1、循环系统生理基础知识杨 飞1. 心脏泵功能的评价指标2. 心肌前后负荷3. 动脉血压及其影响因素4. 微循环5. 心脏的神经支配心脏泵功能的评价指标1. 心输出量2. 心脏指数3. 心力贮备4. 射血分数5. 功(每搏功和每分功)心输出量 每搏输出量：左或右心室每次搏动所输出的血量，安静时约为60-80mL。 每分输出量：左或右心室每分钟所输出的血量每搏输出量心率 安静时4.5-6.0L/min一般所说的心输出量为每分输出量心脏指数 概念：以单位体表面积（m2）计算的心输出量 安静时约为3.0-3.5L/（min m2 ）心力贮备 概念：心脏能适应机体需要而提高心输出量的能力 活动时心脏工作的
2、最大能力与安静时的能力之差 心率，搏量，搏功均有贮备射血分数 概念：搏出量与心室舒张末期容积的百分比 心脏在正常工作范围内活动时，搏出量始终与心室舒张末期容积相适应 正常值：55-65 在心室功能减退，心室异常扩大的情况下，尽管搏出量可能与正常人无明显差别，但它并不与已经增大的心室舒张末期容积相适应，射血分数明显下降 此时若单纯以搏出量来评定心脏泵血功能则可能作出错误的判断射血分数功 每搏功：心室一次收缩所做的功 搏出量射血压力+动能 搏出量（L）（平均动脉压 -左心房平均压）（mmHg） 13.6（g/cm3）9.807 （1/1000） 每分功：心室每分钟做的功 每搏功心率心室肌前后负荷
3、心室肌的前负荷概念：心室肌收缩之前所遇到的阻力或负荷 即心室舒张末期的容积或压力影响因素：静脉回流量，在一定范围内与其成正比前负荷可影响心肌初长度，通过异长自身调节在一定范围内改变心肌收缩强度心室肌前后负荷 心室肌后负荷概念：心室肌收缩后所遇到的阻力或负荷，又称压力负荷即主动脉压和肺动脉压高血压和动脉狭窄可加重后负荷动脉血压及其影响因素1. 血压的基本概念2. 血压影响因素3. 降压反射与降压反射减弱4. 肾素-血管紧张素系统对血压的影响5. 抗利尿激素对血压及血量的影响血压的基本概念 血压：血管内流动的血液对单位面积血管壁的侧压力叫血压，用mmHg表示 平均动脉压舒张压+1/3脉压 一般为7
4、0-100mmHg血压的影响因素 心输出量：主要影响收缩压 外周阻力：主要影响舒张压 大动脉弹性：主要影响脉压 心率：若每搏量不变，心率加快则收缩压升高 血量/容量比值：比值增大则充盈压升高，血压升高降压反射与降压反射减弱 降压反射：血压突然升高，刺激颈动脉窦、主动脉弓压力感受器时，反射性地引起心跳变慢、收缩力量减弱，心输出量减少，同时外周血管舒张，外周阻力降低，使血压降低至原来水平，叫降压反射降压反射与降压反射减弱 降压反射减弱：血压低于正常水平，则对窦、弓压力感受器的刺激减弱，反射性地引起心率加快，收缩力量加强，心输出量增加，同时外周血管收缩，外周阻力增加，使血压升高至原来水平，叫降压反射
5、减弱降压反射与降压反射减弱 生理意义： 维持血压地相对稳定 室上性心动过速时，可按摩颈动脉窦使心率减慢 肾素-血管紧张素系统对血压的影响 肾素：肾小球入球小动脉的近球细胞合成和分泌的一种蛋白酶 ANG I：血管紧张素原由肾素水解而生成的一个十肽（生理作用不强） ANG II：ANG I经过肺循环时由ACE作用下转变成的一种八肽 ANGIII：ANG II在氨基肽酶作用下生成的一种七肽（生理作用不强） 以上整个系统称为肾素-血管紧张素系统肾素-血管紧张素系统对血压的影响ANG II的生理作用1.直接刺激微动脉，微静脉收缩，增加血压2.促使肾上腺皮质球状带释放醛固酮以增加细胞外液量，升高血压3.促
6、进肾小管对钠水的重吸收4.作用于交感神经末梢，促进其释放去甲肾上腺素，增强交感神经的心血管效应5.作用于脑内某些部位，使交感缩血管作用加强，从而使外周阻力增加，血压升高抗利尿激素对血压及血量的影响抗利尿激素（ADH）由下丘脑分泌并贮存在垂体后叶生理作用1. 增强远曲小管和集合管上皮细胞对水的重吸收2. 使小动脉收缩，血压升高。抗利尿激素对血压及血量的影响 影响ADH分泌的主要因素：血浆晶体渗透压和血容量 血浆晶体渗透压升高或血容量减少时，下丘脑室上核兴奋，合成、分泌和释放ADH增加，水重吸收增加，使血浆晶体渗透压减低和血容量增加，血压升高 反之亦然微循环 微循环的三条通路及其生理意义 冠脉循环的特点微循环的三条通路及其生理意义1. 迂回通路：又称营养通路，是物质交换的主要场所2. 直捷通路：少量物质交换，保持循环血量恒定3. 动-静脉短路：又称非营养通路，无物质交换。可增加或减少散热冠脉循环的特点1. 血压高，血流量大2. 心肌耗氧量大，摄氧率高，故动-静脉氧差大3. 心肌节律性收缩对冠脉血流影响大，心舒促灌，心缩促流4. 心肌代谢水平对冠脉血流量的调节作用大，神经调节作用小心脏的神经支配 心脏受交感和迷走神经的双重支配 交感神经末梢释放去甲肾上腺素，使心率加快，收缩力量加强，传导加速，兴奋性增高 迷走神经末梢释放乙酰胆碱，使心率减慢，收缩力量减弱，传导减慢，兴奋性降低
