1、专题篇之二专题篇之二 第七讲第七讲 运运 动动肖肖 飞飞 ( (暨南大学医学院暨南大学医学院 )引言引言 感觉、运动、调节（适应）是所有动物都具备感觉、运动、调节（适应）是所有动物都具备的基本功能。而运动是动物区别于植物的主要标志。的基本功能。而运动是动物区别于植物的主要标志。 运动首先依赖于肌肉的收缩，肌肉是最终功能运动首先依赖于肌肉的收缩，肌肉是最终功能的执行者，而脑则是指挥者。脑指挥全身的肌肉协调的执行者，而脑则是指挥者。脑指挥全身的肌肉协调收缩，维持一定的姿势和产生动作。收缩，维持一定的姿势和产生动作。第七讲第七讲 运运 动动一、感觉、运动、反射总览一、运动的脊髓控制三、运动的脑控制四
2、、越运动，大脑越聪明复杂复杂反射反射简单简单反射反射肌肉（肌肉（muscle)和运动和运动通常所说的肌肉指通常所说的肌肉指骨骼肌骨骼肌，即附着于四肢骨上的肌肉，它们是我们随意，即附着于四肢骨上的肌肉，它们是我们随意运动的动力。人体有这样肌肉有运动的动力。人体有这样肌肉有600余块，占体重的余块，占体重的40%。其实人体肌肉除所说的骨骼肌以外，还有其实人体肌肉除所说的骨骼肌以外，还有心肌心肌（心脏上），（心脏上），平滑肌平滑肌（胃（胃肠上）肠上） 来自神经中枢的神经电信号来自神经中枢的神经电信号到达骨骼肌，引起相应骨骼肌到达骨骼肌，引起相应骨骼肌收缩。可以说脑的运动中枢支收缩。可以说脑的运动中枢
3、支配肌肉的收缩。配肌肉的收缩。肌肉的神经支配肌肉的神经支配 黄色黄色的为神经，向上连到脊髓，的为神经，向上连到脊髓，最终到达脑的运动中枢最终到达脑的运动中枢,向下连接向下连接肌肉。肌肉。首先了解关节的基本构造首先了解关节的基本构造1.关节囊关节囊2.关节腔关节腔3.关节面关节面关节软骨关节软骨负压负压肌肉收缩如何产生运动？肌肉收缩如何产生运动？纤维层纤维层滑膜层滑膜层肘关节肘关节肌肉收缩如何产生运动？（肘关节为例）肌肉收缩如何产生运动？（肘关节为例）肌肉以关节为支点，牵引骨骼改变位置，完成各种运动。肌肉以关节为支点，牵引骨骼改变位置，完成各种运动。肱骨肱骨肱二头肌肱二头肌肱三头肌肱三头肌肱肌肱
4、肌 肱肌肱肌收缩怎样收缩怎样运动？运动？返回返回 肘的肘的弯曲弯曲: 肱二头肌收缩，肱三头肌舒张。肱二头肌收缩，肱三头肌舒张。 肘的肘的伸展伸展: 肱三头肌收缩，肱二头肌舒张。肱三头肌收缩，肱二头肌舒张。脊髓对运动的控制脊髓对运动的控制脊髓是运动控制的下位中枢，直接控制肌肉的收缩，接受脊髓是运动控制的下位中枢，直接控制肌肉的收缩，接受脑发出的指令，但能独立完成一些简单的反射（脑发出的指令，但能独立完成一些简单的反射（reflex)活活动。对人体有保护作用，以避免更大的伤害。动。对人体有保护作用，以避免更大的伤害。检查时用的膝反射检查时用的膝反射 神经内科医生通过反射神经内科医生通过反射完成情况
5、来检测神经通路的完成情况来检测神经通路的的完整性。该通路的神经损的完整性。该通路的神经损伤则无法完成此反射。伤则无法完成此反射。外周神经或脊髓的损伤能使外周神经或脊髓的损伤能使反射消失反射消失( )运动神经元运动神经元感觉神经元感觉神经元股四头肌股四头肌返回返回脑对运动的控制脑对运动的控制1、大脑：运动中枢皮质发动随意运动。、大脑：运动中枢皮质发动随意运动。2、脑干：调节肌张力、维持姿势的作用。、脑干：调节肌张力、维持姿势的作用。3、小脑：协调运动，使运动更为精确、敏捷。、小脑：协调运动，使运动更为精确、敏捷。大脑运动中枢大脑运动中枢以中央沟为界，前方以中央沟为界，前方的的4区和区和6区为区为
6、运动中运动中枢枢，称为，称为中央前回中央前回。后方的后方的S1区为躯体感区为躯体感觉中枢，也称为中央觉中枢，也称为中央后回。后回。中央沟中央沟中央后回中央后回中央前回中央前回躯体运动定位图躯体运动定位图锥 体 系锥 体 系 运动传导路运动传导路四肢肌四肢肌躯干肌躯干肌躯干肌中央前回中上2/3中央旁小叶前部中央前回下1/3内囊内囊后肢中脑：脚底中3/5脑桥基底部延髓锥体75纤维皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束皮质脊髓前束皮质脊髓前束发动发动随意运动随意运动四肢近端肌四肢近端肌上神经元上神经元下神经元下神经元损损伤伤症症状状鉴鉴别别瘫痪瘫痪肌张力肌张力腱反射腱反射病理反射病理反射浅反射浅反射肌萎缩肌萎缩痉
7、挛性瘫痪痉挛性瘫痪(硬硬瘫瘫)迟缓性瘫痪迟缓性瘫痪(软软瘫瘫)亢进亢进阳性阳性 ( + )或消失或消失无无 (短期内不出现)消失消失阴性阴性 ( )消失消失出现出现反射弧中断反射弧中断锥体束对下神经元锥体束对下神经元的抑制性影响消失的抑制性影响消失(下神经元发放冲动保证肌肉的营养代谢)脑脑脊髓脊髓 患者：女性患者：女性 5岁岁 在一次在一次 高发烧后发现左下肢不能活动。高发烧后发现左下肢不能活动。查查：1. 头、颈、两上肢、右腿活动良好；头、颈、两上肢、右腿活动良好；2. 左下肢瘫痪、肌肉萎缩、肌张力左下肢瘫痪、肌肉萎缩、肌张力3. 左膝跳反射消失，病理反射左膝跳反射消失，病理反射()4. 全
8、身深、浅感觉均正常全身深、浅感觉均正常脊髓灰质炎脊髓灰质炎(小儿麻痹症小儿麻痹症)polio脊髓左腰部前脊髓左腰部前角运动神经元角运动神经元受病毒侵害受病毒侵害。(排除周围神经损伤的可能排除周围神经损伤的可能)下位神经元下位神经元损伤症状损伤症状L2-S3患者：女性患者：女性 65岁岁 自述自述“半身不遂半身不遂”。查查：1. 左上、下肢瘫痪，肌张力左上、下肢瘫痪，肌张力，腱反，腱反 射亢进，无肌萎缩；射亢进，无肌萎缩；2. 左侧腹壁反射消失，病理反射左侧腹壁反射消失，病理反射()；3. 左半身左半身(包括头面部包括头面部)各种感觉消失各种感觉消失；4. 双眼左半视野偏盲；双眼左半视野偏盲；5
9、. 发笑时，口角歪向右侧，伸舌时，发笑时，口角歪向右侧，伸舌时， 舌尖偏向左侧，舌肌肌萎缩；舌尖偏向左侧，舌肌肌萎缩；6. 余余()锥体束损伤锥体束损伤上位神经元损伤上位神经元损伤感觉偏感觉偏视觉偏视觉偏锥体束损伤锥体束损伤脑神经核脑神经核核上瘫核上瘫典型的典型的内囊损伤内囊损伤三偏征三偏征( 1+5为运动偏为运动偏 )损伤损伤 内囊内囊 的的皮质脊髓束皮质脊髓束丘脑中央辐射丘脑中央辐射视辐射视辐射皮质核束皮质核束听辐射听辐射虽亦受 损，但不出现 症状。 患者：男性患者：男性 23岁岁 半年来疲乏无力半年来疲乏无力 ，走路不稳，走路不稳 说话不流利。说话不流利。 查查：1. 站立时左右摇晃不稳
10、，走路时步态蹒跚。站立时左右摇晃不稳，走路时步态蹒跚。2. 指鼻试验指鼻试验()。3. 四肢肌张力明显四肢肌张力明显, 腱反射低下腱反射低下.4. 病理反射病理反射() 。5 余余()无锥体束损伤体征无锥体束损伤体征无感觉障碍无感觉障碍小脑病变小脑病变指鼻试验指鼻试验返回返回脑干基底神经节导致运动障碍脑干基底神经节导致运动障碍脑干中的基底神经节具有调节肌张力的作用。主要是两种脑干中的基底神经节具有调节肌张力的作用。主要是两种类型神经元（一种增加肌张力，另一种减少肌张力）互相类型神经元（一种增加肌张力，另一种减少肌张力）互相拮抗，达到平衡。拮抗，达到平衡。肌张力过高：肌张力过高：帕金森病帕金森病
11、（Parkinsons disease)患者出现肌肉患者出现肌肉强直、运动迟缓、静止性震颤。又称强直、运动迟缓、静止性震颤。又称震颤麻痹震颤麻痹。肌张力过低：肌张力过低：享廷顿病享廷顿病（Huntingtons disease)患者出现肌患者出现肌张力过低、运动过多，手足徐动。又称张力过低、运动过多，手足徐动。又称舞蹈症舞蹈症。帕金森病概况帕金森病概况 帕金森病（帕金森病（parkinsons disease,PD),又称震颤麻痹（又称震颤麻痹（paralysis agitans),表现为进行性的锥体外系功能障碍的神经退行性疾病。表现为进行性的锥体外系功能障碍的神经退行性疾病。发病年龄多在发病
12、年龄多在50岁以上，随着社会老龄化，呈上升趋势。岁以上，随着社会老龄化，呈上升趋势。该病由该病由英国英国James Parkinson (1755-1828)于于1817年首次描述。年首次描述。 “involuntary tremulous motion” “shaking palsy” “pass from a walking to a running pace” 典型症状：典型症状： 静止性震颤静止性震颤 (resting tremor) 肌肉强直肌肉强直 (muscular rigidity) 运动迟缓运动迟缓 (bradykinesia) 共济失调共济失调严重患者伴有记忆障碍、痴呆、生
13、活不能自理，严重患者伴有记忆障碍、痴呆、生活不能自理，甚至卧床不起。甚至卧床不起。 老年期常见的慢性、进行性神经老年期常见的慢性、进行性神经退行性疾病。较明确的病理及生化改退行性疾病。较明确的病理及生化改变为脑干变为脑干黑质黑质的多巴胺能神经元发生的多巴胺能神经元发生退行性变，使神经递质多巴胺的释放退行性变，使神经递质多巴胺的释放减少。减少。帕金森病帕金森病（Parkinsons disease）返回返回越运动，大脑越聪明越运动，大脑越聪明我们的大脑在步行运动中进化我们的大脑在步行运动中进化每天步行每天步行12英里。英里。想要改善思维技能吗？动起来吧！想要改善思维技能吗？动起来吧！运动能使更多
14、的血液流向大脑，为大脑带来丰富的葡萄糖运动能使更多的血液流向大脑，为大脑带来丰富的葡萄糖作为能量，同时还能带走氧气吸附遗留下来的有害电子。作为能量，同时还能带走氧气吸附遗留下来的有害电子。运动也能刺激蛋白生成，促使神经元彼此连接。运动也能刺激蛋白生成，促使神经元彼此连接。只要每周两次有氧运动就可以将患一般老年痴呆症的风险只要每周两次有氧运动就可以将患一般老年痴呆症的风险降低一半，而且将患阿尔茨海默病症的风险减少降低一半，而且将患阿尔茨海默病症的风险减少60%。要想脑健康，首先需要身体健康要想脑健康，首先需要身体健康保持健康最有效的途径：健康的生活方式。保持健康最有效的途径：健康的生活方式。健康
15、生活方式所需的三方面平衡健康生活方式所需的三方面平衡饮食平衡（各种营养元素的平衡）饮食平衡（各种营养元素的平衡）心理平衡（乐观积极、平常心、知足常乐）心理平衡（乐观积极、平常心、知足常乐）动静平衡（有氧运动和睡眠、学习工作与休闲）动静平衡（有氧运动和睡眠、学习工作与休闲） “闲世人之所忙者，方能忙世人之所闲。闲世人之所忙者，方能忙世人之所闲。 人莫乐于闲，非无所事事之谓也。闲则能读书，闲则能人莫乐于闲，非无所事事之谓也。闲则能读书，闲则能游名胜，闲则能交益友，闲则能饮酒，闲则能著书，天游名胜，闲则能交益友，闲则能饮酒，闲则能著书，天下之乐，孰大于是。下之乐，孰大于是。” 清代清代 张潮张潮有氧
16、运动有氧运动 “阳光、空气、水和运动，这是生命和健康的源阳光、空气、水和运动，这是生命和健康的源泉泉” 希波克拉底希波克拉底运动的功能运动的功能提高心肺功能。提高心肺功能。 使心脏和肺得到锻炼，使冠状动脉供血和心肌收缩功能提高。使心脏和肺得到锻炼，使冠状动脉供血和心肌收缩功能提高。呼吸肌收缩能力增强。呼吸肌收缩能力增强。 延缓动脉粥样硬化过程。延缓动脉粥样硬化过程。 减缓增龄性血压上升，常运动的人收缩压和舒张压随年龄上减缓增龄性血压上升，常运动的人收缩压和舒张压随年龄上升的趋势不明显或减缓。升的趋势不明显或减缓。预防和减轻糖尿病。预防和减轻糖尿病。改善心理素质改善心理素质 积极运动的人，外表气
17、色和身体机能都处于良好状态，心理积极运动的人，外表气色和身体机能都处于良好状态，心理稳定，对生活充满信心，治疗抑郁。稳定，对生活充满信心，治疗抑郁。 运动中能增加亲情和友情，促进和谐。运动中能增加亲情和友情，促进和谐。运动是治疗抑郁情绪的重要手段 大多数抑郁病人觉得自己无能、无用，他们不想活动大多数抑郁病人觉得自己无能、无用，他们不想活动，不想做任何事情，也没有做事情的兴趣和热情。整天呆，不想做任何事情，也没有做事情的兴趣和热情。整天呆坐、长吁短叹、终日闭门不出，这些情况在抑郁病人中极坐、长吁短叹、终日闭门不出，这些情况在抑郁病人中极为常见。有的甚至觉得前途黯淡、人生苦长，认为无论做为常见。有
18、的甚至觉得前途黯淡、人生苦长，认为无论做什么也是无济于事。这就是抑郁症病人的什么也是无济于事。这就是抑郁症病人的“无助感无助感”。 这种这种“无助感无助感”与抑郁之间会形成一种恶性循环的关系与抑郁之间会形成一种恶性循环的关系：抑郁越严重，无助感越强；同时无助感的增强又会导致：抑郁越严重，无助感越强；同时无助感的增强又会导致抑郁病人情绪更加低落，工作和活动的热气进一步降低，抑郁病人情绪更加低落，工作和活动的热气进一步降低，结果当然更是一事无成，于是又责备自己无能、无用，加结果当然更是一事无成，于是又责备自己无能、无用，加剧了抑郁症状。剧了抑郁症状。 治疗抑郁症，就必须打破这种恶性循环。而打破这种
19、恶性治疗抑郁症，就必须打破这种恶性循环。而打破这种恶性循环的最基本的途径就是增加活动，做力所能及的事情。循环的最基本的途径就是增加活动，做力所能及的事情。运动对抑郁病人的益处主要体现在：运动对抑郁病人的益处主要体现在： 运动能够使人感觉变好。由于活动以后，不再专注运动能够使人感觉变好。由于活动以后，不再专注于自身的不良感觉，所以能够适当减弱抑郁的感觉。于自身的不良感觉，所以能够适当减弱抑郁的感觉。 运动能减轻疲乏感。因为长时间不活动，呆坐度日运动能减轻疲乏感。因为长时间不活动，呆坐度日，肌肉极易疲劳。由于血液流动缓慢，疲劳恢复更加慢。，肌肉极易疲劳。由于血液流动缓慢，疲劳恢复更加慢。一旦活动起
20、来，血流畅通，疲乏的感觉会随之减轻。一旦活动起来，血流畅通，疲乏的感觉会随之减轻。 运动有助于找回自信。通过活动，可以发现自己的能力运动有助于找回自信。通过活动，可以发现自己的能力没有丧失，甚至发现自己其他的潜能，恢复自信。没有丧失，甚至发现自己其他的潜能，恢复自信。 活动改善了人的思考能力。通过活动，才会考虑做什么活动改善了人的思考能力。通过活动，才会考虑做什么，怎么做，帮助恢复对生活的控制能力。，怎么做，帮助恢复对生活的控制能力。 在进行运动的过程中，要贵在坚持，如果只运动一阵在进行运动的过程中，要贵在坚持，如果只运动一阵子或几天，又由于情绪低落放弃活动，那永远也看不到希子或几天，又由于情
21、绪低落放弃活动，那永远也看不到希望了。通过运动，虽然感觉有好转，而抑郁情绪依然存在望了。通过运动，虽然感觉有好转，而抑郁情绪依然存在，同时需要进一步找出与抑郁有关的想法，配全其它疗法，同时需要进一步找出与抑郁有关的想法，配全其它疗法加以治疗。加以治疗。运动的种类运动的种类Anaerobic exercise无氧运动无氧运动Aerobic exercise 有氧运动有氧运动33Types of AerobicFrequency: 4-5 times per weekDuration: 20 to 60 minutesIntensity: moderate or higher 60-90% of
22、Maximal Heart Rate(170 - age)How Much Exercise do you need?最好的运动方式是步行和慢跑。最好的运动方式是步行和慢跑。奥林匹克运动的故乡爱琴海边的山崖上刻着奥林匹克运动的故乡爱琴海边的山崖上刻着 你想变得健康吗？你就跑步吧；你想变得健康吗？你就跑步吧； 你想变得聪明吗？你就跑步吧；你想变得聪明吗？你就跑步吧； 你想变得美丽吗？你就跑步吧。你想变得美丽吗？你就跑步吧。结语结语运动的完成必须有由脑运动皮质、传导通路、效应器官运动的完成必须有由脑运动皮质、传导通路、效应器官（肌肉）三部分共同完成。肌肉运动的神经传导通路，称（肌肉）三部分共同完成
23、。肌肉运动的神经传导通路，称之为锥体束。之为锥体束。大脑中央前回是运动中枢，发起随意运动。脑干、小脑主大脑中央前回是运动中枢，发起随意运动。脑干、小脑主要是对运动进行调节，使运动更精确敏捷。脊髓则是运动要是对运动进行调节，使运动更精确敏捷。脊髓则是运动的低级中枢，受脑的控制但可以独立完成一些简单的反射，的低级中枢，受脑的控制但可以独立完成一些简单的反射，以保护机体。以保护机体。各种原因（中风、感染、外伤等）导致这三个部分中某一各种原因（中风、感染、外伤等）导致这三个部分中某一部位受损，将出现其相应的症状（如瘫痪，感觉缺失，反部位受损，将出现其相应的症状（如瘫痪，感觉缺失，反射消失等）。射消失等）。越运动，大脑越聪明，是治疗抑郁的一种方法。越运动，大脑越聪明，是治疗抑郁的一种方法。
