1、床边幽门后置管ICU1.新技术的目的、意义新技术的目的、意义幽门后置管喂养改善肠内营养的耐受性、减少返流/误吸等并发症、更易达到目标喂养。床边幽门后置管便捷、安全、快速。传统幽门后置管需在胃镜或X线下操作。2. 新技术的实施方案新技术的实施方案 患者取平卧位或半卧位；患者取平卧位或半卧位； 静脉推注或肌注胃复安静脉推注或肌注胃复安1020mg； 20分钟后经鼻缓慢插入分钟后经鼻缓慢插入CORFLO胃肠营养管；胃肠营养管； 确定导管位置：听气过水声在左中腹，抽取确定导管位置：听气过水声在左中腹，抽取消化液为胆汁样或消化液为胆汁样或pH呈碱性，回抽无空气，呈碱性，回抽无空气，腹部平片（金标准）；腹
2、部平片（金标准）； 体外只保留体外只保留10cm。3.新技术在国内外应用和准入情况新技术在国内外应用和准入情况 该技术在国外已广泛开展。该技术在国外已广泛开展。 近近3年国内主要在部分三甲医院开展。年国内主要在部分三甲医院开展。 准入标准与常规置胃肠管一致。准入标准与常规置胃肠管一致。4.适应证、禁忌证、并发症及防范措施适应证、禁忌证、并发症及防范措施床边幽门后置管适应症：床边幽门后置管适应症： 1.胃瘫、胃动力不足；胃瘫、胃动力不足； 2.昏迷、高年、反复误吸高风险者；昏迷、高年、反复误吸高风险者； 3.重症胰腺炎重症胰腺炎 4.妊娠剧吐，呕吐强烈的肿瘤患者；妊娠剧吐，呕吐强烈的肿瘤患者；
3、5.不耐受经胃喂不耐受经胃喂“养养”，或者经胃喂养不能达到，或者经胃喂养不能达到目标喂养量；目标喂养量； 6.吞咽有障碍吞咽有障碍4.适应证、禁忌证、并发症及防范措施适应证、禁忌证、并发症及防范措施床边幽门后置管禁忌症：床边幽门后置管禁忌症： 1.鼻咽部有肿瘤或急性炎症的患者；鼻咽部有肿瘤或急性炎症的患者； 2.鼻腔阻塞、食道静脉曲张、食管贲门狭窄鼻腔阻塞、食道静脉曲张、食管贲门狭窄或阻塞；或阻塞； 3.吞食腐蚀性药物的患者。吞食腐蚀性药物的患者。4.适应证、禁忌证、并发症及防范措施适应证、禁忌证、并发症及防范措施可能并发症及防范措施：可能并发症及防范措施： 1.插管动作要轻稳，特别是在通过咽
4、喉食管的三个狭窄插管动作要轻稳，特别是在通过咽喉食管的三个狭窄处时，以避免损伤食管黏膜。操作时强调是处时，以避免损伤食管黏膜。操作时强调是“咽咽”而不而不是是“插插”。 2.在插管过程中患者出现恶心时应暂停片刻，嘱病人做在插管过程中患者出现恶心时应暂停片刻，嘱病人做深呼吸，以分散病人的注意力，缓解紧张减轻胃收缩深呼吸，以分散病人的注意力，缓解紧张减轻胃收缩 3.插管时如发生呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，表示误插管时如发生呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入气管，应立即拔出重插。入气管，应立即拔出重插。5.开展该项技术的必要性开展该项技术的必要性 幽门后置管喂养改善肠内营养的耐受性、幽门后置管喂养
5、改善肠内营养的耐受性、减少返流减少返流/误吸等并发症、更易达到目标喂误吸等并发症、更易达到目标喂养量。养量。 适用于胃瘫、胃动力不足；昏迷、高年、适用于胃瘫、胃动力不足；昏迷、高年、反复误吸高风险者；妊娠剧吐，呕吐强烈反复误吸高风险者；妊娠剧吐，呕吐强烈的肿瘤患者；不耐受经胃喂养，或者经胃的肿瘤患者；不耐受经胃喂养，或者经胃喂养不能达到目标喂养量；吞咽有障碍的喂养不能达到目标喂养量；吞咽有障碍的患者患者6.与其他诊疗技术的风险、疗效、费用及与其他诊疗技术的风险、疗效、费用及疗程比较疗程比较目前传统幽门后置管需在胃镜或目前传统幽门后置管需在胃镜或X线下操作线下操作，需要预约或转送到相关操作室进行
6、，极不，需要预约或转送到相关操作室进行，极不方便且存在医疗安全隐患，耗时时间较长。方便且存在医疗安全隐患，耗时时间较长。床边幽门后置管正常耗时床边幽门后置管正常耗时20分钟，便捷、安分钟，便捷、安全、快速。全、快速。7.学科、人员及设施、设备条件学科、人员及设施、设备条件 床边幽门后置管不需特殊设备，只需床边幽门后置管不需特殊设备，只需CORFLO胃肠营养管。胃肠营养管。 该技术与日常插胃管操作基本相同。该技术与日常插胃管操作基本相同。 本科人员都有相关资质，前期已进行过本科人员都有相关资质，前期已进行过3次次培训，成功进行预插管培训，成功进行预插管3次。次。8.知情同意书知情同意书 上 海
7、市 嘉 定 区 中 心 医 院 操作前同家属、单位谈话记录 姓名 性别 年龄 病室床号 住院号 入院时间 诊断： 拟定操作： 操作中、操作后可能发生的问题： 1、操作目的是改善肠内营养的耐受性、减少返流/误吸等并发症、更易达到目标喂养量，但操作不直接解决原有疾病问题。 2、因原有疾患较为危急操作中呼吸、心跳骤停可能，甚至病人死亡。 3、在通过咽喉食管的三个狭窄处时，可能损伤食管黏膜。 4、插管时可能出现消化道出血。 5、插管时可能误入气管而发生呛咳、呼吸困难、紫绀等情况。 6、插管可能不成功或需在胃镜、X线下操作。 医生签名 操 作 志 愿 书 患者姓名： 因患病经你院医师详细检查和诊断后，认
8、为需要施行操作。有关操作中、操作后可能发生的各种并发症、后遗症和意外，以及危及生命等情况，你院医师已与我们详细谈清楚 家属和单位完全了解并要求你院医师施行操作。 此致 上海市嘉定区中心医院（请家属和(或)单位慎重考虑，统一思想后填写此表并附在病案内） 家 属 签 名：9.风险评估和应急预案风险评估和应急预案 床边幽门后置管风险极低，在心电及氧饱和度监测下可较早发现可能出现的风险并及时处理，可大大降低相关风险的发生。 1.误入气管：插管时发生呛咳、呼吸困难、紫绀等。立即拔出重插，如呼吸困难不缓解则予以吸氧，严重病例给予呼吸支持。 2.消化道出血：极少见，可出现于合并食道胃底静脉曲张患者。立即拔出鼻胃管，密切观察出血量、生命体征，少量出血对症处理，大出血休克病例按失血性休克原则处理，必要时予以三腔二囊管止血。10.质量控制措施质量控制措施 1.排除禁忌症病例。 2.严格“10-10-10”操作规范：静注10mg胃复安， 10分钟后插管，体外只保留10cm。 3.分阶段确定导管位置，稳步取得成功：听诊法-气过水声；吸引术-抽取消化液，测pH值，观察消化液颜色；真空试验-回抽空气；腹部平片-金标准。床边幽门后置管床边幽门后置管
