1、省肿瘤医院乳腺科 陈淑敏2022-6-71植入式静脉输液港：植入式静脉输液港：（植入式中央静脉导管系统）（植入式中央静脉导管系统）, , 是一种可以是一种可以完完全植入体内的闭合静脉输液系统。在我院，全植入体内的闭合静脉输液系统。在我院，作为一种新型的输液工具，正逐步的取代作为一种新型的输液工具，正逐步的取代PICC.PICC.2022-6-72穿刺隔穿刺隔硅胶填充基座硅胶填充基座输液港接口输液港接口导管导管导管锁导管锁2022-6-732022-6-74无损伤针（无损伤针（Non-Coring NeedleNon-Coring Needle） ：也称不成芯针也称不成芯针任何种类的输液港都应使
2、用无损伤针，因其含一个折返任何种类的输液港都应使用无损伤针，因其含一个折返点，避免成芯作用，即针尖的斜面不会切削穿刺隔膜，点，避免成芯作用，即针尖的斜面不会切削穿刺隔膜，从而避免防止伤害穿刺隔造成漏液从而避免防止伤害穿刺隔造成漏液 普通穿刺针普通穿刺针 无损伤针无损伤针2022-6-75植入部位红肿植入部位红肿无法回抽、冲洗或注射无法回抽、冲洗或注射导管夹闭综合征导管夹闭综合征输液港渗漏输液港渗漏血栓形成血栓形成导管栓塞导管栓塞2022-6-76一、植入部位红肿：一、植入部位红肿：植入术后伤口轻度肿胀属正常反应，一般植入术后伤口轻度肿胀属正常反应，一般3-53-5天恢复天恢复如植入部位持续红、
3、肿、热、痛且逐渐加重，应考虑如植入部位持续红、肿、热、痛且逐渐加重，应考虑 局部感染可能局部感染可能2022-6-77局部感染局部感染：穿刺点感染穿刺点感染隧道感染隧道感染囊袋感染囊袋感染全身感染全身感染：发热、血象升高等发热、血象升高等2022-6-78感染的预防：感染的预防：1. 1.置入：置入：手术室内置入手术室内置入良好环境良好环境外科洗手外科洗手严格的无菌屏障严格的无菌屏障手套、口罩、帽子手套、口罩、帽子有效的皮肤消毒剂，充分待干有效的皮肤消毒剂，充分待干大的手术铺巾大的手术铺巾手术野铺设无菌手术薄膜手术野铺设无菌手术薄膜手术切口无菌保护手术切口无菌保护封闭式无菌软纱布敷料或透明伤口
4、敷料封闭式无菌软纱布敷料或透明伤口敷料手术植入2022-6-79感染的预防：感染的预防：2. 2.无损伤针穿刺：无损伤针穿刺：严格的洗手严格的洗手戴无菌手套戴无菌手套使用有效的皮肤消毒剂并充分待干使用有效的皮肤消毒剂并充分待干使用无菌透明敷料保护穿刺点及无损伤穿刺针使用无菌透明敷料保护穿刺点及无损伤穿刺针2022-6-710感染的预防：感染的预防：3. 3.使用使用：严格消毒接口严格消毒接口配液、加药、连接输液器严格无菌操作配液、加药、连接输液器严格无菌操作保持输液器连接稳固保持输液器连接稳固妥善固定输液管路妥善固定输液管路2022-6-711一、无法回抽、冲洗及注射一、无法回抽、冲洗及注射外
5、在因素外在因素导管末端贴于血管壁导管末端贴于血管壁穿刺针位置不正确穿刺针位置不正确堵塞堵塞2022-6-712纤维蛋白鞘的处理：纤维蛋白鞘的处理：以生理盐水冲洗，必要时可以重复多次以生理盐水冲洗，必要时可以重复多次为了预防纤维蛋白鞘的发生，可以增加冲洗导管的为了预防纤维蛋白鞘的发生，可以增加冲洗导管的频率频率如果无效，可以遵照医嘱，以尿激酶处理导管，溶如果无效，可以遵照医嘱，以尿激酶处理导管，溶解沉积于导管开口处的纤维蛋白解沉积于导管开口处的纤维蛋白2022-6-713使用尿激酶处理血凝堵塞的导管使用尿激酶处理血凝堵塞的导管消毒、使用无损伤针穿刺输液港接20ml注射器，轻柔注入2ml尿激酶(2
6、000u/ml)保留15分钟将输液港中的尿激酶和血块等抽回若抽不到回血，重复灌注尿激酶导管通畅后，使用20ml以上的澄清生理盐水以脉冲方式冲干净导管并正压封管2022-6-714使用尿激酶的注意事项使用尿激酶的注意事项1. 1.堵塞严重的导管可能不能注入堵塞严重的导管可能不能注入2 2mlml尿激酶。尿激酶。2. 2.如果感觉阻力太强如果感觉阻力太强, , 不能注入尿激酶，应考虑使用负不能注入尿激酶，应考虑使用负压方式压方式3. 3.重复灌注尿激酶应视病人血小板情况而定重复灌注尿激酶应视病人血小板情况而定2022-6-715二、导管夹闭综合征二、导管夹闭综合征导管夹闭综合征是指导管经第一肋骨和
7、锁骨之间的狭窄导管夹闭综合征是指导管经第一肋骨和锁骨之间的狭窄间隙进入锁骨下静脉时受第一肋骨和锁骨挤压而产生狭间隙进入锁骨下静脉时受第一肋骨和锁骨挤压而产生狭窄或夹闭而影响输液窄或夹闭而影响输液2022-6-716导管夹闭综合征临床表现：导管夹闭综合征临床表现： 抽血困难 输液时有阻力 输液时或采集血标本时需要患者改变体位2022-6-717三、输液港渗漏三、输液港渗漏发生原因：发生原因：1. 1.穿刺针未置入储液槽穿刺针未置入储液槽2. 2.导管与输液港连接处破损、脱开导管与输液港连接处破损、脱开3. 3.穿刺针穿透储液槽的基底部穿刺针穿透储液槽的基底部4. 4.穿刺隔的磨损穿刺隔的磨损表现
8、症状：表现症状：注射座或隧道周围皮下组织烧灼感，伴或不伴有肿胀注射座或隧道周围皮下组织烧灼感，伴或不伴有肿胀并不一定伴发输液速度下降、血栓形成或纤维蛋白鞘形并不一定伴发输液速度下降、血栓形成或纤维蛋白鞘形成等问题成等问题2022-6-718输液港渗漏预防措施：输液港渗漏预防措施：1. 使用专用无损伤穿刺针2. 使用规格适合的穿刺针，勿过长3. 有效固定穿刺针4. 病人宣教，避免外力损伤5. 严格的护理观察：视诊及触诊2022-6-719四、上腔静脉内血栓形成四、上腔静脉内血栓形成症状表现：症状表现： 手臂、手、颈部的红、肿、疼痛手臂、手、颈部的红、肿、疼痛处理：处理： 立即通知医生，视情况给以
9、溶栓、拔管及放置立即通知医生，视情况给以溶栓、拔管及放置 滤网等处置滤网等处置2022-6-720保持局部皮肤清洁干燥，观察输液港周围皮肤有无红、肿、热、保持局部皮肤清洁干燥，观察输液港周围皮肤有无红、肿、热、痛等炎性反应痛等炎性反应可以日常工作，家务劳动，轻松运动可以日常工作，家务劳动，轻松运动避免同手臂提重物、过度活动、较大体育运动等避免同手臂提重物、过度活动、较大体育运动等避免重力撞击输液港部位避免重力撞击输液港部位治疗间歇期每月对输液港维护一次治疗间歇期每月对输液港维护一次严禁高压注射造影剂，防止导管破裂严禁高压注射造影剂，防止导管破裂洗澡时严禁揉搓置港部位洗澡时严禁揉搓置港部位2022-6-721
