1、日常生活活动能力(ADL)(ADL)ACTIVITIES OF DAILY LIVING目录ADLADL的定义的定义ADLADL的内容及分类的内容及分类ADLADL评估的目的评估的目的评定的注意事项评定的注意事项几种评定方法介绍几种评定方法介绍ADLADL定义定义：是指人们在每日生活中，为了照顾自己的衣、食、住、行，保持个人卫生整洁和进定义：是指人们在每日生活中，为了照顾自己的衣、食、住、行，保持个人卫生整洁和进行独立的社区活动所必须的一系列的基本活动。行独立的社区活动所必须的一系列的基本活动。 涵盖：个体在家庭、工作机构、区里管理自己的能力。以及，与他人交往的能力、在经济上、社会上和职业上合
2、理安排自己生活方式的能力。ADL分类v基本的或躯体的日常生活活动能力（基本的或躯体的日常生活活动能力（basic or physicalADL,BADL or PADLbasic or physicalADL,BADL or PADL）v工具性日常生活活动能力（工具性日常生活活动能力（instrumentalADL, IADLinstrumentalADL, IADL）PADLPADL1.1.个人自理类：穿衣、进食、修饰、上厕、沐浴个人自理类：穿衣、进食、修饰、上厕、沐浴2.2.躯体活动类：床上、坐、站、转移、步行、上下楼、驱动轮椅躯体活动类：床上、坐、站、转移、步行、上下楼、驱动轮椅IADL
3、IADL1.1.户外：乘车、驾车、用钱、采购、旅游、社交户外：乘车、驾车、用钱、采购、旅游、社交2.2.室内：家庭卫生、烧水沏茶、切菜做饭、服药、用电话、听广播看电视、写信、看报、打室内：家庭卫生、烧水沏茶、切菜做饭、服药、用电话、听广播看电视、写信、看报、打牌、理财、记住约会、生日、假日牌、理财、记住约会、生日、假日对比ADL评定ADLADL的评定即是在个体水平对能力障碍进行评定。目的是的评定即是在个体水平对能力障碍进行评定。目的是确定个体在确定个体在ADLADL独立程度如何独立程度如何拟定治疗目标，确定治疗方案拟定治疗目标，确定治疗方案评价治疗效果，调整治疗方案评价治疗效果，调整治疗方案判
4、断患者预后判断患者预后ADL评定方式直接评定：由评估者向患者发出动作指令，让患者实际去做，逐项观察患者进行直接评定：由评估者向患者发出动作指令，让患者实际去做，逐项观察患者进行动作的能力。动作的能力。间接评定：不能直接观察的动作，通过询问的方式进行了解和评估。间接评定：不能直接观察的动作，通过询问的方式进行了解和评估。评定注意事项1.1.评定应记录患者确实能做什么，而不是可能或应达到什么程度评定应记录患者确实能做什么，而不是可能或应达到什么程度2.2.评定时，应该给予患者一个总部的动作指令，而不是告诉患者坐起来或者穿衣的具体评定时，应该给予患者一个总部的动作指令，而不是告诉患者坐起来或者穿衣的
5、具体步骤步骤3.3.在评定时，只有患者需要辅助器或者支具时，才可以提供，不能依赖和滥用在评定时，只有患者需要辅助器或者支具时，才可以提供，不能依赖和滥用4.4.除非量表中有说明，否则使用辅助器、支具或采取替代的方法，均认为是独立完成活除非量表中有说明，否则使用辅助器、支具或采取替代的方法，均认为是独立完成活动。但应注明动。但应注明5.5.任何需要体力帮助的活动都被认为是没有能力独立完成任何需要体力帮助的活动都被认为是没有能力独立完成ADL评定方法vPADLPADL评定方法包括：评定方法包括：Barthel Barthel 指数、指数、 KatzKatz指数、指数、PULSES PULSES 、
6、 修订的修订的 KennyKenny自理评定等。自理评定等。vIADLIADL评定包括：功能活动问卷（评定包括：功能活动问卷（the functional activities questionary the functional activities questionary ,FAQ,FAQ）、快速残疾评定量表（）、快速残疾评定量表（rapid disability rating scale,RDRSrapid disability rating scale,RDRSBARTHELBARTHEL指数记分法指数记分法根据根据BarthelBarthel指数记分，将日常生活活动能力分为指数记分，
7、将日常生活活动能力分为 良、中、差三级：良、中、差三级： 6060分为良，有轻度功能障碍，能独立完成部分日常活动，需要部分帮助；分为良，有轻度功能障碍，能独立完成部分日常活动，需要部分帮助； 60416041分为中，需要极大帮助方能完成日常生活活动；分为中，需要极大帮助方能完成日常生活活动；4040分为差，有重度功能障碍，大部分日常生活活动不能完成或需他人服侍。分为差，有重度功能障碍，大部分日常生活活动不能完成或需他人服侍。BARTHELBARTHEL指数量表评定细则1 1、进食：指用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子、勺子、或叉子取食物、对碗、进食：指用合适的餐具将食物由容器送到口中
8、，包括用筷子、勺子、或叉子取食物、对碗/ /碟的把持、咀碟的把持、咀嚼、吞咽等过程。嚼、吞咽等过程。1010分：可独立进食（在合理时间內独立进食准备好的食物）分：可独立进食（在合理时间內独立进食准备好的食物）5 5分：需部分帮助（前述某个步骤需要一定帮助）分：需部分帮助（前述某个步骤需要一定帮助）0 0分：需极大帮助或完全依赖他人分：需极大帮助或完全依赖他人2 2、洗澡：、洗澡：5 5分：准备好洗澡水后，可自己独立完成分：准备好洗澡水后，可自己独立完成0 0分：在洗澡过程中需他人帮助分：在洗澡过程中需他人帮助指在具备洗澡环境条件下，完成的洗澡过程（脱衣、冲洗、擦、穿衣）指在具备洗澡环境条件下，
9、完成的洗澡过程（脱衣、冲洗、擦、穿衣）3 3、修饰：包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等、修饰：包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等5 5分：可自己独立完成分：可自己独立完成0 0分：需他人帮助分：需他人帮助能在特定下独立完成（不需他人备水至床旁或协助某过程）能在特定下独立完成（不需他人备水至床旁或协助某过程）4 4、穿衣：包括穿、穿衣：包括穿/ /脱衣服、系扣、穿脱衣服、系扣、穿/ /脱鞋袜、系鞋带等脱鞋袜、系鞋带等1010分：可独立完成分：可独立完成5 5分：需部分帮助（能自己穿或脱，但需他人帮助整理衣物、系扣子、拉拉链、系鞋带等）分：需部分帮助（能自己穿或脱，但需他人帮助整理衣物、系扣子、拉拉链、系鞋带
10、等）0 0分：需极大帮助或完全依赖他人分：需极大帮助或完全依赖他人5 5、大便控制：、大便控制：1010分分: :可控制大便可控制大便5 5分分: :偶尔失控偶尔失控0 0分分: :完全失控完全失控6 6、小便控制：、小便控制：1010分分: :可控制大便可控制大便5 5分分: :偶尔失控偶尔失控0 0分分: :完全失控完全失控5 5、大便控制：、大便控制：1010分分: :可控制大便可控制大便5 5分分: :偶尔失控偶尔失控0 0分分: :完全失控完全失控6 6、小便控制：、小便控制：1010分分: :可控制大便可控制大便5 5分分: :偶尔失控偶尔失控0 0分分: :完全失控完全失控如厕如
11、厕: :包括擦洗、整理衣裤、冲水等过程包括擦洗、整理衣裤、冲水等过程1010分：可独立完成分：可独立完成5 5分：需部分帮助（需他人搀扶、需他人帮助冲水或整理衣裤等）分：需部分帮助（需他人搀扶、需他人帮助冲水或整理衣裤等）0 0分：需极大帮助或完全依赖他人。分：需极大帮助或完全依赖他人。8 8、床椅转移：、床椅转移：1515分：可独立完成分：可独立完成1010分：需部分帮助（需他人搀扶或使用拐杖）分：需部分帮助（需他人搀扶或使用拐杖）5 5分：需极大帮助（较大程度上依赖他人搀扶或帮助）分：需极大帮助（较大程度上依赖他人搀扶或帮助）0 0分：完全依赖他人分：完全依赖他人9 9、平地行走：、平地行
12、走：1515分：可独立在平地上行走分：可独立在平地上行走45m45m1010分：需部分帮助（需他人搀扶，或使用拐杖、助行器等辅助用具）分：需部分帮助（需他人搀扶，或使用拐杖、助行器等辅助用具）5 5分：需极大帮助（行走时较大程度上依赖他人搀扶，或坐在轮椅上自行在平地上移动）分：需极大帮助（行走时较大程度上依赖他人搀扶，或坐在轮椅上自行在平地上移动）0 0分：完全依赖他人分：完全依赖他人1010、上下楼梯：、上下楼梯：1010分：可独立上下楼梯分：可独立上下楼梯5 5分：需部分帮助（需扶楼梯，他人搀扶，或使用拐杖等）分：需部分帮助（需扶楼梯，他人搀扶，或使用拐杖等）0 0分：需极大帮助或完全依赖
13、他人分：需极大帮助或完全依赖他人功能独立性评定FIM功能独立性评定（功能独立性评定（functional independence mearsure,FIMfunctional independence mearsure,FIM）不仅评定了躯体功）不仅评定了躯体功能，而且还评定了言语、认知和社会功能。从而为康复治疗回归社会这一最终能，而且还评定了言语、认知和社会功能。从而为康复治疗回归社会这一最终转归，得到较为客观的评估。转归，得到较为客观的评估。FIM评定内容FIMFIM包括了包括了6 6大项、大项、1818个分项个分项自理能力（自理能力（6 6项）项）括约肌的控制（括约肌的控制（2 2项）
14、项）活动和转移（活动和转移（3 3项）项）行进（行进（2 2项）项）交流（交流（2 2项）项）社会认知（社会认知（3 3项）项）FIM评分原则FIMFIM评分采用七分制，即最高得分评分采用七分制，即最高得分7 7分，最低得分分，最低得分1 1分，总积分最高分，总积分最高126126分，最低分，最低1818分。分。得分的高低是以患者的独立程度、他人帮助程度，辅助设备的需求程度等为依据得分的高低是以患者的独立程度、他人帮助程度，辅助设备的需求程度等为依据。具体内容如下：。具体内容如下：FIM中功能水平及评分标准独立：活动中不需他人帮助独立：活动中不需他人帮助完全独立（完全独立（7 7分）分）- -
15、 构成活动的所有作业均能规范、完全地完成，不需修改和辅构成活动的所有作业均能规范、完全地完成，不需修改和辅助设备或用品，并在助设备或用品，并在 合理的时间内完成合理的时间内完成2. 2. 有条件的独立（有条件的独立（6 6分）分）- - 具有下列一项或几项：活动中需要辅助设备；活动需具有下列一项或几项：活动中需要辅助设备；活动需要比正常长的时间；或要比正常长的时间；或有安全方面的考虑有安全方面的考虑依赖：为了进行活动，患者需要另一个人予以监护或身体的接触性帮助，或者不进行活动依赖：为了进行活动，患者需要另一个人予以监护或身体的接触性帮助，或者不进行活动1. 1. 有条件的依赖有条件的依赖-患者
16、付出患者付出50%50%或更多的努力，其所需的辅助水平如下：或更多的努力，其所需的辅助水平如下： （1 1） 监护和准备（监护和准备（5 5分）分）- - 患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告，帮助者和患者之间没有身体的患者所需的帮助只限于备用、提示或劝告，帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需要帮助准备必需用品；或帮助带上矫形器。接触或帮助者仅需要帮助准备必需用品；或帮助带上矫形器。（2 2）少量身体接触的帮助（）少量身体接触的帮助（4 4分）分）- - 患者所需的帮助只限于轻轻接触，自己能付出患者所需的帮助只限于轻轻接触，自己能付出75%75%或以上的努力。或以上的努力。（3 3）中度
17、身体接触的帮助（）中度身体接触的帮助（3 3分）分）- - 患者需要中度的帮助，自己能付出患者需要中度的帮助，自己能付出50%75%50%75%的努力。的努力。2. 2. 完全依赖完全依赖 - - 患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人，否则活动就不能进行。患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人，否则活动就不能进行。（1 1）大量身体接触的帮助（）大量身体接触的帮助（2 2分）分）- - 患者付出的努力小于患者付出的努力小于50%50%，但大于，但大于25%25%。（2 2）完全依赖（）完全依赖（1 1分）分）- - 患者付出的努力小于患者付出的努力小于25%25%。FIM中功能水平及评分标准结果
18、判定FIMFIM的最高分为的最高分为126126分（运动功能评分分（运动功能评分9191分，认知功能评分分，认知功能评分3535分），最低分分），最低分1818分。分。126126分分= =完全独立；完全独立；108108分分125125分分= =基本独立；基本独立；9010790107分分= =有条件的独立或极轻度依赖有条件的独立或极轻度依赖；72897289分轻度依赖；分轻度依赖；54715471分中度依赖；分中度依赖；36533653分分= =重度依赖；重度依赖；19351935分分= =极重度极重度依赖；依赖；1818分分= =完全依赖。完全依赖。FIM评分原则总结7 7、6 6分：不
19、需要人的帮助分：不需要人的帮助5 5分：需要人监护或准备必要用品，但无身体的接触分：需要人监护或准备必要用品，但无身体的接触4141分：需要人的帮助，有身体接触分：需要人的帮助，有身体接触他人帮助程度分别为：他人帮助程度分别为：425%475% 175%常用IADL标准化量表1.1.快速残疾评定量表快速残疾评定量表22：是：是LinnLinn等于等于19821982年在年在19671967年开发出来的量表年开发出来的量表RDRSRDRS基础上基础上修订过来的。可用于住院或社区中生活的患者，较适合于老年人群。表格中有修订过来的。可用于住院或社区中生活的患者，较适合于老年人群。表格中有1818个条
20、目，每个条目最高得分为个条目，每个条目最高得分为4 4分，最低为分，最低为1 1分，总分最高为分，总分最高为7272分，分数越高分，分数越高表示残疾越重。完全正常为表示残疾越重。完全正常为1818分。分。2.Frenchay2.Frenchay活动指数：共有活动指数：共有1515个条目，每个条目直接列举，并未按照一定领域进个条目，每个条目直接列举，并未按照一定领域进行分类。每一条目活动均为行分类。每一条目活动均为0303分，分，0 0分表示最差的程度，分表示最差的程度，3 3分表示最高的程度分表示最高的程度。主要用于社区脑卒中患者的。主要用于社区脑卒中患者的IADLIADL评定。评定。常用IADL标准化量表病例男性，男性，6767岁，因左侧脑基底节出血导致右侧偏瘫和失语一个月入院。大小便可控岁，因左侧脑基底节出血导致右侧偏瘫和失语一个月入院。大小便可控制，但穿脱衣裤及便后处理依赖家人。两人扶持下可坐起。可用左手抓匙吃饭制，但穿脱衣裤及便后处理依赖家人。两人扶持下可坐起。可用左手抓匙吃饭，但不能自己盛饭。可用家人递上的毛巾擦脸，自己不会拧干。不能步行。情，但不能自己盛饭。可用家人递上的毛巾擦脸，自己不会拧干。不能步行。情绪低落。绪低落。问题：问题：用用BarthelBarthel指数量表评定该患者总分指数量表评定该患者总分
