1、主要内容：主要内容：1234（一）适应证 所有因疾病或外伤导致的行走功能障碍或步态异常。 神经系统损伤 中枢神经系统损伤 周围神经系统损伤 骨关节疾病与外伤 其它如疼痛等（二）禁忌证n严重心肺疾患n骨折（下肢）未愈n无自主步行能力n不能配合检查者n自然步态 自然步态是指一个健康成人用自我感觉最自然、最舒坦的姿态行进时的步态。 自然步态具有如下三个特点： (1) 合理的步长、步宽、步频； (2) 上身姿势稳定； (3) 最佳能量消耗。 n 支撑相又称站立相，是指在步行中足与地面始终有接触的阶段，包括单支撑相和双支撑相。n 单支撑相通常指一侧下肢足跟着地到同侧足尖离地的过程，一般占一个步行周期的4
2、0。n 双支撑相是指在一个步行周期中，当一侧下肢完成足跟抬起到足尖向下蹬踏离开地面的时期内，另一侧下肢同时进行足跟着地和全足底着地动作，产生了双足同时着地的阶段。一般占一个步行周期的20.n 步行障碍时往往表现为双支撑相时间延长，以增加步行稳定性。部位部位支撑前期支撑前期支撑初期支撑初期支撑中期支撑中期支撑末期支撑末期骨盆旋转骨盆旋转向前向前45向前向前45中间位中间位向后向后45髋关节髋关节屈屈30屈屈30屈屈300过伸过伸10膝关节膝关节完全伸直完全伸直屈屈15屈屈150完全伸直完全伸直踝关节踝关节中间位中间位跖屈跖屈15背屈背屈10中间位中间位支撑相下肢各关节的变化 支撑前期即足跟着地
3、关节： 髋关节：前屈30 为了维持髋关节稳定，臀大肌、腘绳肌离心收缩防止身体过度前倾 膝关节：完全伸直 股四头肌 踝关节：中立位 胫骨前肌离心收缩 支撑初期即承重反应 关节： 髋关节：维持屈30 为了维持髋关节稳定，臀大肌、离心收缩防止身体过度前倾 臀中肌离心收缩防止躯干摆动 膝关节：伸直屈15 股四头肌对抗重力离心收缩使膝关节有控制的屈曲 踝关节：中立位先跖屈后背伸跖屈15 胫骨前肌离心收缩（前） 小腿三头肌离心收缩（后）维持踝关节稳定 支撑中期即支撑足全部着地 关节： 髋关节：前屈30中间位 臀大肌向心收缩以支撑体重并产生伸髋动作 膝关节：屈150 股四头肌向心性收缩以伸膝 踝关节：背伸1
4、5背伸10（趾屈5） 踝跖屈肌向心性收缩抑制踝背伸 支撑末期即支撑足跟离地，对侧足跟未着地 关节： 髋关节：中间位过伸10 躯干前倾导致被动伸髋，髂腰肌离心性收缩使伸髋减速 膝关节：完全伸直 随身体前倾为维持平衡可出现被动屈膝 踝关节：背伸10中间位 踝跖屈肌向心性收缩导致身体前冲n 摆动相亦称迈步相，是指在步行中足始终与地无接触的阶段，通常指从一侧下肢的足尖离地，到同侧足跟着地的阶段。n 摆动相单位为秒，一般占一个步行周期的40%。摆动相下肢个关节的变化部位部位摆动前期摆动前期摆动初期摆动初期摆动中期摆动中期摆动末期摆动末期骨盆旋转骨盆旋转向后向后45向后向后45中间位中间位向前向前45髋关
5、节髋关节中间位中间位屈屈20屈屈2030屈屈30膝关节膝关节屈屈35屈屈60屈屈6030屈屈300踝关节踝关节跖屈跖屈20跖屈跖屈10中间位中间位中间位中间位 摆动前期即对侧足跟着地，支撑侧足尖离地之前 关节： 髋关节：过伸10中间位 髂腰肌、股直肌向心性收缩使髋关节屈曲带动下肢前移 膝关节：完全伸直屈35 股直肌离心性收缩使膝关节有控制地屈曲 踝关节：中间位跖屈20 踝跖屈肌向心性收缩导致身体前冲 摆动初期即观察足尖离地至膝关节最大屈曲 关节： 髋关节：中间位屈20 髂腰肌向心性收缩使髋关节屈曲角度加大 膝关节：屈35屈60 腘绳肌向心性收缩使膝关节屈曲 踝关节：跖屈20跖屈10 胫骨前肌向
6、心性收缩使踝关节背伸 摆动中期即观察足膝关节最大屈曲至小腿与地面垂直 关节： 髋关节：屈20屈30 惯性力推动下肢向前摆动，使髋被动地屈曲 膝关节：屈60屈30 肢体的重力诱发膝关节被动地伸展 踝关节：跖屈10中间位 胫骨前肌向心性收缩使踝关节背伸 摆动末期即观察足在落地之前的阶段 关节： 髋关节：维持屈30 臀大肌离心性收缩使屈髋速度下降 膝关节：屈300 股四头肌离心性收缩控制屈髋速度并伸膝 踝关节：维持中间位 胫骨前肌离心性收缩保证踝关节处于中立位：行走时一侧足跟着地到对侧足跟着地所行走的距离称为步长，又称单步长。单位：m，常用单位：cm正常值：5080cm。：行走时，由一侧足跟着地到该
7、侧足跟再次着地所行走的距离称为步幅，又称复步长或跨步长，相当于左右两个步长之和。正常值：100160cm ：在行走中左、右两足间的横向距离称为步宽，通常以足跟中点为测量参考点，步宽愈窄，行走的稳定性愈差。：在行走中人体前进的方向与足的长轴所形成的夹角称为足偏角。：单位时间内行走的步数称为步频，又称步调，通常用stepsmin表示。双人并肩行走时，短腿者步频一般大于长腿者。正常值：95125 steps/min。：单位时间内在行进的方向上整体移动的直线距离称为步速，通常用mmin表示。正常值：1.2m/s。：人体作为一个物质，就有其质心，在地球重力影响下的质心，也称为重心。 一般直立时，人体重心
8、位于第二骶骨前缘，两髋关节中央。 步行时减少重心摆动是降低能耗的关键。 人体重心通过韧带的张力和肌肉的等长收缩所产生的力矩达到平衡，并使压力适宜地分布在负重面上。如果外力施加于韧带和肌肉或异常的负重面上，将会影响重心线的位置，同时为了保持平衡而必须调整姿势。 姿势可以有轻度偏移（站立时4cm偏移）。：是一个力向量，可分为垂直分力、前后分力、侧方分力。 ：在支撑相的不同时期，足底压力中心处于不断地变化中。 足底压力的变化将会显著影响步行的稳定性，且会导致步行持续能力的下降 。 肌肉活动是步行动力的基础，步行时相关肌肉按一定的规律顺序活动，完成各项步行动作。肌肉步态周期的作用腓肠肌和比目鱼肌支撑相中期至蹬离、首次触地臀大肌摆动相末期、首次触地至支撑相中期腘绳肌摆动相中期、首次触地至承重反应结束髂腰肌和股内收肌足离地至摆动相早期股四头肌摆动相末期，首次触地至支撑相中期足离地至摆动相早期胫前肌首次触地至承重反应结束足离地至再次首次触地嘱患者以自然、习惯的姿势和速度在测试场地来回步行数次，检查者从前方、后方和侧方反复观察，分别观察支撑相和摆动相步态模式的特征，并注意进行两侧的对比。
