h4h内不吃高蛋白和高脂肪食物，可少量清淡饮食内不吃高蛋白和高脂肪食物，可少量清淡饮食或糖水。或糖水。处理：处理： 轻者减慢输血速度，继续观察，重者立轻者减慢输血速度，继续观察，重者立即停止输血。呼吸困难予吸氧，循环衰竭者应给即停止输血。呼吸困难予吸氧，循环衰竭者应给予抗休克治疗。给予予抗休克治疗。给予0.1%0.1%肾上腺素肾上腺素0.50.51ml1ml皮下皮下注射，或用抗过敏药物和激素如异丙嗪、氢化可注射，或用抗过敏药物和激素如异丙嗪、氢化可的松或地塞米松等。的松或地塞米松等。发生会厌水肿，出现呼吸困难者，行气管插管或发生会厌水肿，出现呼吸困难者，行气管插管或切开切开21ppt课件3
12、 3、溶血反应、溶血反应输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏，而引起的一系列临床症状。是输血破坏，而引起的一系列临床症状。是输血中最严重的反应，中最严重的反应，22ppt课件 开始开始供血（凝集原）供血（凝集原）+受血（凝集素）受血（凝集素） RBC凝集凝集阻塞血管阻塞血管缺血缺氧缺血缺氧 （第一阶段）（第一阶段） 巨噬细胞吞噬巨噬细胞吞噬 溶溶 血血 凝血物质大量释放凝血物质大量释放 Hb入入 血浆血浆 （酱油色）（酱油色） 肾肾+酸性物质酸性物质 （第二阶段）（第二阶段） DIC 加重加重 结晶结晶 凝血物质大量消耗凝血物质大量消耗 阻塞肾小管阻塞肾
13、小管 不明原因出血、渗血不明原因出血、渗血 急性肾衰急性肾衰尿毒症尿毒症（第三阶段）（第三阶段）四肢麻木四肢麻木 腰背剧痛腰背剧痛少尿、无尿少尿、无尿黄疸、血红蛋白尿黄疸、血红蛋白尿23ppt课件原因：原因：输入血型不合的血液输入Rh因子不合的血液输入变质血输血的同时加入高渗或低渗溶液，或加入不合适的药物3 3、溶血反应、溶血反应24ppt课件3 3、溶血反应、溶血反应 预防：血型鉴定和交叉配血试验，输血前仔细查对，预防：血型鉴定和交叉配血试验，输血前仔细查对，不可使用变质血液。不可使用变质血液。 25ppt课件处理：处理： 停止输血保留余血，采集病人血标本重做血型鉴定和停止输血保留余血，采集
14、病人血标本重做血型鉴定和交叉配血试验；交叉配血试验； 1 1、抗休克治疗：输入血浆、新鲜同型血液、低分子、抗休克治疗：输入血浆、新鲜同型血液、低分子右旋糖酐、血管活性药物等。右旋糖酐、血管活性药物等。 2 2、保护肾功能：、保护肾功能： 3 3、利尿、利尿 4 4、维持水、电解质平衡、维持水、电解质平衡 5 5、血液透析、血浆交换、血液透析、血浆交换 6 6、出现肾衰，按急性肾衰处理、出现肾衰，按急性肾衰处理26ppt课件4 4、细菌污染反应、细菌污染反应轻者：类似发热反应的症状轻者：类似发热反应的症状重者：寒战、高热、烦躁不安、呼吸困难、重者：寒战、高热、烦躁不安、呼吸困难、发绀、血压下降、
15、白细胞明显增高等中毒发绀、血压下降、白细胞明显增高等中毒性休克症状。尚可发生急性肾衰，处理不性休克症状。尚可发生急性肾衰，处理不及时，短期可致死亡。及时，短期可致死亡。27ppt课件4 4、细菌污染反应、细菌污染反应w原因原因：在采血或输血过程中某一环节受污：在采血或输血过程中某一环节受污染引起。染引起。28ppt课件防治防治： 预防：预防： 严格无菌操作严格无菌操作处理：疑有细菌污染时，立即停止输血，积极给处理：疑有细菌污染时，立即停止输血，积极给予抗休克、抗感染治疗。予抗休克、抗感染治疗。 可适当输入新鲜同型血、大剂量广谱抗生素可适当输入新鲜同型血、大剂量广谱抗生素和激素应用，升压、利尿、
16、碱化尿液、防治酸中和激素应用，升压、利尿、碱化尿液、防治酸中毒等。毒等。4 4、细菌污染反应、细菌污染反应29ppt课件5 5、与大量输血有关的反应、与大量输血有关的反应大量输血大量输血 指在指在2424小时内紧急输血量小时内紧急输血量大于或相当于病人总血容量。大于或相当于病人总血容量。 30ppt课件循环负荷过重循环负荷过重出血倾向出血倾向枸橼酸钠中毒反应枸橼酸钠中毒反应5 5、与大量输血有关的反应、与大量输血有关的反应31ppt课件原因可能与输入库存血，凝血因子减少有关症状：表现皮肤、粘膜淤点或淤斑，甚至出现渗血、出血处理通过输入新鲜血或血小板可以预防32ppt课件原 与大量输血 后血钙下
17、降有关因症 手足搐搦、出血倾向、 血压下降、心率缓慢， 甚至心跳骤停状处 当输入1000ml库存血后， 应静脉注射10%葡萄糖 酸钙或氯化钙10ml理 以补充钙离子33ppt课件输输 液液34ppt课件维持人体内水、电解质及酸碱平衡维持人体内水、电解质及酸碱平衡增加血容量，维持血压，改善循环增加血容量，维持血压，改善循环输入药物，治疗疾病输入药物，治疗疾病补充液体和热量补充液体和热量输液的作用输液的作用35ppt课件周围静脉输液周围静脉输液中心静脉输液中心静脉输液头皮静脉输液头皮静脉输液输液途径输液途径粗、直，弹性好，相对固定粗、直，弹性好，相对固定避开关节及静脉瓣处避开关节及静脉瓣处长期注射
18、时，应从远心端长期注射时，应从远心端近心端近心端贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、手背静脉、足背静脉等手背静脉、足背静脉等距离心脏较近的大静脉距离心脏较近的大静脉 颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉等颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉等适用于婴幼儿适用于婴幼儿颞浅静脉、额上静脉、眶上静脉颞浅静脉、额上静脉、眶上静脉、枕后静脉等、枕后静脉等36ppt课件 排气方法排气方法要点：莫非氏管下端要点：莫非氏管下端无无空气空气“三松三松”l松止血带松止血带l松拳松拳l松调节开关松调节开关穿刺过程穿刺过程37ppt课件高渗药、钾盐、升压药、降压药高渗药、钾盐、升压药、降压药慢滴慢滴 利尿剂、
19、脱水剂利尿剂、脱水剂快滴快滴u成人成人40604060滴滴/ /分分u儿童儿童20402040滴滴/ /分分年龄年龄病情病情u年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者宜慢宜慢 u休克、脱水、脑水肿者休克、脱水、脑水肿者快速快速药物药物38ppt课件 相当滴数（相当滴数（1515滴滴/ /毫升）毫升）输液量输液量(ml)(ml)每分钟滴数每分钟滴数= = 输液时间（输液时间（min)min) 相当滴数相当滴数(15(15滴滴/ /毫升毫升) )输入量输入量(ml)(ml)输液时间输液时间= 每分钟滴速每分钟滴速6060（min)min)lmlml液体液体h h输空，则每分钟滴数是
20、多输空，则每分钟滴数是多少？少？lmlml液体，滴液体，滴minmin，输完则需要，输完则需要多长时间？多长时间？39ppt课件40ppt课件41ppt课件常用溶液的种类及作用常用溶液的种类及作用晶体溶液胶体溶液静脉高营养液42ppt课件晶体溶液晶体溶液晶体溶液的分子小，的分子小，在血管内在血管内存留时间短存留时间短对维持对维持细胞内、细胞内、外水分的外水分的相对平衡相对平衡起着重要起着重要的作用，的作用，对纠正体内对纠正体内电解质失调电解质失调效果显著。效果显著。43ppt课件常用的晶体溶液q葡萄糖溶液： 常用常用5%5%葡萄糖溶液、葡萄糖溶液、10%10%葡萄糖溶液。葡萄糖溶液。 用于补充
21、水分和热能，高渗糖并有利尿作用。用于补充水分和热能，高渗糖并有利尿作用。q等渗电解质溶液： 常用常用0.9 %0.9 %氯化钠溶液、氯化钠溶液、5 %5 %葡萄糖氯化钠溶液、复方氯化葡萄糖氯化钠溶液、复方氯化钠溶液。钠溶液。 用于补充水和电解质，维持体液容量和渗透压平用于补充水和电解质，维持体液容量和渗透压平衡衡。44ppt课件常用的晶体溶液q 碱性溶液： 常用常用5 %5 %碳酸氢钠溶液、碳酸氢钠溶液、11.2 %11.2 %乳酸钠溶液。乳酸钠溶液。 用于纠正酸中毒，调节酸碱平衡。用于纠正酸中毒，调节酸碱平衡。q 高渗溶液： 常用常用20 %20 %甘露醇、甘露醇、25 %25 %山梨醇、山
22、梨醇、25 % 25 % 、50%50%葡萄葡萄糖溶液。糖溶液。 用于利尿脱水、降低颅内压。用于利尿脱水、降低颅内压。45ppt课件胶体溶液胶体溶液的分子大，在血管内存留时间长对维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压有显著效果。 46ppt课件常用的胶体溶液常用的胶体溶液o低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐o中分子右旋糖酐中分子右旋糖酐o代血浆代血浆o血液制品血液制品改善微循环和抗血栓形成提高血浆胶渗压、扩充血容量作用与低分子右旋糖酐相似，扩容效果好，输入后能增加循环血量和心输出量在急性大出血时可与全血共用。能提高血浆胶体渗透压扩大和增加循环血容量补充蛋白质和抗体有助于组织修复和增加机
23、体免疫力。47ppt课件静脉高营养液静脉高营养液静脉高营养液能供给患者热能，维持正氮平衡，补充维生素和矿物质。常用溶液有常用溶液有 复方氨基酸复方氨基酸脂肪乳剂等脂肪乳剂等48ppt课件输液原则输液原则一般遵照“先晶后胶”、“先盐后糖”、“宁酸勿碱”的原则。 输入溶液的种类及量应根据患者的水、电解质及酸碱平衡紊乱的程度来决定缺什么补什么需多少补多少晶体液与胶体液比值为：晶体液与胶体液比值为：34：149ppt课件不宜过快 成人每分钟3040滴 （小儿酌减）不宜过多 成人每日不超过5g，小儿每日0.10.3 g/kg体重。不宜过早 见尿补钾 不宜过浓 浓度不超过0.3 %50ppt课件输液反应输
24、液反应发热反应发热反应 （常见的一种）（常见的一种）循环负荷过重（肺水肿）循环负荷过重（肺水肿）静脉炎静脉炎血管痉挛血管痉挛51ppt课件 输入致热物质：输入致热物质： 致热原、死菌、游离菌致热原、死菌、游离菌体蛋白、药物成分不纯等体蛋白、药物成分不纯等发冷、寒颤和发热发冷、寒颤和发热 轻者轻者 体温体温3838左右，停左右，停止输液后数小时内恢复正常止输液后数小时内恢复正常 重者重者 初起寒颤，继之高初起寒颤，继之高热达热达40404141，并有恶心、呕，并有恶心、呕吐、头痛、脉速、全身不适等吐、头痛、脉速、全身不适等。1.1.输液前要严格检查药液、输输液前要严格检查药液、输液用具。液用具。
25、2.2.一旦出现发热反应，立即减一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液。慢滴速或停止输液。3.3.对症处理：肌注异丙嗪对症处理：肌注异丙嗪50mg50mg或或0.1%0.1%肾上腺素肾上腺素0.5ml0.5ml4.4.保留剩余溶液和输液器，查保留剩余溶液和输液器，查找原因找原因1 1、热原反应、热原反应52ppt课件2 2、急性肺水肿、急性肺水肿原因：原因：v短时间之内输液速度快 输液量大v病人原有心肺功能不良短时间内，快速大量的输液会使血容量增加血管内压力增加血清渗出入肺组织53ppt课件急性肺水肿急性肺水肿q 症状：症状：q病人呼吸困难、胸闷、咳嗽、病人呼吸困难、胸闷、咳嗽、 咯粉红色泡
26、沫样痰严重时痰液可从口、鼻涌出。咯粉红色泡沫样痰严重时痰液可从口、鼻涌出。q听诊两肺布满听诊两肺布满湿啰音，心率快且节律不齐湿啰音，心率快且节律不齐。54ppt课件急性肺水肿急性肺水肿处理：处理：输液过程中应密切观察病人情况，输液过程中应密切观察病人情况，尤其对老年、儿童、心肺功能尤其对老年、儿童、心肺功能不良的病人要特别慎重不良的病人要特别慎重 出现上述症状，立即停止输液出现上述症状，立即停止输液进行紧急处理。进行紧急处理。如病情允许可使患者端坐，如病情允许可使患者端坐，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。必要时进行四肢轮扎。减轻心脏负担。必要时进行四肢
27、轮扎。此外静脉放血此外静脉放血200ml200ml300ml300ml也可以有效减少回心血量。也可以有效减少回心血量。 给予高流量氧气吸入，使给予高流量氧气吸入，使肺泡内压力增高，减少肺泡内肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细管渗出液的产生。同时湿化瓶内毛细管渗出液的产生。同时湿化瓶内加入加入20%20%30%30%的乙醇进行湿化氧气，的乙醇进行湿化氧气，因乙醇能降低肺泡内泡沫的表面张力因乙醇能降低肺泡内泡沫的表面张力，是泡沫破裂消散，改善气体，是泡沫破裂消散，改善气体交换，减轻缺氧症状。交换，减轻缺氧症状。 给予镇静剂，给予镇静剂，平喘、强心、利尿和扩血管平喘、强心、利尿和扩血管药物，以舒周围血管
28、，加速体液药物，以舒周围血管，加速体液排出，减少回心血量，排出，减少回心血量，减轻心脏负荷。减轻心脏负荷。 安慰病人，安慰病人，解除病人的紧张情绪解除病人的紧张情绪 55ppt课件输液中无菌操作不严，局部输液中无菌操作不严，局部静脉感染静脉感染长期输入浓度高、刺激性强长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置管时间过长的药物或静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反引起局部静脉壁化学炎性反应应 沿沿静脉走向静脉走向出现条索状出现条索状红线，局部组织发红、肿胀红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。寒、发热等全身症状。1.严格执行无菌技术操作.停止在此静脉输液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸镁热湿敷，也可中药外敷。.保护静脉.超短波理疗.如合并感染，可给予抗生素治疗l有计划地更换注射部位有计划地更换注射部位l点滴速度宜慢，防止药物外渗点滴速度宜慢，防止药物外渗l充分稀释对血管有刺激的药物充分稀释对血管有刺激的药物3 3、静脉炎、静脉炎56ppt课件4 4、血管痉挛、血管痉挛原因：输入液体温度过低原因：输入液体温度过低症状：静脉胀痛不适，输液不畅症状：静脉胀痛不适，输液不畅处理：局部热敷处理：局部热敷57ppt课件
