1、星状神经节阻滞七种方法的改进星状神经节阻滞七种方法的改进 张宽平张宽平 第三军医大学新桥医院红外疼痛科第三军医大学新桥医院红外疼痛科 星状神经节阻滞（星状神经节阻滞（SGBSGB）治疗目前临）治疗目前临床应用十分广泛，它可以治疗全身性疼床应用十分广泛，它可以治疗全身性疼痛疾病，又可以调节全身新陈代谢、免痛疾病，又可以调节全身新陈代谢、免疫功能，总之，能够治疗疫功能，总之，能够治疗100100多种疾病，多种疾病，适应征广，是目前盛行的、有效的、神适应征广，是目前盛行的、有效的、神奇的、但带有风险的治疗方法之一。为奇的、但带有风险的治疗方法之一。为了提高疗效，减少风险我们做了七方面了提高疗效，减少
2、风险我们做了七方面改进。改进。 一、配有长效局麻药，即用碳酸利一、配有长效局麻药，即用碳酸利多卡因多卡因3ml+0.753ml+0.75布比卡因布比卡因1ml+0.91ml+0.9盐盐水注射液水注射液2ml2ml共共6ml6ml，我们通过红外线温，我们通过红外线温度监测，发现含有布比卡因的药物浓度度监测，发现含有布比卡因的药物浓度有明显延长有明显延长SGBSGB的作用。理论上和实践中的作用。理论上和实践中证实，证实，SGBSGB的时效延长，注药次数减少，的时效延长，注药次数减少，效果增加。双侧仅用效果增加。双侧仅用1ml1ml的布比卡因，未的布比卡因，未见明显的毒副作用发生。见明显的毒副作用发
3、生。 二、每侧注药量减少。以前惯用的二、每侧注药量减少。以前惯用的SGBSGB一侧的注药量单用一侧的注药量单用1 1利多卡因，均利多卡因，均要求注药量为要求注药量为5-7ml5-7ml以上，随着注药量的以上，随着注药量的增加，局麻药在注射部位的扩散范围越增加，局麻药在注射部位的扩散范围越宽，相应的喉反神经麻痹和误注入血管、宽，相应的喉反神经麻痹和误注入血管、椎管内的危险指数增加。那么我们将上椎管内的危险指数增加。那么我们将上方配制的药液每侧注药方配制的药液每侧注药3ml3ml，发现并发症，发现并发症与危险指数明显缩小，与危险指数明显缩小，而且阻滞时效、而且阻滞时效、临床治疗效果观察显示更好。因
4、为，它临床治疗效果观察显示更好。因为，它是双侧先后同时注药和加入长效局麻药是双侧先后同时注药和加入长效局麻药两药合用效应的发挥。两药合用效应的发挥。 三、单指切入法定位。我们用左手食指，轻推气管沿气管旁，纵轴三、单指切入法定位。我们用左手食指，轻推气管沿气管旁，纵轴方向切入，边下压边向外侧滑行于颈方向切入，边下压边向外侧滑行于颈6 6或或7 7横突前平台（简称横突前平台（简称1 1推推2 2压压3 3滑详见滑详见图），其特点行右侧图），其特点行右侧SGBSGB时，充分感到颈动脉在指腹侧搏动，能较好地分离时，充分感到颈动脉在指腹侧搏动，能较好地分离气管、食管与血管，稍重压可以感到食指已触及骨膜，
5、进针深度浅。在消瘦气管、食管与血管，稍重压可以感到食指已触及骨膜，进针深度浅。在消瘦和颈部细长的病人，进针深度浅仅和颈部细长的病人，进针深度浅仅10mm10mm左右。该方法很简单，部位精确，安左右。该方法很简单，部位精确，安全度大。行左侧全度大。行左侧SGBSGB时方法同上，不同处颈动脉搏动位对食指背侧。时方法同上，不同处颈动脉搏动位对食指背侧。 四、快速进针不调位。四、快速进针不调位。SGBSGB由于短期内同由于短期内同侧部位多次重复穿刺注药，为减轻穿刺时的疼侧部位多次重复穿刺注药，为减轻穿刺时的疼痛与损伤不能不考虑，以便病人接受该种疗法。痛与损伤不能不考虑，以便病人接受该种疗法。我们采用常
6、规消毒后单指切入定位，指力适度我们采用常规消毒后单指切入定位，指力适度下压，试压无不适后，快速进针达骨膜，切入下压，试压无不适后，快速进针达骨膜，切入手指保持原位不移动情况下稍提手指保持原位不移动情况下稍提12mm12mm针尖，针尖，回抽无血、无液等异常不适时，缓慢注药，如回抽无血、无液等异常不适时，缓慢注药，如有针尖移动，再次回抽检查无误再注药。如回有针尖移动，再次回抽检查无误再注药。如回抽有血，稍退针再向内或外，调整进针部位，抽有血，稍退针再向内或外，调整进针部位，再次确切穿刺。无误注药，有误伤颈部动脉时，再次确切穿刺。无误注药，有误伤颈部动脉时，注药后局部加压时间应延长。注药后局部加压时
7、间应延长。 五、双侧同时注药法。五、双侧同时注药法。SGBSGB治疗基本上要治疗基本上要求每天进行一侧注药，我们采用一侧注药后，求每天进行一侧注药，我们采用一侧注药后，约隔约隔3030分钟，无呼吸困难，头晕，眼花不良反分钟，无呼吸困难，头晕，眼花不良反应时，接着行对侧注药。作者认为双侧同时注应时，接着行对侧注药。作者认为双侧同时注药，对头面部和脑内，心脏血循循环功能短时药，对头面部和脑内，心脏血循循环功能短时间内改善的力度大，作用明显。由于单侧注药间内改善的力度大，作用明显。由于单侧注药病员要花费病员要花费1212次一疗程，我们将其减少为次一疗程，我们将其减少为6 6次次一疗程，明显节约了治疗
8、费用与时间。一疗程，明显节约了治疗费用与时间。 六、直握针法：用右手直握针筒后半部分，六、直握针法：用右手直握针筒后半部分，快速穿刺成功后，不换手、针不动便可回吸和快速穿刺成功后，不换手、针不动便可回吸和注药，使传统的三步操作动作在不移动手的情注药，使传统的三步操作动作在不移动手的情况下既连贯又稳定完成，万一注药过程中有针况下既连贯又稳定完成，万一注药过程中有针尖移动时，再次回吸和注药很方便，非常有效尖移动时，再次回吸和注药很方便，非常有效地预防误注意外与併发症的发生。传统握针法地预防误注意外与併发症的发生。传统握针法是第一步用拇、食、中指握于针筒中部刺入注是第一步用拇、食、中指握于针筒中部刺
9、入注射部位；第二步换手到针筒后半部回抽试验；射部位；第二步换手到针筒后半部回抽试验；第三步再返回中部用食、中指夹住针筒，拇指第三步再返回中部用食、中指夹住针筒，拇指加压针芯注药，几步过程中难免有针尖上下移加压针芯注药，几步过程中难免有针尖上下移动情况，增加了危险因素，两法相比，远不如动情况，增加了危险因素，两法相比，远不如直握法。直握法。 七、红外热像测温监测。红外热像温度监七、红外热像测温监测。红外热像温度监测比主观观察霍纳氏综合征更客观，而且变成测比主观观察霍纳氏综合征更客观，而且变成量化，即阻滞后温度上升多少很直观。有无效量化，即阻滞后温度上升多少很直观。有无效果对病人说服性更强，一定程
10、度上起到良性的果对病人说服性更强，一定程度上起到良性的心理引导作用。万一注药部位不准确，无效还心理引导作用。万一注药部位不准确，无效还可以补打一针。另外还发现可以补打一针。另外还发现SGB后无明显霍纳后无明显霍纳氏综合征出现而阻滞侧温度上升明显的现象，氏综合征出现而阻滞侧温度上升明显的现象，如此情况说明如此情况说明SGB时有霍纳氏综合征说明有效，时有霍纳氏综合征说明有效，而无则不能说明就无效。而无则不能说明就无效。 我们经过我们经过1010多年的多年的SGBSGB双侧同时注药双侧同时注药的实践，对于熟练操作者，未见明显严的实践，对于熟练操作者，未见明显严重并发症的发生，且通过近万例病例证重并发
11、症的发生，且通过近万例病例证明，对所治疗疾病的疗效相对明显，疗明，对所治疗疾病的疗效相对明显，疗程缩短。但是我们建议对初学者不可效程缩短。但是我们建议对初学者不可效仿，对于年幼年老体衰和合并心肺功能仿，对于年幼年老体衰和合并心肺功能不全者禁用或慎用。不全者禁用或慎用。 星状神经节阻滞星状神经节阻滞3 3点经验之谈点经验之谈 SGB传统配方：传统配方：0.51.0%利多卡因或利多卡因或0.250.375%布比卡因布比卡因57ml，注入一侧星状，注入一侧星状神经节，每日一次，两侧交替，一般神经节，每日一次，两侧交替，一般12次为一次为一疗程。该法注射后同侧大脑血循环增加疗程。该法注射后同侧大脑血循
12、环增加75%，对侧对侧40%，达不到作者双侧注药法所出现双侧，达不到作者双侧注药法所出现双侧大脑血循环同时增加大脑血循环同时增加75%的临床治疗效应。另的临床治疗效应。另外，由于注药量偏大，药物扩散范围广，本文外，由于注药量偏大，药物扩散范围广，本文在双指定位法中，有行第六颈椎横突注药在双指定位法中，有行第六颈椎横突注药5ml时，向下可扩散到时，向下可扩散到T2水平，可想而知，它向上水平，可想而知，它向上和向两侧扩散的范围也较大，容易引起喉返神和向两侧扩散的范围也较大，容易引起喉返神经和隔神经麻痹，出现声音嘶哑和呼吸困难，经和隔神经麻痹，出现声音嘶哑和呼吸困难，导致病人紧张与恐惧等的情况发生。
13、如果误入导致病人紧张与恐惧等的情况发生。如果误入动脉或蛛网膜下腔，相对併发症的情况程度严动脉或蛛网膜下腔，相对併发症的情况程度严重的多。重的多。 该配方优点：注药正确，该配方优点：注药正确，SGB作用作用的时效长。缺点：药量大，相对风险大。的时效长。缺点：药量大，相对风险大。特别提示：以上为作者的个人观点认为，特别提示：以上为作者的个人观点认为，仅供参考，不正之处，多加指正与批评。仅供参考，不正之处，多加指正与批评。 SGB作者用药配方作者用药配方 碳酸利多卡因注射液碳酸利多卡因注射液3ml+3ml+生理盐水注射生理盐水注射液液3ml3ml共共6ml6ml，分别注射于右、左星状神经节，分别注射
14、于右、左星状神经节，每侧每侧3.0ml3.0ml，中间间隔约，中间间隔约3030分钟左右后再注射另分钟左右后再注射另一侧。该药一侧。该药6ml6ml中仅含利多卡因中仅含利多卡因3ml3ml，分，分2 2次注药，次注药，且间隔且间隔3030分钟时间，每次仅分钟时间，每次仅1.5ml1.5ml，该量万一误，该量万一误入静脉内，也远低于静推抗室性心律失常量入静脉内，也远低于静推抗室性心律失常量（2.52.55.0ml5.0ml）。但是，切不能误注入颈部动）。但是，切不能误注入颈部动脉内或蛛网膜下腔内，以勉引起意识丧失，及脉内或蛛网膜下腔内，以勉引起意识丧失，及全身痉挛或出现脑性全脊髓麻醉征象。该配方
15、全身痉挛或出现脑性全脊髓麻醉征象。该配方优点：浓度低，用量小，相对最安全，适用初优点：浓度低，用量小，相对最安全，适用初学学SGBSGB者。缺点：者。缺点：SGBSGB作用时效短。作用时效短。 碳酸利多卡因注射液碳酸利多卡因注射液3ml+0.75%布比卡因注射液布比卡因注射液1ml+生理盐水注射液生理盐水注射液2ml共共6ml，与方不同点加入长效局麻，与方不同点加入长效局麻药布比卡因。该药浓度与利多卡因联用药布比卡因。该药浓度与利多卡因联用有明显延长有明显延长SGB的作用时间，且未见明的作用时间，且未见明显的副作用发生。该配方的优点：显的副作用发生。该配方的优点：SGB作用时效延长，风险小，临
16、床显示效果作用时效延长，风险小，临床显示效果好，适用于好，适用于SGB操作熟练者。操作熟练者。 在第配方中加入东莨硷注射液在第配方中加入东莨硷注射液2mg,优点：在优点：在SGB治疗的作用基础上又治疗的作用基础上又有东莨菪硷的扩血管作用，两方面的协有东莨菪硷的扩血管作用，两方面的协同作用，对脑血管痉挛性头痛效果特别同作用，对脑血管痉挛性头痛效果特别好。有时治疗后，病人长期的头痛发作，好。有时治疗后，病人长期的头痛发作，瞬间缓解。对全身自感发冷的病人治疗瞬间缓解。对全身自感发冷的病人治疗效果亦很好。效果亦很好。 在第配方加入激素类药如地塞米松在第配方加入激素类药如地塞米松2mg,复方倍他米松复方
17、倍他米松0.51.0mg，曲暗奈德，曲暗奈德35mg，只加一种。优点：在，只加一种。优点：在SGB治疗他病时，治疗他病时，可以兼顾颈前后，肩，背部和胸上段的疼痛或可以兼顾颈前后，肩，背部和胸上段的疼痛或酸胀不适及上肢麻木等颈椎病的治疗，一举两酸胀不适及上肢麻木等颈椎病的治疗，一举两得。理论依据：其一，星状神经节发出分支分得。理论依据：其一，星状神经节发出分支分布颈、肩、上肢和胸背部等部位，扩张上述部布颈、肩、上肢和胸背部等部位，扩张上述部位血管，增加血供。同时还加入体神经后调节位血管，增加血供。同时还加入体神经后调节体神经的功能。其二，体神经的功能。其二，SGB注药物时药物有可注药物时药物有可
18、能扩散于颈椎间孔周围，对颈神经根的直接阻能扩散于颈椎间孔周围，对颈神经根的直接阻滞加上激素药物对椎间孔周围软组织的炎症的滞加上激素药物对椎间孔周围软组织的炎症的止痛、消炎作用。止痛、消炎作用。 缺点：有作者认为星状神经节无炎缺点：有作者认为星状神经节无炎变，不应配用其它任何药。还要讲一点，变，不应配用其它任何药。还要讲一点，有时有时1次或多次穿刺注药，有的病人会出次或多次穿刺注药，有的病人会出现针刺局部损伤性无菌性炎症反应，表现针刺局部损伤性无菌性炎症反应，表现为穿刺局部的疼痛，甚至向胸背部放现为穿刺局部的疼痛，甚至向胸背部放射性痛或有吞咽不适等反应，应用该配射性痛或有吞咽不适等反应，应用该配
19、方后症状消失很快。该配方未发生方后症状消失很快。该配方未发生SGB和全身的不良反应。和全身的不良反应。 作者特别提示作者特别提示 SGB为一高风险治疗，参于为一高风险治疗，参于SGB的医师必须专业培训；每一例，每一的医师必须专业培训；每一例，每一针严格按操作规范执行，不能有点滴疏针严格按操作规范执行，不能有点滴疏忽；治疗室内操作，且忌上门治疗；忽；治疗室内操作，且忌上门治疗；短时间，严重的头痛病人，要防止有短时间，严重的头痛病人，要防止有脑血管畸形病变，以防脑血管畸形病变，以防SGB后发生脑血后发生脑血管破裂性蛛网膜下腔出血，目前已有教管破裂性蛛网膜下腔出血，目前已有教训发生；治疗室配备急救药
20、品和抢救训发生；治疗室配备急救药品和抢救器材。器材。 结束语：结束语： SGB经过七种方法改进，三点经验经过七种方法改进，三点经验之谈，我们将该疗法推向了一个快车道之谈，我们将该疗法推向了一个快车道的崭新阶段。但是有些医生惧怕它，临的崭新阶段。但是有些医生惧怕它，临床不敢开展此项疗法。作者通过近床不敢开展此项疗法。作者通过近20年年开始此项工作和带教证明，只要经正规开始此项工作和带教证明，只要经正规培训学习，掌握该方法并不难，而且开培训学习，掌握该方法并不难，而且开展此疗法以后你会感到它也是一种普通展此疗法以后你会感到它也是一种普通的疗法，名利双获效益显著。的疗法，名利双获效益显著。 这是我们
21、打个比喻，这是我们打个比喻，SGB它就象只它就象只虎一样，驯化了可以和它交朋友，可以虎一样，驯化了可以和它交朋友，可以触摸它，骑在背上等；它又象电一样，触摸它，骑在背上等；它又象电一样，违规操作要引起严重火灾，还能把人电违规操作要引起严重火灾，还能把人电死，这是多么骇人恐怖的事件啊！但是死，这是多么骇人恐怖的事件啊！但是我们想一下，当今世界，电灯，电话，我们想一下，当今世界，电灯，电话，电脑，电视机电脑，电视机无处不用电，离了电无处不用电，离了电我们能行吗？我们能行吗？ 显然，只要我们携起手来，互教互显然，只要我们携起手来，互教互学共同努力，不断改进学共同努力，不断改进SGB的治疗，让的治疗，让它不断扩大治疗范围，不断增加疗效与它不断扩大治疗范围，不断增加疗效与亮点，消除风险，更好地为广大病员服亮点，消除风险，更好地为广大病员服务，让这个神奇的星状神经节发挥更加务，让这个神奇的星状神经节发挥更加神奇的作用。神奇的作用。 谢谢 谢谢 ！
