1、资料仅供参考,不当之处，请联系改正。放射治疗放射治疗用放射线治疗各种用放射线治疗各种恶性肿瘤及部分良性疾病恶性肿瘤及部分良性疾病资料仅供参考,不当之处，请联系改正。2005年我国城乡居民十大死因年我国城乡居民十大死因中国医学论坛报中国医学论坛报2006.4.27第二版第二版 恶性肿瘤恶性肿瘤 脑血管病脑血管病 心脏病心脏病 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 损伤及中毒损伤及中毒 消化系统疾病消化系统疾病 内分泌营养及代谢疾病内分泌营养及代谢疾病 泌尿及生殖系统疾病泌尿及生殖系统疾病 精神障碍、神经系统疾病精神障碍、神经系统疾病资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料
2、仅供参考,不当之处，请联系改正。肿瘤治疗肿瘤治疗 手术手术 放射治疗放射治疗 化疗化疗 生物治疗生物治疗 中医中药中医中药资料仅供参考,不当之处，请联系改正。20世纪世纪肿瘤治疗肿瘤治疗5年生存率的变化年生存率的变化 45 30 15 55年生存率(%)60年代30年代上世纪初90年代资料仅供参考,不当之处，请联系改正。恶性肿瘤可以治愈45%手术治愈 22% 放射治疗治愈 18% 化疗治愈 5% 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。21世纪重要策略世纪重要策略 癌症治疗中癌症治疗中RT仍是中流砥柱仍是中流砥柱，与其他治疗，与其他治疗模式比较，显示了主要贡献模式比较，显示了主要贡献: 手术治愈手
3、术治愈49%; RT40%; 化疗化疗11%资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 医师报医师报2014.10.16资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 医师报2014.10.16资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 医师报医师报2014.10.16资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 医师报医师报2014.10.16资料仅供参考,不当之处，请联系改正。RT的重要贡献的重要贡献美国，美国，1991-1996，放疗作为癌症首选治疗：，放疗作为癌症首选治疗：前列腺癌的前列腺癌的32.9%，肺癌的，肺癌的44.1%美国一半以上的癌症患者治疗过程中某个阶美国一半以上的癌症患者治疗过程中某个阶段需用放疗段
4、需用放疗资料仅供参考,不当之处，请联系改正。北京、上海、杭卅、广卅四个肿瘤医院北京、上海、杭卅、广卅四个肿瘤医院65-75%患者在患者在治疗中采用过治疗中采用过放射治疗放射治疗60%的癌症患者接受放射治疗 Chao KSC. Radiation Oncology在发达国家半数以上的癌症患者须要放射治疗 Acta Oncologica 2003,42:416 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。放射治疗学内容放射治疗学内容放射物理学放射物理学放射生物学放射生物学放射临床治疗学放射临床治疗学资料仅供参考,不当之处，请联系改正。放疗历史放疗历史1985.11.8 晚上，晚上，Wilhelm Conr
5、ad Roentgen 在德国在德国Wurzbu 的实验室中，发现一种新的的实验室中，发现一种新的阴极射线，能穿透黑色硬纸板，但不能透过阴极射线，能穿透黑色硬纸板，但不能透过铅和铂。铅和铂。Roentgen保密了保密了7周，一天晚上他用这种射周，一天晚上他用这种射线记录他妻子手和戒指的影像线记录他妻子手和戒指的影像1895.12.18Wurzburg Physico.Medical Society发表了发表了X线的发现线的发现，诞生放射影像学诞生放射影像学和放射肿瘤学和放射肿瘤学资料仅供参考,不当之处，请联系改正。最早的放疗最早的放疗最早用最早用X线治疗良性病：湿疹、狼疮线治疗良性病：湿疹、狼
6、疮1896年（年（X线发现线发现7年后），法年后），法Victor Despeignes用用X先治疗胃先治疗胃癌，发表在癌，发表在Medical Record1896，美，美Chicago医学生医学生Emil Grubbe 治疗癌症病人治疗癌症病人1899年，瑞士年，瑞士Thor Stenbeck，Tage Sjogen治疗皮肤治疗皮肤 1910年年，报告，报告X线治疗可缓解疼痛线治疗可缓解疼痛1902年，美年，美New Haven的的Clarence Skinner第一次用第一次用X线治疗腹线治疗腹腔深部恶性肿瘤，因为穿透深度有限，没有广泛的正常组织损腔深部恶性肿瘤，因为穿透深度有限，没有广
7、泛的正常组织损伤伤资料仅供参考,不当之处，请联系改正。放射性核素放射性核素20世纪初，法世纪初，法Becquerel,发现天然放发现天然放射活性铀盐（射活性铀盐（Ra）1901年，年，Marie和和Pierre Cuire发现镭发现镭和釙（和釙（po）1901年，用放射性核素治疗癌年，用放射性核素治疗癌1902年，年，Vienna的医生用的医生用Ra治疗喉癌治疗喉癌1904年，纽约用年，纽约用Ra管插入肿瘤，是第管插入肿瘤，是第一例近距离治疗一例近距离治疗1913年，年，Colorado矿，专业生产矿，专业生产Ra源源，开始商业化治疗，开始商业化治疗资料仅供参考,不当之处，请联系改正。放射线损
8、伤放射线损伤1901年，年，Becquerel把把Ra管放在背心口袋里持管放在背心口袋里持续续14天，遭到严重的皮肤烧伤天，遭到严重的皮肤烧伤Marie Curie和她的女儿患血液病死亡和她的女儿患血液病死亡资料仅供参考,不当之处，请联系改正。放射治疗学放射治疗学 放射物理学：设备、剂量、维修放射物理学：设备、剂量、维修 放射生物学：射线与组织的相应作用，分放射生物学：射线与组织的相应作用，分隔方式，正常组织反应隔方式，正常组织反应 放射临床治疗学：治疗适应症、禁忌症放射临床治疗学：治疗适应症、禁忌症 治疗计划、实施、反应处理、疗效及预后治疗计划、实施、反应处理、疗效及预后观察观察资料仅供参考
9、,不当之处，请联系改正。4P医学医学 现代医学的发展方向，转化医学是实现现代医学的发展方向，转化医学是实现4P途途径（美径（美 NCI 2013） 预测预测 perdiction 预防预防 pervetion 个体化个体化 personalization 参与参与 participation资料仅供参考,不当之处，请联系改正。放射线种类放射线种类 低低LET(线性能量传递线性能量传递） X线线(常压、高能）常压、高能） 光子光子电子电子 高高LET快中子、慢中子快中子、慢中子质子质子重粒子重粒子 氦离子、碳离子氦离子、碳离子、负兀介子、负兀介子 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。放疗的追求与
10、目标放疗的追求与目标 个体化放疗：疗效最大化、损伤最小，达个体化放疗：疗效最大化、损伤最小，达到理想的放疗模式到理想的放疗模式 生物靶区定义生物靶区定义/勾画，与生物剂量放疗。肿勾画，与生物剂量放疗。肿瘤细胞具乏氧、增殖、代谢、凋亡、基因瘤细胞具乏氧、增殖、代谢、凋亡、基因突变等差异，了解总体与个体差异性，有突变等差异，了解总体与个体差异性，有针对性进行治疗。影像指引进展到分子影针对性进行治疗。影像指引进展到分子影像学指引像学指引资料仅供参考,不当之处，请联系改正。新放疗内容新放疗内容 外照射：常规外照射：常规RT、IMRT、立体定向、新、立体定向、新分次、有兴趣的质子分次、有兴趣的质子/轻离
11、子（强子治疗）轻离子（强子治疗）等等 近距离治疗：高近距离治疗：高/中中/低剂量率，脉冲、永久低剂量率，脉冲、永久植入，新放射核素（植入，新放射核素（125I、103Pd、131Cs），），IORT等。等。 靶治疗：新生物学靶治疗：新生物学/基因载体，新放射核素基因载体，新放射核素（如（如-emitters），），BNCT 全部上述常见特征：增加治疗指数全部上述常见特征：增加治疗指数资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 RT已经使用超过已经使用超过120年，结果现在世界广泛积累年，结果现在世界广泛积累成功使用成功使用RT的经验。的经验。 21世纪，世纪，RT保持癌治疗的主要地位，经常与手、保持
12、癌治疗的主要地位，经常与手、化联合化联合 过去过去20年，技术进展导致引进很多新年，技术进展导致引进很多新RT类型，（类型，（即即IMRT,V-MAT.立体定向立体定向RT，IORT,高高-LET治治疗，生物靶向疗，生物靶向RT.永久性粒子植入等）。永久性粒子植入等）。 这些发展能更多改进治愈率。但有时在决定从常这些发展能更多改进治愈率。但有时在决定从常规规RT选择使用新治疗方法，使用积累的临床经验选择使用新治疗方法，使用积累的临床经验困难。困难。 这就是为什么学习放射生物学是最基本的重要性这就是为什么学习放射生物学是最基本的重要性资料仅供参考,不当之处，请联系改正。放疗的目的放疗的目的 放疗
13、是有放疗是有100余年历史，有效的治癌方法余年历史，有效的治癌方法 放射肿瘤学家是专业训练的使用放射线根放射肿瘤学家是专业训练的使用放射线根治肿瘤的医生治肿瘤的医生 大约大约2/3的癌症病人在治疗癌症的过程中需的癌症病人在治疗癌症的过程中需用放疗用放疗资料仅供参考,不当之处，请联系改正。治疗历史的进展治疗历史的进展资料仅供参考,不当之处，请联系改正。20世纪40年代前 放疗设备简陋，性能低下，对放射线作用机理缺乏认识，使放疗效果未能充分显示。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。2020世纪世纪5050年代后年代后 接触治疗机 深部X线治疗机60Co远距离治疗机 各类加速器 后装近距离治疗 适用
14、于任何部位的各种肿瘤资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 High speed computersRobotic Image-Guided Technology X-Ray Imaging CTImaging资料仅供参考,不当之处，请联系改正。放射治疗进展放射治疗进展6MV-X线线直线加速器直线加速器-常规外照射治疗常规外照射治疗 +MLC+TPS-3D-CRT +MLC+TPS（逆向）（逆向）-IMRT +MLC+TPS（ DRRS) -IGRT +MLC+TPS+CT+跟踪跟踪 -4D-CRT资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。x线模拟机线模拟机资料仅供
15、参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。PET-CT资料仅供参考,不当之处，请联系改正。PET/CTPETfromto资料仅供参考,不当之处，请联系改正。解剖显像P. Brueghel功能成像资料仅供参考,不当之处，请联系改正。传统放疗传统放疗 vs 精确放疗精确放疗 传统放疗（普通传统放疗（普通/常规放疗），技术精度低常规放疗），技术精度低，损伤大、疗效差。追求疗效与损伤平衡，损伤大、疗效差
16、。追求疗效与损伤平衡 精确放疗，精确定义靶区，精确治疗。影精确放疗，精确定义靶区，精确治疗。影像指引，生物靶区。提高疗效，减少或不像指引，生物靶区。提高疗效，减少或不会发生损伤会发生损伤资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。结论：结论： RT是非常成功和效价比有益的治疗癌症模式；是非常成功和效价比有益的治疗癌症模式； 大部分病人达到治愈或症状缓解；大部分病人达到治愈或症状缓解； 现代进展支持进一步改进现代进展支持进一步改进RT成功率的希望；成功率的希望； 新技术的成功应用，主要是对放射生物挑战新技术的成功应用，主要是对放射生
17、物挑战 BFCO 2003，3（3）资料仅供参考,不当之处，请联系改正。放射性粒子植入放射性粒子植入 利用具有放射活性的粒子利用具有放射活性的粒子, ,永久性植入到肿永久性植入到肿瘤组织中瘤组织中, ,借放射性粒子释放的放射线借放射性粒子释放的放射线, ,对对肿瘤进行治疗肿瘤进行治疗 放射性粒子植入是近距离治疗的内容之一放射性粒子植入是近距离治疗的内容之一资料仅供参考,不当之处，请联系改正。粒子植入的历史粒子植入的历史v 1909年年和和Degrais 用导管将带外壳的镭置入前列腺尿道，用导管将带外壳的镭置入前列腺尿道，v 完成第一例近距离治疗前列腺癌完成第一例近距离治疗前列腺癌 ；v 191
18、5年，年，Barringer在纽约纪念医院，用在纽约纪念医院，用4-6英寸长镭针，英寸长镭针，行会阴插植治疗前列腺癌行会阴插植治疗前列腺癌。因为直肠损伤较大因为直肠损伤较大，未能广泛未能广泛推广推广 v 1931年，年，Forssell提出提出“近距离治疗近距离治疗”的术语的术语；Quimby提提出剂量表格计算方法出剂量表格计算方法，并由曼彻斯特并由曼彻斯特Paterson和和Parker医医生进一步完善生进一步完善 v 1952年，年，Flocks首创术中组织间注射胶体金粒子治疗前列首创术中组织间注射胶体金粒子治疗前列腺癌腺癌 v，PasTeau 1901年年 ，Pierre Curie 发
19、明带包壳同位素，能发明带包壳同位素，能埋入组织埋入组织资料仅供参考,不当之处，请联系改正。ABS 美国近距离治疗学会美国近距离治疗学会 交流近距离治疗经验，开展继续教育交流近距离治疗经验，开展继续教育 出版杂志出版杂志 组织学术活动，开展防治肿瘤研究组织学术活动，开展防治肿瘤研究 制定规范指南，开发新技术制定规范指南，开发新技术 对患者进行宣教，科普活动对患者进行宣教，科普活动 成立于成立于1978年年资料仅供参考,不当之处，请联系改正。ABS发表发表2011年有关肿瘤数字年有关肿瘤数字 新增病例新增病例 死亡病例死亡病例前列腺癌前列腺癌 240890 33720乳腺癌乳腺癌 230480 3
20、9520宫颈癌宫颈癌 12710 4290ABS 公报公报 2014.2.10 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 1914年，最早用镭管年，最早用镭管插入肿瘤组织，一定插入肿瘤组织，一定时间后取出时间后取出资料仅供参考,不当之处，请联系改正。v20世纪世纪70年代，纽约纪念医院年代，纽约纪念医院whitmore 首先用首先用I-125粒子行耻骨后前粒子行耻骨后前列腺组织间植入，治疗列腺组织间植入，治疗B、C期患者期患者v20世纪世纪80年代后期，粒子插植适应症年代后期，粒子插植适应症扩大；图像分析技术新放射性核素及扩大；图像分析技术新放射性核素及模板指导系统、治疗计划系统相继用模板指导系统
21、、治疗计划系统相继用于粒子植入；并发展外照射与粒子植于粒子植入；并发展外照射与粒子植入联合治疗，使粒子治疗技术进一步入联合治疗，使粒子治疗技术进一步发展与完善发展与完善 ；资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 1915年年2月，泌尿外科医生月，泌尿外科医生Benjamin Barringer首先用镭源经会阴植入治疗前列首先用镭源经会阴植入治疗前列腺癌数百例腺癌数百例资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 1904年年3月，月，Hugh Hamplon Young创造创造经会阴前列腺根治切经会阴前列腺根治切除术除术 之后，之后，Young开展了组开展了组织间植入技术织间植入技术 a.通过直肠检查确
22、定前通过直肠检查确定前列腺及精囊位置列腺及精囊位置 b.直肠施源器直肠施源器 c.标记尿道、膀胱颈及标记尿道、膀胱颈及三角区三角区 d.治疗后治疗后10个月触诊个月触诊所见所见资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 Young设计的经直肠腔内施源器和固定术。施设计的经直肠腔内施源器和固定术。施源器尖端有源器尖端有100mCi镭源，外包白金和橡胶，镭源，外包白金和橡胶，滤过滤过、和次级和次级线，施源器每天交替放在直线，施源器每天交替放在直肠、尿道和膀胱间，且两次不照射粒膜，每肠、尿道和膀胱间，且两次不照射粒膜，每天典型剂量天典型剂量100-200mg.h资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 手指插
23、入直肠指引，经会阴植入放射性针，手指插入直肠指引，经会阴植入放射性针，Young报告惊人效果，大部分病人疼痛及梗报告惊人效果，大部分病人疼痛及梗阻缓解阻缓解资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 1926年纪念医院用荷氡的金粒子代替玻璃年纪念医院用荷氡的金粒子代替玻璃源及镭针，通过交接使粒子分成间隔，粒源及镭针，通过交接使粒子分成间隔，粒子持久植入子持久植入资料仅供参考,不当之处，请联系改正。1926 盆腔盆腔X片，前列腺内金粒子的位置，患者接片，前列腺内金粒子的位置，患者接受多次植入受多次植入资料仅供参考,不当之处，请联系改正。粒子植入设备粒子植入设备a.纪念医院最早用过的套管和针，每次穿刺植
24、入一个粒子，纪念医院最早用过的套管和针，每次穿刺植入一个粒子，用蜡固定用蜡固定b.伦敦研究所用的植入针，可植入一串粒子，不必补充装填伦敦研究所用的植入针，可植入一串粒子，不必补充装填c.伦敦研究所用的粒子枪，放入伦敦研究所用的粒子枪，放入10个粒子个粒子资料仅供参考,不当之处，请联系改正。1955年年 Barringer勋章勋章 因因Benjamin Barriger的工作成绩，授予的工作成绩，授予Barringer纪念勋章，此后授予贡献突出的纪念勋章，此后授予贡献突出的泌尿专家泌尿专家 正面为正面为Barriger头像，背面为粒子植入设备头像，背面为粒子植入设备资料仅供参考,不当之处，请联系
25、改正。 术者或助手的手指插入直肠，感觉植入针术者或助手的手指插入直肠，感觉植入针的位置的位置资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 1970年经耻年经耻骨上方植入骨上方植入前列腺的途前列腺的途径径资料仅供参考,不当之处，请联系改正。I-125 粒子粒子 1970年年Felix Mick研制研制I-125低能源，碘颗粒封入胶囊，低能源，碘颗粒封入胶囊，装入钛管，置入装入钛管，置入Ny Tuxedo反应堆受辐射反应堆受辐射 Lawrence公司制出第一个公司制出第一个商业粒子商业粒子 a.6711银线粒子银线粒子 b.6711等剂量率等值线等剂量率等值线 c.6702无标记粒子无标记粒子 d.胶囊外
26、观胶囊外观资料仅供参考,不当之处，请联系改正。Mick施源器施源器 1973年由年由Ulrich K Henschke教授设计第一教授设计第一代代Mick施源器用于临床，较好的控制粒子，施源器用于临床，较好的控制粒子，并增加防护并增加防护资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 1992年年 第一份治第一份治疗病人的宣传资疗病人的宣传资料料 “前列腺癌另一种前列腺癌另一种治疗方法：放射治疗方法：放射性粒子植入性粒子植入”“我几乎立即康我几乎立即康复复”、“我的生我的生活都没有改变活都没有改变”、“我仍然选择粒我仍然选择粒子植入子植入”资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 1995年年 美卫生保健部
27、读物：美卫生保健部读物：I-125快速阅读快速阅读手册手册资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 1996年年 美国美国“财富财富”杂志，杂志，Intel CEO Andy Grove谈前列腺谈前列腺癌，在癌，在“财富财富”杂志杂志上分享他患前列腺癌上分享他患前列腺癌诊治选择决策的故事，诊治选择决策的故事，包括有效的粒子治疗，包括有效的粒子治疗，使很多男性和他们的使很多男性和他们的家属受到启发家属受到启发资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 1994-1997 杂志上发表杂志上发表相关论文相关论文资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 1997 “有什么不同有什么不同”资料仅供参考,不当之处，请联
28、系改正。 1998 10年年DFS报告报告资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 1999 Davis BJ报告：报告： 前列腺癌根治性前列腺癌根治性切除标本分析，切除标本分析，包膜外扩散包膜外扩散（ECE）为）为35%（92/265）资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 2002 超声检查超声检查3D粒子排列粒子排列资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 2003 3D剂量测量剂量测量资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 2002-2004 粒子植入相关论文粒子植入相关论文资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 2006 前列腺癌处方剂前列腺癌处方剂量研究量研究资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
29、 ABS 前列腺癌治疗指南前列腺癌治疗指南资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 NCCN 前列腺癌治疗指南前列腺癌治疗指南资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。放射性粒子植入的要求放射性粒子植入的要求 必须有必须有合作团队合作团队：外科、放疗科（或专业：外科、放疗科（或专业培训
30、合格医、物、技）、护士培训合格医、物、技）、护士 放疗科合作专业人员：医师、物理师、技放疗科合作专业人员：医师、物理师、技师、防护师师、防护师 放疗前必须作出计划（放疗前必须作出计划（pre-plan） 放疗中应即时优化（影像指引）放疗中应即时优化（影像指引） 放疗后必须质量评估（放疗后必须质量评估（post-plan）资料仅供参考,不当之处，请联系改正。放射性粒子植入的优点放射性粒子植入的优点 局部适形放疗局部适形放疗, ,使肿瘤得到高剂量使肿瘤得到高剂量, ,而周围正常组而周围正常组织受量很少织受量很少, ,增加肿瘤与正常组织剂量分配的差植增加肿瘤与正常组织剂量分配的差植, ,减少并发症减
31、少并发症, ,增加疗效增加疗效 永久性植入的粒子永久性植入的粒子, ,长期释放射线长期释放射线, ,使肿瘤细胞增使肿瘤细胞增殖减少殖减少, ,局部控制率提高局部控制率提高 剂量率较低剂量率较低, ,对氧的依赖性小对氧的依赖性小, ,降低氧增比降低氧增比, ,射线作射线作用增强用增强, ,部分克服了氧细胞的放射抗拒性部分克服了氧细胞的放射抗拒性 易于防护易于防护, ,半衰期较短半衰期较短资料仅供参考,不当之处，请联系改正。粒子植入的适应证粒子植入的适应证 前列腺癌前列腺癌 肺癌及胸腔肿瘤肺癌及胸腔肿瘤 肝癌肝癌 胰腺癌胰腺癌 骨和软组织肿瘤骨和软组织肿瘤 眶内肿瘤眶内肿瘤 头颈部肿瘤头颈部肿瘤
32、脑肿瘤脑肿瘤 盆腔复发肿瘤盆腔复发肿瘤 椎旁及椎体肿瘤椎旁及椎体肿瘤 肾及肾上腺肿瘤肾及肾上腺肿瘤资料仅供参考,不当之处，请联系改正。单用粒子植入适应证单用粒子植入适应证 病理证实病理证实 直经直经7cm以下实体病灶以下实体病灶 局部进展期肿瘤植入需结合外照射等综合治局部进展期肿瘤植入需结合外照射等综合治疗措施疗措施 局部进展期可用粒子植入达到姑息治疗目的局部进展期可用粒子植入达到姑息治疗目的资料仅供参考,不当之处，请联系改正。粒子植入的禁忌证粒子植入的禁忌证 生存期不超过生存期不超过3个月者个月者 恶液质，一般情况差，不能耐受粒子植入治恶液质，一般情况差，不能耐受粒子植入治疗疗 空腔脏器慎用
33、空腔脏器慎用 淋巴引流区不用于预防性植入淋巴引流区不用于预防性植入 严重糖尿病严重糖尿病 估计重要器官可能受到超过耐受剂量的照射估计重要器官可能受到超过耐受剂量的照射资料仅供参考,不当之处，请联系改正。放射性粒子植入的特点放射性粒子植入的特点 影像指导下的放疗（影像指导下的放疗（IGRT） 单次立体定向放疗（单次立体定向放疗（SRS）高剂量）高剂量 肿瘤局部高剂量肿瘤局部高剂量 周围正常组织得到保护周围正常组织得到保护 达到根治剂量，提高局部控制率达到根治剂量，提高局部控制率 精确（准确）适形的放疗精确（准确）适形的放疗 适形指数达适形指数达100% 降低周围正常组织损伤降低周围正常组织损伤资
34、料仅供参考,不当之处，请联系改正。植入粒子的物理条件植入粒子的物理条件 放射性粒子种类放射性粒子种类 放射性粒子活度（强度）放射性粒子活度（强度） 放射性粒子的半衰期放射性粒子的半衰期 放射性粒子的剂量分布（单个叠加剂量）放射性粒子的剂量分布（单个叠加剂量）资料仅供参考,不当之处，请联系改正。临床使用的粒子特征临床使用的粒子特征 125I 103Pd 192Ir半衰期半衰期 60.2d 17d 74d平均能量平均能量 27.4kev 21kev 380kev 源长源长 4.5mm 4.5mm直径直径 0.8mm 0.8mm标记物长度标记物长度 3mmAg 1mmPb初始剂量率初始剂量率 7.7
35、cGy/h 18cGy/h 40cGy/h剂量率剂量率 8-10vGy/h 20-24cGy/h半价层半价层 0.025mmPb 0.008mmPb 6.3Cm组织组织释放释放94%94%剂量剂量 240d 68d资料仅供参考,不当之处，请联系改正。组织间植入粒子的特性组织间植入粒子的特性 125I 103Pd衰变模型衰变模型 e-电子俘获电子俘获 e-电子俘获电子俘获 平均能量平均能量 27.4kev 21kev 空气比释动能转换空气比释动能转换 1.270U/mCi 1.293U/mCi剂量率常数剂量率常数 0.88cGy/hr.u 0.74cGy/hr.u 初始剂量率初始剂量率 7.7c
36、Gy/hr 18-20cGy/hrRBE 1.4 1.9资料仅供参考,不当之处，请联系改正。植入方法植入方法 模板：均匀分布及周缘密集、中心模板：均匀分布及周缘密集、中心稀疏方法稀疏方法 影像指导：超声、影像指导：超声、CT 可在全部导针植入后，再植入粒可在全部导针植入后，再植入粒子子资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请
37、联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。125125I I粒子植入粒子植入 低能低能125I植入后，植入后，线立即穿透到周围组织，线立即穿透到周围组织，保护相邻正常组织保护相邻正常组织 相对较长半衰期，延长放射线到肿瘤体积相对较长半衰期，延长放射线到肿瘤体积的时间的时间 放射诱使肿瘤缩小，放射诱使肿瘤缩小， 125I粒子密集，局部剂粒子密集，局部剂量自然增加。量自然增加。 持续低剂量放疗，改进肿瘤局部乏氧。持续低剂量放疗，改进肿瘤局部乏氧。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。放射性粒子的活度放射性粒子的活度 放射性粒子的活度实际上代表粒子的放射性强放射
38、性粒子的活度实际上代表粒子的放射性强度，用于植入到肿瘤中的粒子活度一般为度，用于植入到肿瘤中的粒子活度一般为0.4-0.7mCi 活度单位活度单位MBq，1mCi=37MBq，1mCi产生产生182Gy，1MBq=4.92cGy 计算肿瘤所需放射总活度（计算肿瘤所需放射总活度（mCi）=期望组织期望组织吸收剂量（吸收剂量（cGy）肿瘤器官重量（肿瘤器官重量（g）/182。肿瘤重量可用肿瘤重量可用CT推算推算 上述计算公式可改为：肿瘤所需放射总活度上述计算公式可改为：肿瘤所需放射总活度（MBq）=期望组织吸收量（期望组织吸收量（cGy）肿瘤器肿瘤器官重量（官重量（g）/4.92资料仅供参考,不当
39、之处，请联系改正。放射性粒子的剂量率放射性粒子的剂量率 放射性粒子具非常低的剂量率放射性粒子具非常低的剂量率, ,使照射时间延长使照射时间延长 延长照射时间和低剂量率使正常组织损伤明显减延长照射时间和低剂量率使正常组织损伤明显减少少, ,对肿瘤细胞杀伤没有影响对肿瘤细胞杀伤没有影响 延长照射时间延长照射时间, ,使乏氧肿瘤细胞有时间发生再氧合使乏氧肿瘤细胞有时间发生再氧合, ,使放射效果提高使放射效果提高 延长照射时间会使亚致死损伤修复延长照射时间会使亚致死损伤修复 再氧合与亚致死损伤修复是对立的统一再氧合与亚致死损伤修复是对立的统一, ,在相当宽在相当宽的剂量率范围内的剂量率范围内, ,没有
40、剂量率效应没有剂量率效应, ,也不降低肿瘤也不降低肿瘤的放射效应的放射效应资料仅供参考,不当之处，请联系改正。放射性粒子的半衰期放射性粒子的半衰期 一般按一般按3个半衰期计算剂量个半衰期计算剂量 半衰期直接影响离子的剂量率半衰期直接影响离子的剂量率,如如125I的始剂的始剂量率为量率为7.7cGy/h,剂量率为剂量率为8-10Gy/h,而而103Pd的始剂量率的始剂量率18cGy/h,剂量率为剂量率为20-24cGy/h资料仅供参考,不当之处，请联系改正。半衰期与临床应用选择半衰期与临床应用选择 Ling根据实验数据提出数学模型，认为根据实验数据提出数学模型，认为125I用于增殖慢的肿瘤，如前
41、列腺癌；用于增殖慢的肿瘤，如前列腺癌； 103Pd用用于增殖快的肿瘤。临床并未证实上述推论。于增殖快的肿瘤。临床并未证实上述推论。临床用两种同位素疗效无区别临床用两种同位素疗效无区别 临床应用：临床应用： 125I用于分化中用于分化中-高的肿瘤，高的肿瘤， 103Pd用于分化差的肿瘤用于分化差的肿瘤资料仅供参考,不当之处，请联系改正。放射性粒子植入的物理学特点放射性粒子植入的物理学特点 适形：边界达到处方剂量适形：边界达到处方剂量 高剂量：单次持续大剂量，相似于高剂量：单次持续大剂量，相似于SBRT 调强：不均匀粒子配置，减少正常组织损伤调强：不均匀粒子配置，减少正常组织损伤 非共面植入，剂量
42、匹配合理，消除冷点及热非共面植入，剂量匹配合理，消除冷点及热点点 术中可进行优化及剂量调整术中可进行优化及剂量调整资料仅供参考,不当之处，请联系改正。放射性粒子临床特点放射性粒子临床特点 治疗时间短，住院时间少治疗时间短，住院时间少 微创微创 放射防护要求不高放射防护要求不高 病人易于接受病人易于接受 疗效可靠，副作用相对轻微疗效可靠，副作用相对轻微资料仅供参考,不当之处，请联系改正。处方剂量处方剂量Prescription dose，PD 规定的治疗肿瘤剂量规定的治疗肿瘤剂量 肿瘤靶区肿瘤靶区95%的体积应达到的体积应达到PD，即，即V10095%，即，即95%以上的体积有以上的体积有100
43、%的剂的剂量量 PD即即mPD 靶区一般不超过靶区一般不超过2PD 肿瘤靶区若肿瘤靶区若90%的体积达不到的体积达不到PD，复发，复发率高率高资料仅供参考,不当之处，请联系改正。永久植入粒子的处方永久植入粒子的处方剂量剂量125I与与103Pd的处方剂量不同，因为剂量率不的处方剂量不同，因为剂量率不同，但二者的处方剂量生物效应相等同，但二者的处方剂量生物效应相等 处方剂量需折合为处方剂量需折合为RBE（相对生物效应）。（相对生物效应）。例如前列腺癌放疗剂量，例如前列腺癌放疗剂量， 125I为为145Gy， 103Pd为为115Gy，折合为外照射为，折合为外照射为120Gy资料仅供参考,不当之处
44、，请联系改正。匹配周缘剂量匹配周缘剂量matched perpheral dose，mPD 粒子植入的剂量不均匀，为统一处方剂粒子植入的剂量不均匀，为统一处方剂量将其定为量将其定为 mPD mPD 为肿瘤长、宽、高得出的肿瘤近似为肿瘤长、宽、高得出的肿瘤近似体积，即靶区。体积，即靶区。 mPD 可计算植入导针数及粒子数可计算植入导针数及粒子数 mPD 为靶区的周边剂量为靶区的周边剂量资料仅供参考,不当之处，请联系改正。粒子植入的匹配周缘粒子植入的匹配周缘剂量剂量（matched perpheral dose，MPD ） 粒子植入粒子植入剂量不均匀，为统一处方剂量，剂量不均匀，为统一处方剂量，将
45、处方剂量定为将处方剂量定为MPD MPD为用肿瘤长为用肿瘤长宽宽高得到的肿瘤近似高得到的肿瘤近似体积，即肿瘤的靶区体积，即肿瘤的靶区 用用MPD计算出粒子植入时的导针数及粒子计算出粒子植入时的导针数及粒子数数 MPD应为靶区周边的剂量应为靶区周边的剂量资料仅供参考,不当之处，请联系改正。植入粒子注意事项植入粒子注意事项 正确选择适应证正确选择适应证 正确选择粒子种类，活度正确选择粒子种类，活度 术前计划指导植入剂量分布术前计划指导植入剂量分布 术中优化植入计划术中优化植入计划 术后验证植入质量术后验证植入质量 严格执行规范严格执行规范资料仅供参考,不当之处，请联系改正。粒子植入术前计划粒子植入
46、术前计划 确定适应证确定适应证 术前计划（术前计划（preplane） CT 选择粒子活性选择粒子活性(强度强度) 植入导针及粒子位置植入导针及粒子位置 剂量分布剂量分布 危及（重要）器官受量危及（重要）器官受量(DVH)资料仅供参考,不当之处，请联系改正。植入粒子数的计算公式植入粒子数的计算公式（肿瘤长肿瘤长+宽宽+高高）/35每个粒子活度每个粒子活度=粒子数粒子数资料仅供参考,不当之处，请联系改正。粒子植入的治疗计划系统粒子植入的治疗计划系统（TPS） ABS规定：所有患者治疗前都必须有治疗计规定：所有患者治疗前都必须有治疗计划，给出预期的剂量分布。划，给出预期的剂量分布。 标准做法：用标
47、准做法：用CT、MR、超声图像（或融合图、超声图像（或融合图像），确定靶区（像），确定靶区（GTV-PTV），根据轮廓、），根据轮廓、横断面（横断面（Z）制定植入导针数、粒子数量、及）制定植入导针数、粒子数量、及粒子活度、总活度。粒子活度、总活度。 观察剂量分布情况，调整导针及粒子位置。观察剂量分布情况，调整导针及粒子位置。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。TPS的剂量学要求的剂量学要求（1） 良好的设计始于良好的体积研究良好的设计始于良好的体积研究 PTV应大于肿瘤器官轮廓，但在各方向上应大于肿瘤器官轮廓，但在各方向上比比GTV（CTV）扩大的数字不同，主要根）扩大的数字不同，主要根据周围
48、是否为重要脏器。据周围是否为重要脏器。 肿瘤靶体积率（肿瘤靶体积率（TVR）=给予处方剂量的总给予处方剂量的总体积体积/肿瘤的总体积，应在肿瘤的总体积，应在1.5-2.0之间之间 TVRS2.0-3.0，降低适形性，正常组织，降低适形性，正常组织受量增加受量增加资料仅供参考,不当之处，请联系改正。TPS的剂量学要求的剂量学要求（2） 注意植入粒子的正确位置注意植入粒子的正确位置前列腺植入粒子应大包膜内；植入到周围前列腺植入粒子应大包膜内；植入到周围软组织中很容易发生迁移。软组织中很容易发生迁移。中心剂量（尿道剂量）应在中心剂量（尿道剂量）应在V150，否则易引，否则易引起合并症起合并症 禁止用
49、一根针植入粒子，否则位置难以准禁止用一根针植入粒子，否则位置难以准确确资料仅供参考,不当之处，请联系改正。TPS的剂量学要求的剂量学要求（3） 植入粒子后是相对均匀的。植入粒子后是相对均匀的。 减少植入导针可减少组织创伤。减少植入导针可减少组织创伤。 肿瘤（前列腺）肿瘤（前列腺）+边界应当是边界应当是100%处方处方剂量，中心（尿道）应在剂量，中心（尿道）应在150%等剂量线等剂量线以下。这两条线有如炸面圈，有如马蹄以下。这两条线有如炸面圈，有如马蹄形分布。形分布。 150%的等剂量体积，如用的等剂量体积，如用125I，不超过，不超过前列腺前列腺60%的体积；用的体积；用103Pd，不超过，不
50、超过65%的体积。的体积。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。01020304050607080901000100200300400500600Dose (Gy)Percent of Volume (%)Post-implant DVH V100 = 97%Means 97 % of the prostate received 145 Gy资料仅供参考,不当之处，请联系改正。010
