1、 管道滑脱的预防和处理管道滑脱的预防和处理 主要内容主要内容UEX的概念发生率危害导管分类原因预防措施案例分析 UEXUEX的概念的概念UEX(Unplanned extubation)是ICU 中常见的问题之一。UEX是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管。发生率l美国，非计划性拔管的发生率在7 25% 。蓄意拔管，即病人自行计划将插管拔除，占非计划性拔管的多数 ，其发生率高达69 87 %。l台湾，UEX发生率高达22.5%，其中91.7%属于自行拔管，8.3%属于意外l法国，426例机械通气的患者进行2个月的观察，发现46例（10.8%）至少经
2、历一次UEX胃管气管插管静脉置管尿管引流管危害危害 ICU 非计划拔管是临床风险管理不容忽视的重点问题之一，它直接关系到患者的安全和有效治疗，特别是气管插管的UEX事件可能造成患者的窒息、气管损伤、再感染肺炎、再插管困难、住院时间延长等。在患者法律观念和维权意识日益增强的今天，UEX还将带来医患纠纷的隐患。危害危害l如发现不及时或处理不当，可能成为患者的致死原因，发生UEX后，需要重新置管的患者病死率达25%。l国外有研究表明，与计划性拔管相比，UEX发生后再次插管明显增高。l增加患者感染机会，从而使院内感染率有所增加.二类：三类：四类：原因分析：患者因素原因分析：患者因素1 1疼痛、紧张、舒
3、适改变是发生UEX的主要原因 。占自行拔管的38.1 %。自行拔管中悲观、绝望等心理问题占9.6 31.0 %。 患者出现躁动、意识不清、谵妄，是另一原因。原因分析：患者因素2 有人人对SICU、CCU、ICU和急诊科前瞻性研究中认为：GCS（Glasgow Coma Scale GCS，评估范围1-15分）昏迷指数越高，患者自我拔管的风险越高。1项调查显示，66%的患者在自行拔管时的GCS指数介于1012分。Moons等 报道，镇静程度较轻和GCS评分较高的病人是非计划性拔管的高发人群。原因分析：患者因素3 ICU的特殊医疗环境，限制探视制度都可能使患者产生紧张、烦躁、悲观、绝望等情绪，其结
4、果是不配合治疗和护理，造成UEX事件的发生。舒适的改变，特别是疼痛亦是ICU患者经常伴随的症状。管路评估能力不足管路评估能力不足护理观察不到位护理观察不到位交接班不到位交接班不到位专业知识及技术缺乏专业知识及技术缺乏医疗护理操作不当医疗护理操作不当镇静、约束不当镇静、约束不当未能满足患者舒适的需要未能满足患者舒适的需要宣教沟通不到位宣教沟通不到位临床提供的导管防临床提供的导管防脱知识不充分脱知识不充分约束器具提供不足约束器具提供不足病房布局不合理病房布局不合理镇静药品备用不足镇静药品备用不足护理人员编制不足护理人员编制不足岗位职责不清岗位职责不清人员安排不合理人员安排不合理护士培训考核不到位护
5、士培训考核不到位工作过程中受到干扰工作过程中受到干扰医疗流程不规范干扰护医疗流程不规范干扰护理工作理工作原因分析：医护因素1l插管方式。有人提出提出经鼻气管插管与经口气管插管相比，患者更不易耐受经口插管，经鼻插管非计划性拔管的发生率明显降低。l未持续使用镇静剂。多篇文献报道：未及时持续使用镇静剂或镇静不到位的患者拔管率高。原因分析：医护因素2未采取适当有效的肢体约束。 多篇文献报道，因四肢未加约束或约束不当而自行拔管的占UEX患者的16.890.32%。意外拔管的患者多为清醒或昏迷躁动患者。 部分患者和家属对约束患者上肢有强烈反感，甚至擅自解除约束，而引起患者自行拔管。原因分析：医护因素3l医
6、疗护理操作不当。翻身或更换体位，口腔护理，搬运患者过程中，护士在进行护理操作时未妥善固定好导管。l气管插管缺乏有效固定。病人因出汗、口腔分泌物和呕吐物污染使胶布失去粘性，无法起到固定作用。护士知识、经验不足，巡视不及时。方力争等的研究发现，在116例UEX患者有76例发生在实习护士班上，与工作强度无关，而与年轻护士缺乏经验，在操作中对保护插管的滑脱未引起重视有关。多篇文献提出护士忽视睡眠状态患者所存在的意外拔管的危险，因而主动巡视不够。措施：掌握防止管道滑脱的方法掌握管道滑脱的应急程序措施：原因：未采取适当有效的肢体约束 应用人群：躁动，谵妄，不配合，管道不能耐受 多篇文献报道，因四肢未加约束
7、或约束不当而自行拔管的UEX患者的16.890.32%。意外拔管的患者多为清醒或昏迷躁动患者。 部分患者和家属对约束患者上肢有强烈反感，甚至擅自解除约束，而引起患者自行拔管。身体约束身体约束措施：案例分析12019年1月3日6：15分，大夜班晨间护理期间，7床急性阑尾炎术后3天患者，自行将腹腔引流管拔出，立即通知医生，遵医嘱给予消毒后无菌纱布敷料覆盖，以腹带加压包扎，观察引流管脱出处没有渗血，患者精神可，检查脱出的引流管，管道完整腹腔内没有残留。并安慰患者，加强监护，严密观察患者生命体征变化 。案例分析2原因分析：1.未及时评估患者躁动情况2.约束带不当3.护士巡视不及时总结：及时评估患者躁动情况，遵医嘱准确使用镇静剂加强巡视，对管道加强护理，做好各类导管的妥善固定对清醒的患者进行健康宣教，让其指导管道的重要性
