1、院感知识培训院感知识培训 -岗前培训岗前培训 学习内容学习内容1 1、医院感染的概念、医院感染的概念2 2、感染事件回顾、感染事件回顾3 3、标准预防和职业防护、标准预防和职业防护4 4、手卫生制度、手卫生制度5 5、医疗废物管理、医疗废物管理 医院感染（医院感染（nosocomial infectionsnosocomial infections）是指住院病人在医院内获得的感染是指住院病人在医院内获得的感染包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染后发生的感染不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染不包括：入院前已开始或入院
2、时已处于潜伏期的感染 - 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 什么是医院感染什么是医院感染下列情况属于医院感染：下列情况属于医院感染：l 1.无明显潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染l 2.本次感染直接与上次住院有关l 3.在原有基础上出现其他部位新的感染（脓毒血症迁徙灶除外），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染l4. 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染.（经胎盘获得的感染不属于医院感染）l5.由于诊疗措施激活的潜在
3、性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染l6. 医务人员在医院工作期间获得的感染哪些情况不属于医院感染？哪些情况不属于医院感染？l在皮肤、粘摸开放性伤口只有细菌定植而无临床症状或体征者。在皮肤、粘摸开放性伤口只有细菌定植而无临床症状或体征者。l由损伤产生的炎症或由非生物因子刺激产生的炎症。由损伤产生的炎症或由非生物因子刺激产生的炎症。l婴儿经胎盘获得的感染。婴儿经胎盘获得的感染。l患者原有的慢性感染在医院内急性发作。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。l与并发症或入院时已存在的感染有关的感染，除非病原体或症状强烈提与并发症或入院时已存在的感染有关的感染，除非病原体或症状强烈提示为医院内感染。示为医
4、院内感染。 医院感染的分类医院感染的分类 外源性感染（外源性感染（exogenous infectionsexogenous infections）又称可预防性感染或交叉感染，病原体来自病人体外。又称可预防性感染或交叉感染，病原体来自病人体外。预防措施：消毒、灭菌、隔离、屏障护理等。预防措施：消毒、灭菌、隔离、屏障护理等。l内源性感染内源性感染（endogenous infectionsendogenous infections） 又称难预防性感染或自身感染，病人体内的正常菌通过移位或活动造又称难预防性感染或自身感染，病人体内的正常菌通过移位或活动造成的感染。成的感染。预防措施：预防措施： （
5、1 1）避免扰乱破坏病人的正常防御机制）避免扰乱破坏病人的正常防御机制 （2 2）合理使用抗生素）合理使用抗生素 （3 3）治疗潜在病灶和带菌状态）治疗潜在病灶和带菌状态 （4 4）采取保护性隔离和选择性去污染措施）采取保护性隔离和选择性去污染措施医院感染爆发医院感染爆发l医院感染爆发：是指在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染爆发疑似医院感染爆发l疑似医院感染爆发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症侯群相识、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。医院感染暴发报告及处置管理规范医院感染
6、暴发报告及处置管理规范 第十条第十条 医院发现以下情形时，应当于医院发现以下情形时，应当于1212小时内向所在地县级卫小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。 （一）（一）5 5例以上疑似医院感染暴发；例以上疑似医院感染暴发； （二）（二）3 3例以上医院感染暴发。例以上医院感染暴发。 第十三条第十三条 医院发生以下情形时，在医院发生以下情形时，在2 2小时内向所在地县级卫生小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。 （一）（一）1
7、010例以上的医院感染暴发；例以上的医院感染暴发； （二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；（二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染； （三）可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染。（三）可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染。 科室内医院感染暴发的上报处置流程 上报科室内负责人短时间内发生3例以上多种症状相同的感染病例科室内负责人证实后上报医务处、护理部、医院感染管理科采取消毒隔离措施作好流行病学调查和分析 我国医院感染事件回顾我国医院感染事件回顾医院感染医院感染后果严重后果严重 一、宿州 “眼球事件” 谁夺走了他们的眼球谁夺走了他们的眼球 绿脓杆菌绿脓杆菌？2005年12月1
8、1日，宿州市立医院，为10名患者做白内障手术。 结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。调查结果：病人发生绿脓杆菌感染调查发现：调查发现：l手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求。消毒设施没有达到国家规范要求，所用医疗用品清洗不规范等等。l该事件性质恶劣，后果严重，社会影响极坏！宿州“眼球事件”部分责任人处理l宿州市卫生局对宿州市立医院“宿州眼球事件”部分责任人作出初步处理决定，停止眼科医生张逸港、杨玲、吴士美的执业活动9个月，中止手术室护士史楠护士执业注册1年。l被告人眭国荣眭国荣被判处有期徒刑年有期徒刑年，处罚金处罚
9、金万元万元；被告人眭国良被判处有期徒刑年，有期徒刑年，处罚金万元。处罚金万元。 二、医院感染“西安事件”事件经过2008年8月28日至9月16日期间,西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科收治的94名新生儿患者中,有8名新生儿名新生儿从9月5日至15日先后死亡死亡 临床表现：自9月3日起相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日15日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。卫生部于9月23日接到关于该事件的举报信息后，立即组织专家调查组赶赴该院，与陕西省专家调查组共同开展实地调查。经专家组调查，认为该事件是一起严重医院感染事件。 西安交通大学医学院第
10、一附属医院是西北地区最大的综合性三甲医院始建于1956年现有床位2000余张专家教授300余人全院有48个专业学科 是卫生部 国家中医药管理局 解放军总后卫生部联合评定的全国“百佳医院” l患儿死亡事故发生前，交大一附院不管是哪一天，门诊楼、住院楼，到处都挤满了患者，无论是挂号、收费还是取药，都要较长时间排队。l但国庆节期间，该院门诊各科室患者都很少，显得冷清，挂号收费大厅中，根本不用排队，只要来了就能办，近20个窗口下，大多只有一个人。l10月6日，记者来到该院住院部，封闭的新生儿科里连灯光都是半明半暗的，半天不见一个人走动。妇产科病房的四十多个床位没有一个患者。卫生部通报（文摘）l调查中发
11、现，西安交大医学院第一附属医院没有按照医院感染管理办法的规定建立有效的医院感染监测制度，不能及时发现医院感染病例和医院感染暴发，更没有分析感染源、感染途径，无法采取有效的处理和控制措施。医院新生儿科在短时间内连续发生多起感染和死亡病例，医院未予报告，存在瞒报重大医院感染事件的存在瞒报重大医院感染事件的事实。事实。调查发现l儿科建筑布局和工作流程不合理，人流与物流相儿科建筑布局和工作流程不合理，人流与物流相互交叉互交叉;对部分新生儿使用的物品和器具采用了对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法错误的消毒方法;医务人员医务人员没有规范地进行手卫没有规范地进行手卫生生;用于新生儿的用于新生儿
12、的肝素封管液无使用时间标识肝素封管液无使用时间标识等。等。 l对部分医务人员的对部分医务人员的手手、病房、病房物体表面物体表面、新生儿使、新生儿使用的用的奶瓶和奶嘴奶瓶和奶嘴、新生儿、新生儿暖箱注水口暖箱注水口等进行等进行检测检测，发现发现细菌超标严重，细菌超标严重，有有金黄色葡萄球菌、肺炎克金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌雷伯杆菌的明显污染。的明显污染。医院感染“西安事件”后果l西安交大决定，给予第一附属医院院长、主管医务的副医院院长、主管医务的副院长撤职院长撤职处分。l对新生儿患儿死亡事件相关责任人做出如下处分：撤销新生儿科主任职务，撤销新生儿科护士长职务；免去医务部部长职务，免去控制感染中
13、心主任职务，免去医务部质量控制办公室主任职务，免去护理部主任职务，免去护理部副主任、总护士长职务。新生儿科死亡患儿主治以上主管医生，主管责任护士暂停工作，配合调查。新生儿科病房暂时封闭。待责任完全核实后，对相关责任人再做进一步处理。成立专案小组，配合联合调查组开展工作l给予西安交大一附院院长马爱群、副院长吕毅撤职处分。免去医务部、护理部、新生儿科主任、护士长的职务。 l事件直接经济损失估算3000万！三、深圳妇儿医院产妇切口感染三、深圳妇儿医院产妇切口感染1998年4月至5月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，该院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，发生感染166例，切
14、口感染率为56.85%。l患者术后出现伤口红肿、化脓、溃烂且长时间不能治愈。患者感染的主要是“龟型分枝杆菌”。由于这一类感染极为罕见，国内外都缺乏成功医案，原因：浸泡手术器械进行灭菌的戊二醛浓度配制错误。戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为2%，浸泡10小时，而该院制剂员将新购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为1%）当作20%的稀释200倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为0.005%，且长达半年之久未能发现。由于有关人员对病人极端不负责任，直接导致这起医院感染暴发事件的发生。46人索赔两千多万 结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染，感染后千疮百孔的手术切口四、
15、山西两医院因血液透析感染丙肝事件l经调查，有名患者在太原公交公司职工医院进行血液透析，年月至年月，医院对名名患者进行检测的结果表明，名患者丙肝抗体阳性名患者丙肝抗体阳性。名丙肝阳性患者中有名患者曾在山西煤炭中心医院进行血液透析 。l 卫生部通报指出，经现场检查发现，两所医院违反了医院感染管理办法、血液透析器复用操作规范，存在血液透析患者感染丙肝的隐患。处理后果l山西省卫生厅、太原市卫生局已于年月日责令太原公交公司职工医院血液透析室停业整顿，对山西煤炭中心医院下达了整改意见。l鉴于太原公交公司职工医院和山西煤炭中心医院对患者感染丙肝负有责任，太原公交公司职工医院上级主管部门已经撤销医院主持工作的
16、常务副撤销医院主持工作的常务副院长和副院长的职务院长和副院长的职务并给予行政记过处分；山西煤炭中心医院上级主管部门已经撤销医院主管副院长的职务并给予警告处分。两所医院血液透析室主任、护士长等相关责任人被免职主任、护士长等相关责任人被免职。 五、2009年广东汕头一医院18名剖宫产妇术后感染事件l20092009年年1212月广东省汕头市潮阳区谷饶华侨月广东省汕头市潮阳区谷饶华侨医院医院( (谷饶中心卫生院谷饶中心卫生院) )的的3838名剖宫产名剖宫产患者患者中，共有中，共有18名发生手术切口感染。经调查，。经调查，该事件是由于手术器械灭菌不合格导致的该事件是由于手术器械灭菌不合格导致的手术切
17、口感染，手术切口感染，病原菌为快速生长型分枝病原菌为快速生长型分枝杆菌。杆菌。调查发现，该院在院内感染防控方面存在严重问题调查发现，该院在院内感染防控方面存在严重问题! ! 主要原因：主要原因： 1. 1.手术器械灭菌不合格，存在严重医疗安全隐患。手术器械灭菌不合格，存在严重医疗安全隐患。2.2.忽视院内感染管理，规章制度不健全不落实。忽视院内感染管理，规章制度不健全不落实。3.3.医务人员院内感染防控意识淡薄，防控知识欠医务人员院内感染防控意识淡薄，防控知识欠缺。缺。六、肌肉、静脉注射等治疗引发医院六、肌肉、静脉注射等治疗引发医院感染暴发事件感染暴发事件l河北省保定市孙玉兰诊所。2010年3
18、月，保定市新市区孙玉兰内科诊所发生“肌肉注射部位感染”事件。l存在问题：自2009年10月份开始，共76名患者在该诊所就诊后出现“注射感染”症状。患者在该诊所肌肉注射过的药物有利巴韦林、先锋v、等多种。在就诊20-45天后，许多患者的注射部位出现硬结、肿块，部分患者的注射部位出现化脓甚至溃烂出深坑。肌肉、静脉注射等治疗引发医院感染暴肌肉、静脉注射等治疗引发医院感染暴发事件发事件l河南省永城市某村卫生所l初步查实，自2011年以来，当地在该诊所内进行静脉注射的患者共151人，疑似丙肝感染41人，“怀疑丙肝感染疫情与该诊所不规范注射有关”。七、医院感染不良事件引发医疗纠纷七、医院感染不良事件引发医
19、疗纠纷l（一）胆囊炎患者住院感染肺炎死亡l2010年8月29日，82岁老太王氏为治疗胆囊炎住进北京市平谷区中医院，在住院期间感染肺炎，并因此死亡。平谷区法院当庭宣判，医院违规将传染病患者安排在王氏的邻床，令其感染传染病而死亡，判决医院赔偿王氏5个子女20万余元。北京市平谷区中医院承认为院内感染，被判赔20万。医院感染不良事件引发医疗纠纷医院感染不良事件引发医疗纠纷l（二） 安阳市肿瘤医院9例住院病人术后出现抗-HCV阳性。l2008年3月到6月，大约280名乳腺癌患者入住河南安阳市肿瘤医院外三科。然而在进行乳腺癌手术后，部分患者却意外感染上了丙肝。经医院确认的患者感染为9人。卫生局组织专家调查
20、并下发标题为安阳市卫生局关于安阳市肿瘤医院9例住院病人术后出现抗-HCV 阳性事件的通报2010年年XX县人民医院妇产科病房发生县人民医院妇产科病房发生22例剖腹产手术切例剖腹产手术切口口疑似医院感染事件疑似医院感染事件 2011年年临汾市尧都区眼科医院白内障患者手术临汾市尧都区眼科医院白内障患者手术7 7人感染事人感染事件及处理情况的通报件及处理情况的通报2011年河南新安县人民医院院长因患者血液透析感染丙肝年河南新安县人民医院院长因患者血液透析感染丙肝被免职被免职 副县长停职副县长停职2011年年11月月安徽省涡阳县丹城鎮發生一起约安徽省涡阳县丹城鎮發生一起约9090人丙肝聚人丙肝聚集性感
21、染疫情集性感染疫情 2012年年2月广东月广东河源市紫金县响水路河源市紫金县响水路 242人丙肝聚集性感人丙肝聚集性感染事件染事件2012年年2月温州月温州15人集体感染非结核分枝杆菌人集体感染非结核分枝杆菌 我们所知道的这些我们所知道的这些医院感染暴发事件医院感染暴发事件只是所有暴发事件只是所有暴发事件的的冰山一角冰山一角！ 因此说医院感染问因此说医院感染问题无处不在，轻视题无处不在，轻视感控，代价是巨大感控，代价是巨大的！的！医院感染造成的损失医院感染造成的损失l给患者造成身心的伤害甚至危及生命给患者造成身心的伤害甚至危及生命l给患者的家庭造成不可挽回的损失给患者的家庭造成不可挽回的损失l
22、对当事医院的声誉造成重创对当事医院的声誉造成重创l在医院管理界引起强烈反响在医院管理界引起强烈反响l在医务人员中引起强烈震动在医务人员中引起强烈震动l在社会上引起广泛关注、影响恶劣在社会上引起广泛关注、影响恶劣l国内外研究显示，医院感染大大增加了国内外研究显示，医院感染大大增加了医疗费用。医疗费用。l美国每年发生美国每年发生200万起医院感染事件，万起医院感染事件，其中有其中有8万人死亡，每年造成超过万人死亡，每年造成超过45亿亿美元的医疗费用损失。美元的医疗费用损失。诸多的事件告诉我们诸多的事件告诉我们l医院感染与医院的每个部门都是相关的医院感染与医院的每个部门都是相关的l医疗器械的清洗、消
23、毒等基础工作不容忽视医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视l医院感染控制是医疗安全的重要组成部分医院感染控制是医疗安全的重要组成部分l医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱 医院感染的损失不可低估医院感染的损失不可低估医院感染：医院感染：感染控制包括哪些工作呢感染控制包括哪些工作呢l标准预防与职业防护l医务人员手卫生制度l医疗废物管理l消毒灭菌隔离l合理使用抗生素l医院感染监测医务人员职业防护和标准预防医务人员职业防护和标准预防 什么是职业暴露什么是职业暴露 职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而具有被感染的可能性的情况。 经血液传播疾病和化
24、疗药物伤害是护士工作中主要面对的职业危害。 经血液传播疾病特别是艾滋病、乙肝、丙肝感染是医护人员生物性职业危害的主要种类。 同时大量研究证实，化疗药物对操作人负可能产生潜在的职业危害。目前，医护工作者防护意识极度缺乏，职业暴露危险普遍存在。 加强医护人员的职业防护，避免职业暴露已经近在眉睫！ 护士常见的职业危害护士常见的职业危害 1、注射占护士工作量23,护理人员如被刺伤有可能感染经血液传播的疾病。 2、长期接触化疗药物容易受到抗肿瘤药物毒性潜在的职业危害。 3、转运病人、给病人翻身可能导致护士腰背损伤。 4、身体长期固定于某一姿势可能导致配合手术护士患颈椎病。 职业性接触病人的血液职业性接触
25、病人的血液 接触到病人的血液可通过针刺、锐器割伤或者是病人的血液溅到眼睛、口腔或者皮肤。急、重症救护常在突发事件及紧急抢救，多在毫无准备的情况下进行，更易发生针刺、锐器割伤事件，职业总暴露的危险性更大。 接触到血液后被感染的危险有哪些？接触到血液后被感染的危险有哪些？ 1、乙肝（HBV）：没有经过乙肝疫苗注射者，若被有乙肝病毒的针头刺伤或锐器割伤一次，根据其乙肝病人e抗原（HbeAg）的情况，其感染率是630。表面抗原（HBsAg）和核心抗原（HBcAg）阳性的病人表示血液中含乙肝病毒量多，因此传染的机会大。2 2、丙肝（、丙肝（HCVHCV）：基于有限研究）：基于有限研究, ,被含有丙肝病被
26、含有丙肝病毒的针头刺伤或锐器割伤的感染率是毒的针头刺伤或锐器割伤的感染率是1.81.8。 3、艾滋病毒（艾滋病毒（HIVHIV）：被含有）：被含有 HIV HIV的针头刺的针头刺伤后，平均感染率伤后，平均感染率 0.3 0.3；被含有；被含有HIVHIV的血液的血液溅到眼睛、鼻腔平均感染率溅到眼睛、鼻腔平均感染率0.10.1，含有，含有HIVHIV的的血接触到皮肤上的感染机率估计小于血接触到皮肤上的感染机率估计小于 0.1 0.1，少量的血液接触到皮肤可能不会引起感染。少量的血液接触到皮肤可能不会引起感染。化疗药物毒性反应的危害化疗药物毒性反应的危害 1、最严重的毒性反应骨髓抑制 2、主要表现
27、：白细胞下降；血小板和红细胞也会受到不同程度的影响。 3、远期毒性生殖系统毒性 4、表现：生殖细胞有致突变作用以及对胎儿致畸作用。 5、高敏体质者：接触后出现过敏反应 护士吸收抗肿瘤药物途径护士吸收抗肿瘤药物途径 主要在配制化疗药物过程中：打开粉剂安剖及抽取瓶装药液后拔针时眼看不见的药物逸出，通过裸露皮肤或呼吸道进入人体。护士职业防护现状护士职业防护现状 临床护士在工作中被血液污染的锐器刺伤发生比率较高，一项调查表明过去的一年80以上的护士有过1次以上锐器刺伤。减少职业感染最重要的途径就是减少医护人员利器刺伤的发生。值得思考值得思考l如何避免职业暴露的发生？如何避免职业暴露的发生？l一旦发生职
28、业暴露如何减少伤害？一旦发生职业暴露如何减少伤害？没有没有万无一失万无一失的措施的措施标准预防标准预防l标准预防的概念l标准预防的措施l标准预防的特点l标准预防的内容标准预防标准预防 针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。所有的病人均被视为具有潜
29、在感染性病人，即认为病人的血液、所有的病人均被视为具有潜在感染性病人，即认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血液或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物否有明显的血液或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施；质者，必须采取防护措施；标准预防的特点标准预防的特点l要防止经血传播性疾病的传播，又要防要防止经血传播性疾病的传播，又要防止非经血传播性疾病的传播；止非经血传播性疾病的传播；l强调双向防护。既要预防疾病从病人传强调双向防护。既要预防疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医
30、务人员至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给病人。传给病人。标准预防的原则标准预防的原则l标准预防基于患者的血液、体液、标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包汗液）、非完整皮肤分泌物（不包汗液）、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原和粘膜均可能含有感染性因子的原则。则。标准预防的具体措施标准预防的具体措施l接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴手套；其污染的物品时应当戴手套；l脱去手套后立即洗手；脱去手套后立即洗手；l一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物等物质一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品后
31、应当立即洗手；以及被其污染的物品后应当立即洗手；l医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；罩，穿隔离衣或围裙；l处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤；处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤；l对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施消毒措施科学使用防护用品科学使用防护用品 根据暴露风险、传播途径、医疗操作的需要，根据暴露
32、风险、传播途径、医疗操作的需要，选择适宜的防护用品选择适宜的防护用品l防护帽防护帽l防护服防护服l口罩口罩/N-95口罩口罩l手套手套l护目镜护目镜/面罩面罩l鞋套鞋套/防水鞋防水鞋手套手套戴手套指征：戴手套指征：l医务人员自身手皮肤有破损；医务人员自身手皮肤有破损；l直接接触患者的血液、体液、分泌物、渗出物、直接接触患者的血液、体液、分泌物、渗出物、黏膜和皮肤破损处；黏膜和皮肤破损处； 注意手套的选择注意手套的选择l手套类型应便于操作；手套类型应便于操作；l选择大小合适的手套；选择大小合适的手套； 手套的正确使用手套的正确使用l接诊下一个患者，或从一个可能污染的接诊下一个患者，或从一个可能污
33、染的环境到另一个环境进行操作前，应更换环境到另一个环境进行操作前，应更换手套；手套；l脱掉手套后应立即进行手卫生。脱掉手套后应立即进行手卫生。手套的正确使用手套的正确使用l戴手套前应进行手卫生，戴手套前应进行手卫生，不能因为戴手套而取不能因为戴手套而取代手卫生；代手卫生；l手套有破损应立即更换，并正确处理废弃的手手套有破损应立即更换，并正确处理废弃的手套；套；l同一患者更换操作部位，如果有可能将该部位同一患者更换操作部位，如果有可能将该部位的感染传播到另一个部位应更换手套；的感染传播到另一个部位应更换手套；口口 罩罩l保护口和鼻的黏膜；提供有限的空气预防能力。保护口和鼻的黏膜；提供有限的空气预
34、防能力。医务人员在以下情况应考虑佩戴口罩：医务人员在以下情况应考虑佩戴口罩：接触呼吸道飞沫传染病病人，或进行支气管镜、口腔接触呼吸道飞沫传染病病人，或进行支气管镜、口腔诊疗操作（戴具有过滤功能的高效口罩）诊疗操作（戴具有过滤功能的高效口罩）进行手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人进行手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人自己患呼吸道疾病时自己患呼吸道疾病时戴口罩：依据暴露的危险性选择适宜的口罩l外科口罩：用于防喷溅，可以有效防止大的飞外科口罩：用于防喷溅，可以有效防止大的飞沫传播沫传播l医用防护口罩（医用防护口罩（N95）：可以同时防止大的飞）：可以同时防止大的飞沫和较小的气溶胶微粒沫和较小的气
35、溶胶微粒 外科口罩的选择外科口罩的选择l为任何可能经飞沫传播呼吸道疾病患者提供常为任何可能经飞沫传播呼吸道疾病患者提供常规医疗服务时，都应戴外科口罩；规医疗服务时，都应戴外科口罩；l任何有呼吸道感染症状的患者，无论确诊与否，任何有呼吸道感染症状的患者，无论确诊与否，在离开隔离病房时都应随时配戴外科口罩。在离开隔离病房时都应随时配戴外科口罩。 外科口罩的选择外科口罩的选择戴医用防护口罩的指征：戴医用防护口罩的指征：l当进入医院高风险区域时，如空气隔离病房；当进入医院高风险区域时，如空气隔离病房；l实施任何会产生气溶胶操作时，如气管插管、实施任何会产生气溶胶操作时，如气管插管、尸体处理等；尸体处理
36、等；l患者感染一种新型或未知病原体，而且传播途患者感染一种新型或未知病原体，而且传播途径不明确时。径不明确时。 口罩的正确使用口罩的正确使用l一旦口罩潮湿或污染，要立即更换口罩；一旦口罩潮湿或污染，要立即更换口罩；l不用口罩时要立即摘掉，不要长时间挂在脖子不用口罩时要立即摘掉，不要长时间挂在脖子上；上；l摘取或处理口罩后，要立即进行摘取或处理口罩后，要立即进行手卫生手卫生；l选择医用防护口罩，每次使用前都应作密合性选择医用防护口罩，每次使用前都应作密合性试验，调整合适后再进行操作。试验，调整合适后再进行操作。口罩的正确使用口罩的正确使用l口罩应完全覆盖口鼻和下巴口罩应完全覆盖口鼻和下巴l把口罩
37、上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部贴面部注：外科口罩必须将注：外科口罩必须将光滑的一面朝外光滑的一面朝外；医用防护；医用防护口罩口罩必须保证口罩与面部贴合紧密不漏气。必须保证口罩与面部贴合紧密不漏气。 你会正确佩戴口罩吗？你会正确佩戴口罩吗？将口罩戴上，金属软条应该向上将口罩戴上，金属软条应该向上头带分别绑于头顶后及颈后。头带分别绑于头顶后及颈后。 佩戴口罩的注意事项佩戴口罩的注意事项l佩戴口罩前后都必须清洁双手佩戴口罩前后都必须清洁双手l要让口罩紧贴面部要让口罩紧贴面部l口罩有颜色的一面向外口罩有颜色的一面向外l系紧固定口罩的绳子，或把口罩的橡筋
38、绕在耳系紧固定口罩的绳子，或把口罩的橡筋绕在耳朵上，使口罩紧贴面部朵上，使口罩紧贴面部l口罩应完全覆盖口鼻和下巴口罩应完全覆盖口鼻和下巴l把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部贴面部隔离衣隔离衣使用隔离衣或防护围裙使用隔离衣或防护围裙 种类多，应正确适当使用隔离衣的正确应用隔离衣的正确应用l隔离衣确保大小合适，能够遮盖医务人员的身体和衣服；隔离衣确保大小合适，能够遮盖医务人员的身体和衣服；l使用完后，应立即脱掉隔离衣，安全放置到有关容器中；使用完后，应立即脱掉隔离衣，安全放置到有关容器中；l处理下一个病人前，或进入不同的污染区前，应更换隔离处理下
39、一个病人前，或进入不同的污染区前，应更换隔离衣；衣；l在相同确诊病例的病区，同时医务人员又没有直接接触病在相同确诊病例的病区，同时医务人员又没有直接接触病人身体及其周围环境的情况下，隔离衣可连续使用。人身体及其周围环境的情况下，隔离衣可连续使用。护目镜护目镜/面罩面罩l护目镜护目镜, 安全的玻璃来防护眼睛安全的玻璃来防护眼睛l面罩需要保护整个面部皮肤面罩需要保护整个面部皮肤防护镜、面罩防护镜、面罩l可能发生喷溅的医疗过程中必须使用防护镜、可能发生喷溅的医疗过程中必须使用防护镜、面部防护罩、口罩面部防护罩、口罩l使用取决于个人对操作过程的认识和判断，看使用取决于个人对操作过程的认识和判断，看潜在
40、事故可能性的大小潜在事故可能性的大小l动脉穿刺要戴面部防护罩，因血液溅入眼中发动脉穿刺要戴面部防护罩，因血液溅入眼中发生率较高生率较高锐器刺伤处理及报告程序锐器刺伤处理及报告程序l粘膜损伤：粘膜损伤：生理盐水或清水反复冲洗，生理盐水或清水反复冲洗，0.5%碘伏冲洗或涂抹消毒。碘伏冲洗或涂抹消毒。l完整皮肤污染：完整皮肤污染：肥皂或清水冲洗，常规皮肤肥皂或清水冲洗，常规皮肤消毒消毒锐器刺伤处理及报告程序锐器刺伤处理及报告程序l发生锐器伤后积极采取补救措施发生锐器伤后积极采取补救措施：l皮肤刺伤：皮肤刺伤：伤口旁端从伤口旁端从近心端近心端向远心端轻轻向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液。再用肥
41、皂挤压，尽可能挤出损伤处的血液。再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止伤口的局部挤压，液和流动水进行冲洗，禁止伤口的局部挤压，注意不要一挤一松，避免将污血倒吸入血循注意不要一挤一松，避免将污血倒吸入血循环环，然后使用，然后使用75%酒精、酒精、0.5%碘伏消毒。碘伏消毒。锐器刺伤处理及报告程序锐器刺伤处理及报告程序l报告报告科室负责人科室负责人l报告报告医院感染管理部门医院感染管理部门l填填写职业暴露登记写职业暴露登记表表 进行暴露进行暴露评估评估l血清学检测：血清学检测：HBV、HCV、HIVl采取阻断感染的措施：采取阻断感染的措施：注射疫苗、药物治疗、追注射疫苗、药物治疗、追踪随访等踪随访等l提
42、出改善意见，防刺伤教育等提出改善意见，防刺伤教育等锐器伤的预防措施锐器伤的预防措施l1 1、在进行侵入性操作时，一定要保证足够的光线，、在进行侵入性操作时，一定要保证足够的光线，尽量减少创口出血；尽量减少创口出血；l2 2、无论在什么情况下，不要把锐利器具直接传递给、无论在什么情况下，不要把锐利器具直接传递给别人，实施手术时操作者在手术过程中传递刀剪等锐别人，实施手术时操作者在手术过程中传递刀剪等锐器时应使用弯盘。器时应使用弯盘。l3 3、使用过的一次性注射器套不可双手覆帽。如要回、使用过的一次性注射器套不可双手覆帽。如要回针帽，可用单手技术；针帽，可用单手技术；l4 4、操作完毕后将使用过的
43、一次性注射器、针头、手、操作完毕后将使用过的一次性注射器、针头、手术刀片和其他尖锐物品立即装入锐器盒内，严禁处理术刀片和其他尖锐物品立即装入锐器盒内，严禁处理前折弯或打断针头，必要时用钳子夹住针头拔出；前折弯或打断针头，必要时用钳子夹住针头拔出；l5 5、在加药液折安瓿时戴手套，采用专制折安瓿器折、在加药液折安瓿时戴手套，采用专制折安瓿器折断安瓿，不用手直接折断安瓿，可有效避免折安瓿时断安瓿，不用手直接折断安瓿，可有效避免折安瓿时玻璃划伤双手，玻璃划伤双手，l6 6、诊疗和护理艾滋病病毒感染的患者，尽可能使用、诊疗和护理艾滋病病毒感染的患者，尽可能使用具有安全保护性装置的产品，如真空抽血设备、
44、安全具有安全保护性装置的产品，如真空抽血设备、安全留置针、无针密闭输液接头、带有安全滑套的针筒，留置针、无针密闭输液接头、带有安全滑套的针筒，可阻止和减少锐器伤害的发生可阻止和减少锐器伤害的发生l7 7、给躁动患者进行操作时应有助手协助和必要的约、给躁动患者进行操作时应有助手协助和必要的约束措施。束措施。医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法整个过程中应从容不迫整个过程中应从容不迫洗手、带手套洗手、带手套如患者抵抗或慌张，如患者抵抗或慌张，可寻求帮助可寻求帮助医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽禁止将针头放置在床边、禁止将针头放置在床边、小
45、车顶部小车顶部禁止用手移去注射器针头禁止用手移去注射器针头使用后，应立即丢使用后，应立即丢入尖锐物收集箱入尖锐物收集箱l标准预防是成功的、有效的、经济的医院标准预防是成功的、有效的、经济的医院感染控制的主要策略。感染控制的主要策略。l预防是最节省成本的预防是最节省成本的健康投资。健康投资。 医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范手卫生不就是 洗手嘛，干嘛这么强调？ 控制医院感染控制医院感染最简单最简单, , 最有效最有效, , 最方便最方便, , 最经济方法最经济方法洗洗 手手如果护士不注意手卫生会发生什么呢？如果护士不注意手卫生会发生什么呢？ 1 1：病人很容易发生医院感染：病人很容易发生医院
46、感染 ：自己很容易携带病菌、患病：自己很容易携带病菌、患病 ：带给自己的家人、朋友如果他：带给自己的家人、朋友如果他 们免疫力低下时，就可能发病们免疫力低下时，就可能发病. .某位护士的手印某位护士的手印培养培养24小时后小时后你的手起了什么作用？你的手起了什么作用？洗手与手消毒预防医院感染的重要作用洗手与手消毒预防医院感染的重要作用l不要让您的手成为细菌传播的载体。不要让您的手成为细菌传播的载体。l洗手是控制医院感染最简单、最有效、洗手是控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法。最方便、最经济的方法。l严格实施正确的洗手规则，可减少医院严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染感染203
47、0%。保护病人保护病人,保护自己保护自己,保护亲人保护亲人手卫生手卫生你了解多少？你了解多少？l什么叫手卫生？什么叫手卫生？l什么叫卫生手消毒？什么叫卫生手消毒？l什么叫外科手消毒？什么叫外科手消毒？l快速手消毒剂可以用于外科手消毒吗？快速手消毒剂可以用于外科手消毒吗？l洗手到底是六步还是七步？洗手到底是六步还是七步？l一般洗手需要多长时间？一般洗手需要多长时间？l戴手套之前需要洗手吗？戴手套之前需要洗手吗？l脱手套之后需要洗手吗？脱手套之后需要洗手吗？l哪种情况下强烈建议戴双层手套？哪种情况下强烈建议戴双层手套？l是洗手效果好还是酒精揉搓剂效果好？是洗手效果好还是酒精揉搓剂效果好？l外科手消
48、毒还需要刷手吗？外科手消毒还需要刷手吗？概念概念概念概念规范合理的洗手设备规范合理的洗手设备流动水流动水干手巾干手巾一次性皂液一次性皂液速干手消毒剂速干手消毒剂计时器计时器洗手流程洗手流程干手措施干手措施医务人员擦手方式调查医务人员擦手方式调查白大衣是首选白大衣是首选甩手运动第二甩手运动第二重复毛巾是摆样子重复毛巾是摆样子 从事医疗活动要符合从事医疗活动要符合 手卫生相关要求手卫生相关要求什么时间洗手什么时间洗手? ?l直接接触病人前后；直接接触病人前后；l摘手套后（戴手套不能代替洗手）；摘手套后（戴手套不能代替洗手）；l不论是否戴手套，进行侵袭性操作前不论是否戴手套，进行侵袭性操作前l接触体
49、液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后；伤口敷料后； l护理病人从污染部位移到清洁部位时；护理病人从污染部位移到清洁部位时；l接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备）接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备）5个重要的手卫生指征个重要的手卫生指征正确的洗手方法正确的洗手方法l洗手时，应先用流动水使双手充分浸润；再取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；而后按“六步洗手法”认真揉搓双手至少15秒，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，必要时增加对手腕的清洗；最后在流动水下彻底冲净双手，用干手巾或纸擦干，取适量护手液护肤。第一步：第一步：掌心相
50、对，手指并拢相掌心相对，手指并拢相互摩擦互摩擦 第二步：第二步：手心对手背沿指缝相手心对手背沿指缝相互搓擦互搓擦 第三步：第三步：掌心相对，双手交叉沿指缝掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦相互摩擦 第五步：第五步：一手握另一手大拇指旋转搓擦一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行，交换进行 第六步第六步 指尖在对侧掌心前指尖在对侧掌心前后擦洗后擦洗最后不要忘记洗手腕及手臂最后不要忘记洗手腕及手臂医务人员手卫生要求医务人员手卫生要求l卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数消毒后医务人员手表面的菌落总数应应10cfu/cm10cfu/cm2 2。l外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数消毒后医务人员手表面的
