1、急救技术技能急救技术技能主要内容主要内容 初级心肺复苏（初级心肺复苏（BLS） 气管插管技术气管插管技术 止血与包扎技术止血与包扎技术 固定与搬运技术固定与搬运技术初级心肺复苏（初级心肺复苏（BLS） A assessment+airway 判断意识、开放判断意识、开放气道气道 B breathing 人工呼吸人工呼吸 C circulation 人工循环人工循环(胸外胸外心脏按压心脏按压) D defibrillation 电除颤电除颤A Assessment+Airway （判断有无意识和通畅呼吸道）（判断有无意识和通畅呼吸道）1 1、判断意识、判断意识2 2、迅速呼救、迅速呼救3 3、适
2、当体位、适当体位4 4、畅通气道、畅通气道 “喂！你怎喂！你怎么啦？么啦？” 直呼其名直呼其名临终前呼吸应按临终前呼吸应按无呼吸及心脏无呼吸及心脏停搏处理。停搏处理。1 1、判断意识评估：病人无反应、判断意识评估：病人无反应2、迅、迅 速速 呼呼 救救判断.mpg3、适当的抢救体位、适当的抢救体位(仰卧体位仰卧体位) 4、畅通呼吸道、畅通呼吸道开放气道开放气道防压迫气道防压迫气道防颈过度伸展防颈过度伸展注意疑有颈椎损伤者注意疑有颈椎损伤者 气道异物的清除气道异物的清除（1）仰头举颏法）仰头举颏法一手置于患者额部加压使头后仰，另一手同时抬举一手置于患者额部加压使头后仰，另一手同时抬举患者颈部或下
3、颌，使舌离开咽后壁，开放气道。患者颈部或下颌，使舌离开咽后壁，开放气道。 （2）推举下颌法）推举下颌法 双手放置患者头部两侧，肘部置于患者躺的平面上，握紧双手放置患者头部两侧，肘部置于患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌。对于怀疑有头、颈部创伤患者，下颌角，用力向上托下颌。对于怀疑有头、颈部创伤患者，此法更安全，此法更安全， 不会因颈部动作而加重颈部损伤。不会因颈部动作而加重颈部损伤。B Breathing 判断有无呼吸判断有无呼吸 人工呼吸人工呼吸（一）判断有无呼吸（一）判断有无呼吸眼（眼（看看胸部起伏）、耳（胸部起伏）、耳（听听气体逸出）气体逸出） 、面（、面（感觉感觉气流），即气流
4、），即“一看二听三感觉一看二听三感觉”保持气道开放位置保持气道开放位置 指南推荐的人工呼吸指南推荐的人工呼吸单人单人CPR1、每次吹气时间、每次吹气时间1秒秒2、潮气量足以产生明显胸廓起伏、潮气量足以产生明显胸廓起伏3、不可太快或太用力、不可太快或太用力双人双人CPR1、每次吹气时间：、每次吹气时间：1秒秒2、无人工气道：潮气量足以产生明显胸廓起伏、无人工气道：潮气量足以产生明显胸廓起伏3、有人工气道：潮气量：、有人工气道：潮气量：400ml4、频率：、频率：8-10次次/分分5、不必考虑通气与按压的协调、不必考虑通气与按压的协调6、通气不应停止按压、通气不应停止按压7、不可太快或太用力、不可
5、太快或太用力无胸外按压无胸外按压CPR1 1、每、每5-65-6秒给予秒给予1 1次吹气次吹气2 2、频率：、频率：10-1210-12次次/ /分分3 3、每次吹气时间、每次吹气时间11秒秒4 4、潮气量足以产生明显胸廓起伏、潮气量足以产生明显胸廓起伏5 5、每、每2 2minmin检查脉搏检查脉搏1 1次，每次次，每次1010秒秒2、口对鼻人工呼吸、口对鼻人工呼吸 1、口对口人工呼吸、口对口人工呼吸 开放气道开放气道 密封面罩密封面罩(E-C手法手法) 按比例捏球按比例捏球 有条件接氧气有条件接氧气3、气囊面罩给氧通气、气囊面罩给氧通气3.1 二人用气囊面罩二人用气囊面罩3.2 单人使用面
6、罩单人使用面罩C Circulation （人工循环）（人工循环）1、判断有无脉搏、判断有无脉搏 2、胸外心脏挤压、胸外心脏挤压 A、确定气管位置、确定气管位置B、轻触感觉颈动脉搏动喉结旁移、轻触感觉颈动脉搏动喉结旁移23cm1、判断脉搏（颈动脉）、判断脉搏（颈动脉） 评估：检查有无循环的征象评估：检查有无循环的征象2、胸外心脏挤压（闭式）、胸外心脏挤压（闭式）A、挤压部位、挤压部位B、挤压手型与姿势、挤压手型与姿势C、用力方式、用力方式D、挤压频率、挤压频率E、挤压深度、挤压深度F、按压与人工呼吸、按压与人工呼吸 按压部位按压部位快速测定快速测定近侧放示、中指在胸近侧放示、中指在胸廓下缘廓下
7、缘沿肋弓向中间滑移沿肋弓向中间滑移胸骨下切迹胸骨下切迹双掌根重叠双掌根重叠 正确按压.mpg按压手势按压手势按压姿势按压姿势 挤压速率：挤压速率：100次次/min按压深度：按压深度： 4 cm 尽量避免按压中断尽量避免按压中断按压与放松时间大致相等按压与放松时间大致相等按压频率.mpg按压-通气.mpg 电极位置电极位置: :一个电极放在患者右上胸壁一个电极放在患者右上胸壁( (锁骨下锁骨下方方) )，另一个放在左乳头外侧，另一个放在左乳头外侧( (中点在腋中线较好中点在腋中线较好) )，上缘距腋窝上缘距腋窝7 7cmcm左右左右 D Defibrillation（除颤）（除颤）波形选择波形
8、选择：双向波双向波电击除颤：除颤电击除颤：除颤1次次能量：能量：120-200J除颤成功的指征除颤成功的指征 电击后电击后5秒钟心电显示心搏停止或无电秒钟心电显示心搏停止或无电活动活动； 成功除颤后一般心脏停止的时间为成功除颤后一般心脏停止的时间为5秒钟；秒钟； 成功后可表现为规则的室上性节律、室成功后可表现为规则的室上性节律、室性自主节律、再灌注节律。性自主节律、再灌注节律。瞳瞳 孔孔 瞳孔由大变小瞳孔由大变小 复苏有效；复苏有效； 瞳孔由小变大、角膜混浊瞳孔由小变大、角膜混浊 复苏无效。复苏无效。面色（口唇）面色（口唇） 面色由紫绀转红润面色由紫绀转红润 复苏有效；复苏有效； 面色灰白面色
9、灰白 复苏无效。复苏无效。 颈动脉搏动颈动脉搏动 挤压一次，触及一次搏动；挤压一次，触及一次搏动； 停压，搏动消失停压，搏动消失 继续进行心脏按压；继续进行心脏按压； 停压，脉搏跳动停压，脉搏跳动 病人心跳已恢复。病人心跳已恢复。神神 志志 眼球活动，对光反射眼球活动，对光反射 复苏有效复苏有效 无眼球活动，无光反射无眼球活动，无光反射 复苏无效。复苏无效。CPR有效的指标有效的指标CPR的并发症的并发症人工呼吸的主要并发症：胃膨胀和返流人工呼吸的主要并发症：胃膨胀和返流胸外按压的主要并发症：肋骨骨折胸外按压的主要并发症：肋骨骨折其它：胸骨骨折、肋骨胸骨分离、气胸、血胸、其它：胸骨骨折、肋骨胸
10、骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾穿孔、脂肪栓塞肺挫伤、肝脾穿孔、脂肪栓塞正确的心肺复苏可减少并发症，但也不能完全避正确的心肺复苏可减少并发症，但也不能完全避免，不可因害怕并发症而不正确地进行胸外按免，不可因害怕并发症而不正确地进行胸外按压压CPR终止的指标终止的指标一、复苏成功一、复苏成功二、经二、经30分钟的抢救，心肌活动毫无反应分钟的抢救，心肌活动毫无反应三、脑死亡三、脑死亡气管插管技术气管插管技术麻醉喉镱手柄（含电池）、中号喉镜麻醉喉镱手柄（含电池）、中号喉镜 片片气管导管气管导管导心导心润滑油、润滑油、10 ml 注射器注射器听诊器听诊器牙垫牙垫胶布胶布一、器械二、气管插管操作程序二、
11、气管插管操作程序 1、摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏压、摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏压额法，开放气道，不能回位额法，开放气道，不能回位 。 2、加压给氧：用简易呼吸器面罩加压给、加压给氧：用简易呼吸器面罩加压给氧氧2次，每次次，每次500800ml，约，约1秒钟，胸秒钟，胸廓应有起伏廓应有起伏 。 3、准备气管导管：选择相应规格的气管、准备气管导管：选择相应规格的气管导管，用注射器注射导管，用注射器注射10 ml空气检查充气空气检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。气管导管放在患者右
12、侧。气管导管放在患者右侧。 4、准备喉镜：选择合适形状和大小的喉、准备喉镜：选择合适形状和大小的喉镜镜片，装镜片检查光源后关闭，放置镜镜片，装镜片检查光源后关闭，放置患者左侧。患者左侧。 5、准备固定胶布和听诊器。撕下胶布长、准备固定胶布和听诊器。撕下胶布长约约30cm 2条，粘在合适地方，掛好听诊条，粘在合适地方，掛好听诊器。器。 6、暴露声门：打开喉镜，操作者用右手、暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开模具病人上下齿及口唇，拇、食指拨开模具病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡的右侧向左推开舌体，以避
13、免舌体阻挡视线。然后，缓慢地把镜片沿中线向前视线。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片在会厌和舌跟之间，挑起会厌，厌，镜片在会厌和舌跟之间，挑起会厌，暴露声门。暴露声门。 7、插入气管导管：操作者用右手从病人右口、插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离常在齿距离常在2123cm。注意气管
14、导管不可送。注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意，可请助手气。操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。得最佳视野。 8、确认导管位置：给导管气囊充气后，、确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊双肺尖，双肺底及上腹部，以诊器听诊双肺尖，双肺底及上腹部，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管
15、的位双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。置正确无误。 9、固定导管：、固定导管： 一手固定导管，另一手放置牙一手固定导管，另一手放置牙垫，牙垫缺口对准导管，然后一手固定导管牙垫，牙垫缺口对准导管，然后一手固定导管牙垫，另一手拔出喉镜，垫，另一手拔出喉镜， 头部复位，动作柔软头部复位，动作柔软无摔响，放好牙垫，使不能压迫口唇，一手固无摔响，放好牙垫，使不能压迫口唇，一手固定导管牙垫，另一手固定第一条胶布，固定第定导管牙垫，另一手固定第一条胶布，固定第二条胶布时可放松手对导管牙垫固定，胶布的二条胶布时可放松手对导管牙垫固定，胶布的四端分别在双侧下颌角和颧骨。四端分别在双侧下颌角和颧骨。
16、气管插管气管插管.wmv止血与包扎技术止血与包扎技术止血与包扎技术操作程序止血与包扎技术操作程序 1、物品准备：绷带、物品准备：绷带2卷、三角巾卷、三角巾4卷、卷、纱布块纱布块5块、手套块、手套2付、动脉止血带付、动脉止血带1条、条、敷料尖刀敷料尖刀1把、止血标记卡把、止血标记卡1张、笔张、笔1支。支。 2、评估现场环境：环顾四周，评估现场、评估现场环境：环顾四周，评估现场环境是否安全并报告。环境是否安全并报告。 3、表明身份、安慰伤者，戴乳胶手套。、表明身份、安慰伤者，戴乳胶手套。 止血带止血止血带止血初期检查和创伤检查初期检查和创伤检查 初期检查：包括神志、气道、呼吸和循环初期检查：包括神
17、志、气道、呼吸和循环 创伤检查：包括头、颈、胸、腹、骨盆和四肢创伤检查：包括头、颈、胸、腹、骨盆和四肢检查。检查。 报告报告“右前臂严重创伤，有大动脉出血，头顶右前臂严重创伤，有大动脉出血，头顶偏右伤口中有金属异物刺入偏右伤口中有金属异物刺入”。 操作者左手掌心向下在伤肢指压动脉止操作者左手掌心向下在伤肢指压动脉止血血 同时将患肢抬高同时将患肢抬高2分钟分钟 指导伤员用健肢指压动脉止血指导伤员用健肢指压动脉止血 在扎止血带部位（上肢在上臂上在扎止血带部位（上肢在上臂上1/3段，段，下肢在大腿上下肢在大腿上2/3段）垫衬垫段）垫衬垫 肱动脉压迫点肱动脉压迫点 上臂內上臂內侧肱侧肱 二二头头肌下肌
18、下 扎止血带，要求压力均匀、适度，扎止血带，要求压力均匀、适度， 检查止血效果（扪远端动脉无搏动），检查止血效果（扪远端动脉无搏动）， 扎止血带的部位和时间要有明显的记录。扎止血带的部位和时间要有明显的记录。 创面包扎创面包扎 对上肢软组织损伤创面，用加压包扎止血法包扎对上肢软组织损伤创面，用加压包扎止血法包扎创面并用三角巾悬吊。创面并用三角巾悬吊。 检查伤口，排除异物和骨折情况，检查伤口，排除异物和骨折情况， 用敷料按无菌操作原则（敷料手接触面不能接用敷料按无菌操作原则（敷料手接触面不能接触创面，敷料应大于创面）覆盖在创面上。触创面，敷料应大于创面）覆盖在创面上。 用绷带作螺旋形加压包扎，先
19、在敷料远用绷带作螺旋形加压包扎，先在敷料远端环行扎两圈使其牢固，然后螺旋形向端环行扎两圈使其牢固，然后螺旋形向上包扎，每一圈适度加压压住上一圈的上包扎，每一圈适度加压压住上一圈的三分之二，使绷带卷边缘保持整齐。三分之二，使绷带卷边缘保持整齐。 最后平绕一圈，在伤肢外侧用绷带扣固最后平绕一圈，在伤肢外侧用绷带扣固定，包扎完毕敷料不能有外露。定，包扎完毕敷料不能有外露。 用三角巾悬吊上肢用三角巾悬吊上肢8085度，注意露出度，注意露出手指。手指。 有异物的伤口的包扎有异物的伤口的包扎 有异物的伤口：不能拔除异物，先固定异物，再有异物的伤口：不能拔除异物，先固定异物，再进行包扎。进行包扎。头部有异物
20、的伤口包扎操作要点：头部有异物的伤口包扎操作要点： 检查伤口及异物情况，检查伤口及异物情况， 用适当的敷料覆盖异物周围，用三角巾制作固用适当的敷料覆盖异物周围，用三角巾制作固定圈固定异物，定圈固定异物， 进行三角巾帽式包扎。进行三角巾帽式包扎。 三角巾帽式包扎操作要点：三角巾帽式包扎操作要点： 伤口覆盖敷料，伤口覆盖敷料， 除去眼镜及头饰，除去眼镜及头饰， 将三角巾底边向内摺起将三角巾底边向内摺起12厘米，置于厘米，置于眉弓上方和头顶，请患者扶好。眉弓上方和头顶，请患者扶好。 将三角巾两端经耳上方往后收，将三角巾两端经耳上方往后收， 在枕下交叉，再绕回前额中央打结，在枕下交叉，再绕回前额中央打
21、结， 将结尾摺入带边内，将三角巾顶角轻轻将结尾摺入带边内，将三角巾顶角轻轻拉紧固定后摺入带内。拉紧固定后摺入带内。固定与搬运技术固定与搬运技术固定与搬运技术操作程序固定与搬运技术操作程序 需要需要3-4人熟练配合操作人熟练配合操作 1、准备物品、准备物品 1助：外科急救包（颈托、头部固定器等）、助：外科急救包（颈托、头部固定器等）、 2助：脊椎板助：脊椎板 带手套带手套 2、现场评估、判断、现场评估、判断 报告现场环境安全（医生）报告现场环境安全（医生） 询问伤员：我是询问伤员：我是120急救医生，请问您急救医生，请问您现在那里不舒服现在那里不舒服.伤员是高处坠落，神伤员是高处坠落，神志清、诉
22、颈部疼痛、下肢感觉障碍，怀志清、诉颈部疼痛、下肢感觉障碍，怀疑颈椎损伤。疑颈椎损伤。 3、调整颈部位置、调整颈部位置 医生：按脊椎损伤处理，助手准备颈托医生：按脊椎损伤处理，助手准备颈托 及脊椎板。（告知伤员配合）及脊椎板。（告知伤员配合） 上头锁：注意体位、手形和位置上头锁：注意体位、手形和位置 调整头颈部：医生与助手配合调整头颈部：医生与助手配合 助手食指置伤者胸骨正中指示助手食指置伤者胸骨正中指示 4、检查头颈部、检查头颈部 助手头胸锁固定头颈部助手头胸锁固定头颈部 医生检查头枕部，（颈椎形状、压痛）医生检查头枕部，（颈椎形状、压痛）上头锁上头锁 5、上颈托、上颈托 助手检查测量伤员颈部
23、的长度助手检查测量伤员颈部的长度 调整所需尺寸，正确上颈托调整所需尺寸，正确上颈托 6、全身检查判断伤情（医生或医助）、全身检查判断伤情（医生或医助） 头头颈颈胸胸腹腹背部背部外生殖器外生殖器 下肢下肢上肢（未发现其他伤情）上肢（未发现其他伤情） 7、上脊椎板、上脊椎板 助手头胸锁、（助手头胸锁、（2助准备脊椎板及约束带助准备脊椎板及约束带完毕）完毕） 医生头肩锁（肩锁在侧翻的同侧）医生头肩锁（肩锁在侧翻的同侧） 8、整体侧翻、整体侧翻 医生指挥，医生指挥，2位助手左右手交叉抱伤员的位助手左右手交叉抱伤员的肩、髂和膝肩、髂和膝 部，将伤者轴位整体侧翻于部，将伤者轴位整体侧翻于侧卧位侧卧位 ，保
24、持脊柱在同一轴线。助手检，保持脊柱在同一轴线。助手检查背部及脊柱。查背部及脊柱。 9、放置脊椎板、放置脊椎板 助手拉脊椎板注意摆放在背部合适的位助手拉脊椎板注意摆放在背部合适的位置。将伤者轴位放置回仰卧位置。将伤者轴位放置回仰卧位 。 10、脊椎板平移（推）伤员、脊椎板平移（推）伤员 助手用胸锁手法固定头颈部，助手用胸锁手法固定头颈部， 医生用双肩锁，助手左右手交叉，将伤医生用双肩锁，助手左右手交叉，将伤者在仰卧位平移，推至脊椎板合适位置。者在仰卧位平移，推至脊椎板合适位置。 11、头部固定、头部固定 1助头胸锁，助头胸锁，2助准备头部固定器，医生上头部助准备头部固定器，医生上头部固定器。固定器。 12、脊椎板约束带固定、脊椎板约束带固定 助手对胸部、髋关节、膝关节、踝关节的顺序助手对胸部、髋关节、膝关节、踝关节的顺序以约束带固定。以约束带固定。 13、再次检查伤员、再次检查伤员 14、搬运伤员、搬运伤员 医生指挥，平稳抬起伤者，足先行，术医生指挥，平稳抬起伤者，足先行，术者在头侧，同时观察头颈部情况者在头侧，同时观察头颈部情况 。 谢谢大家！谢谢大家！
