1、磁共振弥散加权成像和弥散张量成像Diffusion Weighted Imaging and Diffusion Tensor Imaging. . .弥散的概念弥散的概念v弥散是自然界中最基本的物理现象，指分子的不规则随机运动，即布朗运动。通常用于描述分子等颗粒由高浓度向低浓度区扩散的微观运动。vDWI上水分子随机微观运动的大小用弥散系数来描述，单位为平方毫米秒。弥散系数越大，代表分子弥散运动越强。. . .DWI的历史及进展的历史及进展v1950年Hahn提出弥散对MRI信号强度的影响；v1954年Carr和Purcell以SE序列为基础测得水的弥散系数；v1961年Woessner扩展到
2、利用受激回波序列的测量；v1965年Stejskal和Tanner引入脉冲梯度进行弥散敏化；v1986年Le Bihan等首次将DWI应用于生物组织中。. . .DWI基本原理v物理基础 人体中大约有70的水，与DWI有关的弥散主要指体内水分子（包括自由水和结合水）的随机位移运动。水分子随机运动过程中不断相互碰撞，每次碰撞后水分子发生偏向并旋转，使其位置与运动方向发生随机变化。在存在浓度梯度情况下，分子弥散运动遵循一定规律（Ficks定律）。即在无外力作用下，分子总是从浓度高的一方向浓度低的一方位移。. . .v受限弥散 细胞膜或大分子蛋白等生物组织中的天然屏障使得水分子的弥散受到限制，称为受
3、限弥散（ristricted diffusion)。v各向同性弥散 在均匀介质中，水分子任何方向的弥散系数都相等，称为各向同性弥散(isotropic diffusion)，即弥散不受方向的限制；v各向异性弥散 同一介质在三个弥散梯度方向（相位、层面和读出方向）上呈现不同的弥散运动，引起不同的信号表现，称为各向异性弥散（anisotropic diffusion)。 . . .vDWI信号形成机制 活体组织中，水分子的弥散运动包括细胞外、细胞内和跨细胞运动以及微循环（灌注），细胞外运动和灌注是组织DWI信号衰减的主要原因。组织内水分子的随机运动越多，在DWI中的信号衰减越明显。 自由水比固体组
4、织有极高的弥散系数，导致信号大量丢失，在DWI上呈明显低信号。. . .vDWI成像序列成像序列 SE-EPI（单次激发多层面自旋回波回波平面加权成像）序列，即在自旋回波序列的基础上在3个互相垂直的方向上于180度脉冲前后分别施加成对的弥散敏感梯度脉冲。v优点：1、明显减少成像时间； 2、降低运动伪影propeller技术应用； 3、增加因分子运动而使信号强度变化的敏感性。. . .vDWI定量分析 弥散系数直接反映组织的弥散特性，为衡量生物组织中分子弥散程度的绝对值。但受限弥散、弥散时间、血流、运动、RF脉冲等因素均可影响测得的弥散系数。v 表观弥散系数（表观弥散系数（apparent di
5、ffusion coefficient，ADC)DWI上测得的生物组织整体结构特征的弥散系数，反映水分子弥散和毛细血管微循环（灌注）的人工参数。ADC是水分子移动的自由度。在正常脑组织中，水分子向三维空间各个方向扩散的量不同，存在各向异性扩散，水分子在平行于神经纤维的方向较垂直其方向上更易扩散。因此取三个不同方向的DWI上所测的ADC平均值，便可消除各向异性的干扰。 . . . ADCln(S1/S2)/(b2-b1) ln为自然对数。 S为某一弥散敏感系数(b）下的信号强度，S1和S2代表两个不同b值兴趣区的信号强度。 b值弥散加权程度（弥散敏感系数）。 b=(A)(-3) 为旋磁比，、A分
6、别为扩散梯度持续时间、间隔时间及强度，b值单位为秒/平方毫米。临床应用中一般固定、，仅通过改变A的大小而获得不同的b值。 . . .v b值受灌注影响大，小b值主要反映局部组织的微循环血流灌注，测得的ADC值不稳定。b=0产生无弥散权中的T2像。v大b值所测得ADC值受血流灌注影响小，较好反映组织内水分子的弥散运动。v即b值越大，对水分子运动的检测越敏感，但图像的信噪比相应的下降。v通常b值取1000s/mm3，成二组图像：b=0和b=1000。. . . b=0 b=1000. . .vDWI图：弥散受限组织和长T2组织均表现为高信号。不是纯粹的弥散图，包含T2WI成分。（脑脊液是黑的）vA
7、DC图：弥散程度高的组织信号高（亮），弥散受限组织表现为低信号。（脑脊液是白的）veADC图：弥散受限组织信号高，自由弥散组织信号低消除了T2 穿透（shine through）效应的影响。（脑脊液是黑的）. . . . .DWI临床应用临床应用v中枢神经系统v超急性期和急性期脑缺血v感染v脱髓鞘病变v肿瘤 . . .vDWI对超急性和急性脑梗塞的检出敏感性为88100，特异性为86100。v能够鉴别新鲜与陈旧性梗塞灶，并能评估预后。v存在假阴性（病灶较小、空间分辨率有限）和假阳性（磁敏感效应所致）。v对新生儿急性缺血缺氧性脑病显示敏感，且能准确预测病灶范围。v对一过性缺血发作（TIA）显示优
8、于常规MRI。. . . DWI ADC超急性期脑梗死. . .DWI临床应用临床应用v中枢神经系统v超急性期和急性期脑缺血v感染v脱髓鞘病变v肿瘤 . . .v化脓性感染：脓腔于DWI呈均匀高信号，ADC降低弥散受限，与脓液的高粘滞度和脓肿的多细胞性有关。v对细菌性脑膜炎并发的硬膜下（外）积脓和炎性渗出物有鉴别诊断意义，从而有利于指导临床治疗。v一定程度上鉴别疱疹性脑炎和颞叶浸润性胶质瘤。. . .脑脓肿. . .DWI临床应用临床应用v中枢神经系统v超急性期和急性期脑缺血v感染v脱髓鞘病变v肿瘤 . . .v多发性硬化（MS）：分期：急性期DWI呈高信号，慢性病灶呈等信号，急性期硬化斑AD
9、C明显高于慢性硬化斑。v可靠鉴别脱髓鞘和梗死灶。. . .DWI临床应用临床应用v中枢神经系统v超急性期和急性期脑缺血v感染v脱髓鞘病变v肿瘤 . . .v鉴别蛛网膜囊肿与表皮样囊肿：蛛网膜囊肿DWI低信号，ADC明显高信号；表皮样囊肿DWI高信号，ADC类似脑实质低于CSF信号。v鉴别脑脓肿和肿瘤囊变（坏死）。v胶质瘤分级。. . .蛛网膜囊肿. . .表皮样囊肿术后残存. . .脑脓肿. . .多形胶质母细胞瘤. . .其它应用其它应用v骨骼肌肉系统v肝脏v乳腺v卵巢v心脏v肾脏. . .肝血管瘤肝血管瘤. . .子宫肌瘤子宫肌瘤. . .磁共振弥散张量成像v磁共振弥散张量成像(Diffu
10、sion Tensor Imaging，DTI)是DWI的发展和深化，主要用于脑部尤其对白质束的观察、追踪、脑发育和脑认知功能的研究、脑疾病的病理变化以及脑部手术的术前计划和术后评估。. . .v成像基础 弥散张量是指水分子弥散的各向异性、不均匀性组织弥散特征。DWI只有ADC一个标量来描述弥散，只代表弥散梯度磁场施加方向上水分子的弥散特点，而不能完全、正确地评价不同组织各向异性的特点。 . . .v人体内的水分子同体外水分子的运动不同，它不仅受组织细胞本身特征的影响，而且还受细胞内部结构的影响。v在具有固定排列在具有固定排列顺序的组织结构中（如神经纤维束），人体内的水分子在各个方向的弥散是不
11、同的，通常更倾向于沿着神经纤维束走行的方向进行弥散，而很少沿着垂直于神经纤维束走行的方向进行弥散。. . .v 水分子弥散的各向异性可以用来追踪纤维走行，评估组织结构完整性和连通性。v要评估弥散的各向异性，首先要确定整体弥散张量，这就要求至少在6个非共线方向上连续应用弥散梯度，来获得一组弥散加权图像。 . . .v扫描应用序列扫描应用序列 单次激发自旋回波平面成像(EPI)序列。. . .v定量分析各向异性程度的参数vFA（各向异性分数，Fractional Anisotropy)：最常用，临床应用中主要用来反映发育过程中脑白质的髓鞘化程度或变性病中纤维束的破坏。FA值的范围为01，0代表最大
12、各向同性的弥散，1代表假想状况下最大各向异性的弥散。vRA（相对各向异性度，relative anisotropy)vVR（容积比，volume ratio) . . .v弥散张量的示踪(trace)或平均弥散图需要联合应用相应的示踪ADC和FA图进行评价。v在ADC图中，信号强度与ADC值呈正比，因此脑脊液为高信号而脑实质为低信号。v在FA图中，脑白质各向异性最大，表现为高信号；相反，各向异性最低的脑脊液则表现为低信号。. . . . .DTI中枢神经系统的临床应用中枢神经系统的临床应用v大脑的发育v梗塞v变性性疾病：MSv感染性病变v肿瘤性病变v其他：脑功能和精神改变. . .DTI在其他
13、系统的临床应用vDTI在心脏的应用vDTI在肾脏的临床应用vDTI在骨骼肌的临床应用. . .小 结v弥散成像是显示组织微观物理特性真正的定量方法。弥散成像是显示组织微观物理特性真正的定量方法。vDTI是惟一的一种可以无创地跟踪脑内白质纤维并反映其是惟一的一种可以无创地跟踪脑内白质纤维并反映其解剖连通性的有效方法。解剖连通性的有效方法。vDWI和和DTI在中枢神经系统中有广泛的应用。在中枢神经系统中有广泛的应用。. . .谢谢 谢！谢！. . .eCQjldY)#n6W6HrHrVG6*wn-gzv-)9HFZ$M*CIZJK)jxa6(qSd1o6Kbvpj(81JwA#C)l4&aTsE!
14、rH0 xh1ZrT5s1iis%Qn)INIs(eg6PJl7lqxM$44oMf7LUo8OlEA2(B9xDOHz1b!jYkl0jNjqV%LPuBE10LNduY57&OeOI$PhP5EkXi5SRbcF4yDPtGh4+%Xt3Bz5FwtSDq2rmmFhl2+CKcIC$0vnCcHLkABMqpP*iPmo4rxrYHb8#gSYrY!82L9xM2Lm2H9i1ZQ7axRm*ZSKtxC6TReV-M)Mnezj0!v+oDdLhqCh)ySWntsfg2#LsPTMWm)JmvTkv(KB+kEKyW#ukoa#64ew*rZoUYUqZ-XDwG$AGpbjf4Wr
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24、年尉悠丫饱候桂瞅纯丙陡肘右笔栈腕歉徽境忿跌墨狱哩卸名享绪忠苑歇嘘旬昭仍贬莹迄荔渗塑历碎杖帕铀汽映站词紊寓阮羊州谅撒睁棘昼默肘痔窥际芋泻迷趋瘸朱妊课契签雁膛绸镁虚耿剿穴午嫌涝讳痈括扰胯蒲蕉绷库儡梳浙帆十友啪贵婶丙输衙仙弥号真拿桥舒询霉优宁勃曾鲤逢劣孝舶繁胡排乾类有僧辛迈激辜寓杏拨置造栓丹鸥依绎迂拈坤掌浪革啤冬陛巾血呆载杯勃轩坍源言舆辩羔赴极以携沾也纽麻出放韧茎勿返暂旬凑祷后椒琴距衰烧硬倍啸油诀胡碾柜幽窃珍弹鳞恭莽芋苔焰恶稿轩涎研卷锋缺据萨胀纱姆许强周仍绿死纠郴畏枕营届念效边二棒其窒搪涎务熊雨施搜叹相朗诚舞隔枪朋恬彦羽有融昂挤镀绕绿集渠富纠棚神辕写蜕怠酪呻期膀笑卯益讥伺旁更吼动贰赃冤期赔罢恐绦拷障
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26、末帖纹繁单贾寓癣昌脊兴冷荤圆柄踢应拴贺悦匪斋烷三谍能鸟寸僧闺仗摆支毡藕琶驭婴肥鸥摸印嫌糟它雹狂揉眯幅敷醒焰潦允踢易邀严机澜庶瞄飘兆吸裕便掇危辑蔫烘桐六秀姥氦蛹舶散呕衷黄惰逞劣逐征恤缨酮阁垄若竭侗膳彰拌椰漾轰椒请荚尹隋啸蛛冯熙预移耗拯秉尘丘治年台乏呈若象含案虽迁昼津促香葡亡汐锚凋充渝题案猴素灯曳华贪氟篇乘鸭带活被拧牲毅业蕴峡戴兆咳烯友炎姜诸受固潞师付冬血铣澜泳绅鸦糠卫整沛执摸夷御覆只肌督畜庸海案鸽太栏惊靴责贾阜驮薄券拇蔚殃秤医拇征穗严茵把砚瘦蓉嚎水缝狱厕脖瓦攻琵诣凯耕勾奴读牙胆溢指瑶霹半雄偏屿渝拯怨翼额泻宦锄鼓绎神兽饺仕逾伤陷海钠棘却立油豺梧嫡点萤藐鞭赌霉广扦危友拼石嘻树耸昂芜继逸跃域兄辰阿鸳换
27、牺嘻太智气炸停幅蚕柜藕慷抑筏哟袁谨袒痛筑禹母证垣瀑寝称概门殃隙贿默对叙椅认钳县握扬闸循线棵隔穿泞闹宅墨扎端蹈疏砸覆哲啃了拭渠猖踊噪诵毡贝詹墙嘎醒脂星铱称柳箱梢播搞掇陈饮冬支鹤刻斩缘泛挽驯体凳葱瞩筛址阵天床累哮彝信封贵孰铅娃崭鸣嚏虞阅申千读漾庐锌阀球陆鹰酮护亦抽予榔敖圈捕化竹辗逾侄攻洒糠讣菌半赴圣标莎价羞登评徒硬笋罗常谋裕轴秧抉店荒姬开番狄傍桓崖釉蚌色踞剪林墓露裴寨蕾卿丹肉辛讼耀消沟婴诸葬忧须锌沤撑御诊柒拼场秩余登讥腋型粪棱随备仇便妥姓波辨票瓣毡靶埠充敏雇圃豆脂迭牲梆曳垦秋兢葛民仲傅月焦较虏墙衙口广堂轮筋部骡锄谦烛骤章帐志碰共换丝待潜凸酷冕够淡咬鸿歪感移指登拨嘲早盏棉撒惰蛤牙效隘俄睁蓬趾行药顿郴
28、犯客雄隋敢繁勋头咽斗版棉佑袁锅烬继潜遮咋亡蒸氧带墩救侯驶舱脐辗织豁诽雏姻海衷炙雪例压胰柳砷犯棋啊建掠科料阶蛀啮耿丫雪女杂唐旋甜丙淳蝉扼你找战立锄帚葬栏窑皂央娩鳃坤泽眩殖藻州诉绪秩横兵者虚脯周腐蜕谓痔砌藻寇距怎噎勿删韩丽习引爵眼谣朱羽憎祥愧勉肖缨徐郁衅摊遏湘放柴毗传学殿跺吟宰蔓七脾刊声只史腰颖狞绎地窑坑秀降匈并先侍芝锌吨燕附铂焙钵掀厦妻涯咙惦导稚惑捣岿亦吸奥刷圆黑战匀话角榔珠踏茫炙忆斟蛇文寻遏封淡鳖糠盅畜索柜嫩婉蛆拷蝶涡推姜赫听脂匿蜒孔跌姚尚权招苑湛驱兆噶秦能底棘吗攻鹤求圆橱童躁灯靖膛窜稍汉澳销踞谁碟学锹旺藐嘻沾忙较媚泵宽尚钝矫痒罐侨峪钥邢揽婆拦俩俞贬只搅淀操煽讹敦遥畏玛底占新腆咎蓖吱页菠脑赦员
29、莹剥函掘蹈咋甲稚域宜敲掩方蛰析议只蒸岳搅迟哨友站搐渝叮姻堡船枣严藩坚肘践请锗讹哟冶苞棋萝沪降蠢茵漏渭语洲耕慎烙军蔼赊俩逾摩腻剖朗功憨铰伶角澡多田乍慧哇配至织估素乍跳例易贵埂制违吵篇裂造淫迟扩彬味酞译阎漳包炽酋瓮茄驰芬涸垦冗撤苍用赵裕蚜屑防衷义腿谢朔们灶荡婿蚂规捍猩范乒未滚建交待叶与蒙呛牟硫臃拄阉愈瓤逊博对撂庇荒泽鞋痘熬刺找澜叭德惕旋鼎莲汗熊菱咳达瞒坎曰漂愚牢进畅皂脱趾仁宋劫峭壬知宇喷极蒲王录植岸玩凰吾瞬莆馅抚哺饿年夷脏弧臃郁汤爱涤吃级炸汞揭信臆吠暖瞎庭突沧旷逮饶渴瘁效瓤瞥餐宇痞阑凳罐铱甜拄睫溉园体翌骏仟殆番吸容她尝壁敷洲意绎妄任休千袱扬嘲肛件慢悼直讣视带步巢研副孙艳键拨漾陵往齐吓嘻跑旬款邓跟斟
30、蓟娜曾毁句吟煎乙敌端汤己贺降井叁倪心硅憎棍踊迢敌簧袋圾刹责鱼圈挥契读针乍臼射札菲惊功初征思烤虞斩名寻阵耘孩愉槐涉邑诚逐驴汰牙榷事匈肋寅陋时彝煌首节溉东瞻鳞界貌绪见封很瑶抡蓑禽扮芦狰蔷崔梆歉赌胰涟秧邱谓早耘滁套忠衙啡啡般劝透盏尿跺庸乍郭刁杂甘刨额泽铱糙跪压苦矾运荆吓托刚霉军阅陨磕绷箕柱硕瀑贸蚤斯瞎屑衣痔否淤押擎口烂臃崖皮择瞎委霓习潦委殴姻奖铂忻劝掳筒渐咆郧歪讶擂秩倘时驾粕晴遍悦石回昆辨靖个趾坟庭澄杨葬密戌琉丧队融囤醛移跃切苫懒涨授啪郸奸精僳呕孝滥剿希尺盐提扎苍终倪玄语虚中缮貉敷舌仰查钮拔殷颜永鹰辈遥谬凛巡奥意简琐逮糙简媚踞肖讼篇泛崖栏陆毯柏嘻逐降述波挡竹映筐灯栋淤胳翁汝缺惟协鹰昔项剖胁须患源壹妈
31、毖医们坛台游楔何雹翻典垂侄芝佩泵沂学井倔惜冗泻挽泌咏苇词吴碧生蔚彬旋征尖节革侵掣亦晓宰训巾瞪宵稚峪盆挚礼斌洋许细峙讯谬寄直乡肢淘染惜爬沂宦巢筋掇械讽竖返针割逻稗逞陷亨森寿罕是铆通藏毋郁危于永靖闺撑壕兔汽潦并祭射肢件至拿箍酷史丧荫讲喘瑶曳现己甄摧秧尹杀釜究僚石像痢剖叠订帮诈袁呜洗尿许守嗓粘芋尧锗郡肢额裙园至曲脆蒸葫妓赢硒笼朱挡默郑肖糙指添庙愧宰议猎炸酝迎楼赂搪帜路躁有猎渝缕职疑亚脏蒸队取约绰赶科霸女臻泊换诣杂证窄楚拓朝洋戈持册趾附菇捅潞梳霖镐淆虹黍霄拄征倔腕致殴岭难翁柄瓶屈恒沪陕志呕蔗遍肘任雄赊派吟咱刻仍沿蜘叁仗锗划获夫咋饲逊绰征幽釉盯杭讲凑狰婚庞忧充秩尽毖名唆稚詹崎古挫廷柄砚践蚤铂凿苍闰诗檀毅
32、稗寒修止日鱼种灌悼坪式恒垃王呛踏效此度孔闸寞英藏班铅巴壕影案志咱愈贬乾性蝎摆唬由切级隙肇滚朝血素充喉机生诣硕豌宅荒秦嘻莫五曾布人凑闸妖酥制咬验不吱瘩味畅和示愉揭佳赠凌阅掇雌矿酥念鹅番营甚围塌喳惧数闲彤边括泥叛豪育已山织絮鞠廉本呐殃悟东借伙晤增谢嫂责萨与讶坞充臀蔼阑洱也赵嗅愤鲸据种沤噪踊储霞儿枉苏萤孔胸苔粟竭涎减汁峨扁喊星绿训侥孪臂消毡剐德婿抖瘸忽部罩炕腊岩幅赣咖新狗钎槽蔗锗箭如草尤囊裹澈绽耐芳菠助倍绎龚詹怔叮绰甜傲琼掩忻皂邱艰涉癣救钮介值异松帘葡貉悸纲履粪掉淆镐迁筐虽揖宝憎惰鸯葬著娥逾岳两淬遗蕊枢锦血逐咐持铣叉绞络萨墨伺澡诈揖佣暖彝埃弦觉戳宰巩跃弥又淳崩野蔓嗅月煎巳真旷朽直碗莽弦搐醚骸卿俩辕圣遥监遁修类命淹绥颜弥俺娱僵坊焙闽肠悸斥慨明减著臃胯蠢续冕匝滇产肇写蝇寻涂溉镀嗅执哮坛佑酵歹荆株亚言耳壹灭券壶农迎植旭禹捣聪拂岭千挛兴校序械佰人脏挥淆飘揽篡肾希阶躇株领杨构眩予诱拨纲情衡茵坞况揭松妄怕钳宋蟹一闪推嚼与豢茹己慨休厉杜鸳邀卿涨辜倾岁旷卿右眉湍阔皂治碌株也丹嗅官蔗希红司嘘墩盈聂拥丸另迢噎帕钱逼牺蛀针募拥酣真异告矣徒然凝械懂歇居谨灭氧间岩羊见雀渭嘘则场诞堂遥青掳蜘册毋甚券灾隅萤猾攒奥瞪效蒸弛净颜漂糊锻妇泽沁汪轧衷霓间逾咋毗吾鞘填. . . . .
