1、A B远者为外侧近者为内侧在前臂 内侧又称尺侧 外侧又称桡侧在小腿 内侧又称胫侧 外侧又称腓侧 CD EF方位术语解剖学标准姿势: 直立，手掌朝前对四肢而言，对四肢而言，以其与躯干结合部为准，距结合部近者为近侧近侧，距结合部远者为远侧远侧。 A C B 骨是一种器官骨是一种器官, 具有一定的具有一定的形态和功能形态和功能,坚韧而有弹性坚韧而有弹性, 能不断进行新陈代谢能不断进行新陈代谢,并有并有修复、改造和再生能力修复、改造和再生能力 骨是由骨质、骨膜和骨髓构骨是由骨质、骨膜和骨髓构成成,并有血管和神经分布并有血管和神经分布按形态可分为长骨、短骨、扁骨和不规则骨四类 按部位可分为躯干骨、颅骨和
2、四肢骨三部分 上肢骨 锁骨、肩胛骨、肱骨、尺骨、桡骨、8块腕骨 5块掌骨、14块指骨 下肢骨 髋骨、股骨、髌骨、胫骨、腓骨、7块跗骨、5块 跖骨、14块趾骨 S状弯曲长骨,无髓腔 肩峰端-粗糙而扁宽-与肩峰相关节 胸骨端-末端近似三棱形 中1/3 为过渡区域，管状，负荷集中部位，骨折好发部位上肢骨上肢骨 功能:连接上肢和躯干的重要结构，起吊臂和支撑作用。因此恢复锁骨的吊臂和支撑功能是治疗的目标。肩胛骨 分分一体两端一体两端，肱骨体上半，肱骨体上半部呈圆柱形，下半部呈三部呈圆柱形，下半部呈三棱柱形棱柱形。上端：肱骨头、解剖颈、上端：肱骨头、解剖颈、 大结节、小结节、大结节、小结节、 外科颈。外科
3、颈。干：桡神经沟干：桡神经沟下端：肱骨小头、肱骨滑车、下端：肱骨小头、肱骨滑车、 内上髁、外上髁、内上髁、外上髁、 尺神经沟、鹰嘴窝。尺神经沟、鹰嘴窝。 主要四个部分: 肱骨头、 大结节（外侧）、 小结节（前方）、 肱骨干 其他解剖标志: 结节间沟、 解剖颈、 外科颈 肱骨解剖颈:与肱骨头关节面边缘与肱骨结节间的浅沟，有肩关节囊附着。解剖颈骨折、移位时，肱骨头的血供受到严重破坏，预后不良。 大结节位于肱骨近端外侧，低于肱骨头最高点68 mm。在肩关节外展时接触到肩。因此在复位大结节骨折时，注意其位置要低于肱骨头最高点，同时放置肱骨外侧钢板时，钢板上缘应在大结节以下5 8 mm，否则将出现肩峰撞
4、击，引起疼痛。 结节间沟，是复位过程中判断旋转移位的解剖标志，同时是在肱骨近端外侧放置钢板时重要的位置参考，钢板的内侧边缘应当位于结节间沟后外侧2 4 mm。 肱骨外科颈：位于大小结节以下，骨干与大小结节交接处，是发生骨折的常见部位，该部位骨折断端血供均较丰富，愈合率高。 前面观: 肱骨颈同肱骨长轴呈135的颈干角； 上面观：肱骨颈轴线与肱骨髁间轴线呈约30的后倾角； 自上而下的过渡形态：上端呈不规则的圆形；中段顶角朝前的三角形，分为前内侧面、前外侧面和后侧面；远端逐渐变得扁平。 三角肌粗隆 大结节嵴、小结节嵴 桡神经沟：肱骨中段后方，自内上向外下方走行，内有桡神经和肱深动脉。 外侧：外侧：外
5、上髁外上髁肱骨小头（肱骨小头（- -桡骨头上面关节凹）桡骨头上面关节凹）桡窝桡窝 内侧：内侧：内上髁、内上髁、肱骨滑车（肱骨滑车（- -尺骨滑车切迹）尺骨滑车切迹）冠状窝冠状窝( (滑车前上滑车前上) ) 后方：后方：尺神经沟（内上髁后侧浅沟尺神经沟（内上髁后侧浅沟) )鹰嘴窝鹰嘴窝( (滑车后上滑车后上) ) 外侧：外侧：外上髁外上髁肱骨小头（肱骨小头（- -桡骨头上面关节凹）桡骨头上面关节凹）桡窝桡窝 内侧：内侧：内上髁、内上髁、肱骨滑车（肱骨滑车（- -尺骨滑车切迹）尺骨滑车切迹）冠状窝冠状窝( (滑车前上滑车前上) ) 后方：后方：尺神经沟（内上髁后侧浅沟尺神经沟（内上髁后侧浅沟) )
6、鹰嘴窝鹰嘴窝( (滑车后上滑车后上) ) 桡骨桡骨 尺骨尺骨 上端：鹰嘴上端：鹰嘴 滑车切迹滑车切迹 桡切迹桡切迹 下端：尺骨茎突下端：尺骨茎突 尺骨头尺骨头 上端：桡骨头上端：桡骨头 桡骨粗隆桡骨粗隆 下端：桡骨茎突下端：桡骨茎突 尺切迹尺切迹尺桡骨茎突关系和尺偏角、掌倾角掌倾角约920度，平均13.5度，尺偏角20-35度，平均27度n桡侧柱：为桡骨远端外侧半，包括舟骨窝和桡骨茎突，对于桡侧的腕骨具有支撑作用。 40% 的轴向负荷n中柱：为桡骨远端的内侧半，包括关节面的月状窝和乙状切迹。 40% 的轴向负荷n尺侧柱：包括尺骨远端、三角纤维软骨和下尺桡关节，承载来自尺侧腕骨以及下尺桡关节的负
7、荷。20% 的轴向负荷舟月三角豆舟月三角豆 大小头状钩大小头状钩4 4手骨包括腕骨、掌骨和指骨手骨包括腕骨、掌骨和指骨 月骨月骨豌豆骨豌豆骨三角骨三角骨钩骨钩骨掌骨底掌骨底手舟骨手舟骨头状骨头状骨大多角骨大多角骨小多角骨小多角骨指骨底指骨底指骨体指骨体指骨粗隆指骨粗隆掌骨体掌骨体掌骨头掌骨头近节指骨近节指骨中节指骨中节指骨远节指骨远节指骨腕骨腕骨 8块块大多角骨、钩骨大多角骨、钩骨头状骨、小多角骨头状骨、小多角骨 掌骨掌骨5 5 底、体、头底、体、头指骨指骨 14近节指骨近节指骨中节指骨中节指骨远节指骨远节指骨：手舟骨、月骨手舟骨、月骨 三角骨、豌豆骨三角骨、豌豆骨 髋骨上端上端股骨头股骨头
8、股骨颈股骨颈 大转子大转子 小转子小转子 转子间线转子间线 转子间嵴转子间嵴 臀肌粗隆臀肌粗隆下端下端内侧髁内侧髁 外侧髁外侧髁 外上髁外上髁 内上髁内上髁1、颈干角 股骨颈的长轴与股骨干的长轴的交角为颈干角（CCD）成人正常颈干角为125135，平均为127。颈干角大于140时为髋外翻，此时股骨头承受的压应力增加，而股骨颈承受的剪切力减小。颈干角小于120时为髋内翻，此时股骨头承受的压应力减小，而股骨颈承受的剪切力增加。2、前倾角 股骨颈长轴的额状面与股骨髁的额状面之间的交角。前倾角的个体差异较大，成人平均为15。头下型骨折：血供破坏严重，发生坏死概率高。经颈型骨折：稳定性差，易发生移位，血
9、供破坏小于前者。基底型骨折：发生于股骨颈和大粗隆之间，属于囊外骨折，应作为粗隆间骨折的特殊类型讨论。 股骨距： 位于股骨颈与股骨干连接部的内后侧。 致密的纵行骨板。 它是股骨近端负重的关键部位。 股骨距粉碎的骨折稳定性差。 粗隆间骨折 顺粗隆间骨折 逆粗隆骨折和粗隆间横行骨折 粗隆下骨折 股骨干前弓： 股骨干存在12 15的前弓，内固定时应维持前弓角度 髓内钉设计有适合前弓的弯曲。 股骨髓腔的峡部： 髓腔最狭窄的部位，峡部的直径影响插入股骨干的髓内钉尺寸。 股骨粗线（股骨嵴）： 确定股骨复位的重要标志 股骨髁上骨折：指距股骨最远端的9 15 cm 范围内的骨折。 股骨髁骨折：指股骨最远端9 c
10、m 内的骨折 外侧髁前缘更为凸前，构成与髌骨的主要接触面，前表面存在从外上到内下10倾斜； 固定股骨髁间骨折时，靠近前表面的螺钉，应自外上向内下倾斜10； 内侧壁倾斜25，外侧壁倾斜10； 从前向后置入螺钉固定股骨后髁骨折时，螺钉应平行于内外侧髁的倾斜面，内侧倾斜25，外侧倾斜10； 从侧方观察股骨髁前半部分与股骨干相连接，后髁向后方延伸； 无论角钢板、动力髁螺钉（DCS） 还是LISS钢板，螺钉均应固定在股骨髁的前半部胫、腓骨、髌骨胫、腓骨、髌骨 腓骨腓骨 上端上端内侧髁内侧髁 外侧髁外侧髁 胫骨粗隆胫骨粗隆下端下端内踝内踝 上端上端腓骨头腓骨头 腓骨颈腓骨颈下端下端外踝外踝内侧髁内侧髁外侧
11、髁外侧髁胫骨粗隆胫骨粗隆内踝内踝腓骨头腓骨头腓骨颈腓骨颈外踝外踝髌骨髌骨胫骨体胫骨体 胫骨胫骨 主要由松质骨构成，是膝关节内骨折的好发部位 内、外侧髁和髁间隆起是构成平台的三个骨性支撑结构. 外侧髁：较小，关节面为三角形，中部微凸，后外侧有腓骨小头支撑，多发生凹陷型骨折或粉碎骨折。 内侧髁：较大，关节面为卵圆形，中部微凹，内侧副韧带附着于平台内侧髁下方， 多为劈裂骨折，常合并膝关节骨折脱位。胫骨平台胫骨干角： 由胫骨平台切线与胫骨解剖轴线所构成的内侧夹角，平均为85。 即膝关节表面相对于胫骨干有5的内翻成角。在复杂胫骨平台骨折的治疗中，常在后内侧应用支撑钢板，恢复并保持胫骨平台- 胫骨干角，预
12、防内翻畸形。 胫骨平台后倾角：是胫骨平台前后缘连线与胫骨中上段前侧骨皮质切线的垂线之间构成的夹角。 胫骨平台的内、外后倾角不同，内侧平均为14.8，外侧平均为11.8。 最常见的长骨骨折 愈合不良和骨不连发生率高。 前内侧位于皮下,缺乏肌肉包裹,开放骨折多见; 血供主要来自单一滋养动脉,骨折后远端血供不足;额状切面下的踝关节结构，踝的骨性结构和复杂的韧带结构共同维持了关节的稳定性 踝关节韧带结构对维持踝关节稳定起着至关重要的作用 共分为三大组 下胫腓韧带 内侧韧带（三角韧带） 外侧韧带 骨性结构：胫骨、腓骨远端与距骨组成，踝穴容纳距骨体。 内踝：胫骨下端膨大，其内侧形成一锥状突起 后踝：胫骨远
13、端后缘向后下方突出形成后踝或第三踝。 外踝：腓骨下端，冠状面外踝低于内踝约1 cm，矢状面外踝较内踝偏后约1 cm，限制距骨向后移位。三个重要的解剖区域 胫距关节面（1）， 胫骨干骺端（2）， 腓骨（3）A胫腓骨远端关节面可分为三部分：内踝、远端平台和外踝。B内、外踝对于距骨有夹持的作用，是维持踝关节稳定的重要骨性结构；CPilon骨折内固定应将三者解剖复位和固定 Pilon 骨折多为直接暴力伤，是距骨直接撞击胫骨远端平台导致的关节面粉碎骨折； 踝关节骨折多为间接损伤，主要是内外翻应力和旋转应力导致的踝关节稳定结构的损伤。 应力方向的不同：Pilon 骨折多为垂直应力，踝关节骨折多为水平方向的
14、剪切应力。 Pilon 骨折造成软骨损伤的范围更大，程度更重。 Pilon 骨折的远期疗效差，创伤性骨性关节炎的发生率远大于踝关节损伤。 (1)(1)跗骨跗骨 7块块(2)(2)跖骨跖骨 5块块(3)(3)趾骨趾骨 14块块足骨足骨 距骨距骨跟骨跟骨足舟骨足舟骨骰骨骰骨内侧楔骨内侧楔骨中间楔骨中间楔骨外侧楔骨外侧楔骨近节趾骨近节趾骨跟骨跟骨距骨距骨足舟骨足舟骨骰骨骰骨中间楔骨中间楔骨内侧楔骨内侧楔骨跖骨底跖骨底跖骨体跖骨体跖骨头跖骨头中节趾骨中节趾骨远节趾骨远节趾骨第五跖骨粗隆第五跖骨粗隆外侧楔骨外侧楔骨足 骨 跟距后关节面：是跟骨最主要的负重关节面。应重视解剖复位。 跟距中关节面：位于前内侧
15、，通过载距突与距骨形成的接触面。 跟距前关节面：于跟距中关节面的前外侧 跟骰关节面： 鞍形，位于距骨的前方Bohler 角： 由跟骨前突的最高点至后关节面最高点连线，与后关节面切点至跟骨结节上缘连线相交构成的夹角。 正常范围：20 40，角度减小表明跟骨承重的后关节面塌陷，造成身体的重心相对前移。 Gissane 角（十字角) 位于距骨外侧突的下方，代表跟骨前后关节面之间的夹角，由跟骨外缘两条坚硬皮质柱的延长线构成， 正常范围：95 105的钝角，该角度增加表明跟骨后关节面塌陷。跟骨钢板据此设计成环形，螺钉恰跟骨钢板据此设计成环形，螺钉恰好放置在骨小梁密集的区域，可以好放置在骨小梁密集的区域，
16、可以增加螺钉的把持力增加螺钉的把持力骨小梁中间透亮的区域为中立三骨小梁中间透亮的区域为中立三角区角区跖骨骨折趾骨骨折 定位 形态学 复杂骨折：骨折有一个或者多个中间骨块，并且这些骨块之间在骨折复位以后没有接触。复杂骨折包括螺旋型、多节段或不规则型骨折。 简单骨折：只有1条骨折线、2个骨块的骨折，骨干和干骺端的骨折包括螺旋模型骨折，斜行骨折或横行骨折。 楔形骨折：混有第三个骨折块的骨折，复位后2个主要骨折块有一些直接的接触。长管状骨近端 1关节外 A部分关节内 B关节内 C骨干 2简单 A楔形 B复杂 C远端 3关节外 A部分关节内 B关节内 C分型定义分型定义例外情况：例外情况：肱骨近端、股骨近端、踝部骨折需要特殊定义骨干骨折骨干骨折分组分组 股骨干骨折两端骨折两端骨折分组分组 胫骨近端骨折
