1、感觉功能的评定感觉功能的评定目录目录学习要点学习要点 1、掌握躯体感觉的分类、感觉的体表分布、掌握躯体感觉的分类、感觉的体表分布、 感觉的评定方法感觉的评定方法 2、熟悉感觉的定位诊断、检查注意事项、熟悉感觉的定位诊断、检查注意事项 3、了解感觉评定的目的、了解感觉评定的目的概述一、感觉传导通路1.深感觉传导通路2.浅感觉传导通路 感觉的分类（康复主要评定躯体感觉） 浅感觉：如触觉、痛、温深感觉：如关节觉、震动觉、运动觉复合感觉：如两点辨别觉、图形觉、 中央后回中央后回 丘脑丘脑本体感觉本体感觉/ /精细触觉精细触觉 痛温觉痛温觉 粗触觉粗触觉/ /压觉压觉 侧束侧束脊神经节脊神经节 脊髓后角
2、脊髓后角薄束薄束/ /楔束核楔束核 后索后索薄束薄束/ /楔束楔束 前束前束 二、体表感觉的节段分布二、体表感觉的节段分布 节段性节段性感觉支配感觉支配检查部位检查部位节段性节段性感觉支配感觉支配检查部位检查部位C2C2C3C3C4C4C5C5C6C6C7C7C8C8T1T1T2T2T3T3T4T4T5T5T6T6T7T7枕外隆凸枕外隆凸锁骨上窝锁骨上窝肩锁关节的顶部肩锁关节的顶部肘前窝的桡侧面肘前窝的桡侧面拇指拇指中指中指小指小指肘前窝的尺侧面肘前窝的尺侧面腋窝腋窝第三肋间第三肋间第四肋间（乳头线）第四肋间（乳头线）第五肋间第五肋间第六肋间（剑突水平）第六肋间（剑突水平）第七肋间第七肋间T8
3、T8T9T9T10T10T11T11T12T12L1L1L2L2L3L3L4L4L5L5S1S1S2S2S3S3S4S45 5第八肋间第八肋间第九肋间第九肋间第十肋间（脐水平）第十肋间（脐水平）第十一肋间第十一肋间腹股沟韧带中部腹股沟韧带中部T12T12与与L2L2之间上之间上1/31/3处处大腿前中部大腿前中部股骨内上髁股骨内上髁内踝内踝足背第三跖趾关节足背第三跖趾关节足跟外侧足跟外侧腘窝中点腘窝中点坐骨结节坐骨结节肛门周围肛门周围三、感觉障碍的定位诊断三、感觉障碍的定位诊断（一）周围神经型（一）周围神经型1 1末梢神经损害末梢神经损害 2 2神经干损害神经干损害 3神经丛损害神经丛损害 4
4、后根损害后根损害 （二）脊髓型（二）脊髓型脊髓半切综合症脊髓半切综合症脊髓横贯性损伤脊髓横贯性损伤脊髓内病变脊髓内病变（脊髓空洞症）（脊髓空洞症）脊髓半切综合症脊髓半切综合症脊髓横贯性损伤脊髓横贯性损伤四、适应证中枢神经系统损伤：中枢神经系统损伤：如脑卒中、脑外伤、脊髓如脑卒中、脑外伤、脊髓损伤等。损伤等。周围神经损伤：周围神经损伤：周围神经损伤、复合性骨周围神经损伤、复合性骨折、烧伤等。折、烧伤等。 感觉的分类（康复主要评定躯体感觉） 浅感觉：如触觉、痛、温、压深感觉：如关节觉、震动觉、深部压觉复合感觉：如两点辨别觉、图形觉、 感觉障碍的表现1.感觉正常：反应快而准确2.感觉减退：有反应但敏
5、感性降低、反应迟钝3.感觉缺失：无感觉4.感觉过敏：轻刺激引起强烈感觉5.感觉倒错：对刺激的认识倒错。如冷刺激误为热觉6.感觉分离：（指痛觉、温度觉缺失而触觉尚存在） 检查方法w浅感觉浅感觉触觉：棉签或软毛触觉：棉签或软毛痛觉：大头针等尖锐的物品痛觉：大头针等尖锐的物品温度觉：冷、热水试管（温度觉：冷、热水试管（510度的冷水试管、度的冷水试管、4045度的温水试管度的温水试管 ）检查方法感觉感觉评定评定w深感觉深感觉振动觉：音叉置于骨性标志突起处振动觉：音叉置于骨性标志突起处运动觉：运动觉：检查者将患者肢体进行被动活动，检查者将患者肢体进行被动活动，问其是否觉察到并判断何部位及作何种方向问其
6、是否觉察到并判断何部位及作何种方向的运动的运动 位置觉：患者闭目，将其肢体置于一定位置，位置觉：患者闭目，将其肢体置于一定位置，嘱患者说出该肢体所在位置或另一肢体模仿。嘱患者说出该肢体所在位置或另一肢体模仿。检查方法复合感觉复合感觉定位觉：轻触患者皮肤，由其判断位置定位觉：轻触患者皮肤，由其判断位置两点辨别觉：用大头针分开距离刺激皮肤，缩小针两点辨别觉：用大头针分开距离刺激皮肤，缩小针尖距离，至不能分辨两点时，为最小距离。尖距离，至不能分辨两点时，为最小距离。实体觉：实体觉：让患者用单手触摸一些常用物品，如钥匙、让患者用单手触摸一些常用物品，如钥匙、铅笔等，令其说出所触物体名称，如实体觉消失为
7、铅笔等，令其说出所触物体名称，如实体觉消失为失认症，若认知需较长时间为认知困难症。失认症，若认知需较长时间为认知困难症。 图形觉：在患者肢图形觉：在患者肢(躯躯)体上划几何图形由其判断体上划几何图形由其判断重量觉：单手掂量物品轻重重量觉：单手掂量物品轻重各种感觉的传导通路及检查示意图各种感觉的传导通路及检查示意图针刺针刺温度温度 触觉触觉 两点两点振动振动位置觉位置觉 两点辨别觉检查两点辨别觉检查两点辨别觉正常值部位正常值范围 口唇 23mm 指尖 3一6mm 手掌、足底 1520mm 手背、足背 30mm 胫骨前缘 40mm 背部 40一50mm图形觉（图形觉（graphesthesia）实
8、体觉检查（实体觉检查（stereognosis）重量觉、材质识辨觉重量觉、材质识辨觉两点辨别觉（两点辨别觉（TPD）TPD与功能的关系与功能的关系程度程度数值数值功能功能正常6mm可做上表弦等精细工作尚可6-10m可持小器械（镊子等）差11-15mm可持大的器械（锹、锄）保护性仅有一点感觉持物有困难感觉缺失无任何感觉不能持物 结果记录与结果分析结果记录与结果分析感觉评定记录方法感觉评定记录方法 分析分析w感觉障碍的性质：刺激阈值感觉障碍的性质：刺激阈值-感觉感觉N损伤损伤w感觉异常：无外界刺激出现的自发感觉感觉异常：无外界刺激出现的自发感觉-感觉感觉 N早期不完全损伤早期不完全损伤w感觉过敏：感觉感觉过敏：感觉N早期病变早期病变w感觉分离：同一部位痛温觉消失而触觉存在、感觉分离：同一部位痛温觉消失而触觉存在、或深感觉障碍而浅感觉正常或深感觉障碍而浅感觉正常w本体感觉障碍对运动控制的影响本体感觉障碍对运动控制的影响w周围周围N损伤后的感觉障碍损伤后的感觉障碍 注意事项w受试者必须意识清楚w安静环境、舒适体位w左右、远近对比，随时无规律刺激w如发现感觉障碍：减弱-正常、正常-敏感区w按神经阶段支配区域检查
