1、 瘿病是以颈前两旁结块肿大为主要临瘿病是以颈前两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。又名瘿气、影袋。床特征的一类疾病。又名瘿气、影袋。 瘿气瘿气因情志不调，忧恚气结所致因情志不调，忧恚气结所致之瘿病。之瘿病。 影袋影袋瘿块肿大，如囊似袋。又名瘿块肿大，如囊似袋。又名瘿囊、瘿瘤。瘿囊、瘿瘤。( (一一) )春秋战国时期已有记载春秋战国时期已有记载( (二二) )肘后方首先使用昆布、海藻治疗肘后方首先使用昆布、海藻治疗瘿病瘿病( (三三) )诸病源候论首载诸病源候论首载“瘿病瘿病”之名之名, ,并并指出病因与情志、饮食、水土等因素有指出病因与情志、饮食、水土等因素有关关( (四四) )千金要方千金
2、要方. .外台秘要等对脏器外台秘要等对脏器疗法已有认识疗法已有认识l（四）宋金元时期对病因病机认识较完善，积（四）宋金元时期对病因病机认识较完善，积累了丰富的治疗经验。累了丰富的治疗经验。l圣济总录从病因的角度进行了分类，圣济总录从病因的角度进行了分类，“石石瘿、泥瘿、劳瘿、忧瘿、气瘿是为五瘿瘿、泥瘿、劳瘿、忧瘿、气瘿是为五瘿”。l三因极一病证方论根据瘿病局部证候的不三因极一病证方论根据瘿病局部证候的不同，提出了瘿病的另外一种分类法：同，提出了瘿病的另外一种分类法：“坚硬不坚硬不可移者，名曰石瘿；皮色不变，即名肉瘿；筋可移者，名曰石瘿；皮色不变，即名肉瘿；筋脉露结者，名筋瘿；赤脉交络者，名血瘿
3、；随脉露结者，名筋瘿；赤脉交络者，名血瘿；随忧愁消长者，名气瘿。忧愁消长者，名气瘿。”l儒门事亲儒门事亲瘿指出常食海带、海藻、昆布瘿指出常食海带、海藻、昆布可消瘿，以之作为防治瘿病的方法。可消瘿，以之作为防治瘿病的方法。l（五）明清时期突出了气滞、血瘀、痰浊在致（五）明清时期突出了气滞、血瘀、痰浊在致病中的重要作用，增加了许多有效的治法方药。病中的重要作用，增加了许多有效的治法方药。l本草纲目明确指出黄药子有本草纲目明确指出黄药子有“凉血降火，凉血降火，消瘿解毒消瘿解毒”的功效。的功效。l外科正宗认为外科正宗认为“夫人生瘿瘤之症，乃五脏夫人生瘿瘤之症，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成瘀血、浊气、痰滞
4、而成”，采用的主要治法是，采用的主要治法是“行散气血行散气血”、“行痰顺气行痰顺气”、“活血散坚活血散坚”，该书所载的海藻玉壶汤等方，至今仍为临床所该书所载的海藻玉壶汤等方，至今仍为临床所习用。习用。( (一一) )从病因角度分从病因角度分 石瘿、泥瘿、劳瘿、忧瘿、气瘿石瘿、泥瘿、劳瘿、忧瘿、气瘿( (二二) )从局部症候特点分从局部症候特点分 石瘿、肉瘿、筋瘿、血瘿、气瘿石瘿、肉瘿、筋瘿、血瘿、气瘿四、讨论范围四、讨论范围 西医学中单纯甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺西医学中单纯甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺机能亢进、甲状腺瘤等甲状腺肿大的一类疾病，机能亢进、甲状腺瘤等甲状腺肿大的一类疾病，均属瘿病范
5、畴。均属瘿病范畴。 济生方济生方瘿瘤论治：瘿瘤论治：“夫瘿病者，夫瘿病者，多由喜怒不节，忧思过度，而成斯疾矣。多由喜怒不节，忧思过度，而成斯疾矣。” ( (一一) )病理因素以气滞为主，继而痰凝、火病理因素以气滞为主，继而痰凝、火郁、血瘀交互为患郁、血瘀交互为患 1.1.病理因素为气、痰、火、瘀病理因素为气、痰、火、瘀 痰凝痰凝 气滞气滞 化火化火 血瘀血瘀 2. 2.气滞痰凝，壅结颈前是瘿病的基本病机气滞痰凝，壅结颈前是瘿病的基本病机 ( (二二) )病变主脏在肝，病久涉及心脾肾病变主脏在肝，病久涉及心脾肾 1. 1.主脏在肝：情志刺激，肝郁不达主脏在肝：情志刺激，肝郁不达除瘿病除瘿病外，还
6、伴见有肝络不和的症状，如胸闷、胸胁外，还伴见有肝络不和的症状，如胸闷、胸胁窜痛等。窜痛等。 2. 2.涉及于心：肝郁化火，引动君火，心肝火涉及于心：肝郁化火，引动君火，心肝火旺旺心悸、怵惕不安、心烦不寐等。心悸、怵惕不安、心烦不寐等。 3. 3.涉及于脾：肝木乘土，脾虚生痰涉及于脾：肝木乘土，脾虚生痰神倦乏神倦乏力，便溏食少，腹胀。力，便溏食少，腹胀。 4. 4.涉及于肾：郁火伤阴或素体阴虚涉及于肾：郁火伤阴或素体阴虚腰酸腰酸耳鸣耳鸣( (三三) )病理性质初起多实病理性质初起多实, ,久则由实转虚或虚实夹杂久则由实转虚或虚实夹杂 初起初起气、火、痰、瘀气、火、痰、瘀邪实邪实 ( (四四) )
7、预后转归预后转归 瘿肿小，质软，病程短者瘿肿小，质软，病程短者经治可愈；经治可愈； 瘿肿较大，质较硬，或有结节者瘿肿较大，质较硬，或有结节者不易消散；不易消散； 瘿肿坚硬，移动性差，增长迅速瘿肿坚硬，移动性差，增长迅速谨防恶变。谨防恶变。l一、诊断依据一、诊断依据 l1.1.瘿病以颈前喉结两旁结块肿大为临床特征，瘿病以颈前喉结两旁结块肿大为临床特征，可随吞咽动作而上下移动。初作可如樱桃或指可随吞咽动作而上下移动。初作可如樱桃或指头大小，一般生长缓慢。大小程度不一，大者头大小，一般生长缓慢。大小程度不一，大者可如囊如袋。触之多柔软、光滑；病程日久则可如囊如袋。触之多柔软、光滑；病程日久则质地较硬
8、，或可扪及结节。质地较硬，或可扪及结节。l2.2.多发于女性，常有饮食不节，情志不舒的病多发于女性，常有饮食不节，情志不舒的病史，发病有一定的地区性。史，发病有一定的地区性。l3.3.早期多无明显的伴随症状，发生阴虚火旺的早期多无明显的伴随症状，发生阴虚火旺的病机转化时，可见低热、多汗、心悸、多食易病机转化时，可见低热、多汗、心悸、多食易饥、面赤、脉数等表现。饥、面赤、脉数等表现。 1.1.瘿病与瘰疠的鉴别瘿病与瘰疠的鉴别l 2. 2.瘿病与消渴的鉴别瘿病中的阴虚瘿病与消渴的鉴别瘿病中的阴虚火旺证型，应注意与消渴病鉴别。消渴火旺证型，应注意与消渴病鉴别。消渴病以多饮、多食、多尿为主要临床表现，
9、病以多饮、多食、多尿为主要临床表现，三消的症状常同时并见，尿中常有甜味，三消的症状常同时并见，尿中常有甜味，而颈部无瘿肿。瘿病中的阴虚火旺证虽而颈部无瘿肿。瘿病中的阴虚火旺证虽有多食易饮，但无多饮、多尿等症，而有多食易饮，但无多饮、多尿等症，而以颈前有瘿肿为主要特征，并伴有烦热以颈前有瘿肿为主要特征，并伴有烦热心悸，急躁易怒，眼突，脉数等症。心悸，急躁易怒，眼突，脉数等症。l 3.3.辨瘿囊、瘿瘤、瘿气辨瘿囊、瘿瘤、瘿气l瘿囊颈前肿块较大，两侧比较对称，肿块光滑，瘿囊颈前肿块较大，两侧比较对称，肿块光滑，柔软，主要病机为气郁痰阻，若日久兼瘀血内柔软，主要病机为气郁痰阻，若日久兼瘀血内停者，局部
10、可出现结节。停者，局部可出现结节。l瘿瘤表现为颈前肿块偏于一侧，或一侧较大，瘿瘤表现为颈前肿块偏于一侧，或一侧较大，或两侧均大，瘿肿大小如桃核，质较硬。病情或两侧均大，瘿肿大小如桃核，质较硬。病情严重者，肿块迅速增大，质地坚硬，表面高低严重者，肿块迅速增大，质地坚硬，表面高低不平，主要病机为气滞、痰结、血瘀。不平，主要病机为气滞、痰结、血瘀。l瘿气颈前轻度或中度肿大，肿块对称、光滑、瘿气颈前轻度或中度肿大，肿块对称、光滑、柔软，除局部瘿肿外，后期可见阴虚火旺表现。柔软，除局部瘿肿外，后期可见阴虚火旺表现。严重者可致高热大汗，呕吐腹泻，烦躁谵妄，严重者可致高热大汗，呕吐腹泻，烦躁谵妄，或面色苍白
11、，四肢逆冷，神志淡漠，脉微细欲或面色苍白，四肢逆冷，神志淡漠，脉微细欲绝，甚至昏迷等气阴耗竭之候。绝，甚至昏迷等气阴耗竭之候。l血清总三碘甲状腺原氨酸血清总三碘甲状腺原氨酸(TT(TT3 3) )和总甲状腺素和总甲状腺素(TT(TT4 4) )升高，血清游离三碘甲状腺原氨酸升高，血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT(FT3 3) )和游离甲状腺素和游离甲状腺素(FT(FT4 4) )升高，血清促甲状腺激升高，血清促甲状腺激素释放激素素释放激素(TRH)(TRH)兴奋试验，兴奋试验，TSHTSH不升高，甲状不升高，甲状腺摄腺摄131131碘率增高，可确定为甲状腺机能亢进症。碘率增高，可确定为甲状腺机能
12、亢进症。单纯性甲状腺肿的甲状腺功能检查，单纯性甲状腺肿的甲状腺功能检查，TTTT3 3、TTTT4 4、FTFT3 3、FTFT4 4一般正常，血清一般正常，血清TSHTSH值亦正常。甲状腺值亦正常。甲状腺B B超和甲状腺核素扫描检查，有助于确定甲状超和甲状腺核素扫描检查，有助于确定甲状腺的位置、外形、大小及结节性质。腺的位置、外形、大小及结节性质。 一、辨证要点一、辨证要点 1.1. 辨在气与在血辨在气与在血: :颈前肿块光滑，柔软，属气郁痰阻，颈前肿块光滑，柔软，属气郁痰阻，病在气分；病久肿块质地较硬，甚则质地坚硬，表面高病在气分；病久肿块质地较硬，甚则质地坚硬，表面高低不平，属痰结血瘀，
13、病在血分。低不平，属痰结血瘀，病在血分。 2. 2.辨火旺与阴伤辨火旺与阴伤: :烦热、易汗、性情急躁易怒，眼球突出，烦热、易汗、性情急躁易怒，眼球突出，手指颤抖，面部烘热，口苦，舌红苔黄手指颤抖，面部烘热，口苦，舌红苔黄, ,脉数者，为火旺；脉数者，为火旺；如见心悸不宁，心烦少寐，易出汗，手指颤动，两目干如见心悸不宁，心烦少寐，易出汗，手指颤动，两目干涩，头晕目眩，倦怠乏力，舌红，脉弦细数者，为阴虚。涩，头晕目眩，倦怠乏力，舌红，脉弦细数者，为阴虚。 3. 3.辨病情的轻重辨病情的轻重: :若肿块在短期内迅速增大，质地坚硬，若肿块在短期内迅速增大，质地坚硬，表现有结节，高低不平，或阴虚火旺症
14、状较重，出现高表现有结节，高低不平，或阴虚火旺症状较重，出现高热，大汗，烦躁，谵妄，神志淡漠，脉疾或微细欲绝者，热，大汗，烦躁，谵妄，神志淡漠，脉疾或微细欲绝者，均为重症。均为重症。 基本治则：理气化痰，消瘿散结基本治则：理气化痰，消瘿散结l理气化痰，消瘿散结为基本治则，理气化痰，消瘿散结为基本治则，l瘿肿质地较硬及有结节者，配合活瘿肿质地较硬及有结节者，配合活血化瘀；血化瘀；l火郁阴伤而表现阴虚火旺者，以滋火郁阴伤而表现阴虚火旺者，以滋阴降火为主。阴降火为主。 1. 1.因水土失宜所致者，应注意饮食调摄，因水土失宜所致者，应注意饮食调摄，在容易发生瘿病的地区，可经常食用海带，在容易发生瘿病的
15、地区，可经常食用海带，使用加碘食盐使用加碘食盐( (食盐中加入万分之一的碘食盐中加入万分之一的碘化钠或碘化钾化钠或碘化钾) )。 2. 2.患者应保持精神愉快，防止情志内伤。患者应保持精神愉快，防止情志内伤。 3. 3.在病程中，要密切观察瘿肿的形态、在病程中，要密切观察瘿肿的形态、大小、质地软硬及活动度等方面的变化。大小、质地软硬及活动度等方面的变化。如瘿肿经治不消，增大变硬，应高度重视，如瘿肿经治不消，增大变硬，应高度重视，防止恶变；阴虚火旺症状较重，病情危重防止恶变；阴虚火旺症状较重，病情危重时，需中西医结合进行治疗。时，需中西医结合进行治疗。l1.1.瘿病以颈前喉结两旁结块肿大为基本临
16、床特征。瘿病以颈前喉结两旁结块肿大为基本临床特征。l2.2.要由情志内伤，饮食及水土失宜引起，并与体要由情志内伤，饮食及水土失宜引起，并与体质有密切关系。气滞痰凝血瘀壅结颈前是瘿病的质有密切关系。气滞痰凝血瘀壅结颈前是瘿病的基本病理，初病为气郁痰阻，久则痰结血瘀，部基本病理，初病为气郁痰阻，久则痰结血瘀，部分病例痰气郁结化火，出现肝火旺盛及心肝阴虚、分病例痰气郁结化火，出现肝火旺盛及心肝阴虚、阴虚火旺等病理变化。阴虚火旺等病理变化。l3.3.治疗瘿病的主要原则是理气化痰，消瘿散结，治疗瘿病的主要原则是理气化痰，消瘿散结，活血软坚，滋阴降火，可针对不同的证候选用适活血软坚，滋阴降火，可针对不同的
17、证候选用适当的方药。对本病的预防应防止情志内伤并注意当的方药。对本病的预防应防止情志内伤并注意饮食调摄。饮食调摄。 1. 1.辨证与辨病相结合辨证与辨病相结合 2. 2.注意药物用量注意药物用量, ,防止毒副反应防止毒副反应 3. 3.高热、神昏、汗多者高热、神昏、汗多者, ,应注意阴应注意阴竭阳亡、动风之征象。竭阳亡、动风之征象。提问与解答环节Questions And Answers谢谢聆听 学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
