1、创伤救护四项技能止血要彻底止血要彻底 包扎要准确包扎要准确 固定要牢固固定要牢固 搬运要安全搬运要安全先救命、后治伤先救命、后治伤女士占体重女士占体重7.8%7.8%男士占体重男士占体重7.5%7.5%。第一讲：出血（血量计算）第一讲：出血（血量计算）血浆占全血血浆占全血体积的体积的55%细胞占全血细胞占全血体积的体积的45%外出血外出血内出血内出血n 什么情况下应想到可能会有内出血：创伤、坠落伤、击什么情况下应想到可能会有内出血：创伤、坠落伤、击打伤、腹部锐器伤或钝器伤打伤、腹部锐器伤或钝器伤n 检查可见：检查可见： 局部压痛、瘀斑、血管丰富器官的体表衣物压痕局部压痛、瘀斑、血管丰富器官的体
2、表衣物压痕 腹部僵硬、血性呕吐物、便血、尿血腹部僵硬、血性呕吐物、便血、尿血 无明显原因的休克无明显原因的休克n 处理原则：抬高下肢处理原则：抬高下肢 颅内出血禁止抬高下肢颅内出血禁止抬高下肢！n 动脉出血动脉出血：鲜红、喷射状、危险大：鲜红、喷射状、危险大n 静脉出血静脉出血：暗红、涌出、可压迫止血：暗红、涌出、可压迫止血n 毛细血管出血毛细血管出血：鲜红、渗出、危险小：鲜红、渗出、危险小三角巾、绷带及就地取材三角巾、绷带及就地取材包：包：1、包扎止血包扎止血压：压：2、加压包扎止血加压包扎止血 3、指压止血法指压止血法塞：塞：4、填塞止血填塞止血捆：捆：5、止血带止血止血带止血屈：屈：6、
3、加垫屈肢止血加垫屈肢止血止血的材料止血的材料止血的方法止血的方法用手指压迫伤口近心端的动脉，阻断动脉血运。用手指压迫伤口近心端的动脉，阻断动脉血运。1 1、指压止血法、指压止血法适应症：适应症：一侧颞部、额部、颅顶部出血一侧颞部、额部、颅顶部出血压迫点：压迫点：伤侧耳屏前上方伤侧耳屏前上方1.5cm凹陷处，压迫到颧弓根上凹陷处，压迫到颧弓根上 颞浅动脉压迫颞浅动脉压迫面动脉压迫面动脉压迫适应症：适应症：面部出血面部出血压迫点：压迫点：下颌骨下缘与咬肌前缘相交处下颌骨下缘与咬肌前缘相交处常常需要同时压迫双侧面动脉才能止住出血。常常需要同时压迫双侧面动脉才能止住出血。鼻出血处理鼻出血处理适应症：适
4、应症：前臂出血前臂出血压迫点：压迫点：上臂中段内侧，压向肱骨上臂中段内侧，压向肱骨适应症：适应症：手掌、手背出血手掌、手背出血 压迫点：压迫点：在腕部掌面两侧在腕部掌面两侧 在腕横纹两端同时在腕横纹两端同时向深部压迫向深部压迫 尺、桡动脉压迫尺、桡动脉压迫适应症：适应症：一侧下肢的大出血。一侧下肢的大出血。压迫点：压迫点：双手拇指或两手掌根重双手拇指或两手掌根重叠，在腹股沟韧带中点叠，在腹股沟韧带中点偏内侧的下方，斜向股偏内侧的下方，斜向股骨头方向用力压迫。骨头方向用力压迫。l浅表伤口，出血少浅表伤口，出血少2 2、包扎止血法、包扎止血法直接压迫直接压迫最有效的止血方法最有效的止血方法l伤口无
5、异物伤口无异物l敷料覆盖伤口，敷料覆盖伤口，敷料超过伤口敷料超过伤口3 3厘米厘米l血液浸透敷料不去除，另加一块血液浸透敷料不去除，另加一块l用手施加压力直接压迫并持续一段时间用手施加压力直接压迫并持续一段时间l用绷带、三角巾包扎用绷带、三角巾包扎加压包扎止血法加压包扎止血法间接加压包扎止血间接加压包扎止血伤口有异物伤口有异物保留异物，在伤口边缘将异物固定保留异物，在伤口边缘将异物固定用绷带、三角巾加压包扎用绷带、三角巾加压包扎骨折外露端的伤口、眼睛、内容物脱骨折外露端的伤口、眼睛、内容物脱出、烧伤处不能加压。出、烧伤处不能加压。加压包扎止血法加压包扎止血法适应症：适应症：四肢较深较大伤口或四
6、肢较深较大伤口或盲管伤穿通伤，出血盲管伤穿通伤，出血多多方法：方法：无菌纱布敷料填塞伤无菌纱布敷料填塞伤口，再加压包扎口，再加压包扎3 3、填塞止血法、填塞止血法适应症：适应症： 四肢大血管损伤或伤口大，出血量多，采用其他四肢大血管损伤或伤口大，出血量多，采用其他方法不能止血时使用方法不能止血时使用部位：部位：上臂上上臂上1/3，大腿中上部，大腿中上部要求：要求：上止血带部位加衬垫，柔软平整上止血带部位加衬垫，柔软平整松紧：松紧：适度适度切记：切记：标记上止血带时间标记上止血带时间时间：时间： 40-50分钟放松一次，每次分钟放松一次，每次3-5分钟分钟禁忌：禁忌：铁丝、电线、绳索铁丝、电线、
7、绳索 代替止血带！代替止血带！4 4、止血带止血法、止血带止血法布带绞棒止血带制作方法布带绞棒止血带制作方法绕一周打活结绕一周打活结外侧挑外侧挑旋转绞旋转绞固定好固定好标注时间别忘了标注时间别忘了一：绕一：绕 二：挑二：挑 三：绞三：绞 四：固定四：固定上肢加垫屈肢止血上肢加垫屈肢止血下肢加垫屈肢止血下肢加垫屈肢止血前臂出血前臂出血上臂出血上臂出血小腿出血小腿出血大腿出血大腿出血5 5、屈肢加垫止血法、屈肢加垫止血法包包 ：包扎止血包扎止血 最常用最常用压压 ：直接压迫直接压迫 最有效最有效 间接压迫间接压迫 固定异物很重要固定异物很重要 指压止血指压止血 是压迫止血的助手是压迫止血的助手塞塞
8、 ：填塞止血填塞止血 只在四肢用，填塞物品要无菌只在四肢用，填塞物品要无菌捆捆 ：止血带止血止血带止血 只在四肢用，不得已时才使用只在四肢用，不得已时才使用总总 结结包扎目的：包扎目的：止血、止痛、防污染、止血、止痛、防污染、 固定敷料夹板、利于搬运固定敷料夹板、利于搬运包扎材料：包扎材料：创可贴、三角巾、绷带及就地取材如干创可贴、三角巾、绷带及就地取材如干净衣物、毛巾、床单、领带净衣物、毛巾、床单、领带包扎要求：包扎要求：暴露伤口暴露伤口快快， 动作操作动作操作轻轻 包扎部位包扎部位准准， 包扎效果包扎效果牢牢 第二讲：包第二讲：包 扎扎割伤割伤 刺伤刺伤 裂伤裂伤枪伤枪伤 撕裂伤撕裂伤 挫
9、伤挫伤 擦伤擦伤1.1.先盖后包，敷料要够大够厚。先盖后包，敷料要够大够厚。2.2.打结避开伤口、眼、乳头、生殖器和坐卧受压的部位。打结避开伤口、眼、乳头、生殖器和坐卧受压的部位。3.3.乳房下、腋下、指间、骨隆起部位加垫。乳房下、腋下、指间、骨隆起部位加垫。4.4.包扎松紧适宜，注意观察末梢血运。包扎松紧适宜，注意观察末梢血运。5.5.小而深及狗咬伤的伤口不要包扎。小而深及狗咬伤的伤口不要包扎。6.6.不要对嵌有异物或骨折端外露的伤口直接加压包扎。不要对嵌有异物或骨折端外露的伤口直接加压包扎。7.7.使用抗生素药膏使用抗生素药膏/ /霜剂仅适用于擦伤或浅表伤。霜剂仅适用于擦伤或浅表伤。注意事
10、项注意事项 观察肢体末端血液循环观察肢体末端血液循环, ,与没受伤一侧肢体做与没受伤一侧肢体做比较每隔比较每隔1010分钟检查分钟检查, ,有下列情况可能是包扎过紧有下列情况可能是包扎过紧 颜色：灰白、发蓝颜色：灰白、发蓝 温度：发凉、发冷温度：发凉、发冷 感觉：刺痛、麻木感觉：刺痛、麻木 脉搏：减弱、消失脉搏：减弱、消失 毛细血管充盈时间：毛细血管充盈时间：33秒秒让我们压一下自己的甲床，观察毛细血管充盈时间让我们压一下自己的甲床，观察毛细血管充盈时间如何判断包扎是否过紧？如何判断包扎是否过紧？ 包扎的方法包扎的方法 一、绷带包扎一、绷带包扎1.环形包扎 2.螺旋包扎 3.“8”字包扎 二、
11、毛巾包扎二、毛巾包扎 1.头部帽式包扎 2.单肩包扎 3.双肩包扎 4.双胸包扎绷带的使用原则及注意事项绷带的外侧面朝下。绷带的外侧面朝下。绷带的包扎方向由内至外，由下至上。绷带的包扎方向由内至外，由下至上。以环形方法开始和结尾。以环形方法开始和结尾。每一圈遮盖前一圈绷带的每一圈遮盖前一圈绷带的1/22/3。包扎不宜过紧或过松。包扎不宜过紧或过松。包扎肢体是需暴露指、趾端，便于观察伤肢远端血液循环。包扎肢体是需暴露指、趾端，便于观察伤肢远端血液循环。一、绷带包扎一、绷带包扎2.2.螺旋法螺旋法关节关节“8”字包扎字包扎脚脚“8”字包扎字包扎手手“8”字包扎字包扎3 3. . “8 8”字包扎法
12、字包扎法适用于手掌、脚部、踝部及其他关节处伤口。选用弹力绷带效果最佳。适用于手掌、脚部、踝部及其他关节处伤口。选用弹力绷带效果最佳。二、毛巾包扎二、毛巾包扎系带打结方法系带打结方法头部帽式包扎头部帽式包扎单肩包扎单肩包扎双肩包扎双肩包扎双胸包扎双胸包扎胸开放伤胸开放伤腹部内脏脱出腹部内脏脱出肢体离断处理肢体离断处理伤口异物伤口异物第三讲：特殊伤的处理第三讲：特殊伤的处理胸部皮肤破损处，可见粉红色气泡冒出，气管偏向健侧胸部皮肤破损处，可见粉红色气泡冒出，气管偏向健侧开放性气胸开放性气胸n坐下并向伤侧倾斜，保持安定。坐下并向伤侧倾斜，保持安定。n伤口上伤口上加垫加垫，鼓励患者用手压住，鼓励患者用手
13、压住伤口，止血。保鲜膜伤口，止血。保鲜膜覆盖覆盖创面，创面，三面贴牢。三面贴牢。n呼叫呼叫急救中心，半卧位运送，保急救中心，半卧位运送，保持呼吸道通畅。持呼吸道通畅。开放性气胸的现场处理开放性气胸的现场处理n 肠管脱出于腹壁，伤口因肠管脱出于腹壁，伤口因肠管压迫出血少，将脱出肠管压迫出血少，将脱出的肠管塞回腹腔，腹壁伤的肠管塞回腹腔，腹壁伤口处压力减小，出血加剧口处压力减小，出血加剧n 塞回污染的肠管，造成腹塞回污染的肠管，造成腹腔内感染，增加手术难度腔内感染，增加手术难度n 避免肠管干燥导致局部坏死避免肠管干燥导致局部坏死n 避免肠管被挤压避免肠管被挤压n 避免肠管碰撞避免肠管碰撞干净的保鲜
14、膜覆盖脱出的肠管干净的保鲜膜覆盖脱出的肠管相应大的容器盖在脱出的肠管上相应大的容器盖在脱出的肠管上容器与脱出的肠管中间加垫容器与脱出的肠管中间加垫保鲜膜覆盖肠管保鲜膜覆盖肠管敷料保护敷料保护盖上相应大的容器盖上相应大的容器包扎固定，屈膝减少腹压包扎固定，屈膝减少腹压1 12 24 43 3双膝下垫垫，减轻腹部压力，减少疼痛。双膝下垫垫，减轻腹部压力，减少疼痛。低温、干燥保持低温、干燥保持2-32-3度，禁止将断肢直接浸在水中度，禁止将断肢直接浸在水中 包扎好断端包扎好断端 塑料袋包裹断指塑料袋包裹断指 布包裹外加冰块布包裹外加冰块 记录时间记录时间12点点10分分置于密闭塑置于密闭塑料袋中料袋
15、中置于冰水混合置于冰水混合物中物中干净敷料包裹干净敷料包裹断端断端残端残端:止血包扎处理止血包扎处理不拔除不拔除要固定要固定异物插入异物插入l收治孩子的医院说：收治孩子的医院说： 两个孩子最终得以生存，万幸的是家长当时没有贸然拔出异物，防止了大出血，也防止了一场威胁生命的二次伤害关于骨折关于骨折概念：概念：骨的连续性或完整性遭到破坏骨的连续性或完整性遭到破坏 分类：分类：开放性骨折、闭合性骨折开放性骨折、闭合性骨折判断：判断：疼痛、肿胀、畸形、骨檫音、疼痛、肿胀、畸形、骨檫音、 功能障碍功能障碍引起：引起：肌肉、血管、神经损伤、感染等肌肉、血管、神经损伤、感染等处理方法：处理方法：止血、包扎、
16、固定止血、包扎、固定闭闭合合性性骨骨折折开开放放性性骨骨折折第四讲：骨第四讲：骨 折折 固固 定定闭合性骨折闭合性骨折 开放性骨折开放性骨折粉碎性骨折粉碎性骨折 嵌入性骨折嵌入性骨折青枝青枝 骨骨 折折复杂性骨折复杂性骨折 凹陷性骨折凹陷性骨折关于固定关于固定目的：目的：固定制动、减轻疼痛、防止再损伤、利于搬运固定制动、减轻疼痛、防止再损伤、利于搬运材料：材料：颈托、脊椎板、木板、敷料、就地取材、自身颈托、脊椎板、木板、敷料、就地取材、自身原则：原则： 1、先止血、包扎后固定。、先止血、包扎后固定。 2、开放性骨折现场不复位、不冲洗、不涂药。、开放性骨折现场不复位、不冲洗、不涂药。 3、超关节
17、固定并加垫，松紧适宜，指、趾端外露。、超关节固定并加垫，松紧适宜，指、趾端外露。 4、上肢屈，下肢伸，先固定骨折上端后固定下端。、上肢屈，下肢伸，先固定骨折上端后固定下端。现场区别扭伤、脱臼及骨折比现场区别扭伤、脱臼及骨折比较困难，均按骨折处理较困难，均按骨折处理1、上肢骨折固定2、下肢骨折固定3、锁骨骨折固定4、肋骨骨折固定5、骨盆骨折固定6、脊柱骨折固定固定的方法固定的方法前臂骨折夹板固定前臂骨折夹板固定前臂骨折无夹板固定前臂骨折无夹板固定前臂骨折就地取材固定前臂骨折就地取材固定1 1、上肢骨折固定、上肢骨折固定前臂前臂上臂骨折夹板固定上臂骨折夹板固定 上臂骨折无夹板固定上臂骨折无夹板固定
18、上臂骨折就地取材固定上臂骨折就地取材固定1 1、上肢骨折固定、上肢骨折固定上臂上臂n肢体与躯干之间，加大棉垫，三条带子分别固定肢体与躯干之间，加大棉垫，三条带子分别固定1 1、上肢骨折固定、上肢骨折固定髁上骨折髁上骨折小腿骨折健肢固定小腿骨折健肢固定小腿骨折夹板固定小腿骨折夹板固定2骨折下1骨折上3大腿下部4踝关节“8”字固定2 2、下肢骨折固定、下肢骨折固定小腿小腿1、骨折上2、骨折下3、小腿4、踝关节“8”字固定大腿骨折健肢固定大腿骨折健肢固定大腿骨折夹板固定大腿骨折夹板固定2 2、下肢骨折固定、下肢骨折固定大腿大腿不改变体位进行固定不改变体位进行固定n伤侧软垫过前、后正中线伤侧软垫过前、
19、后正中线n自下而上三条带子在呼气末叠瓦式固定自下而上三条带子在呼气末叠瓦式固定3 3、肋骨骨折、肋骨骨折 骨盆骨折是一种严重外伤骨盆骨折是一种严重外伤,多多由直接暴力骨盆挤压所致。多见由直接暴力骨盆挤压所致。多见于交通事故、塌方和火器伤等于交通事故、塌方和火器伤等n半数以上有合并症：肠管、子半数以上有合并症：肠管、子宫、膀胱、输尿管的损伤宫、膀胱、输尿管的损伤n创伤性失血性休克，救治不当创伤性失血性休克，救治不当有很高的死亡率！有很高的死亡率！4 4、骨盆骨折、骨盆骨折出血量大，易漏诊出血量大，易漏诊l脊柱创伤，可导致伤者呼吸肌肉及肢体瘫痪，后脊柱创伤，可导致伤者呼吸肌肉及肢体瘫痪，后果严重，
20、因此在处理脊椎创伤时，须极为小心，果严重，因此在处理脊椎创伤时，须极为小心，不可随便将伤者转动不可随便将伤者转动，尤其是处理脆弱的颈椎骨，尤其是处理脆弱的颈椎骨损伤时，应先徒手固定伤者的头部及颈部，然后损伤时，应先徒手固定伤者的头部及颈部，然后才作伤检治理，最后才作伤检治理，最后须使用仪器制动伤者的颈部须使用仪器制动伤者的颈部，身体和肢体后，才可将伤者移动，身体和肢体后，才可将伤者移动l脊柱骨折占全身骨折的脊柱骨折占全身骨折的5-8%，60-70%发生在胸发生在胸10至腰至腰2，颈，颈4-6为次好发区，约占为次好发区，约占20-25%5 5、脊柱损伤、脊柱损伤限制脊柱移动限制脊柱移动n 病人全
21、身情况极差，未做病人全身情况极差，未做初步急救仓促运送初步急救仓促运送 颈椎颈椎7 7块块 胸椎胸椎1212块块腰椎腰椎5 5块块骶骨及尾骶骨及尾骨骨各一块各一块脊髓损伤的示意图脊髓损伤的示意图n65岁以上者岁以上者n车与人相撞车与人相撞 n坠落坠落n颈部或后背疼或压痛颈部或后背疼或压痛n躯干及上肢的感觉消失或肌肉躯干及上肢的感觉消失或肌肉无力无力怀疑颈椎骨折之现场处理怀疑颈椎骨折之现场处理 现场急救员处理原则：现场急救员处理原则： 不移动伤者不移动伤者 嘱咐所有的人（包括伤者自己）不要移动伤者嘱咐所有的人（包括伤者自己）不要移动伤者 立即拨打急救电话电话求救立即拨打急救电话电话求救（此处需要
22、加入视频？）（此处需要加入视频？）颈部骨折颈部骨折第五讲：搬第五讲：搬 运运 方方 法法n 交通事故：现场人多，不利于急救。交通事故：现场人多，不利于急救。 火灾火灾 有毒物质泄漏有毒物质泄漏n 现场环境危险现场环境危险 放射性物质泄漏放射性物质泄漏 坍塌坍塌 不可预知的危险不可预知的危险n 骨折：尤其是颈椎、胸椎、骨折：尤其是颈椎、胸椎、 腰椎骨折，简易固定后，腰椎骨折，简易固定后， 等候专业人员救援。等候专业人员救援。n 中风：保持恢复体位，注意中风：保持恢复体位，注意 保暖，等候救护车。保暖，等候救护车。 n 适用于轻伤员。适用于轻伤员。n 常用方法有：常用方法有：n 扶行法扶行法n 背
23、法背法n 抱持法、条带抱持法抱持法、条带抱持法n 拖行法拖行法n 爬行法。爬行法。n 搬运意识清醒但不能自行行搬运意识清醒但不能自行行走的伤员。走的伤员。 n 搬运意识不清的伤者，搬运意识不清的伤者， 救护救护者握住伤者双手，使其紧贴者握住伤者双手，使其紧贴救护者，救护者， 减少行走时摇动可减少行走时摇动可能给伤者带来的损伤。能给伤者带来的损伤。 救护者一手抱其背部，救护者一手抱其背部，一手托其大腿将伤者抱起。一手托其大腿将伤者抱起。若伤者还有意识可让其一手若伤者还有意识可让其一手抱着救护者的颈部。抱着救护者的颈部。借助借助条带条带搬运搬运省力省力并且并且稳固稳固n 伤者较重，一人无法背负伤者
24、较重，一人无法背负或抱持时。可用大毛巾将或抱持时。可用大毛巾将伤者包好，然后拉住毛巾伤者包好，然后拉住毛巾的一角将伤者拉走。的一角将伤者拉走。n 这种方法不适于脊柱损伤这种方法不适于脊柱损伤者者n 救护人员发现被浓烟毒气熏救护人员发现被浓烟毒气熏倒的伤者后，应迅速匍匐前倒的伤者后，应迅速匍匐前进。使伤者和救护者尽可能进。使伤者和救护者尽可能少吸入毒气，防止中毒。少吸入毒气，防止中毒。n 这种方法不适于怀疑脊柱损这种方法不适于怀疑脊柱损伤者伤者n适用于头、胸、腹部适用于头、胸、腹部的重伤员。的重伤员。n 常用方法有：椅托常用方法有：椅托式搬运法、拉车式搬运式搬运法、拉车式搬运法。法。1 2 3
25、4 5 6 n 搬运时应严密观察病人搬运时应严密观察病人意识、呼吸、心跳的变意识、呼吸、心跳的变化随时准备紧急救护化随时准备紧急救护 n 外伤出血休克的病人，外伤出血休克的病人，应卧位搬运，抬高下肢应卧位搬运，抬高下肢n 禁止给需要手术的伤禁止给需要手术的伤病员饮水或进食，以病员饮水或进食，以防麻醉时可能因呕吐防麻醉时可能因呕吐造成窒息或吸入性肺造成窒息或吸入性肺炎。炎。n 根据季节采取保暖、根据季节采取保暖、防暑措施。防暑措施。1.1. 不用手摸伤口不用手摸伤口2. 不用水冲洗开放性骨折伤口（化学磷烧伤除外）不用水冲洗开放性骨折伤口（化学磷烧伤除外）3.3. 不要在伤口上涂抹任何药物不要在伤口上涂抹任何药物4.4. 不取出伤口中的异物不取出伤口中的异物5.5. 不塞回脱出的内脏不塞回脱出的内脏6.6. 不轻易确定死亡而停止抢救不轻易确定死亡而停止抢救7.7. 不轻易搬动伤员不轻易搬动伤员n生命是无价的，面对灾难，有时生命是无价的，面对灾难，有时一则小小的知识，就能创造出生一则小小的知识，就能创造出生命的奇迹。命的奇迹。n生命的价值高于一切，让我们共生命的价值高于一切，让我们共同珍爱生命，用知识守护生命！同珍爱生命，用知识守护生命！
