1、1唤醒护理之洞悉护理内容2015年年12月月12月份月份 业务学习业务学习 唤醒护理唤醒护理2唤醒护理之洞悉护理内容2015年年12月月唤醒护理之洞悉护理内容唤醒护理之洞悉护理内容洞悉的意思洞悉的意思:看穿看穿,观察得很透彻观察得很透彻.接下来对以下七项内容进行分析接下来对以下七项内容进行分析:一一.众所误知的生活护理众所误知的生活护理二二.手脑并用的治疗处置手脑并用的治疗处置三三.无所不在的教育指导无所不在的教育指导四四.身心兼治的心理护理身心兼治的心理护理五五.明察秋毫的观察监护明察秋毫的观察监护六六.事半功倍的功能训练事半功倍的功能训练七七.以人为本的专业服务以人为本的专业服务 3唤醒护
2、理之洞悉护理内容2015年年12月月1、众所误知的生活护理、众所误知的生活护理生活护理被很多人狭义的理解为给病人洗头生活护理被很多人狭义的理解为给病人洗头/洗脚洗脚,以为在生以为在生活上照顾病人活上照顾病人,这也就是优护了这也就是优护了,这是错误的这是错误的.首先了解生活护首先了解生活护理分社会和医院两种，医院生活护理的对象是病人，要求有理分社会和医院两种，医院生活护理的对象是病人，要求有高度专业化的技术水平，能够评估病人生活自理能力和病情高度专业化的技术水平，能够评估病人生活自理能力和病情变化，指导病人能做的，协助他完成不能做的，确保病人生变化，指导病人能做的，协助他完成不能做的，确保病人生
3、命安全和防止恢复延迟。命安全和防止恢复延迟。实质是专业化的照护，其焦点是病实质是专业化的照护，其焦点是病人的生活自理能力，并观察病人的身心情况。人的生活自理能力，并观察病人的身心情况。 （1）自理能力与伤病同样重要。）自理能力与伤病同样重要。 （2）防止医源性恢复延迟。）防止医源性恢复延迟。 （3）指导病人做自己能做之事。）指导病人做自己能做之事。 （4）借助生活护理及时发现病情变化。）借助生活护理及时发现病情变化。 （5）专业评估是基石。）专业评估是基石。 （6）个性化实施生活护理。）个性化实施生活护理。 （7）生活护理）生活护理 善莫大焉善莫大焉 4唤醒护理之洞悉护理内容2015年年12月
4、月1、众所误知的生活护理、众所误知的生活护理（1）自理能力与伤病同样重要）自理能力与伤病同样重要.很多人很多人认为本病重要认为本病重要,往往忽略了生病所导致吃饭、喝水、往往忽略了生病所导致吃饭、喝水、站立、如厕等自理能力下降，所导致的基本生存功站立、如厕等自理能力下降，所导致的基本生存功能丧失可能会带来比疾病更严重的后果。如会出现能丧失可能会带来比疾病更严重的后果。如会出现水电解质平衡紊乱、深静脉血栓、肺炎、肌肉萎缩、水电解质平衡紊乱、深静脉血栓、肺炎、肌肉萎缩、骨质疏松、褥疮、泌尿系感染等并发症，并发症一骨质疏松、褥疮、泌尿系感染等并发症，并发症一旦发生，造成的后果有时比原发病还严重。旦发生
5、，造成的后果有时比原发病还严重。 病人常常出现紧张、焦虑和恐惧的情绪，长病人常常出现紧张、焦虑和恐惧的情绪，长期不能自理的病人甚至会逐渐丧失自尊、自信和人期不能自理的病人甚至会逐渐丧失自尊、自信和人格。格。 病情重时自理能力减弱，伤病减轻时则增强。病情重时自理能力减弱，伤病减轻时则增强。通过自理能力可以评估伤病程度和变化趋势。通过自理能力可以评估伤病程度和变化趋势。 生活自理能力如此重要，我们就应该了解、生活自理能力如此重要，我们就应该了解、判断和尽早恢复它，其途径就是生活护理。判断和尽早恢复它，其途径就是生活护理。 5唤醒护理之洞悉护理内容2015年年12月月（2）防止医源性恢复延迟。）防止
6、医源性恢复延迟。 医源性恢复延迟：医源性恢复延迟：由于护士未能及时了解、判断和处理病人的生由于护士未能及时了解、判断和处理病人的生理或者心理反应，导致病人的功能状态比实际能力落后。如：理或者心理反应，导致病人的功能状态比实际能力落后。如：术后术后6h才能才能喝水的常规，实际是应根据病人的意识状态、吞咽功能和胃肠功能来判断。喝水的常规，实际是应根据病人的意识状态、吞咽功能和胃肠功能来判断。事实上大部分病人在术后一两个小时就已经具备了喝水的能力，而少数病事实上大部分病人在术后一两个小时就已经具备了喝水的能力，而少数病人在术后人在术后6h后甚至十几个小时后仍然喝水即吐。后甚至十几个小时后仍然喝水即吐
7、。 因此，仅以时间规范术后病人的自理能力是一种盲目的安全规范，因此，仅以时间规范术后病人的自理能力是一种盲目的安全规范，即可能使大多数病人自理能力恢复延迟，还可能给个别恢复速度慢的病人即可能使大多数病人自理能力恢复延迟，还可能给个别恢复速度慢的病人带来安全隐患。带来安全隐患。 不按时间规定喝水，万一出事引起医患纠纷怎么办？其实，不按时间规定喝水，万一出事引起医患纠纷怎么办？其实，引起纠纷的关键是引起纠纷的关键是“出事出事”，我们的目的在于恢复病人自理，我们的目的在于恢复病人自理能力，减少并发症，加快愈合，这样做的结果恰恰是减能力，减少并发症，加快愈合，这样做的结果恰恰是减少少“出事出事”，从根
8、本上预防医患纠纷。如果为了怕，从根本上预防医患纠纷。如果为了怕“出出事事”而拖延了病人的恢复时间，而拖延了病人的恢复时间，“出事出事”的概率反而会大得的概率反而会大得多。多。 6唤醒护理之洞悉护理内容2015年年12月月案例：案例：某医院闹得沸沸扬扬的一起医疗纠纷，给一位教授做了个腰椎融合手术，某医院闹得沸沸扬扬的一起医疗纠纷，给一位教授做了个腰椎融合手术，不是很大的手术，但病人直到术后不是很大的手术，但病人直到术后6天才下地，结果因深静脉血栓导致肺栓塞抢天才下地，结果因深静脉血栓导致肺栓塞抢救无效死亡。其实一般来说，该手术救无效死亡。其实一般来说，该手术1天内病人就应该能下地站立，因为手术本
9、天内病人就应该能下地站立，因为手术本身的内固定而言，卧床身的内固定而言，卧床6天与术后天与术后1h并无区别。这种医源性延迟的结果是形成了并无区别。这种医源性延迟的结果是形成了深静脉血栓，下地后小腿一使劲，肌肉一收缩，深静脉压升高，把血栓冲掉了，深静脉血栓，下地后小腿一使劲，肌肉一收缩，深静脉压升高，把血栓冲掉了，堵住肺动脉，几分钟就能要命。堵住肺动脉，几分钟就能要命。 死者家属并没有因为医院对病人卧床死者家属并没有因为医院对病人卧床6天的天的“照顾照顾”或严格遵守医疗常规或严格遵守医疗常规而停止起诉。这场悲剧的关键是引发了深静脉血栓，而避免深静脉血栓的方法其而停止起诉。这场悲剧的关键是引发了深
10、静脉血栓，而避免深静脉血栓的方法其实非常简单，就是及时对病人进行生活自理能力的评估，让病人早一点进行下肢实非常简单，就是及时对病人进行生活自理能力的评估，让病人早一点进行下肢活动或行走。活动或行走。 7唤醒护理之洞悉护理内容2015年年12月月（3）指导病人做自己能做之事。）指导病人做自己能做之事。 有些医院实施优质护理，专家检查，住院有些医院实施优质护理，专家检查，住院40个病人，洗脚个病人，洗脚39人就会被扣分，人就会被扣分，完全是对优护的歪曲理解。洗头？洗脚？前提是病人能否自己洗？评估后完全是对优护的歪曲理解。洗头？洗脚？前提是病人能否自己洗？评估后40个病个病人均不能自理，应该洗人均不
11、能自理，应该洗40人，如果都具有洗脚的能力，洗一个都是错误的。人，如果都具有洗脚的能力，洗一个都是错误的。 如果我们不加区别地协助那些能够自理生活的病人，必然会给他们一个如果我们不加区别地协助那些能够自理生活的病人，必然会给他们一个错错误的心理暗示：我现在的病情还没有恢复到生活自理的程度。而病人不能判断，误的心理暗示：我现在的病情还没有恢复到生活自理的程度。而病人不能判断，只能接受这个暗示，不敢去做，结果造成了身心康复的延迟只能接受这个暗示，不敢去做，结果造成了身心康复的延迟。让病人做自己能做。让病人做自己能做之事，防止病人身心康复的延迟，是护士的职责。保姆与护士的之事，防止病人身心康复的延迟
12、，是护士的职责。保姆与护士的区别就在于此。区别就在于此。 病人生活自理能力的恢复也是病人感受治疗效果的病人生活自理能力的恢复也是病人感受治疗效果的主要依据。病人知道自己病了，不是因为他懂得医主要依据。病人知道自己病了，不是因为他懂得医学诊断，而是因为伤病减弱了他的自理能力（吃饭、学诊断，而是因为伤病减弱了他的自理能力（吃饭、喝水、站立、走路等）；反之，当他的生活自理能力喝水、站立、走路等）；反之，当他的生活自理能力增强的时候，他的判断就是病情在好转。所以，增强的时候，他的判断就是病情在好转。所以，我们要通过专我们要通过专业评估来准确地判断病人能做什么和不能做什么，来实现这样一业评估来准确地判断
13、病人能做什么和不能做什么，来实现这样一条原则：凡是病人能做的就让他自己做。条原则：凡是病人能做的就让他自己做。 8唤醒护理之洞悉护理内容2015年年12月月（4）借助生活护理及时发现病情变化。）借助生活护理及时发现病情变化。 生活护理为及时观察病情变化提供了一个极好的机会，从而为医生及时地生活护理为及时观察病情变化提供了一个极好的机会，从而为医生及时地诊断和治疗提供证据，防止误诊或漏诊。诊断和治疗提供证据，防止误诊或漏诊。 案例：案例：一位膝关节术后三天的病人，早上护士为他打饭，收拾碗筷时发现一位膝关节术后三天的病人，早上护士为他打饭，收拾碗筷时发现他一点儿饭都没吃。护士知道他前天已经进食了，
14、昨天饭量也正常，就询问为什他一点儿饭都没吃。护士知道他前天已经进食了，昨天饭量也正常，就询问为什么，他说肚子难受。护士立刻检查他的腹部，肚子是软的，有压痛无反跳痛，肠么，他说肚子难受。护士立刻检查他的腹部，肚子是软的，有压痛无反跳痛，肠鸣音略减弱，生命体征正常。护士马上报告医生，医生检查便潜血阳性，确诊为鸣音略减弱，生命体征正常。护士马上报告医生，医生检查便潜血阳性，确诊为应急性溃疡早期，立即禁食水、胃肠减压。应急性溃疡早期，立即禁食水、胃肠减压。5天后便潜血阴性，病人又可以吃饭天后便潜血阴性，病人又可以吃饭了。因为护士对病情的早期观察和发现，这个有可能演变成胃穿孔而大出血了。因为护士对病情的
15、早期观察和发现，这个有可能演变成胃穿孔而大出血死亡的患者，仅仅延长了死亡的患者，仅仅延长了5天住院日后痊愈出院了。天住院日后痊愈出院了。 生活护理绝不仅仅是给病人喝水喂饭、洗头洗脚生活护理绝不仅仅是给病人喝水喂饭、洗头洗脚这么简单，而是具备有专业知识的护士在生活护理的这么简单，而是具备有专业知识的护士在生活护理的过程中观察评估病情，减少重大并发症。过程中观察评估病情，减少重大并发症。9唤醒护理之洞悉护理内容2015年年12月月（5）专业评估是基石。）专业评估是基石。 案例：案例：一神经内科偏瘫病人，解小便需要护士或家属给他拿便壶，他一神经内科偏瘫病人，解小便需要护士或家属给他拿便壶，他不愿意麻
16、烦别人，于是趁护士和家属不在的时候自己去拿床下的便壶，结果他不愿意麻烦别人，于是趁护士和家属不在的时候自己去拿床下的便壶，结果他试图去拿的时候没有控制好身体的平衡，一头栽了下去。这一不良事件的原因试图去拿的时候没有控制好身体的平衡，一头栽了下去。这一不良事件的原因就出在病人对自己能力的认知上。从专业评估判断，偏瘫病人不能自己下地拿就出在病人对自己能力的认知上。从专业评估判断，偏瘫病人不能自己下地拿床下的尿壶，但他自己认为能做。病人不具备专业判断能力，护士应该对他进床下的尿壶，但他自己认为能做。病人不具备专业判断能力，护士应该对他进行专业评估判断，并对他进行行专业评估判断，并对他进行有效有效教育
17、指导，告诉他不能下地，否则会摔伤甚教育指导，告诉他不能下地，否则会摔伤甚至有生命危险。否则，病人只能自行感知，就成为病人跌倒坠床的一个重要原至有生命危险。否则，病人只能自行感知，就成为病人跌倒坠床的一个重要原因。因。 护理也是一门艺术，其核心就是护士对病人的了解护理也是一门艺术，其核心就是护士对病人的了解和专业评估。和专业评估。10唤醒护理之洞悉护理内容2015年年12月月（6）个性化实施生活护理。）个性化实施生活护理。 生活护理要高度个性化地实施才能做到恰到好处。所谓个性化就是：生活护理要高度个性化地实施才能做到恰到好处。所谓个性化就是：因人、因病、因时而异。因人、因病、因时而异。 因人而异
18、，比如同性别、同年龄、同是膝关节置换的两个病人，由于个因人而异，比如同性别、同年龄、同是膝关节置换的两个病人，由于个体差异，疼痛敏感度低的术后不需要镇痛药就可以下地走路，自理能力较强，体差异，疼痛敏感度低的术后不需要镇痛药就可以下地走路，自理能力较强，可以让他多做事；而疼痛敏感度高的病人即使打了吗啡、杜冷丁还是不敢下地，可以让他多做事；而疼痛敏感度高的病人即使打了吗啡、杜冷丁还是不敢下地，自理能力较差，就需要护士多照顾他。自理能力较差，就需要护士多照顾他。 因病而异，比如心绞痛与骨折这两种病，心绞痛如果处在严重发病期，因病而异，比如心绞痛与骨折这两种病，心绞痛如果处在严重发病期，尽管他的四肢都
19、可以动，也要卧床静养；骨折虽然某一肢体不尽管他的四肢都可以动，也要卧床静养；骨折虽然某一肢体不能动，但病人却不需要躺着，可以坐起来甚至下地活动。能动，但病人却不需要躺着，可以坐起来甚至下地活动。 因时而异是根据病人所处的治疗阶段采取不同的因时而异是根据病人所处的治疗阶段采取不同的生活护理。比如手术当天，病人完全不能动，全部生活生活护理。比如手术当天，病人完全不能动，全部生活照顾全由护士提供；术后一星期则可以完全由病人自照顾全由护士提供；术后一星期则可以完全由病人自理。也就是说，在不同时段，生活护理的方案都是不一理。也就是说，在不同时段，生活护理的方案都是不一样的，需要高度个性化。实现这一点的基
20、础还是了解评估病人样的，需要高度个性化。实现这一点的基础还是了解评估病人的专业能力。的专业能力。11唤醒护理之洞悉护理内容2015年年12月月（7）生活护理）生活护理 善莫大焉善莫大焉 作者作者40年前的全麻术后，一动都不能动，帮他擦汗、擦身、解小便的护士们年前的全麻术后，一动都不能动，帮他擦汗、擦身、解小便的护士们的名字和模样，他至今记得一清二楚。为什么？就是当有难的时候护士帮助了病人，的名字和模样，他至今记得一清二楚。为什么？就是当有难的时候护士帮助了病人，一想起护士真的有种白衣天使的感觉。一想起护士真的有种白衣天使的感觉。 护士之所以被形容为护士之所以被形容为“白衣天使白衣天使”，正是在
21、病人感到无助、绝望时帮助了他，正是在病人感到无助、绝望时帮助了他，才会在他心目中形成天使的形象。南丁格尔被伤员奉为才会在他心目中形成天使的形象。南丁格尔被伤员奉为“提灯女神提灯女神”，就是因为在，就是因为在战争中，伤员们感到痛苦无助的夜晚，南丁格尔提着油灯来看望和照顾他们。尽管战争中，伤员们感到痛苦无助的夜晚，南丁格尔提着油灯来看望和照顾他们。尽管她不是医生，不能为他们诊治伤病，但所有伤员都对她充满感激，甚至亲吻她映在她不是医生，不能为他们诊治伤病，但所有伤员都对她充满感激，甚至亲吻她映在墙上的影子。如果伤员是正常人，肯定不会有这种感觉，但他们是一群充满着紧张、墙上的影子。如果伤员是正常人，肯
22、定不会有这种感觉，但他们是一群充满着紧张、焦虑、恐惧心理的不能自理的病人，南丁格尔的到来恰恰焦虑、恐惧心理的不能自理的病人，南丁格尔的到来恰恰带来了他们最需要的帮助和精神抚慰。带来了他们最需要的帮助和精神抚慰。 由此可见，由此可见，生活护理可以缓解病人紧张、焦虑和生活护理可以缓解病人紧张、焦虑和恐惧情绪，起到心理护理的功效恐惧情绪，起到心理护理的功效.12唤醒护理之洞悉护理内容2015年年12月月（7）生活护理）生活护理 善莫大焉善莫大焉 生活护理还有助于让病人对医护人员产生信任感。生活护理还有助于让病人对医护人员产生信任感。当他看到护士不怕脏不怕当他看到护士不怕脏不怕累地照顾他，会本能地推理
23、：这里的医护人员对我高度认真负责，在诊治上一定也累地照顾他，会本能地推理：这里的医护人员对我高度认真负责，在诊治上一定也不会掉以轻心。这种医患之间的信任感，在当下恶劣的医疗环境中显得尤为珍贵。不会掉以轻心。这种医患之间的信任感，在当下恶劣的医疗环境中显得尤为珍贵。 江苏省人民医院关节外科，从实施整体护理后，迎来其他科室的频繁参观。江苏省人民医院关节外科，从实施整体护理后，迎来其他科室的频繁参观。其中一名参观的护士事后写了一篇心得：我一直认为，让护士给病人做生活护理是其中一名参观的护士事后写了一篇心得：我一直认为，让护士给病人做生活护理是不尊重护理专业，是不尊重我们护士人格，但这段时间我看到骨关
24、节科的护士为不不尊重护理专业，是不尊重我们护士人格，但这段时间我看到骨关节科的护士为不能动的病人洗头，协助他们大小便后，病人看着护士的眼神里充满了感激和感动。能动的病人洗头，协助他们大小便后，病人看着护士的眼神里充满了感激和感动。我生活至今，还没有一个人曾经用这种眼神看过我。从这种眼神中，我感觉到了作我生活至今，还没有一个人曾经用这种眼神看过我。从这种眼神中，我感觉到了作为一名护士的职业荣誉感。为一名护士的职业荣誉感。 归根结底，护士正确的开展生活护理，是在帮助人，归根结底，护士正确的开展生活护理，是在帮助人，而不是伺候人，是在做善事，而不是一种奢侈，必然会而不是伺候人，是在做善事，而不是一种
25、奢侈，必然会赢得所有人的尊重和感激。经常讲救人一命胜造七级浮赢得所有人的尊重和感激。经常讲救人一命胜造七级浮屠，一个人一生中有机会救人一命，已经是非常了不起的事情，屠，一个人一生中有机会救人一命，已经是非常了不起的事情，可是护士却能通过日常的生活护理工作挽救病人的生命，提高可是护士却能通过日常的生活护理工作挽救病人的生命，提高生活质量，当然应该为自己感到骄傲与自豪。生活质量，当然应该为自己感到骄傲与自豪。(我们也会成为病人）我们也会成为病人）13唤醒护理之洞悉护理内容2015年年12月月2、手脑并用的治疗处置、手脑并用的治疗处置 （1）观察评估病情）观察评估病情 （2）教育指导病人）教育指导病
26、人 （3）督导康复训练）督导康复训练 （4）实施心理护理）实施心理护理14唤醒护理之洞悉护理内容2015年年12月月（1）观察评估病情）观察评估病情 护士每天有大量的治疗处置工作，这正是观察评护士每天有大量的治疗处置工作，这正是观察评估病情的好机会。估病情的好机会。 案例：案例：在外科六人间的病房，一护士给其中一名在外科六人间的病房，一护士给其中一名患者打针输液，完事后没有马上离开，习惯性地问了一患者打针输液，完事后没有马上离开，习惯性地问了一下其他人有没有不舒服的感觉。其他下其他人有没有不舒服的感觉。其他5人都用了不同方人都用了不同方式回答说没事，只有一名侧卧不动，没有任何反应，该式回答说没
27、事，只有一名侧卧不动，没有任何反应，该护士绕到病人面前，发现他口唇灰白，眼神萎靡不振，护士绕到病人面前，发现他口唇灰白，眼神萎靡不振，一摸脉搏非常微弱，她忽然想起该病人有心脏病史，于一摸脉搏非常微弱，她忽然想起该病人有心脏病史，于是立即为其输上氧气，帮助病人平卧，同时呼叫另一护是立即为其输上氧气，帮助病人平卧，同时呼叫另一护士汇报科主任，科主任赶到后迅速找来心脏内科医生，士汇报科主任，科主任赶到后迅速找来心脏内科医生，查心电图诊断严重心肌缺血，立即给药硝酸甘油后病人查心电图诊断严重心肌缺血，立即给药硝酸甘油后病人很快恢复。该病人为一级护理，常规很快恢复。该病人为一级护理，常规1h巡视巡视1次，
28、幸亏次，幸亏护士打完针没有迅速离开，而是顺便问问大家情况，要护士打完针没有迅速离开，而是顺便问问大家情况，要是等是等1h后再去探望，他很可能已遭遇不测。后再去探望，他很可能已遭遇不测。15唤醒护理之洞悉护理内容2015年年12月月经进一步了解得知，该护士一直保持随时询问病人的习惯，每次做治疗时，经进一步了解得知，该护士一直保持随时询问病人的习惯，每次做治疗时，总是顺便询问同病室的病人，感觉好点了吗？有什么不舒服吗？等。提问总是顺便询问同病室的病人，感觉好点了吗？有什么不舒服吗？等。提问的背后，就是在观察评估病情。的背后，就是在观察评估病情。 这位护士已经养成了随时观察和询问病人的习惯，这个习惯
29、就是整这位护士已经养成了随时观察和询问病人的习惯，这个习惯就是整体护理的规范，应该成为所有护士的习惯。体护理的规范，应该成为所有护士的习惯。 案例：一准备痔疮手术后的女性患者，护士在给用开塞露时，发现案例：一准备痔疮手术后的女性患者，护士在给用开塞露时，发现从肛门挤入的开塞露从阴道处流了出来，她把这一现象告诉医生，诊断出从肛门挤入的开塞露从阴道处流了出来，她把这一现象告诉医生，诊断出了另一种疾病了另一种疾病阴道直肠漏。阴道直肠漏。 正是由于护士在治疗处置时观察评估了病人的正是由于护士在治疗处置时观察评估了病人的病情，结果发现了医生和病人都没有发现的疾病，防病情，结果发现了医生和病人都没有发现的
30、疾病，防止了漏止了漏诊。诊。16唤醒护理之洞悉护理内容2015年年12月月（2）教育指导病人）教育指导病人 护士在治疗处置时还可以顺便教育指导病人。比如在给病人地塞护士在治疗处置时还可以顺便教育指导病人。比如在给病人地塞米松之前，告诉病人可能会引起头晕、心慌等血压升高的副作用，只要安米松之前，告诉病人可能会引起头晕、心慌等血压升高的副作用，只要安静地休息静地休息2h就没事了，如果病人出现了副作用，也会平静地接受，不会就没事了，如果病人出现了副作用，也会平静地接受，不会慌张。慌张。 关于治疗的效果与副作用要对病人进行教育指导，目的是让病人配关于治疗的效果与副作用要对病人进行教育指导，目的是让病人
31、配合你一起来观察合你一起来观察。如：抗生素的使用如果有效，病变感染部位的红肿热痛。如：抗生素的使用如果有效，病变感染部位的红肿热痛和功能障碍应该减轻，如果未缓解，说明抗生素无效。如青霉素可能的副和功能障碍应该减轻，如果未缓解，说明抗生素无效。如青霉素可能的副作用之一过敏性休克，虽然病人不知道过敏性休克，护士要告诉他一旦出作用之一过敏性休克，虽然病人不知道过敏性休克，护士要告诉他一旦出现气短、胸闷、头晕等症状，要立刻按呼叫器叫人。现气短、胸闷、头晕等症状，要立刻按呼叫器叫人。 病人对自己的观察是最及时的，通过教育指病人对自己的观察是最及时的，通过教育指导让病人学会配合护士自我观察，再加上护士巡视
32、导让病人学会配合护士自我观察，再加上护士巡视观察，才能使病人疗效和安全最大化。观察，才能使病人疗效和安全最大化。 17唤醒护理之洞悉护理内容2015年年12月月（3）督导康复训练）督导康复训练 下肢不能动的病人要进行上肢锻炼，护士可以一边做输液准备一边问他：下肢不能动的病人要进行上肢锻炼，护士可以一边做输液准备一边问他：今天练习了吗？练了几次？现在做给我看看等等。边询问边观察，既监督又辅导，今天练习了吗？练了几次？现在做给我看看等等。边询问边观察，既监督又辅导，这些内容其实无需占用额外时间，都可以在治疗时同时顺带进行。这些内容其实无需占用额外时间，都可以在治疗时同时顺带进行。（4）实施心理护理
33、）实施心理护理 治疗时还可以转移病人的注意力来实施心理护理。任何病人在穿刺的治疗时还可以转移病人的注意力来实施心理护理。任何病人在穿刺的一瞬间，都会有紧张、恐惧的感觉，护士在进针前后，可一瞬间，都会有紧张、恐惧的感觉，护士在进针前后，可以看似无意地提些问题来转移他的注意力，如：吃早以看似无意地提些问题来转移他的注意力，如：吃早餐了吗？吃得什么？就在病人回忆吃了什么的时候，餐了吗？吃得什么？就在病人回忆吃了什么的时候，针已经扎进去了。这样虽不能减少疼痛，却能减缓病针已经扎进去了。这样虽不能减少疼痛，却能减缓病人的紧张情绪。人的紧张情绪。18唤醒护理之洞悉护理内容2015年年12月月3、无所不在的
34、教育指导、无所不在的教育指导 病人不仅仅在刚住院时需要教育指导，教育指导应贯穿病人不仅仅在刚住院时需要教育指导，教育指导应贯穿到所有接触病人的过程之中。到所有接触病人的过程之中。教育指导并非长篇大论，日常生活教育指导并非长篇大论，日常生活护理中一句话、一个眼神或者一个动作都可能达成教育指导的目护理中一句话、一个眼神或者一个动作都可能达成教育指导的目的。的。 （1）关乎安全、疗效和心理）关乎安全、疗效和心理 （2）选择关健时间点）选择关健时间点19唤醒护理之洞悉护理内容2015年年12月月 （1）关乎安全、疗效和心理）关乎安全、疗效和心理 病人为什么需要教育指导？不是为了满足好奇心，病人为什么需
35、要教育指导？不是为了满足好奇心，而是因为病人或家属而是因为病人或家属常常搞不清楚甚至误解医生的诊断或治疗，这种误解轻则影响治疗效果，重则常常搞不清楚甚至误解医生的诊断或治疗，这种误解轻则影响治疗效果，重则危及病人的生命安全。危及病人的生命安全。 案例：案例：一医院产科一母亲生了一对龙凤胎，家人皆大欢喜，在医院包了一医院产科一母亲生了一对龙凤胎，家人皆大欢喜，在医院包了一间月子病房，请了一位月嫂，每天付给她一间月子病房，请了一位月嫂，每天付给她120元。这位母亲身体需要治疗，元。这位母亲身体需要治疗，早晨护士给她送药时，她在卫生间，于是护士就把药放下，并告诉月嫂说早晨护士给她送药时，她在卫生间，
36、于是护士就把药放下，并告诉月嫂说“你你把这药给她吃了把这药给她吃了”。月嫂却理解为把药给孩子吃了，结果两个新生儿一个当场。月嫂却理解为把药给孩子吃了，结果两个新生儿一个当场死亡，另一个经抢救无效也死亡了，一场喜事演变成了死亡，另一个经抢救无效也死亡了，一场喜事演变成了丧事。后来打官司，护士和月嫂各执一词，一个说丧事。后来打官司，护士和月嫂各执一词，一个说“给给她吃她吃”一个说一个说“给他们吃给他们吃”。 按理说护士应该当面看着这个母亲服药后再离开，按理说护士应该当面看着这个母亲服药后再离开，即便没时间，哪怕多说几个字，讲明白是给大人吃，即便没时间，哪怕多说几个字，讲明白是给大人吃，这场悲剧就可
37、以避免。这场悲剧就可以避免。20唤醒护理之洞悉护理内容2015年年12月月（2）选择关健时间节点）选择关健时间节点 教育指导除了应渗透到日常所有护理行为之外，还要在几个关键时间节点教育指导除了应渗透到日常所有护理行为之外，还要在几个关键时间节点上重点进行。上重点进行。 第一是住院前。第一是住院前。医生在门急诊为病人确定诊治后，病人会有很多疑问。为医生在门急诊为病人确定诊治后，病人会有很多疑问。为什么得病？怎么治？治疗过程怎样？好处和风险？等什么得病？怎么治？治疗过程怎样？好处和风险？等 第二是在第二是在刚住院后，刚住院后，病人和家属需要知道方向位置、开饭时间、探视时间病人和家属需要知道方向位置
38、、开饭时间、探视时间及应急呼叫等事项，需要护士逐一介绍。及应急呼叫等事项，需要护士逐一介绍。 第三是在第三是在进行重大治疗或手术前进行重大治疗或手术前，让病人了解术前准备如备皮、抽血化验、让病人了解术前准备如备皮、抽血化验、禁食水时间，如何麻醉，术后会遇到什么问题如何应对。禁食水时间，如何麻醉，术后会遇到什么问题如何应对。 第四，第四，在重大治疗或手术后在重大治疗或手术后，比如化疗后会出现脱比如化疗后会出现脱发、恶心、呕吐等症状，应告诉病人出现这些症状是否发、恶心、呕吐等症状，应告诉病人出现这些症状是否正常以及如何应对等。正常以及如何应对等。 第五是第五是出院前出院前，要详细量化告诉如何功能锻
39、炼，要详细量化告诉如何功能锻炼，注意事项、复查等。注意事项、复查等。 最后，最后，也应向出院后延伸也应向出院后延伸，定时随访、了解指定时随访、了解指导出院后的病人。导出院后的病人。21唤醒护理之洞悉护理内容2015年年12月月4、身心兼治的心理护理、身心兼治的心理护理 心理护理的定义：心理护理的定义：通过护理行为缓解病人的无助、紧张、焦虑或恐惧等不通过护理行为缓解病人的无助、紧张、焦虑或恐惧等不良情绪。良情绪。 正常的人只要是生病了，无一例外都会产生心理或情绪的问题。试想，病人正常的人只要是生病了，无一例外都会产生心理或情绪的问题。试想，病人的生活节奏完全被打乱，请假、打车，或者三更半夜爬起来
40、赶到医院急诊室，然的生活节奏完全被打乱，请假、打车，或者三更半夜爬起来赶到医院急诊室，然后排队、挂号、检查、交费后排队、挂号、检查、交费他来到医院不仅仅带着病他来到医院不仅仅带着病,更是伴随着紧张、焦虑更是伴随着紧张、焦虑甚至恐惧的情绪，怀揣着异常的心理状态而来。甚至恐惧的情绪，怀揣着异常的心理状态而来。 （1）因病伤）因病伤“心心” （2）疗）疗“心心”处方处方22唤醒护理之洞悉护理内容2015年年12月月（1）因病伤）因病伤“心心” 这些客观的变化都会造成病人心理上的巨大压力，从而产生痛苦、恐惧、这些客观的变化都会造成病人心理上的巨大压力，从而产生痛苦、恐惧、绝望、自卑或高度敏感等心理变化
41、。痛苦源自疾病的感受，恐惧来自痛苦的持续，绝望、自卑或高度敏感等心理变化。痛苦源自疾病的感受，恐惧来自痛苦的持续，绝望来自无助，自卑则源于客观上的能力、地位、收入的下降，同时，自卑也导绝望来自无助，自卑则源于客观上的能力、地位、收入的下降，同时，自卑也导致病人的高度敏感。致病人的高度敏感。 案例：案例： 有一次，一位关节病人看病，看完忧心地问：将来我的腿能不能有一次，一位关节病人看病，看完忧心地问：将来我的腿能不能好啊？好啊？医生医生和他开玩笑地说：没问题，你将来能像模特一样走路！这个病人当时和他开玩笑地说：没问题，你将来能像模特一样走路！这个病人当时腿是瘸的，我开这个玩笑本意是想幽默地告诉他
42、，他的腿会好的，没想到他一听腿是瘸的，我开这个玩笑本意是想幽默地告诉他，他的腿会好的，没想到他一听很不高兴，觉得我在嘲笑他，因为他不相信他的腿还能恢复如常。很不高兴，觉得我在嘲笑他，因为他不相信他的腿还能恢复如常。 这样一句玩笑话，如果与健康人说会一笑置之，这样一句玩笑话，如果与健康人说会一笑置之，但作为但作为病人就因自卑而变得非常敏感，而且这种敏感不是病人就因自卑而变得非常敏感，而且这种敏感不是针对别人，恰恰是针对医护人员。医护人员的一言一行针对别人，恰恰是针对医护人员。医护人员的一言一行都会让病人浮想联翩。都会让病人浮想联翩。护士一个和蔼的表情，可以让病人护士一个和蔼的表情，可以让病人很高
43、兴，而一个长相凶一些的护士就可能让病人感到恐惧。很高兴，而一个长相凶一些的护士就可能让病人感到恐惧。这是因为医护人员关系到他的生命，关系到他能否回到正常这是因为医护人员关系到他的生命，关系到他能否回到正常的工作和生活等一系列问题。的工作和生活等一系列问题。(说话方式说话方式）23唤醒护理之洞悉护理内容2015年年12月月 （2）疗）疗“心心”处方处方 方法：产生心理问题的病人需要接受心理护理。护士在实施心理护理时应方法：产生心理问题的病人需要接受心理护理。护士在实施心理护理时应根据每个病人的具体心理反应因人、因病、因时而异地进行。病人的反应可谓千根据每个病人的具体心理反应因人、因病、因时而异地
44、进行。病人的反应可谓千奇百怪，护士要在了解病人病情、个性特征、心理感受等情况的基础上进行评估奇百怪，护士要在了解病人病情、个性特征、心理感受等情况的基础上进行评估判断。判断。 案例：案例：有一次，查房时碰到一个胃肠道大出血的病人，他是由于肝硬化门脉有一次，查房时碰到一个胃肠道大出血的病人，他是由于肝硬化门脉高压造成的胃肠道大出血，已经是二次入院了，随时都有生命危险。他很担心这高压造成的胃肠道大出血，已经是二次入院了，随时都有生命危险。他很担心这一次自己挺不过去，所以心情非常糟糕。此时他最想的就是见见儿子，但儿子在一次自己挺不过去，所以心情非常糟糕。此时他最想的就是见见儿子，但儿子在外地工作，老
45、两口即怕影响儿子工作不愿通知他，又担心见不到儿子最后一面，外地工作，老两口即怕影响儿子工作不愿通知他，又担心见不到儿子最后一面，在这种矛盾纠结的心态下，病人显得异常焦躁，心率也非常不稳定。心率一加快，在这种矛盾纠结的心态下，病人显得异常焦躁，心率也非常不稳定。心率一加快，血压就会升高，血压一升高就有可能造成再次大出血。护士观血压就会升高，血压一升高就有可能造成再次大出血。护士观察到病人焦虑的表情后，又从家属那里了解到原因，于是察到病人焦虑的表情后，又从家属那里了解到原因，于是找到他儿子的电话，直接打过去。当病人看到连夜赶来的找到他儿子的电话，直接打过去。当病人看到连夜赶来的儿子时，先是一愣，紧
46、接着满脸绽放出笑容，这是他入院儿子时，先是一愣，紧接着满脸绽放出笑容，这是他入院以来第一次露出了笑容。心情一舒畅，病人的心率、血压很以来第一次露出了笑容。心情一舒畅，病人的心率、血压很快恢复正常。这就是心理护理在治疗过程中所起的作用。快恢复正常。这就是心理护理在治疗过程中所起的作用。护士护士从了解情况到电话通知病人的儿子，这个过程就是心理护理计划从了解情况到电话通知病人的儿子，这个过程就是心理护理计划的制订和实施。的制订和实施。24唤醒护理之洞悉护理内容2015年年12月月5、明察秋毫的观察监护、明察秋毫的观察监护 观察护理是诊断证据的来源。观察护理是诊断证据的来源。 （1）及时）及时 （2）
47、量化）量化 （3）动态）动态 25唤醒护理之洞悉护理内容2015年年12月月（1）及时：）及时： 观察监护的首要要求是及时。观察监护的首要要求是及时。 比如在病人按呼叫器后，要求护士多长时间内要到达病人床边比如在病人按呼叫器后，要求护士多长时间内要到达病人床边是是15秒、秒、30秒还是秒还是1分钟分钟?时间越短，病人安全性越高，满意度就越高；相反，时间时间越短，病人安全性越高，满意度就越高；相反，时间间隔越长，安全性越低，满意度自然下降。因此，观察监护的频率与病人的安间隔越长，安全性越低，满意度自然下降。因此，观察监护的频率与病人的安全和满意度成正比。如果我们确定了将护士到达病人床边的时间量化
48、为全和满意度成正比。如果我们确定了将护士到达病人床边的时间量化为15秒，秒，就应该将其纳入护理质量控制的标准，考核护士。当然，在此过程中，护士可就应该将其纳入护理质量控制的标准，考核护士。当然，在此过程中，护士可能面临多个病人同时需要处理的情况，这时就能面临多个病人同时需要处理的情况，这时就要求护士迅速了解所有病人，判要求护士迅速了解所有病人，判断轻重缓急，优先处理更紧急、危重的病人。断轻重缓急，优先处理更紧急、危重的病人。如果护士以正有事为理由而不过如果护士以正有事为理由而不过去看去看一下的话，就不可能确定优先顺序。一下的话，就不可能确定优先顺序。案例：案例： 整容案，实际其整容手术本身并没
49、有问题，术整容案，实际其整容手术本身并没有问题，术后出血量应该也没超过后出血量应该也没超过200ml，按理并不会导致死亡，关，按理并不会导致死亡，关键在于，由于是小手术，医院没有给予密切监护，只有键在于，由于是小手术，医院没有给予密切监护，只有护工看护，结果病人出血下渗到喉部，形成压迫导致窒息死亡。护工看护，结果病人出血下渗到喉部，形成压迫导致窒息死亡。 26唤醒护理之洞悉护理内容2015年年12月月 （2）量化：）量化： 能够清晰地观察到病情的状态和变化趋势。量化证据的最大好处是能够能够清晰地观察到病情的状态和变化趋势。量化证据的最大好处是能够清晰的看到病情的状态和变化趋势。清晰的看到病情的
50、状态和变化趋势。 如患者的体温是如患者的体温是36，就不应表述为模糊的，就不应表述为模糊的“正常正常”。事实上，体温。事实上，体温36属于正常，属于正常，36.8也属正常，可是从也属正常，可是从36上升到上升到36.8的变化则反映出可能不正的变化则反映出可能不正常的病情趋势。另外，也不能将常的病情趋势。另外，也不能将37.3以上的体温笼统地称为以上的体温笼统地称为“发烧发烧”，37.8和和40.3都是发烧，严重程度却显然不同，治疗手段也各异。都是发烧，严重程度却显然不同，治疗手段也各异。 一个人的表情会真实地流露出他的感受。所以，观察表情评分是护理最重一个人的表情会真实地流露出他的感受。所以，
