1、标准预防标准预防与个人防护与个人防护康复科康复科 王晓娟王晓娟标准预防的概念 标准预防是针对医院所有病人使用的一种预防，将病人的血液、体液、分泌物、排泄物（不包括汗液）均视为有传染性，在接触上述物质、粘膜与非完整皮肤时必须采取相应的隔离措施。 包括既要防止血液性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；既要防止病人将疾病传播给医务人员，又要防止医务人员将疾病传播给病人，强调双向防护。标标准准预预防防的的核核心心内内容容1、所有的病人均被视为具有潜在感染性病人，即认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血液或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采
2、取防护措施。2、要防止经血传播性疾病的传播，又要防止非经血传播性疾病的传播。3、强调双向防护。既要预防疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给病人。标标准准预预防防的的具具体体方方法法与与措措施施 标准预防适用于所有病人的诊断、治疗、护理等操作的全过程，当医务人员每一次进行可能导致污染物的接触时，必须戴手套，有可能污染其他部位时，采取相应的防护措施。标标准准预预防防的的具具体体措措施施：1、接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴手套；2、脱去手套后立即洗手；3、一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品后应当立即洗手；4、医务人员的工作服、脸
3、部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；5、处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤；6、对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施。标标准准预预防防的的具具体体方方法法与与措措施施 戴手套 手卫生 正确使用口罩、防护镜和面罩 适时穿隔离衣、防护服、鞋套 污染的医疗仪器或物品的处理 急救埸所可能出现需要复苏时，用简易呼吸复苏袋或其他通气装置以代替口对口人工呼吸方法 医疗废物应按国家颁布的医疗废物管理条例及其相关法律法规进行无害化处理 物体表面、环境、衣物与餐具的消毒 摘自卫生部医疗机构隔离预防技术指南征求意
4、见个人防护用品（个人防护用品（PPEPPE）（一）防护服（二）防护口罩（三）防护眼镜或面罩（四）隔离衣（五）手套（六） 鞋套防护用品的标准及使用防护用品的标准及使用应应当当符符合合国国家家医医用用级级标标准。准。（一）一）防防护护服：服： 应应当当符符合合医医用用一一次次性性防防护护服服技技术术要要求求GB19082-2003，可可为为联联体体式式或或者者分分体体式式结结构，构，穿穿脱脱方方便，便，结结合合部部严严密。密。袖袖口、口、脚脚踝踝口口应应当当为为弹弹性性收收口，口，具具有有良良好好的的防防水水性、性、抗抗静静电电性、性、过过滤滤效效率率和和无无皮皮肤肤刺刺激激防护服防护服 外外观观
5、1.防护服应干燥、清洁、无尘、无霉斑、表面不允许有斑疤、裂孔等缺陷。2.针线缝合采用针缝加胶合或做折边缝合，针距要求：810针/3cm，针次均匀、平直，不得有跳针。 结结构构1. 防护服由帽子、上衣、裤子组成，可分为连身式结构和分身式结构。2.防护服的结构应合理、穿脱方便、结合部位严密。袖口、脚踝口采用弹性收口，帽子面部收口及腰部采用弹性收口或采用拉绳收口。 口罩口罩目的目的 用于预防由空气、飞沫传播的疾病适用情形适用情形 在密切接触藉飞沫传染疾病病患时（距离在1公尺以内） 口罩必须完全覆盖鼻子与口部 避免自己的手接触口鼻以免经由粘膜接触传染 使用时限：使用者依作业环境来判断何时更换（如污染物
6、、呼吸阻抗、湿度、卫生条件、工作时间、 内容等）口口罩罩的的种种类类N95口罩 N99口罩 外科医用口罩无纺布口罩和棉纱口罩护护目目镜、镜、面面罩罩有被病患血液、体液溅污脸部之可能时有被病患血液、体液溅污脸部之可能时可配戴护目镜、面罩可配戴护目镜、面罩隔隔离离衣衣目目的的预预防防在在照照顾顾病病患患时时衣衣物物遭遭污污染染适适用用情情形形照照顾顾病病患患时，时，衣衣物物易易遭遭感感染染性性分分泌泌物物和和排排泄泄物物污污染染时时隔隔离离病病室室住住有有严严密密隔隔离离或或保保护护隔隔离离之之病病患患时时使使用用原原则则以经常更换为原则，隔离衣应完全覆盖工作服更换灼伤或大的伤口时应使用已消毒之隔
7、离衣离开工作单位应脱除隔离衣可编辑 材材料料易易于于清清洗洗和和消消毒，毒，长长袖、袖、拉拉链链或或者者钮钮扣扣位位于于背背部。部。手套手套 目目的的 减减少少工工作作人人员员将将病病患患之之致致病病菌菌传传播播给给其其它它病病患患 减减少少工工作作人人员员将将身身上上的的内内因因性性细细菌菌传传给给病病患患 适适用用情情形形 接接触触具具传传染染力力的的血血液、液、体体液、液、分分泌泌物、物、排排泄泄物、物、 黏黏膜、膜、 不不完完整整皮皮肤肤（接接触触完完整整皮皮肤肤戴戴清清洁洁手手套套即即可）可）。 以以使使用用一一次次为为原原则。则。 手套种类手套种类 无菌乳胶手套 清洁一次性使用乳胶
8、手套 双层手套 一次性使用薄膜手套 卫生胶手套 鞋套鞋套：为防水、防污染鞋套。：为防水、防污染鞋套。洗洗手手/ /手手消消毒毒控制院内感染最最简简单、单、最最有有效效而而又又最最重重要要的方法可能接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、污染的器械后应立即洗手/手消毒。在两个病人之间，或同一个病人，接触身体的不同部位时应洗手/手消毒。洗手设备：水（流动的水），洗手剂（清洁剂、消毒溶液），水龙头（自动控制式开关），擦手纸（置于不易被弄湿处）。穿穿戴戴防防护护用用品品程程序序 医医务务人人员员通通过过员员工工专专用用通通道道进进入入清清洁洁区，区，认认真真洗洗手手后后依依次次戴戴工工作作帽、帽、防防护
9、护口口罩、罩、换换工工作作鞋鞋袜，袜，有有条条件件的的医医院院可可以以更更换换刷刷手手衣衣裤。裤。 在在进进入入半半污污染染区区前前穿穿工工作作服，服，手手部部皮皮肤肤有有破破损损或或疑疑似似有有损损伤伤者者戴戴手手套套进进入入半半污污染染区。区。 在在进进入入污污染染区区前，前，穿穿防防护护服服或或者者隔隔离离衣，衣，加加戴戴一一次次性性帽帽子子和和一一次次性性外外科科口口罩、罩、防防护护眼眼镜、镜、手手套、套、鞋鞋套。套。脱脱摘摘防防护护用用品品程程序序医医务务人人员员离离开开污污染染区区前，前，应应先先消消毒毒双双手，手，依依次次脱脱摘摘防防护护镜、镜、外外层层口口罩罩和和工工作作帽、帽
10、、防防护护服服或或者者隔隔离离衣、衣、鞋鞋套、套、手手套套等等物物品，品，分分置置于于专专用用容容器器中，中，再再次次消消毒毒手，手，进进入入半半污污染染区。区。离离开开半半污污染染区区进进入入清清洁洁区区前，前，先先洗洗手手与与手手消消毒，毒，脱脱工工作作服，服，洗洗手手和和手手消消毒。毒。离离开开清清洁洁区区前，前，洗洗手手与与手手消消毒，毒，摘摘去去防防护护口口罩、罩、帽帽子，子，沐沐浴浴更更衣，衣，并并进进行行口口腔、腔、鼻鼻腔腔及及外外耳耳道道的的清清洁。洁。一次性外科口罩、防护口罩、防护服或一次性外科口罩、防护口罩、防护服或者隔离衣等防护用品被病人血液、体液、者隔离衣等防护用品被病
11、人血液、体液、分泌物等污染时应当立即更换。分泌物等污染时应当立即更换。传传播播途途径径隔隔离离 接触隔离、空气隔离、飞沫隔离由于标准预防的基础措施中不能预防经由空气、飞沫、接触途径传播的感染性疾病。因此，还需要根据疾病的传播途径采取相应的接触隔离、空气隔离、飞沫隔离措施。（1）设置隔离单元；（2）洗手和手套；（3）隔离衣；（4）对病人和探视者进行隔离规定宣教，使之配合遵守（5）必须转运病人时，病人及运送人员都要防护，（6）可重复使用的物品，应彻底清洁和适当地消毒灭菌 （7）正确处置医疗废物（8）使用隔离标识等。 空气传播隔离单人房间、专门的空气处理系统单人房间、专门的空气处理系统和通风设备以防
12、止空气传播。和通风设备以防止空气传播。医务人员和进入该环境的人员应医务人员和进入该环境的人员应使用呼吸道保护装置。使用呼吸道保护装置。病原微生物经由悬浮在空气中的微 粒气溶胶来传播的方式。这种微粒能在空气中悬浮较长时间，并可随气流漂浮到较远处，所以可造成多人感染，甚至导致医院感染暴发流行。飞沫传播隔离 飞沫传播又称微粒传播，是指经较大的飞沫气溶胶微粒(粒径大于5um)而传播的疾病。在空气中悬浮的时间不长，喷射的距离不过1m左右。 最好将病人安置在单独隔离室； 相同病原体感染的患者同用一隔离室时，每床间距应不少于1米,不需要专用的空气处理设备,房间门可以保持开放。 在近距离（1米之内）接触病人时应戴口罩。 病人外出时必须戴口罩。其他隔离 （一）保护性隔离：针对被保护者疾病的不同要求，应有针对性地选择使用接触传播、空气和/飞沫传播隔离技术。 （二）多重耐药患者的隔离防护：使用接触传播隔离技术。病人的防护病人个体、病人群体的保护措施隔离管理制度+防护用品使用+隔离标志普通病人：标准预防免疫力低下病人：标准预防+保护性隔离传染病人：标准预防+传染病分级隔离多重耐药病人：标准预防+接触传播隔离可编辑
