1、注射胰岛素注射胰岛素尿糖试纸尿糖试纸连续血糖感应器连续血糖感应器 人工胰腺1999197819221900s1977验尿验尿1776血糖仪血糖仪胰岛素泵疗法胰岛素泵疗法+糖化血红蛋白-HbA1c+果糖胺+静脉血糖+指端毛细血管血糖+动态血糖图 单点检测得不到血糖动态变化曲线 单点检测得不到准确血糖平均值 单点检测得不到血糖的波动规律 单点检测有时候形不成诊断结论 单点检测捕捉不到夜间低血糖和黎明现象 单点检测难以对药物和胰岛素疗效进行精确动态评估 动态监测都能做到动态监测都能做到050100150200250300350400Glucose (mg/dl)Fingerstick Measure
2、mentInsulin BolusTarget RangeTarget Range050100150200250300350400Glucose (mg/dl)Sensor MeasurementInsulin BolusFingerstick MeasurementFHolter 式，非实时显示血糖值F连续自动监测皮下组织液葡萄糖浓度F测定范围1.7-25mmol/lF每11秒钟采传感器电流信号一次F每3分钟存储一个平均值（每24小时480个血糖值）F可获得4天血糖图谱F可同时标记饮食，用药，运动等事件，可获得这些事件前后的血糖图谱动态血糖监测是指通过葡萄糖感应器监测皮下组织间液的葡萄糖浓度
3、而间接反映血糖水平的监测技术 可以提供连续、全面、可靠的全天血糖信息 了解血糖波动的趋势 发现不易被传统监测方法所探测的高血糖和低血糖半透膜葡萄糖葡萄糖酸葡萄糖氧化酶Pt 电极2e- 到记录器0.6 组织间液+1. TA-SG型型 微型皮下传感器微型皮下传感器+2. TA-DR型型 数据记录仪数据记录仪+3. TA-AS型型 动态葡萄糖数据分析软件动态葡萄糖数据分析软件22 Gage Needle (OD: 0.7 mm)Sensor Electrodes: 33Gage (OD: 0.2 mm) 雷 兰 每每11秒钟采集传感器电流信号一次秒钟采集传感器电流信号一次 每每3分钟存储一个平均值（
4、每分钟存储一个平均值（每24小时小时480个血糖值）个血糖值） 传感器电流异常报警传感器电流异常报警 仪器故障报警仪器故障报警 检测检测转换转换存储存储分析分析每三分钟检测一每三分钟检测一 次组织液葡萄糖次组织液葡萄糖 浓度三天共检测浓度三天共检测 1440次次下载下载4003002001000:00 6:00 12:00 18:00 24:00胰岛素使用者多现或高或低现象非胰岛素使用者呈现持续高血糖4003002001000:00 6:00 12:00 18:00 24:004003002001000:00 6:00 12:00 18:00 24:00 血糖图谱提供动态和统计两方面信息 用于
5、血糖图谱数据库 建立各类糖尿病图谱数据库 建立不同年龄段人群血糖图谱数据库 为糖尿病筛查诊断提供更方便可靠的方法 为糖尿病疗效和血糖控制水平提供方便可靠的评估手段 为胰岛素疗法的配方、剂量等提供动态评估。 对服用降糖药物效果的评估 对怀疑孕期糖尿病患者的诊断 对亚健康人群的糖尿病筛查。+1型糖尿病患者 血糖脆弱型：需经常监测 血糖稳定型：偶而监测+2型糖尿病患者 胰岛素使用者监测剂量调整，食物调节有综合症状患者：经常监测 非胰岛素使用者食物调节药物效率评估，剂量调节锻炼效率监测及调节+非糖尿病患者 孕妇 特护病房患者 亚健康人群的糖尿病筛查 体检正常人血糖图谱孕产妇血糖图谱2型糖尿病患者血糖图
6、谱 监测数据用于医患双方对既往短时间血糖控制情况的评价和讨论 在应用时应重视血糖的波动趋势，而非个别时间点的绝对血糖值数据分析的注意点数据分析的注意点 050100150200250300350400Glucose Concentration (mg/dl) 12:00Midnight 12:00Midnight 12:00Midnight8:00AM4:00PM8:00AM4:00PM8:00AM指血测量值指血测量值CGMS050100150200250300350400Glucose Concentration (mg/dl) 12:00Midnight 12:00Midnight8:00
7、AM4:00PM8:00AM4:00PM8:00AM指血测量值指血测量值CGMS050100150200250300350400Glucose Concentration (mg/dl) 12:00Midnight 12:00Midnight 12:00Midnight8:00AM4:00PM8:00AM4:00PM8:00AM 通过通过3 3个步骤对个步骤对 CGMS CGMS 数据进行回顾数据进行回顾lStep 1: Step 1: 首先观察夜间血糖首先观察夜间血糖lStep 2: Step 2: 观察餐前血糖观察餐前血糖lStep 3: Step 3: 观察餐后血糖观察餐后血糖“夜间血糖
8、夜间血糖”的定义的定义从晚上最后一次进餐或零食对血糖不再有影从晚上最后一次进餐或零食对血糖不再有影 响的时间开始响的时间开始真正意义上的禁食期间通常从午夜到清晨真正意义上的禁食期间通常从午夜到清晨6AM6AM确定夜间禁食期间的血糖高低确定夜间禁食期间的血糖高低低于目标血糖值为低于目标血糖值为“低血糖低血糖”高于目标血糖值为高于目标血糖值为“高血糖高血糖” 血糖的目标范围需要根据不同患者进行个性化血糖的目标范围需要根据不同患者进行个性化 设定设定11.1mmol/L 寻找夜间低血糖寻找夜间低血糖FirstStep 1Step 1 Second 寻找夜间高血糖寻找夜间高血糖- -问题问题: : 基
9、础率设定太高？基础率设定太高？- -解决解决: : 降低基础率降低基础率? ?- -问题问题: :基础率设定太低？基础率设定太低？- -解决解决: : 增加基础率增加基础率? ?11.1mmol/L 餐前血糖的定义餐前血糖的定义: : 在进餐或零食之前的时间在进餐或零食之前的时间在在“餐前餐前”血糖中能看到什么信息？血糖中能看到什么信息？ 前一餐注射的大剂量作用还在前一餐注射的大剂量作用还在 ( (活性胰岛素活性胰岛素) )前一餐还有残留食物尚未吸收前一餐还有残留食物尚未吸收餐前运动餐前运动确定餐前的血糖高低确定餐前的血糖高低寻找前一餐食物，大剂量和运动各种事件之间的因果关寻找前一餐食物，大剂
10、量和运动各种事件之间的因果关系系依次观察早，中依次观察早，中, ,晚餐前血糖晚餐前血糖考虑考虑: :大剂量，前一餐活性胰岛素的影响大剂量，前一餐活性胰岛素的影响 运动的影响运动的影响食物影响食物影响: :进食时间，数量，成分组成等进食时间，数量，成分组成等早餐前考虑夜间基础率的影响早餐前考虑夜间基础率的影响Step 2考虑考虑: : - -与低血糖相同的考虑与低血糖相同的考虑 - -另外早餐前需考虑黎明现象另外早餐前需考虑黎明现象 寻找餐前低血糖寻找餐前低血糖First Second 寻找餐前高血糖寻找餐前高血糖3.9mmol/L 定义定义: : 进餐后进餐后2 23 3个小时内的血糖变化个小
11、时内的血糖变化血糖峰值应低于血糖峰值应低于135-180 mg/dl (7.5-10.0 mmol/l)135-180 mg/dl (7.5-10.0 mmol/l)餐后血糖的变化包含了哪些因素？餐后血糖的变化包含了哪些因素？本次进餐的大剂量本次进餐的大剂量 ( (活性胰岛素的影响活性胰岛素的影响) ) 上一餐残存的食物上一餐残存的食物 餐后运动或其他事件的影响餐后运动或其他事件的影响确认血糖值的高低确认血糖值的高低寻找与进餐，大剂量和各种事件之间的因果关系寻找与进餐，大剂量和各种事件之间的因果关系依次观察早，中，晚餐后血糖（包括主要的加餐）依次观察早，中，晚餐后血糖（包括主要的加餐） Fir
12、st 寻找低血糖寻找低血糖+如果餐后出现低血糖如果餐后出现低血糖 ( (餐后餐后2 23 3小时内小时内): ): 对此餐的餐前大剂量进行分析对此餐的餐前大剂量进行分析. . 要考虑到大剂量给药的时间，种类和准确性要考虑到大剂量给药的时间，种类和准确性 要考虑到运动因素的影响要考虑到运动因素的影响 Second 寻找高血糖寻找高血糖+如餐后血糖的峰值超过如餐后血糖的峰值超过 180 mg/dl (10.0mmol/l):180 mg/dl (10.0mmol/l): 要考虑到大剂量给药的时间，种类和准确性要考虑到大剂量给药的时间，种类和准确性 要考虑到进食食物的数量和食物中各种成分组成要考虑到
13、进食食物的数量和食物中各种成分组成查看夜间血糖查看夜间血糖Step 1寻找低血糖寻找低血糖First寻找高血糖寻找高血糖Second动态血糖检测病例分析动态血糖检测病例分析-1 1查看餐前血糖查看餐前血糖Step 2寻找低血糖寻找低血糖First寻找高血糖寻找高血糖Second查看餐后血查看餐后血糖糖Step 3寻找低血糖寻找低血糖First寻找高血糖寻找高血糖Second动态血糖检测病例分析动态血糖检测病例分析-1 1 动态血糖检测病例分析动态血糖检测病例分析-1 1 患者最主要的问题是什么患者最主要的问题是什么? ? 1. 1.每日生活规律与运动变化大每日生活规律与运动变化大2.2.进食不规律进食不规律3.3.夜间低血糖夜间低血糖4.4.黎明现象黎明现象5.5.用用NPHNPH无法调节基础率无法调节基础率
