病例分析课件.ppt

上传人(卖家):三亚风情 文档编号:2899416 上传时间:2022-06-09 格式:PPT 页数:19 大小:291.50KB
下载 相关 举报
病例分析课件.ppt_第1页
第1页 / 共19页
病例分析课件.ppt_第2页
第2页 / 共19页
病例分析课件.ppt_第3页
第3页 / 共19页
病例分析课件.ppt_第4页
第4页 / 共19页
病例分析课件.ppt_第5页
第5页 / 共19页
点击查看更多>>
资源描述

1、病例分析v一男患于半年前体检发现转氨酶升高,后到我院详查发现 HBsAg 阳性,经保肝治疗5个月,目前病人自觉无明显不适,也未发现明显阳性体征,化验: ALT:168U/L , TbiL:12.5ummol/L , HBsAg(+) , HBeAg(+) ,抗 HBc(+) , HBV DNA(105),v考虑什么诊断v治疗原则v1患者男性,20岁,急性起病,进食后上腹部胀满2周无缓解,曾服用吗叮啉,表飞鸣等药物治疗症状无明显缓解,近3天尿色呈浓茶样,无尿频、尿急、尿痛。近2天恶心呕吐伴食欲下降,厌油腻。体格检查未见肝掌、蜘蛛痣,肝脾肋下未及,肝区叩击痛(+)。实验室检查: ALT 1200u

2、/L, AST960u/L,TBil 54.0mol/L, PTA 78%, HBV-DNA(-),抗HBs(+),抗HAV-IgM(+)。v问题:(1)疾病的诊断。v(2)抗HBs(+)的意义。v男性, 22岁, 学生, 因恶心、呕吐7天, 皮肤巩膜黄染5天, 神志不清一天, 于2002年9月11日急诊入院。患者7天前感阵发性上腹隐痛, 伴严重厌食, 厌油, 恶心呕吐,呕吐物为胃内容物, 自觉有畏寒, 无发热, 2天后其母发现患者巩膜皮肤黄染, 且日渐加深。 患者自觉倦怠, 烦躁不安, 入院前一天神智不清,病后尿色深黄, 大便便秘。过去无类似疾病史。体查: T 37.5, P 80次/分,

3、R 20次/分, BP 120/80mmHg,神志不清, 躁动, 巩膜黄染, 未见蜘蛛痣、肝掌, 瞳孔两侧等大, 光反应存在, 颈软, 心肺无异常发现, 肝上界在锁骨中线第6肋间, 腹软, 无压痛。Murpigs 征 (-), 肝脾未扪及, 无移动性浊音, 膝反射存在, 克布氏征(-), 无病理反射。实验室检查: 血: WBC 9.3109/L, N 0.70, L 0.30, Pt 80109/L尿: WBC 0-1/HP, 尿胆原(-), 尿胆红素(+)肝功能: ALT 160u/L, TBIL 180mol/L,DBIL 90mol/Lv1. 最可能的诊断是什么? 写出诊断依据。v2.

4、应与哪些疾病鉴别?v3. 需进一步做哪些实验室检查以确定诊断? v男,24岁,北京人,因发热、腰痛、头痛、头晕3天入院。体格检查:T 37.7,BP 70/40mmHg,眼结膜充血,面部、颈部潮红,胸腹两侧壁散在小出血点,双肾区叩击痛(+)。实验室检查:血WBC 19109/L,血小板54109/L,尿蛋白(+)。尿镜检有10-20个红细胞/HP、1-2个管型/HP。v问题:应首先考虑疾病的诊断v简述该疾病典型病例的临床分期v男性,27岁,农民。因发热伴头痛、腰痛4天,尿量减少1天入院。体格检查:T 39.6,脉搏125次/分,血压75/45mmHg,上胸部皮肤可见皮下出血点,肺部听诊闻及少许

5、湿啰音。实验室检查:周围血白细胞计数为15.3109/L,血小板61.1109/L,尿蛋白(+)。v问题:应首先考虑疾病的诊断及有助于明确该诊断的实验室检查v该病的治疗原则v疾病诊断:流行性出血热v 临床分期:发热期 低血压休克期 少尿期 多尿期 恢复期v2、疾病诊断:流行性出血热v有助于明确诊断的实验室检查:检测血清中流行性出血热病毒的IgM抗体。恢复期抗EHFIgG滴度比急性期增高四倍及以上;EHF病毒抗原阳性;EHF病毒RNA阳性v 治疗原则:早期发现 早期休息 早期治疗 就近治v一农民,自种蔬菜,两周前出现腹泻,为果酱样大便,日达7-10次,伴右下腹部压痛,无发热,无里急后重,便常规发

6、现夏一雷晶体,诊断是:( ? )vA、急性菌痢普通型vB、霍乱vC、病毒性肠炎vD、普通型阿米巴痢疾v一患者慢性腹泻一年,腹泻便秘时常交替出现,大便曾查出溶组织阿米巴包囊,可能引起的并发症是:( ? ? )vA、肾功能不全vB、阑尾炎及肝脓肿vC、关节炎vD、循环衰竭v 患者男性,40岁。20天前开始出现发热,T:40,食欲减退,恶心,乏力,在当地医院应用抗菌药物治疗5天,体温正常后停药,但出现尿色加深,巩膜黄染于10天前转来住院诊治。入院体格检查:T:36.6,P:80次/分,咽部无充血,巩膜黄染,无肝掌及蜘蛛痣,无皮疹,心肺查体未见异常,腹平软,无压痛,肝肋下3.0cm,脾肋下1.0cm,

7、化验:ALB:40.1G/L,ALT408u/L, TBIiL97umol/L,WBC4.0G/L,血细菌培养阴性,肝炎病毒标志物检查均阴性。胸部X线检查未见异常。给予保肝药物治疗,1周后病人症状好转,巩膜黄染减轻,但再次出现高热,T:41,化验:ALB:40.3G/L,ALT:103u/L, TBIL:39umol/L。再次血细菌培养有伤寒杆菌生长。v问题:v你给该患者做出一准确全面的诊断v前应采用的治疗方案应包括哪些内容v患者出现此种现象的原因是什么v患儿,男性,2岁,北京人。1995年8月20日14时许突然高热,体温39.5,无咳嗽流涕,无腹痛腹泻,无呕吐。16:50左右全身抽搐,四肢僵

8、硬,双眼向上凝视,口吐白沫,约持续34分钟。17:00许又相继抽搐2次,约持续35分钟。19:00许患儿进入昏迷状态,呼之不应。在北京某大医院就医,诊断“乙型脑炎”,肌内注射地西泮5mg后转来。查体:T39.2,P142次/分,不规则,Bp12.1/7.4kPa(90/56mmHg)。昏迷状态,呼之不应,面色灰白,口唇发绀,四肢末梢冰冷。表浅淋巴结未触及肿大。牙关紧咬,口腔无法检查。颈轻度抵抗。双肺叩诊清音,听诊无干湿性啰音。心浊音界不大,心率142次/分,听诊无杂音。腹平软,肝脾肋下未触及,双下肢无浮肿。四肢肌张力增加,双侧膝腱反射亢进,双侧巴宾斯基征阳性。辅助检查:血常规:WBC 16.5

9、109/L,NEU 0.89,LYM 0.10。其余未查。v问题:v(1)最可能的诊断是什么?v(2)为进一步确诊首选哪项辅助检查?最终确诊需何种化验检查?v(3)简述本病例的治疗原则。v4岁男孩,发热、头痛2天入院。体查:全身皮肤有散在出血点,脑脊液检v查:压力240mmH2O,WBC 924106/L,多核0.92,单核0.08,蛋白2.5g/L,氯v化物102mmol/L,糖1.0mmol/L,应考虑哪一诊断vA、散发性病毒性脑膜炎vB、流行性乙型脑炎vC、结核性脑膜炎vD、流行性脑脊髓膜炎vE、隐球菌脑膜炎v男,15岁,急起畏寒、发热2天,伴精神萎靡、烦躁不安。体查:全身皮肤v粘膜有广

10、泛的淤点、淤斑,脑膜刺激征阴性,血象:WBC 20.0106/L,N 0.90,vL 0.10,为快速诊断提供依据,应做哪项检查vA、血培养vB、脑脊液培养vC、淤斑处组织液培养vD、淤斑处组织液涂片革兰染色镜检vE、血液涂片染色镜检v男性,20岁,农民。7月15日在小河游泳后高热3天,伴畏寒、头痛、身痛、乏力。体检:体温39.5度,巩膜黄染,结膜充血,腋下可见出血点。肝右肋下1.5cm,质中。脾未触及。腹股沟有蚕豆大小淋巴结3个。血象:白细胞16.5109/L,中性粒细胞0.80。尿胆红素+,尿胆素+,尿常规:白细胞3-5个/HP,血清总胆红素为102mol/L,丙氨酸转氨酶250 IU/L

11、。v提问:(1)本病最可能的诊断是什么?诊断依据是什么?v(2)如何进一步确诊?v(3)治疗措施是什么?v1.诊断:钩端螺旋体病,黄疸出血型。诊断依据:(1)农民,夏季发病,发病前曾到小河游泳;(2)高热及中毒症状:畏寒、高热、身痛、乏力,有结膜充血、淋巴结肿大;(3)黄疸,肝大,腋下可见出血点,ALT升高。v2.确诊常用血凝试验检测血清特异性抗体,效价呈4倍以上增高有诊断意义,钩体病DNA探针也可用于钩体病的诊断。v3.治疗措施有:(1)青霉素抗菌治疗;(2)一般支持治疗:卧床休息、补足液体和热卡;(3)对症治疗:予保肝治疗,强力宁静点,维生素K1预防出血。v男,55岁,血吸虫疫区农民,15

12、年前就诊断为慢性血吸虫病,曾先后用锑剂治疗1次,吡喹酮治疗2次,治后仍接触过疫水,近来出现全身乏力、腹胀、鼻出血,体查:消瘦,腹膨隆,肝剑突下3cm,脾肋下5cm,血象:WBC3.0109/L,N0.68,L0.32,PLT40109/L.此例患者再次驱虫治疗最有意义的检查是:vA.环卵沉淀试验vB.直肠粘膜活检vC.粪便浓缩孵化vD.皮内试验vE.粪便盐漂检查v.若此例患者粪便浓缩孵化阳性,肝功能:ALT40U/L,血清白蛋白35g/L,血清总胆红素20umol/L.最好的处理措施是:vA.积极护肝治疗vB.加强支持治疗vC.利尿消除腹水vD.驱血吸虫治疗vE.脾切除驱血吸虫治疗v若肝功能不正常,不能耐受手术,也不能接受驱虫治疗,往后最常出现的并发症是:vA.上消化道大出血vB.肝衰竭vC.结肠癌vD.原发性肝癌vE.肠梗阻

展开阅读全文
相关资源
猜你喜欢
相关搜索

当前位置:首页 > 办公、行业 > 各类PPT课件(模板)
版权提示 | 免责声明

1,本文(病例分析课件.ppt)为本站会员(三亚风情)主动上传,163文库仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。
2,用户下载本文档,所消耗的文币(积分)将全额增加到上传者的账号。
3, 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(发送邮件至3464097650@qq.com或直接QQ联系客服),我们立即给予删除!


侵权处理QQ:3464097650--上传资料QQ:3464097650

【声明】本站为“文档C2C交易模式”,即用户上传的文档直接卖给(下载)用户,本站只是网络空间服务平台,本站所有原创文档下载所得归上传人所有,如您发现上传作品侵犯了您的版权,请立刻联系我们并提供证据,我们将在3个工作日内予以改正。


163文库-Www.163Wenku.Com |网站地图|