1、运动传导通路运动传导通路脊髓前角运动神经元脊髓前角运动神经元大脑皮质躯体运动区大脑皮质躯体运动区锥体细胞锥体细胞皮质核束皮质核束皮质脊髓束皮质脊髓束锥体束锥体束8对脑神经运动核对脑神经运动核一、锥体系一、锥体系上运动神经元上运动神经元下运动神经元下运动神经元头面部肌肉头面部肌肉躯干四肢肌肉躯干四肢肌肉动眼神经核动眼神经核滑车神经核滑车神经核展神经核展神经核舌下神经核舌下神经核三叉神经运动核三叉神经运动核面神经核面神经核疑核疑核副神经核副神经核躯体运躯体运动核动核特殊内脏特殊内脏运动核运动核中央前回中央前回内囊膝内囊膝皮质核束：皮质核束：中脑（上丘）中脑（上丘） (下丘）下丘）脑桥脑桥延髓延髓动
2、眼神经核动眼神经核滑车神经核滑车神经核:展神经核展神经核:三叉神经运动核三叉神经运动核:面神经核面神经核:疑核疑核:副神经核副神经核:舌下神经核舌下神经核下斜肌下斜肌上睑提肌上睑提肌内直肌内直肌上直肌上直肌下直肌下直肌上上斜肌斜肌咀嚼肌咀嚼肌外直肌外直肌咽喉，软腭肌咽喉，软腭肌胸锁乳突肌胸锁乳突肌斜方肌斜方肌上一半：睑裂以上的面肌上一半：睑裂以上的面肌下一半：睑裂以下的面肌下一半：睑裂以下的面肌（舌肌）（舌肌）起于中央前回下部起于中央前回下部内囊膝部内囊膝部中脑大脑脚底中间中脑大脑脚底中间35内侧部内侧部止于各核止于各核1.1.上运动神经元损伤在皮质核束称为上运动神经元损伤在皮质核束称为核上核
3、上瘫：瘫：即对侧眼裂以下的面肌瘫痪和舌肌瘫痪（舌尖偏向对侧）。即对侧眼裂以下的面肌瘫痪和舌肌瘫痪（舌尖偏向对侧）。2.2.下运动神经元损伤在皮质核束称为下运动神经元损伤在皮质核束称为核下核下瘫：瘫：即同侧全部面肌瘫痪和舌肌瘫痪（舌尖偏向同侧）。即同侧全部面肌瘫痪和舌肌瘫痪（舌尖偏向同侧）。中央前回中央前回内囊膝内囊膝中脑（上丘）中脑（上丘） (下丘）下丘）脑桥脑桥延髓延髓动眼神经核动眼神经核滑车神经核滑车神经核:展神经核展神经核:三叉神经运动核三叉神经运动核:面神经核面神经核:疑核疑核:副神经核副神经核:舌下神经核舌下神经核下斜肌下斜肌上睑提肌上睑提肌内直肌内直肌上直肌上直肌下直肌下直肌上上斜
4、肌斜肌咀嚼肌咀嚼肌外直肌外直肌咽喉，软腭肌咽喉，软腭肌胸锁乳突肌胸锁乳突肌斜方肌斜方肌上一半：睑裂以上的面肌上一半：睑裂以上的面肌下一半：睑裂以下的面肌下一半：睑裂以下的面肌（舌肌）（舌肌）核上瘫：核上瘫：中央前回中央前回内囊膝内囊膝中脑（上丘）中脑（上丘） (下丘）下丘）脑桥脑桥延髓延髓右侧舌下神经核：右侧舌下神经核：右侧舌肌右侧舌肌左左右右右侧面神经核下一半：右侧面神经核下一半：睑裂以下的面肌睑裂以下的面肌1. 1. 面神经面神经核上核上瘫表现：瘫表现： 对侧睑裂以下的面肌瘫痪：对侧睑裂以下的面肌瘫痪：a. 对侧鼻唇沟变浅或消失；对侧鼻唇沟变浅或消失；b. 鼓腮漏气；鼓腮漏气；c. 流涎；
5、流涎；d. 口角低垂，笑时口角牵向健侧；口角低垂，笑时口角牵向健侧；对侧舌肌瘫痪对侧舌肌瘫痪,伸舌时舌尖偏向对侧。伸舌时舌尖偏向对侧。2. 舌下神经核上瘫表现舌下神经核上瘫表现: a. 左侧鼻唇沟变浅或消失；左侧鼻唇沟变浅或消失；b. 鼓腮漏气；鼓腮漏气；c. 流涎；流涎；d. 口角低垂，笑时口角右牵；口角低垂，笑时口角右牵；右右左左右侧右侧核上核上瘫表现：瘫表现：中央前回中央前回内囊膝内囊膝中脑（上丘）中脑（上丘） (下丘）下丘）脑桥脑桥延髓延髓动眼神经核动眼神经核滑车神经核滑车神经核:展神经核展神经核:三叉神经运动核三叉神经运动核:面神经核面神经核:疑核疑核:副神经核副神经核:舌下神经核舌
6、下神经核下斜肌下斜肌上睑提肌：上睑提肌：内直肌内直肌上直肌上直肌下直肌下直肌上上斜肌斜肌咀嚼肌咀嚼肌外直肌：内斜视外直肌：内斜视咽喉，软腭肌咽喉，软腭肌胸锁乳突肌胸锁乳突肌斜方肌斜方肌上一半：睑裂以上的面肌上一半：睑裂以上的面肌下一半：睑裂以下的面肌下一半：睑裂以下的面肌（舌肌）（舌肌）核下瘫：核下瘫：外斜视外斜视上睑下垂上睑下垂a. 患侧额纹消失患侧额纹消失;b. 不能皱眉不能皱眉;c. 不能闭眼不能闭眼;1.1.面神经核下瘫的表现：面神经核下瘫的表现：患侧面肌全部瘫痪：患侧面肌全部瘫痪：d. 鼻唇沟变浅或消失；鼻唇沟变浅或消失；e. 鼓腮漏气；鼓腮漏气；f. 流涎；流涎；g. 口角低垂，笑
7、时口角牵向健侧；口角低垂，笑时口角牵向健侧；（皱眉肌瘫）（皱眉肌瘫）（枕额肌瘫）（枕额肌瘫）（眼轮匝肌瘫）（眼轮匝肌瘫）（颊肌瘫）（颊肌瘫）（口轮匝肌瘫）（口轮匝肌瘫）2. 舌下神经核下瘫表现：舌下神经核下瘫表现：同侧舌肌瘫痪，伸舌时舌尖偏向患侧。同侧舌肌瘫痪，伸舌时舌尖偏向患侧。右右左左核下瘫核下瘫核上瘫核上瘫1、双侧支配的脑神经核：、双侧支配的脑神经核：2、对侧支配的脑神经核：、对侧支配的脑神经核：1）皮质及皮质核束损伤不出现症状）皮质及皮质核束损伤不出现症状 2）核和核发出的纤维损伤同侧出现症状）核和核发出的纤维损伤同侧出现症状1）皮质及皮质核束损伤对侧出现症状）皮质及皮质核束损伤对侧出
8、现症状 2）核和核以下损伤同侧出现症状）核和核以下损伤同侧出现症状小结小结.中央前回的中上部，中央前回的中上部，中央旁小叶的前一半中央旁小叶的前一半皮质脊髓束皮质脊髓束皮皮质质脊脊髓髓束束经内囊后肢、大脑脚底、脑桥基底部、延髓锥体经内囊后肢、大脑脚底、脑桥基底部、延髓锥体X 皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束皮质脊髓前束皮质脊髓前束.四肢肌四肢肌躯干肌躯干肌肢体肌肢体肌躯干肌躯干肌躯干肌躯干肌脊髓前角脊髓前角运动细胞运动细胞上运动神经元上运动神经元下运动神经元下运动神经元中脑中脑脑桥脑桥延髓延髓延髓延髓皮质脊髓束皮质脊髓束上、下运动神经元损伤主要表现上、下运动神经元损伤主要表现上上运运动动神神经经元元损
9、损伤伤下下运运动动神神经经元元损损伤伤瘫瘫痪痪痉痉挛挛性性瘫瘫痪痪 （硬硬瘫瘫）迟迟缓缓性性瘫瘫痪痪 （软软瘫瘫）肌肌萎萎缩缩不不明明显显明明显显腱腱反反射射亢亢进进（）病病理理反反射射阳阳性性（）浅浅反反射射减减弱弱或或消消失失（）右右左左皮质脊髓束皮质脊髓束前角运动细胞前角运动细胞皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束 （四肢肌）（四肢肌）皮质脊髓前束皮质脊髓前束 （躯干肌）（躯干肌）大脑中央前回中上部，大脑中央前回中上部，中央旁小叶前部中央旁小叶前部皮质脊髓束皮质脊髓束肢体肌肢体肌肢体肌肢体肌躯干肌躯干肌躯干肌躯干肌1、2级神经元传导路级神经元传导路: 级上运动神经元级上运动神经元 （核上瘫）（核上瘫
10、） 级下运动神经元级下运动神经元 （核下瘫）（核下瘫）2、有一次交叉：、有一次交叉： 脑干各核团断面上交叉脑干各核团断面上交叉 皮质脊髓束交于锥体交叉，延髓下端皮质脊髓束交于锥体交叉，延髓下端3、第、第级神经元发出的纤维交叉级神经元发出的纤维交叉（四）小结：（四）小结：二、锥体外系：锥体系以外影响和控制躯体运动的传导路径。二、锥体外系：锥体系以外影响和控制躯体运动的传导路径。（三）小结：（三）小结：1、多级神经元构成、多级神经元构成 2、存在多次交叉，交叉次数为奇数、存在多次交叉，交叉次数为奇数 调节肌张力调节肌张力 协调肌肉运动协调肌肉运动 维持体态姿势维持体态姿势 习惯性动作习惯性动作（一
11、）机能（一）机能（二）组成（二）组成: 皮质皮质纹状体苍白球系纹状体苍白球系 皮质皮质脑桥小脑系脑桥小脑系5个病例分析：个病例分析：一、一侧内囊损伤一、一侧内囊损伤（损伤主要结构，产生的主要症状及原因）（损伤主要结构，产生的主要症状及原因）皮质核束皮质核束皮质脊髓束皮质脊髓束丘脑中央辐射丘脑中央辐射视辐射视辐射听辐射听辐射1. 皮质核束皮质核束：1）面神经核上瘫的表现）面神经核上瘫的表现2）舌下神经核上瘫的表现）舌下神经核上瘫的表现2. 皮质脊髓束皮质脊髓束：对侧肢体瘫痪，属硬瘫。对侧肢体瘫痪，属硬瘫。3. 丘脑中央辐射丘脑中央辐射：对侧半身除粗略触觉以外所有深浅感觉障碍。对侧半身除粗略触觉以
12、外所有深浅感觉障碍。4. 视辐射视辐射：双眼视野对侧同向性偏盲。双眼视野对侧同向性偏盲。5. 听辐射：听辐射：无症状。无症状。二、右侧中脑平上丘平面半横断二、右侧中脑平上丘平面半横断1. 皮质核束皮质核束：1）面神经核上瘫的表现：左侧）面神经核上瘫的表现：左侧2）舌下神经核上瘫的表现：左侧）舌下神经核上瘫的表现：左侧4. 皮质脊髓束皮质脊髓束： 左侧肢体瘫痪，属硬瘫。左侧肢体瘫痪，属硬瘫。5. 脊丘系脊丘系：左侧躯干肢体的痛温觉障碍。左侧躯干肢体的痛温觉障碍。6. 内侧丘系内侧丘系：左侧头面部痛温觉障碍。左侧头面部痛温觉障碍。7. 三叉丘系三叉丘系：无症状。无症状。中脑（上丘）中脑（上丘） (
13、下丘）下丘）脑桥脑桥右侧左侧2. 动眼神经核动眼神经核：右眼外斜视右眼外斜视, 眼睑下垂眼睑下垂3. 动眼神经副核动眼神经副核：右眼直、间接对光反射均消失右眼直、间接对光反射均消失左侧躯干肢体的本体觉和精细触觉障碍。左侧躯干肢体的本体觉和精细触觉障碍。8. 外侧丘系：外侧丘系：三、左侧脑桥平面丘平面半横断：三、左侧脑桥平面丘平面半横断：1. 皮质核束：皮质核束：4. 皮质脊髓束皮质脊髓束： 右侧肢体瘫痪，属硬瘫。右侧肢体瘫痪，属硬瘫。5. 脊丘系：脊丘系：右侧躯干肢体的痛温觉障碍。右侧躯干肢体的痛温觉障碍。6. 内侧丘系：内侧丘系：右侧头面部痛温觉障碍。右侧头面部痛温觉障碍。7. 三叉丘系：三
14、叉丘系：无症状。无症状。中脑（上丘）中脑（上丘） (下丘）下丘）脑桥脑桥右侧左侧2. 展神经核展神经核：左眼内斜视左眼内斜视3. 面神经膝面神经膝：右侧躯干肢体的本体觉和精细触觉障碍。右侧躯干肢体的本体觉和精细触觉障碍。8. 外侧丘系：外侧丘系：面神经核下瘫的表现：左侧面神经核下瘫的表现：左侧舌下神经核上瘫的表现：右侧舌下神经核上瘫的表现：右侧四、左侧大脑脚底平动眼神经根平面损伤：四、左侧大脑脚底平动眼神经根平面损伤：1. 皮质核束：皮质核束：2. 皮质脊髓束皮质脊髓束： 右侧肢体瘫痪，属硬瘫。右侧肢体瘫痪，属硬瘫。中脑（上丘）中脑（上丘） (下丘）下丘）脑桥脑桥右侧左侧1）面神经核上瘫的表现
15、：右侧）面神经核上瘫的表现：右侧2）舌下神经核上瘫的表现：右侧）舌下神经核上瘫的表现：右侧3. 动眼神经根动眼神经根：左眼外斜视左眼外斜视,左眼直、间接对光反射均消失左眼直、间接对光反射均消失眼睑下垂眼睑下垂五、左侧脊髓半横断：五、左侧脊髓半横断：1. 皮质脊髓前束皮质脊髓前束：无症状。无症状。3. 脊髓丘脑前束：脊髓丘脑前束：右侧损伤平面下右侧损伤平面下1-2个节个节 段躯干肢体的痛温觉障碍。段躯干肢体的痛温觉障碍。5. 薄束、楔束：薄束、楔束：左侧损伤平面以下躯干肢体左侧损伤平面以下躯干肢体的本体觉和精细触觉障碍。的本体觉和精细触觉障碍。2. 皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束：左侧肢体瘫痪，属硬瘫
16、。左侧肢体瘫痪，属硬瘫。无症状。无症状。4. 脊髓丘脑侧束：脊髓丘脑侧束：.中央前回的中上部，中央前回的中上部，中央旁小叶的前一半中央旁小叶的前一半皮质脊髓束皮质脊髓束皮皮质质脊脊髓髓束束经内囊后肢、大脑脚底、脑桥基底部、延髓锥体经内囊后肢、大脑脚底、脑桥基底部、延髓锥体X 皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束皮质脊髓前束皮质脊髓前束.四肢肌四肢肌躯干肌躯干肌肢体肌肢体肌躯干肌躯干肌躯干肌躯干肌脊髓前角脊髓前角运动细胞运动细胞上运动神经元上运动神经元下运动神经元下运动神经元中脑中脑脑桥脑桥延髓延髓延髓延髓皮质脊髓束皮质脊髓束右右左左皮质脊髓束皮质脊髓束前角运动细胞前角运动细胞皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束 （四
17、肢肌）（四肢肌）皮质脊髓前束皮质脊髓前束 （躯干肌）（躯干肌）大脑中央前回中上部，大脑中央前回中上部，中央旁小叶前部中央旁小叶前部皮质脊髓束皮质脊髓束肢体肌肢体肌躯干肌躯干肌肢体肌肢体肌躯干肌躯干肌右右左左脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束（痛温觉）（痛温觉）（粗略触觉）（粗略触觉）脊髓丘脑束脊髓丘脑束腹后外侧核腹后外侧核（背侧丘脑）（背侧丘脑）脊髓脊髓延髓延髓间脑间脑脊髓丘脑束脊髓丘脑束丘脑中央辐射丘脑中央辐射右右左左内侧丘系内侧丘系脊髓脊髓延髓延髓间脑间脑内弓状纤维内弓状纤维内侧丘系内侧丘系内侧丘系交叉内侧丘系交叉薄束薄束楔束楔束（本体感觉和（本体感觉和精细触觉）精细触觉）腹
18、后外侧核腹后外侧核（背侧丘脑）（背侧丘脑）丘脑中央辐射丘脑中央辐射右右左左三叉丘系三叉丘系腹后内侧核腹后内侧核（背侧丘脑）（背侧丘脑）三叉丘系三叉丘系三叉神经脊束核三叉神经脊束核（头面部痛温觉）（头面部痛温觉）三叉神经脑桥核三叉神经脑桥核（头面部触觉）（头面部触觉）丘脑中央辐射丘脑中央辐射鼻鼻颞颞颞颞鼻侧半视野鼻侧半视野颞侧半视网膜颞侧半视网膜投射投射颞侧半视野颞侧半视野鼻侧半视网膜鼻侧半视网膜投射投射左左右右损伤后的临床表现：以左侧损伤为例损伤后的临床表现：以左侧损伤为例1、视神经：、视神经：2、视交叉中央部：、视交叉中央部：3、视交叉外侧部：、视交叉外侧部：4、视束以后损伤：、视束以后损伤
19、：左眼全盲左眼全盲患侧眼鼻侧半视野偏盲患侧眼鼻侧半视野偏盲双眼颞侧半视野偏盲双眼颞侧半视野偏盲双眼视野对侧同向性偏盲双眼视野对侧同向性偏盲1234瞳孔对光反射：瞳孔对光反射：以强光照射一侧眼时，引起两侧瞳孔缩小的反射。以强光照射一侧眼时，引起两侧瞳孔缩小的反射。 同侧的称为直接对光反射，对侧的称为间接对光反射。同侧的称为直接对光反射，对侧的称为间接对光反射。 动眼神经副核动眼神经副核顶盖前区顶盖前区1、右侧视神经损伤：、右侧视神经损伤： 2、右侧动眼神经损伤：、右侧动眼神经损伤： 右侧直、间接对光反射均消失右侧直、间接对光反射均消失 左侧直、间接对光反射均存在左侧直、间接对光反射均存在光照患侧
20、眼：两侧眼的瞳孔对光都无反应光照患侧眼：两侧眼的瞳孔对光都无反应（右侧直接对光反射消失，左侧间接对光反射消失）（右侧直接对光反射消失，左侧间接对光反射消失）光照健侧眼：两侧眼的瞳孔都缩小。光照健侧眼：两侧眼的瞳孔都缩小。（左侧直接对光反射存在，右侧间接对光反射存在）（左侧直接对光反射存在，右侧间接对光反射存在）右右左左面神经核面神经核左侧平面丘水平半横断损伤的结构左侧平面丘水平半横断损伤的结构: （一部分）（一部分）右右左左同侧面神经核：核下瘫同侧面神经核：核下瘫-同侧面肌全瘫；同侧面肌全瘫；面面肌肌 皮质核束：核上瘫皮质核束：核上瘫-对侧睑裂以下面肌瘫；对侧睑裂以下面肌瘫；3/4面肌瘫面肌瘫
21、平衡功能的评定康复教研室项目：目录目录功能性活动的评定功能性活动的评定思考题思考题返回目录学习目标学习目标掌握平衡的定义及分类、平衡反应掌握平衡的定义及分类、平衡反应掌握平衡的维持机制及评定方法。掌握平衡的维持机制及评定方法。熟悉平衡评定的目的和评定内容。熟悉平衡评定的目的和评定内容。 第一节第一节 概述概述一一 、定义、定义（一）平衡（一）平衡 是指在不同的环境和情况下维持身是指在不同的环境和情况下维持身体于一定姿势的能力。体于一定姿势的能力。 （二）支持面与人体重心（二）支持面与人体重心 支持面指人在各种体位下支持面指人在各种体位下 （站立、坐、卧，行走）（站立、坐、卧，行走） 所依靠的表
22、面，即接触面。所依靠的表面，即接触面。支撑面支撑面重心（重心（COG） WWWx x xp p p站立时的支持面为包括两足底在内的两足间的表面。站立时的支持面为包括两足底在内的两足间的表面。（二）支持面与人体重心（二）支持面与人体重心（三）稳定极限（三）稳定极限稳定极限（LOS）： 指人站立时身体能够倾斜的最大角度，是判断平衡功能的重要指标之一。前后方向的最大摆动角度为12.50，左右方向约为16。二、平衡功能的分类二、平衡功能的分类1、静态平衡、静态平衡 ：2、动态平衡、动态平衡 : 自动态平衡自动态平衡他动态平衡他动态平衡3、反应性平衡：、反应性平衡： 感觉系统包括躯体感觉、视觉以及前庭觉
23、三个系统，感觉系统包括躯体感觉、视觉以及前庭觉三个系统，在维持平衡的过程中各自扮演不同的角色。在维持平衡的过程中各自扮演不同的角色。前庭前庭( (内耳内耳) ) 系统系统 视觉系统视觉系统 躯体躯体 感觉系统感觉系统 三、平衡的生理学机制三、平衡的生理学机制（一）躯体感觉系统（一）躯体感觉系统本体感觉（深感觉）包括本体感觉（深感觉）包括1、运动觉、运动觉2、位置觉、位置觉3、震动觉、震动觉（二）视觉系统（二）视觉系统 视觉系统在视环境静止不动的情况下视觉系统在视环境静止不动的情况下准确感受准确感受（1）环境中物体的运动以及）环境中物体的运动以及（2）眼睛和头部相对于环境的视空间定位。）眼睛和头
24、部相对于环境的视空间定位。前骨半规管前骨半规管前骨壶腹前骨壶腹椭圆囊隐窝椭圆囊隐窝总骨脚总骨脚外骨半规管外骨半规管后骨半规管后骨半规管后骨壶腹后骨壶腹蜗窗蜗窗球囊隐窝球囊隐窝骨螺旋板骨螺旋板前庭蜗器前庭蜗器 （四）骨骼肌协同运动模式（四）骨骼肌协同运动模式 协同动作中肌肉运动以固定的空间和时协同动作中肌肉运动以固定的空间和时间关系模式进行。间关系模式进行。踝关节动作模式、踝关节动作模式、髋关节协同动作模式髋关节协同动作模式跨步动作模式跨步动作模式。踝关节协同运动模式踝关节协同运动模式支持面干扰方向支持面干扰方向髋关节协同运动模式髋关节协同运动模式支持面干扰方向支持面干扰方向跨步反应跨步反应支持
25、面干扰方向支持面干扰方向运动控制运动控制踝调节机制髋调节机制跨步调节机制坚固和较大支撑面较小的力较小支撑面较大的力过大的力四、评定目的四、评定目的确定障碍的水平或程度。确定障碍的水平或程度。寻找和确定平衡障碍的发生原因。寻找和确定平衡障碍的发生原因。指导制定康复治疗计划。指导制定康复治疗计划。跌倒风险预测跌倒风险预测对平衡有特殊要求的职业选拔对平衡有特殊要求的职业选拔五、适应证和禁忌证五、适应证和禁忌证（一）适应证：（一）适应证：中枢神经系统损害；中枢神经系统损害；前庭功能损害；前庭功能损害；肌肉骨骼系统疾病或损伤。肌肉骨骼系统疾病或损伤。（二）禁忌症（二）禁忌症严重的心肺疾患，下肢骨折未愈合
26、。严重的心肺疾患，下肢骨折未愈合。 第二节第二节 定量评定定量评定定量评定定量评定 其目的在于了解和分析平衡障碍的程度其目的在于了解和分析平衡障碍的程度以及进行康复治疗前后对比，观察疗效。以及进行康复治疗前后对比，观察疗效。也为平衡功能障碍的病因诊断提供客观也为平衡功能障碍的病因诊断提供客观依据。依据。 包括包括静态和动态平衡静态和动态平衡功能的评定。功能的评定。 一、仪器及工作原理：一、仪器及工作原理：19世纪中叶，世纪中叶，Romberg 定性的检查法定性的检查法20世纪世纪70年代，年代， 初步实现了定量分析。但其无法测定初步实现了定量分析。但其无法测定身高体重因素对身体平衡的影响身高体
27、重因素对身体平衡的影响20世纪世纪90年代，年代，人体动态计算机模型人体动态计算机模型准确的反应平衡功能状况。准确的反应平衡功能状况。二、静态平衡功能二、静态平衡功能 内容：包括双腿站立、单腿站立、足尖对内容：包括双腿站立、单腿站立、足尖对足跟站立（双脚一前一后站立）、睁眼和足跟站立（双脚一前一后站立）、睁眼和闭眼站立。闭眼站立。 闭眼检查的目的：是为了减少或去除视觉闭眼检查的目的：是为了减少或去除视觉对平衡的影响，使被检者更多的依靠本体对平衡的影响，使被检者更多的依靠本体感觉和前庭感觉。感觉和前庭感觉。 在去除视觉的情况下，检查的本体感觉和在去除视觉的情况下，检查的本体感觉和前庭觉系统的功能
28、。前庭觉系统的功能。记录参数及结果分析：记录参数及结果分析：评定参数包括：评定参数包括：1 1重心移动（摆动）轨迹类型重心移动（摆动）轨迹类型 2 2重心移动路线或轨迹长度重心移动路线或轨迹长度 3 3重心移动的范围重心移动的范围 4 4移动中心点的偏移距离移动中心点的偏移距离 5 5RombergRomberg率率 平衡指数平衡指数 6. 6. 重量分布分析、姿势稳定重量分布分析、姿势稳定 性分析、同步性分析、协调性分析、同步性分析、协调 性分析性分析 7. 7. 跌倒危险指数跌倒危险指数稳定性异常稳定性异常稳定性正常稳定性正常三、动态平衡功能三、动态平衡功能 动态平衡功能的评定动态平衡功能
29、的评定: :身体向各方向主动转移的能力身体向各方向主动转移的能力 在支持面不稳定时身体通过调节重新获得平在支持面不稳定时身体通过调节重新获得平衡控制能力的检查。衡控制能力的检查。动态平衡指身体在空间移动时，维持控制身体姿势的能力 自动动态平衡他动动态平衡三、动态平衡功能三、动态平衡功能 内容与参数：内容与参数： 1 1稳定极限：稳定极限：测定身体的测定身体的主动转移能力主动转移能力。观察指标包括身体倾斜的方向、身体到达观察指标包括身体倾斜的方向、身体到达规定目标的时间、速度、路线长度或倾斜规定目标的时间、速度、路线长度或倾斜的角度。的角度。 此图为平衡功能检测仪测得的一正常人的稳定极限范围，由
30、图可见身体倾斜的方向和路线。三、动态平衡功能三、动态平衡功能2调整反应调整反应：平衡功能检测仪通过改变支持面的运：平衡功能检测仪通过改变支持面的运动速度和运动方向来改变支持面的稳定性。动速度和运动方向来改变支持面的稳定性。 因为支持面不稳定时，关节和肌梭感受器不能感因为支持面不稳定时，关节和肌梭感受器不能感受正常的踝关节运动反应，而使身体运动幅度加受正常的踝关节运动反应，而使身体运动幅度加大。大。 为保持身体平衡而不会摔倒，要求被试者能够主为保持身体平衡而不会摔倒，要求被试者能够主动进行调节以重获身体的平衡。被试者在应对支动进行调节以重获身体的平衡。被试者在应对支持面的变化进行调整反应时，测试
31、仪器记录到重持面的变化进行调整反应时，测试仪器记录到重心摆动的轨迹及长度、身体重心摆动范围等。心摆动的轨迹及长度、身体重心摆动范围等。 定性分析定性分析 一、生物力学因素的评定一、生物力学因素的评定 二、协同运动模式的评定二、协同运动模式的评定 三、平衡反应三、平衡反应 四、平衡的感觉整合检查四、平衡的感觉整合检查 五、频谱分析五、频谱分析第三节第三节 定性评定定性评定一、平衡的生物力学因素的评定一、平衡的生物力学因素的评定 对确定有平衡功能障碍的患者，首先要进行对确定有平衡功能障碍的患者，首先要进行肌肉肌肉骨骼系统的评定骨骼系统的评定，判断姿势控制障碍是否由肌肉，判断姿势控制障碍是否由肌肉骨
32、骼系统结构或功能的损伤所致。骨骼系统结构或功能的损伤所致。 疼痛、关节活动范围受限、肌力、肌纤维长度变疼痛、关节活动范围受限、肌力、肌纤维长度变化均可导致平衡功能障碍。化均可导致平衡功能障碍。 当维持姿势和运动的关节活动受限或缺乏副运动当维持姿势和运动的关节活动受限或缺乏副运动时，姿势会发生变化。时，姿势会发生变化。 当肌力减弱，肌长度或力量不平衡，肌耐力低下当肌力减弱，肌长度或力量不平衡，肌耐力低下时也影响运动的质量和姿势的保持。时也影响运动的质量和姿势的保持。二、姿势控制的运动因素评定二、姿势控制的运动因素评定（一）运动对策的评断（一）运动对策的评断（二）预期姿势调整能力的评定（二）预期姿
33、势调整能力的评定三、平衡反应三、平衡反应 平衡反应是：指当身体重心或支持面平衡反应是：指当身体重心或支持面发生变化时，为了维持身体平衡所做出的发生变化时，为了维持身体平衡所做出的应对反应。也是身体为恢复平衡被破坏做应对反应。也是身体为恢复平衡被破坏做出的保护性反应。出的保护性反应。平衡反应检查包括以下内容平衡反应检查包括以下内容1、卧位倾斜反应、卧位倾斜反应2、膝手位反应、膝手位反应3、坐位平衡反应、坐位平衡反应4、跪位平衡反应、跪位平衡反应5、迈步反应、迈步反应四、平衡的感觉组织检查四、平衡的感觉组织检查（一）感觉检查（一）感觉检查 在进行感觉检查前，首先进行本体感觉和在进行感觉检查前，首先
34、进行本体感觉和皮肤触压觉检查，足底和踝关节为重点部皮肤触压觉检查，足底和踝关节为重点部位。位。（二）感觉组织检查（二）感觉组织检查 中枢神经系统选择与综合正确的感觉信息中枢神经系统选择与综合正确的感觉信息的过程为的过程为感觉组织感觉组织。 感觉组织检查感觉组织检查：将被检查者置于：将被检查者置于6 6种感觉控种感觉控制条件下进行测试制条件下进行测试 被检查者除站在正常的支持面上，还要站被检查者除站在正常的支持面上，还要站在硬海绵上来干扰躯体感觉系统传递来自在硬海绵上来干扰躯体感觉系统传递来自踝关节和皮肤的、有关人体垂直位的正确踝关节和皮肤的、有关人体垂直位的正确信息。信息。平衡障碍的病因诊断平
35、衡障碍的病因诊断（感觉整合检查）（感觉整合检查）因此，在平衡评定中，需要检查病人不同情因此，在平衡评定中，需要检查病人不同情况下的反应能力。况下的反应能力。 视觉视觉通过眼睛睁开，通过眼睛睁开，输入正确的视觉输入正确的视觉，闭上眼睛闭上眼睛阻断视觉信息输入阻断视觉信息输入及戴上头罩，输入及戴上头罩，输入错误的视觉信息。错误的视觉信息。五五 结果分析结果分析（一）平衡的生物力学因素与姿势因素控制对策的评定（一）平衡的生物力学因素与姿势因素控制对策的评定（二）平衡反应的检查（二）平衡反应的检查（三）平衡的感觉整合检查（三）平衡的感觉整合检查第四节第四节 功能性活动的评定功能性活动的评定Berg平衡
36、量表平衡量表 功能性活动包括功能性活动包括在坐位或站立时进行在坐位或站立时进行各种作业活动，站起各种作业活动，站起和坐下等和坐下等 检查序号检查序号 评定内容评定内容1 1从坐位站起从坐位站起2 2无支持站立无支持站立3 3无支持坐位无支持坐位4 4从站立位坐下从站立位坐下5 5转移转移6 6闭目站立闭目站立7 7双脚并拢站立双脚并拢站立8 8上肢向前伸展并向前移动上肢向前伸展并向前移动9 9从地面拾起物品从地面拾起物品1010转身向后看转身向后看1111转身转身360360 1212将一只脚放在凳子上将一只脚放在凳子上1313两脚一前一后站立两脚一前一后站立1414单腿站立单腿站立二、二、B
37、erg平衡量表评定方法平衡量表评定方法及评分标准及评分标准将每评定项目均分为将每评定项目均分为0、1、2、3、4五个功能五个功能等级予以记分。等级予以记分。4分表示能够正常完成所检查的动作，分表示能够正常完成所检查的动作，0分则表示不能完成或需要中等或大量帮助才分则表示不能完成或需要中等或大量帮助才能完成，能完成，最低分为最低分为0分，分，最高分为最高分为56分。分。三、结果分析三、结果分析平衡与步行能力关系平衡与步行能力关系-密切密切 Berg量表评分结果为：量表评分结果为： 020分，提示平衡功能差，患者需乘坐分，提示平衡功能差，患者需乘坐轮椅；轮椅； 2140分，提示有一定的平衡能力，患
38、分，提示有一定的平衡能力，患者可在辅助下步行；者可在辅助下步行； 4156分者则说明平衡功能较好，患者分者则说明平衡功能较好，患者可独立步行；可独立步行； 40分提示有跌到的危险。分提示有跌到的危险。小结小结 人体的平衡功能是维持姿势、进行各种活人体的平衡功能是维持姿势、进行各种活动的基础，中枢和外周神经系统、前庭系动的基础，中枢和外周神经系统、前庭系统、肌肉骨骼系统的病变及发育障碍均可统、肌肉骨骼系统的病变及发育障碍均可导致平衡功能损害。导致平衡功能损害。 结合病史、体检、神经影像学检查，康复结合病史、体检、神经影像学检查，康复医生可以对平衡障碍医生可以对平衡障碍 者的病因、病灶及程者的病因、病灶及程度获得全面的认识，以此为基础做出针对度获得全面的认识，以此为基础做出针对性的治疗计划。性的治疗计划。思考题思考题1、平衡反应。、平衡反应。2、平衡的维持机制。、平衡的维持机制。3、平衡的评定方法。、平衡的评定方法。
