1、资料仅供参考,不当之处，请联系改正。过去十年过去十年AIS的重大突破：的重大突破：rtPA时间窗扩大与机械性血管再通治疗时间窗扩大与机械性血管再通治疗n过去十年，急性缺血性卒中（过去十年，急性缺血性卒中（AIS）治疗重大进展：）治疗重大进展： （1）AIS静脉静脉rtPA溶栓治疗及时间窗的扩大；溶栓治疗及时间窗的扩大； （2）适宜患者、适宜装置、）适宜患者、适宜装置、静脉溶栓基础上的血管内治疗；静脉溶栓基础上的血管内治疗；n欧洲合作急性脑卒中研究欧洲合作急性脑卒中研究III（ECASS III）评估发病评估发病34.5小时小时开始溶栓的疗效。开始溶栓的疗效。n发病发病4.5小时小时内溶栓治疗患
2、者的预后均优于非溶栓患者。内溶栓治疗患者的预后均优于非溶栓患者。越早开越早开始溶栓获益越明显。始溶栓获益越明显。 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。2015：急性缺血性卒中血管内治疗新依据：急性缺血性卒中血管内治疗新依据p MR CLEANp ESCAPEp EXTEND-IAp SWIFT PRIME p REVASCAT 五项研究均提供了特定五项研究均提供了特定卒中患者从血管内治疗卒中患者从血管内治疗中获益的有力证据。中获益的有力证据。New England Journal of Medicine 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。血管内治疗：开启一
3、个新时代血管内治疗：开启一个新时代n这些证据把急性缺血性卒中治疗推向一个新时代，即从标准静脉溶栓治疗转变成静脉溶栓基础上的血管内治疗（桥接治疗）静脉溶栓基础上的血管内治疗（桥接治疗）。n急性缺血性卒中血管内治疗中国指南急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2015。按照新指南，急性缺血性卒中患者在静脉tPA治疗的基础上，满足下面条件，应采用血管内取栓治疗满足下面条件，应采用血管内取栓治疗：卒中前改良兰金量表卒中前改良兰金量表(mRS)评分为评分为01分；分；急性缺血性卒中发病急性缺血性卒中发病4.5小时内的按指南接受静脉小时内的按指南接受静脉r-tPA治疗；治疗；颈内动脉或大脑中动脉近段颈内动脉或大
4、脑中动脉近段(M1)闭闭塞（大血管）；塞（大血管）；年龄年龄18岁；岁；NIHSS评分评分6；ASPECTS评分评分6；能在发病能在发病6小时内启动治疗。小时内启动治疗。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。Selection Based on ImagingnA pretreatment ASPECTS 7 is associated with a reduced risk of SICH in acute stroke treated with IV t-PA。nPatients with an ASPECTS score of 8-10 were mor
5、e likely to have good outcomes in the IMS III trial. Moreover ASPECTS score of 8-10 were more likely to have a recanalization and more likely to have thrombolysis in cerebral ischemia (TICI) 2b or 3 grade reperfusion. npatients with large DWI lesions and no mismatch i.e., a large ischemic core not o
6、nly had poor clinical response despite recanalization, but also had higher risk of symptomatic intracerebral hemorrhage. nCollaterals play an important role in the outcome of a stroke patient. 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。ASPECTS（前循环前循环-MCA）n阿尔伯塔脑卒中计划早期阿尔伯塔脑卒中计划早期CT评分（评分（Alberta Stroke Program Early CT Score，A
7、SPECTS）：）：间接反映侧枝循环及缺血程度间接反映侧枝循环及缺血程度。n主要针对主要针对CT平扫，初衷是对平扫，初衷是对静脉溶栓患者疗效进行评估静脉溶栓患者疗效进行评估。评分方。评分方法是：选择法是：选择两个两个CT层面，给不同供血区域赋予分值，每个区域为层面，给不同供血区域赋予分值，每个区域为1分，分，总分总分1010分分，如该区域出现病灶，则减，如该区域出现病灶，则减1分。分。n其中，皮层下结构包括其中，皮层下结构包括3分，包括尾状核、豆状核及内囊；分，包括尾状核、豆状核及内囊；MCA区区皮质结构皮质结构7分，包括岛叶、分，包括岛叶、M1M6区域（见下图）。区域（见下图）。资料仅供参考
8、,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。ASPECT资料仅供参考,不当之处，请联系改正。ASITN/SIR侧支循环分级与评分侧支循环分级与评分n目前国际上公认的目前国际上公认的基于基于多时相多时相CTA的侧支循环评估方法为美国介的侧支循环评估方法为美国介入和治疗神经放射学学会入和治疗神经放射学学会/介入放射学学会介入放射学学会(ASITN/SIR)的侧支循的侧支循环评估系统；环评估系统；nCollateral Scoring on mCTA；n基于基于CTA的区域软脑膜评分的区域软脑膜评分（regional Leptomeningeal Score，rLMC） 资料仅供参考
9、,不当之处，请联系改正。多时相多时相CTA：mCTAn传统CTA评价侧支循环主要缺陷在于其为瞬时影像，多时相CTA（mCTA）是一种时间分辨成像技术，能采集动脉相晚期、静脉动脉相晚期、静脉相中期和晚期的影像相中期和晚期的影像，有望在近端大动脉闭塞AIS中广泛应用。n灌注CT（CTP）：新的CT扫描仪能完成全脑CTP，而新的全自动软件使处理过程和灌注图显影得到标准化，且后期的重建和处理包括分析可在5分钟内完成。另外，从从CTP原始数据生成的动原始数据生成的动态血管成像是瞬时分辨率极好的侧支分级方法。态血管成像是瞬时分辨率极好的侧支分级方法。n多时相多时相CTA+CTP连续扫描技术应用前景广泛。连
10、续扫描技术应用前景广泛。 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。良好良好5 5分分4 4分分与正常侧比较供血区各期血流充盈无变化、无延迟与正常侧比较供血区各期血流充盈无变化、无延迟与正常侧比较某一期血流充盈延迟，但充盈程度无变化与正常侧比较某一期血流充盈延迟，但充盈程度无变化资料仅供参考,不当之处，请联系改正。与正常侧比较两相充盈延迟，但充盈程度相同。与正常侧比较两相充盈延迟，但充盈程度相同。3 3分分2 2分分一般一般与正常侧比较两相充盈延迟，且充盈程度和强度下降。与正常侧比较两相充盈延迟，且充盈程度和强度下降。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。与正常侧比较，仅见少数血管充盈与正常侧比较，仅
11、见少数血管充盈与正常侧比较，任何时相均未见血管充盈与正常侧比较，任何时相均未见血管充盈1 1分分0 0分分不良不良（差）（差）资料仅供参考,不当之处，请联系改正。ASITN/SIR侧支循环侧支循环分级系统分级系统n为动脉溶栓设计，共分为动脉溶栓设计，共分5级：级：n0级：缺血侧没有侧支血管；级：缺血侧没有侧支血管；n1级：缺血侧周围有级：缺血侧周围有缓慢缓慢侧支血流，但部分区域持续无血流；侧支血流，但部分区域持续无血流；n2级：缺血灶周围级：缺血灶周围快速快速侧支血流，有部分持续无侧支血流，缺侧支血流，有部分持续无侧支血流，缺血灶仅有部分血流；血灶仅有部分血流；n3级：在静脉期晚期阶段缺血灶有
12、缓慢但完全的血流；级：在静脉期晚期阶段缺血灶有缓慢但完全的血流；n4级：通过侧支血流逆向灌注完全且迅速地供应整个血管区；级：通过侧支血流逆向灌注完全且迅速地供应整个血管区；资料仅供参考,不当之处，请联系改正。Selection Based on Imagingn 功能功能MRI：n DWI（+）/ FLAIR（-）；n ASL：（arterial spin labeling, ASL）动脉自旋标记动脉自旋标记磁共振灌注成像；磁共振灌注成像；资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 图图1 1：机械血管再通试：机械血管再通试验的再通时间和临床验的再通时间和临床结果之间的关联。结果之间的关联。Fast
13、er Reperfusion资料仅供参考,不当之处，请联系改正。90% ReperfusionnThe adequacy of reperfusion is measured by using TICI score on an angiography or a CT angiography. nThere is a graded relationship between the degree of reperfusion and outcome. it is now clear that a TICI score of 2b or 3 is required for a good angiog
14、raphic outcome; TICI 2a is not enough. 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。急性缺血性卒中处置流程（急性缺血性卒中处置流程（2016：2.0）资料仅供参考,不当之处，请联系改正。AIS干预策略：干预策略：1.0 vs 2.0资料仅供参考,不当之处，请联系改正。什么样的病人优先考虑心源性卒中？什么样的病人优先考虑心源性卒中？资料仅供参考,不当之处，请联系改正。STAFSTAF评分：鉴别心源性卒中评分：鉴别心源性卒中nSTAF评分评分有四个评分项目有四个评分项目总分为8分。如果患者得分超过5分分，90%的可能是心脏来源而不是
15、血管来源；如果低于5分，那么90%的可能是来自血管来源。但是心脏的原因并不一定都是房颤，也可能是其他心脏原因。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。不明原因栓塞性卒中概念：不明原因栓塞性卒中概念：ESUSnESUS：Embolic strokes of undetermined source;n大多数隐源性卒中为栓塞性（心源性、动脉源性、大多数隐源性卒中为栓塞性（心源性、动脉源性、反常栓塞）；反常栓塞）；nESUS较较“隐源性卒中隐源性卒中”更有临床意义；更有临床意义；n对于对于ESUS的二级预防的二级预防抗凝可能比抗血小板更有效抗凝可能比抗血小板更有效；资料仅供参考,不当之处，请联系改正。ES
16、US潜在病因研究进展潜在病因研究进展n动脉源性栓塞动脉源性栓塞1、主动脉弓斑块；、主动脉弓斑块；2、非狭窄性易损斑块非狭窄性易损斑块；n反常栓塞反常栓塞PFO、房间隔缺损、肺动静脉瘘；、房间隔缺损、肺动静脉瘘；n肿瘤相关栓塞；肿瘤相关栓塞；资料仅供参考,不当之处，请联系改正。隐源性卒中病因隐源性卒中病因 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。隐源性卒中病因隐源性卒中病因资料仅供参考,不当之处，请联系改正。隐源性卒中病因隐源性卒中病因资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处
17、，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。AIS预后评估预后评估n区分哪些区分哪些AIS能从动脉内治疗中获益，对于临床决策的优化具能从动脉内治疗中获益，对于临床决策的优化具有重要意义。有重要意义。n预测卒中预后的预测卒中预后的临床因素包括临床因素包括：年龄、基线：年龄、基线NIHSS评分、收评分、收缩压、血糖水平。缩压、血糖水平。n放射学指标有放射学指标有：ASPECTS评分、血栓负荷评分、阻塞部位、评分、血栓负荷评分、阻塞部位、灌注参数等；灌注参数等；n此外，此外，侧枝循环侧枝循环已成为筛选已成为筛选AIS采用何种治疗手段的一个重要采用何种治疗手段的一个重要指标。指标。资料仅供参考,
18、不当之处，请联系改正。血管再通血管再通de 困惑困惑n 出血转化问题；出血转化问题；n 桥接静脉桥接静脉- -动脉溶、取栓技术问题动脉溶、取栓技术问题( (后循环效后循环效果差，目前仅推荐果差，目前仅推荐前循环前循环大动脉闭塞）；大动脉闭塞）；n 年龄、血压、血糖、持续房颤、长期双抗、年龄、血压、血糖、持续房颤、长期双抗、血管基础、再闭塞、栓子崩解等因素影响；血管基础、再闭塞、栓子崩解等因素影响；资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。脑缺血的表现形式脑缺血的表现形式n1、缺血梗死灶、缺血梗死灶(最常见最常见)；2、血管狭窄及侧枝循环障碍；、血管狭窄及侧枝循环障
19、碍；3、脑血流低灌注状态；、脑血流低灌注状态；n三种形式可以是单一的表现，也可以同时发生三种形式可以是单一的表现，也可以同时发生 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。影响局部脑血流量的因素影响局部脑血流量的因素n1、供血动脉是否狭窄；、供血动脉是否狭窄；n 2、侧枝循环是否开放；、侧枝循环是否开放；n 3、脑血流速度与、脑血流速度与脑灌注压；脑灌注压； 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。影响脑细胞功能的因素影响脑细胞功能的因素n1、局部脑血流量是否下降；、局部脑血流量是否下降；n2、脑细胞对缺血的耐受程度；、脑细胞对缺血的耐受程度；n3、血液中氧浓度的含量；、血液中氧浓度的含量； 有血管狭窄
20、、易损斑块不一定发生卒中！有血管狭窄、易损斑块不一定发生卒中！流体动力流体动力学、血小板活性、侧枝循环等都有影响！学、血小板活性、侧枝循环等都有影响！资料仅供参考,不当之处，请联系改正。血流储备分数：血流储备分数：FFR简介简介n血流储备分数血流储备分数(Fractional Flow reserve, FFR)是指在冠状动脉存在狭窄情况下，该血管所供心肌区域能获得的最最大血流大血流与同一区域理论上正常情况下所能获得的最大血流之比。反映病灶远端灌注情况。反映病灶远端灌注情况。nFFR主要通过计算冠状动脉狭窄远端压力与主动脉根部压力之比来获得FFR=Pd/Pa（Pd为指引导管测量的主动脉压，Pa
21、为压力导丝测量的冠脉狭窄远端压力）。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。血管内超声血管内超声(intravenous ultrasound，IVUS) 侧枝循环侧枝循环资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。CT-derived fractional flow reserve FFR-CTn大数据大数据：用CTA方式基于计算流体动力学（计算流体动力学（CFD）计算FFR。n2014年12月美国FDA正式批准在医院可以常规使用该技术，今天在美国医院心脏科医生会拿到这样一张图，首先评价FFR，再
22、看斑块在哪，斑块的性质是什么，之后再给出一个易损分数。nA noninvasive method to determine FFRCT by combining computed tomography angiographic (CTA) images and computational fluid dynamics (CFD) technique. 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。FFRCT result based on coronary angio-CT images obtained by means of computational methods. For the circum
23、flex artery the measured FFRCT is lower than 0.8. It may be assumed that this stenosis is hemodynamically significant资料仅供参考,不当之处，请联系改正。脑侧支循环脑侧支循环nCollateral Circulation 近年来，在国际或国内卒中研究领域侧枝循环越近年来，在国际或国内卒中研究领域侧枝循环越来越引起重视，原因是它对整个临床决策和预后来越引起重视，原因是它对整个临床决策和预后具有非常重要的影响。具有非常重要的影响。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。颈内、颈颈内、颈外
24、动脉之外动脉之间的侧枝间的侧枝资料仅供参考,不当之处，请联系改正。原始三叉动脉原始三叉动脉原始耳动脉原始耳动脉原始舌下动脉原始舌下动脉资料仅供参考,不当之处，请联系改正。侧支循环的构成侧支循环的构成 n1、Willis环：环：两侧颈内动脉系统之间的侧支血流是由开放的两侧颈内动脉系统之间的侧支血流是由开放的前前交通动脉交通动脉提供的，颈内动脉系统与椎基底动脉系统之间的侧支提供的，颈内动脉系统与椎基底动脉系统之间的侧支血流是由血流是由后交通动脉后交通动脉提供的。提供的。n2、眼动脉：眼动脉：是颈内、外动脉之间侧支循环的重要通道。属于是颈内、外动脉之间侧支循环的重要通道。属于次级侧支途径。另外，颈动
25、脉通过眼动脉还可以与面、颌、颞次级侧支途径。另外，颈动脉通过眼动脉还可以与面、颌、颞浅等动脉发生吻合。浅等动脉发生吻合。n3、软脑膜吻合支：软脑膜吻合支：是一种次级侧支途径，是大脑前、中、后是一种次级侧支途径，是大脑前、中、后动脉皮质支末梢之间丰富的侧支吻合。动脉皮质支末梢之间丰富的侧支吻合。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。脑颅外侧支循环脑颅外侧支循环Figure 1. Extracranial arterial collateral circulation. 颈外动脉颈外动脉-面动脉、上颌面动脉、上颌动脉动脉-眼动脉眼动脉-颈内动脉颈内动脉颈外动脉颈外动脉-脑膜中动脉脑膜中动脉-硬脑膜动
26、脉吻合硬脑膜动脉吻合-颈内动颈内动脉系统脉系统颈外动脉颈外动脉-枕动脉枕动脉- 椎动椎动脉脉经乳突孔经乳突孔(e)、顶孔、顶孔 (f)-颅颅内血管吻合内血管吻合颈外动脉颈外动脉面动脉面动脉枕动脉枕动脉脑膜中动脉脑膜中动脉上颌动脉上颌动脉资料仅供参考,不当之处，请联系改正。脑颅内侧支循环脑颅内侧支循环A，F:前、后交通动脉前、后交通动脉B:大脑前、大脑前、中动脉软脑中动脉软脑膜吻合膜吻合C:大脑后、中动大脑后、中动脉软脑膜吻合脉软脑膜吻合D,E:大脑后、小脑上动脉吻大脑后、小脑上动脉吻合丛及小脑远端动脉吻合合丛及小脑远端动脉吻合资料仅供参考,不当之处，请联系改正。缺血性卒中建立侧枝循环的临床价值
27、缺血性卒中建立侧枝循环的临床价值 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。侧枝循环与血管再通后出血转化有关侧枝循环与血管再通后出血转化有关资料仅供参考,不当之处，请联系改正。侧枝循环与血管再通疗效有关侧枝循环与血管再通疗效有关资料仅供参考,不当之处，请联系改正。侧枝循环是血管再通治疗后梗死体积的独立预测因子侧枝循环是血管再通治疗后梗死体积的独立预测因子 n不将侧枝循环做为变量的模型不将侧枝循环做为变量的模型1分析结果显示：不匹配区体积和血管再通程度是治疗分析结果显示：不匹配区体积和血管再通程度是治疗后梗死体积增长的影响因素；后梗死体积增长的影响因素； n在加入侧枝循环变量后的模型在加入侧枝循环变量
28、后的模型2分析结果显示：不匹配区体积和血管再通程度对治疗分析结果显示：不匹配区体积和血管再通程度对治疗后梗死体积增长的影响不显著，侧枝循环是唯一的影响因素。后梗死体积增长的影响不显著，侧枝循环是唯一的影响因素。 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。预后评估预后评估n华法林和阿司匹林治疗症状性颅内狭窄疾病（华法林和阿司匹林治疗症状性颅内狭窄疾病（Warfarin-Aspirin Symptomatic Intracranial Disease，WASID）研究资料发现）研究资料发现，侧支循环的程度是症状性颅内动脉狭窄供血区内发生卒中事，侧支循环的程度是症状性颅内动脉狭窄供血区内发生卒中事件的独立
29、预测因素。件的独立预测因素。n在急性前循环闭塞的患者中，侧支循环应用在急性前循环闭塞的患者中，侧支循环应用CTA评价的区域评价的区域软脑膜评分（软脑膜评分（regional Leptomeningeal Score，rLMC）与）与90 d功能预后密切相关，侧支循环越好，临床结局越好。功能预后密切相关，侧支循环越好，临床结局越好。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。疗效评估疗效评估n在评估血管内治疗的疗效方面，在评估血管内治疗的疗效方面，Bang等发现等发现DSA显示显示的侧支循环的程度可帮助进行血管内治疗决策。而且，的侧支循环的程度可帮助进行血管内治疗决策。而且，血管再通后，侧支循环较差的患
30、者更容易发生梗死体积血管再通后，侧支循环较差的患者更容易发生梗死体积的扩大。的扩大。nMarc等运用基于等运用基于CTA的软脑膜侧支评分对的软脑膜侧支评分对61例接受血例接受血管内治疗的患者进行评估，管内治疗的患者进行评估，发现具有较好的软脑膜侧支发现具有较好的软脑膜侧支循环的患者接受动脉内治疗的时间窗可适当延长。循环的患者接受动脉内治疗的时间窗可适当延长。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。Take home messagen侧支循环是评估缺血性卒中临床结局的重要预侧支循环是评估缺血性卒中临床结局的重要预测指标，是测指标，是影响治疗决策的重要因素之一影响治疗决策的重要因素之一；n推荐尽可能对
31、缺血性脑血管病患者进行全面的推荐尽可能对缺血性脑血管病患者进行全面的侧支循环评估。侧支循环评估。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。侧支循环评估方法侧支循环评估方法n目前普遍使用的评估方法包括：目前普遍使用的评估方法包括：TCD、CTA、MRA和和DSA，各有优势和不足。，各有优势和不足。n国际上多数临床研究仍使用国际上多数临床研究仍使用DSA作为判断侧枝循环的作为判断侧枝循环的金标准金标准。然而，。然而，DSA为有创性检查，费用较高，临床为有创性检查，费用较高，临床使用率较低，而且注射对比剂的剂量和压力的差异可使用率较低，而且注射对比剂的剂量和压力的差异可影响远端血管显示。影响远端血管显示。
32、n此外，结合无创的影像技术可以形成互补。此外，结合无创的影像技术可以形成互补。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。DSA资料仅供参考,不当之处，请联系改正。基于基于DSA或或CTA资料仅供参考,不当之处，请联系改正。CTAnCTA是脑血管病无创诊断的一种是脑血管病无创诊断的一种新型技术手段新型技术手段，近年来发展迅速，近年来发展迅速。CTA具有方便易行、耗时较少的优点。具有方便易行、耗时较少的优点。nAlberta卒中项目早期卒中项目早期CT评分评分(ASPECT)是用于评价急性缺血性是用于评价急性缺血性卒中患者大脑中动脉供血区早期缺血改变的一种简单可靠的方法卒中患者大脑中动脉供血区早期缺血改
33、变的一种简单可靠的方法，最初用于筛选符合急性期溶栓条件的患者。，最初用于筛选符合急性期溶栓条件的患者。n随着多模式随着多模式CT（多时相）和（多时相）和MRI的发展，的发展，ASPECT在临床上的在临床上的应用越来越广泛。应用越来越广泛。评分越低侧枝循环越差。评分越低侧枝循环越差。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。多时相多时相CTAn在一项在一项CTA评价侧支循环的研究中，采用多时相评价侧支循环的研究中，采用多时相CTA（mCTA)诊断技术评估区域软脑膜侧支评诊断技术评估区域软脑膜侧支评分分(rLMC)是目前最常采用的前循环侧支循环评是目前最常采用的前循环侧支循环评估方法。估方法。资料仅供参
34、考,不当之处，请联系改正。看到血管的形态又可以看到灌注的情况看到血管的形态又可以看到灌注的情况 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。MRA及相关技术及相关技术nMRA是评价Willis环解剖结构敏感性较高的一项技术，该项检查优点是方便易得且无需注射血管造影剂。n磁共振成像中液体衰减反转恢复序列(FLAIR)血管高信号血管高信号提示侧枝循环建立提示侧枝循环建立；T2*序列上序列上的异常血管影可能提示侧支去氧血，与梗死体积缩小有关。n动脉自旋标记（ASL）也可用于评估脑侧支血管，并有相应的侧支分级评分。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。MRAnFLAIR上血管高信号提示侧支血流的间接征象。上血管
35、高信号提示侧支血流的间接征象。nT2*序列上的异常血管影可能提示侧支去氧血，与梗死体积缩小有关。序列上的异常血管影可能提示侧支去氧血，与梗死体积缩小有关。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。动脉自旋标记（动脉自旋标记（Arterial spin labeling, ASL）磁共振灌注成像磁共振灌注成像nASL能选择地显示主要血管供血区的能选择地显示主要血管供血区的灌注情况灌注情况(早期）早期），包括侧支循环血管供血区，在时间和空间分辨率方面，包括侧支循环血管供血区，在时间和空间分辨率方面均优于现有的其他无创检查。均优于现有的其他无创检查。确定半暗带及侧枝循环确定半暗带及侧枝循环。n研究表明，研
36、究表明，ASL与与MRA联合应用判断侧支循环与联合应用判断侧支循环与DSA的符合率较高，的符合率较高，可作为替代可作为替代DSADSA的无创性手段的无创性手段。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。3D-ASL资料仅供参考,不当之处，请联系改正。TCDnTCD具有便捷、无创且可床边随时进行的优点。TCD评价前循环的敏感性为95，特异性为100；评价后循环的敏感性为87，特异性为95。眼动脉。眼动脉。n经颅彩色双功能超声（经颅彩色双功能超声（TCCD）是一种相对较新的显示脑实质和颅内血管结构实时情况的无创性检查技术，因其可显示
37、颅内小动脉及静脉结构，故较TCD敏感性更高。对比增强对比增强TCCD可增加检可增加检查的敏感性。查的敏感性。 nTCD的缺点为对患者及操作者的要求较高，且不同操作者对结果的解释差异较大。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。PET资料仅供参考,不当之处，请联系改正。增加缺血性卒中侧支循环干预措施增加缺血性卒中侧支循环干预措施n1、直接干预性措施直接干预性措施：n颅外颅外-颅内动脉搭桥术：早期的随机临床试验未能显示搭桥手术颅内动脉搭桥术：早期的随机临床试验未能显示搭桥手术优于药物治疗，失败原因之一被认为是优于药物治疗，失败原因之一被认为是缺少血流动力学和侧支缺少
38、血流动力学和侧支循环的评估。循环的评估。n计划入组计划入组372例患者的例患者的COSS实验在入组实验在入组195例后提前结束，原例后提前结束，原因是因是手术组两年的同侧卒中复发率无异于药物对照组手术组两年的同侧卒中复发率无异于药物对照组。如何选如何选择合适的患者可能是获得显著疗效的关键。择合适的患者可能是获得显著疗效的关键。 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。体外反搏术体外反搏术n大型的多中心随机对照试验大型的多中心随机对照试验NeuroFlo技术对缺血性卒中安技术对缺血性卒中安全性和有效性研究（全性和有效性研究（Safety and Efficacy of NeuroFlo Techno
39、logy in Ischemic Stroke，SENTIS）表明）表明NeuroFlo治治疗在缺血性卒中急性期是安全的，亚组分析提示尤其在发病后疗在缺血性卒中急性期是安全的，亚组分析提示尤其在发病后6 h内，中等程度神经系统功能损伤（内，中等程度神经系统功能损伤（NIHSS为为814分），年龄高分），年龄高于于70岁的人群临床效果较显著。岁的人群临床效果较显著。nSENTIS研究主要终点事件在两组中没有显著差异，同时在操作研究主要终点事件在两组中没有显著差异，同时在操作上对上对NeuroFlo技术有一定要求，所以在临床选择上需要谨慎。技术有一定要求，所以在临床选择上需要谨慎。资料仅供参考,不
40、当之处，请联系改正。升高系统血压升高系统血压n血管升压剂的临床效果在具有颅内或颅外血管狭窄患者更加明血管升压剂的临床效果在具有颅内或颅外血管狭窄患者更加明显。显。n一般应用的血管升压剂包括脱氧肾上腺素、肾上腺素、去甲肾一般应用的血管升压剂包括脱氧肾上腺素、肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺等。上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺等。n其中其中脱氧肾上腺素脱氧肾上腺素是临床证据最多的升压药，它选择性作用于是临床证据最多的升压药，它选择性作用于1受体，脑血管收缩和快速性心律失常等副作用较少。受体，脑血管收缩和快速性心律失常等副作用较少。n升高系统血压治疗临床应用升高系统血压治疗临床应用仍在研究中仍在研究中，很多问题仍不清楚。，很多问题仍不清楚。 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。药物治疗药物治疗n他汀类：他汀类：SPARCL研究研究证实他汀可显著降低卒中复发率、改善证实他汀可显著降低卒中复发率、改善患者预后。患者预后。卒中发作前使用他汀患者血管侧支开放程度较非他汀治疗组高。n尤瑞克林（尤瑞克林（激肽原酶激肽原酶）；）；n丁苯酞；丁苯酞；n扩容剂；扩容剂；etc.资料仅供参考,不当之处，请联系改正。FOR YOUR ATTENTION!FOR YOUR ATTENTION!
