1、第六章第六章 常用实验检查常用实验检查 学习要求学习要求 实验检查的概念及用途实验检查的概念及用途 主讲内容主讲内容第一节第一节 血液检查血液检查血液常规检查血液常规检查血液学分析仪器血液常规检查项目包括：血液学分析仪器血液常规检查项目包括：红细胞计数和血红蛋白测定红细胞计数和血红蛋白测定（RBCRBC和和HbHb） 标本采集：标本采集：毛细血管采血。毛细血管采血。 参考值参考值 项目项目成年男性成年男性成年女性成年女性新生儿新生儿红细胞计数红细胞计数（10101212/L/L） 4.04.05.55.53.53.55.05.06.06.07.07.0血红蛋白量（血红蛋白量（g/Lg/L）12
2、0120160160 110110150150170170200200RBCRBC及及HbHb增多的临床意义增多的临床意义 相对性增多：相对性增多：由于血浆中水分丢失，血液浓缩由于血浆中水分丢失，血液浓缩所致。常见于严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、所致。常见于严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、大量出汗、尿崩症等。大量出汗、尿崩症等。 绝对性增多：绝对性增多：由生理、病理原因引起的组织缺由生理、病理原因引起的组织缺氧所致。氧所致。生理性生理性常见于新生儿、高原居民、常见于新生儿、高原居民、剧烈运动等。剧烈运动等。病理性病理性常见于严重的慢性肺心常见于严重的慢性肺心疾病、真性红细胞增多症。疾病、真性红细胞增
3、多症。RBCRBC及及HbHb减少减少 单位容积的血液中红细胞数及血红蛋白量低于单位容积的血液中红细胞数及血红蛋白量低于参考值的低限，亦称为参考值的低限，亦称为贫血贫血，可分为，可分为生理性和病生理性和病理性理性两大类。两大类。 生理性减少生理性减少 妊娠中、后期：妊娠中、后期：血容量增加，血液稀释。血容量增加，血液稀释。 某些老年人：某些老年人：骨髓造血组织逐渐减少、造血功能骨髓造血组织逐渐减少、造血功能减退、对营养的摄取吸收及利用减少，也可致红减退、对营养的摄取吸收及利用减少，也可致红细胞和血红蛋白减少。细胞和血红蛋白减少。 病理性减少病理性减少 红细胞生成减少：红细胞生成减少：造血物质缺
4、乏，如缺铁性贫血、巨幼细胞贫血。造血功能障碍，如再生障碍性贫血、白血病伴发的贫血等。 红细胞破坏过多：红细胞破坏过多：遗传性球型红细胞增多症、阵发性睡眠性血红蛋白尿、免疫性溶血性贫血等。 失血：失血：急慢性失血均可致贫血。白细胞计数及白细胞分类计数白细胞计数及白细胞分类计数 白细胞计数：白细胞计数：是测定单位容积血液中各种白是测定单位容积血液中各种白细胞的总数。细胞的总数。 白细胞分类计数：白细胞分类计数：是将血液制成涂片，经染是将血液制成涂片，经染色后分类，求得各类型白细胞的比值（百分色后分类，求得各类型白细胞的比值（百分数）。数）。 各种类型白细胞的绝对值各种类型白细胞的绝对值= =白细胞
5、计数值白细胞计数值白细胞分类计数的百分数。白细胞分类计数的百分数。 白细胞计数及白细胞分类计数白细胞计数及白细胞分类计数 标本采集法标本采集法：毛细血管采血。毛细血管采血。 参考值参考值 白细胞计数：白细胞计数： 成人成人(4(410)10)10109 9/L/L 新生儿新生儿(15(1520)20)10109 9/L/L 婴儿婴儿(11(1112)12)10109 9/L/L 白细胞分类计数及绝对值白细胞分类计数及绝对值 项目比值项目比值百分数百分数绝对值绝对值（10109 9/L/L）中性杆状核粒细胞中性杆状核粒细胞（StSt）0.010.010.050.051%1%5%5%0.040.0
6、40.50.5中性分叶核粒细胞中性分叶核粒细胞（SgSg） 0.500.500.700.7050%50%70% 70% 2 27 7 嗜酸性粒细胞（嗜酸性粒细胞（E E） 0.0050.0050.050.050.5%0.5%5%5%0.020.020.5 0.5 嗜碱性粒细胞（嗜碱性粒细胞（B B） 0 00.010.010%0%1% 1% 0 00.1 0.1 淋巴细胞（淋巴细胞（L L） 0.200.200.40 0.40 20%20%40% 40% 0.80.84 4 单核细胞（单核细胞（M M） 0.030.030.08 0.08 3%3%8% 8% 0.120.120.8 0.8 白
7、细胞及中性粒细胞增多白细胞及中性粒细胞增多 白细胞计数高于白细胞计数高于101010109 9/L/L称白细胞增多，白称白细胞增多，白细胞增多或减少通常与中性粒细胞增多或减少细胞增多或减少通常与中性粒细胞增多或减少有密切关系和相同意义。有密切关系和相同意义。 中性粒细胞增多：中性粒细胞增多：有有生理性和病理性生理性和病理性两种情况两种情况。 白细胞生理性增多白细胞生理性增多 生理性增多生理性增多见于新生儿、月经期、妊娠见于新生儿、月经期、妊娠5 5个月后、个月后、剧烈运动、饱食、寒冷等。剧烈运动、饱食、寒冷等。 生理性增多生理性增多都是都是一过性的一过性的，通常不伴有白细胞质，通常不伴有白细胞
8、质量的变化。量的变化。 白细胞病理性增多白细胞病理性增多急性感染或炎症：急性感染或炎症：是是最常见最常见的原因，尤其是化脓性球菌的原因，尤其是化脓性球菌引起的局部或全身性感染最为明显。引起的局部或全身性感染最为明显。急性失血和急性溶血急性失血和急性溶血。急性中毒：急性中毒：急性化学物质或药物、生物毒素中毒等。急性化学物质或药物、生物毒素中毒等。广泛的组织损伤或坏死：广泛的组织损伤或坏死：如大手术创伤、大面积烧伤、如大手术创伤、大面积烧伤、心肌梗死等。心肌梗死等。恶性肿瘤恶性肿瘤。其他：其他：自身免疫性溶血性贫血、骨髓增殖性疾病等。自身免疫性溶血性贫血、骨髓增殖性疾病等。 中性粒细胞减少中性粒细
9、胞减少 中性粒细胞绝对值低于中性粒细胞绝对值低于1.51.510109 9/L/L，称为粒，称为粒细胞细胞减少症减少症。 低于低于0.50.510109 9/L/L，称为，称为粒细胞缺乏症粒细胞缺乏症，其白细胞，其白细胞计数大多低于计数大多低于1.01.010109 9/L/L。中性粒细胞减少临床意义中性粒细胞减少临床意义部分革兰阴性杆菌感染或病毒感染：部分革兰阴性杆菌感染或病毒感染：如伤寒、流感、病如伤寒、流感、病毒性肝炎等。毒性肝炎等。部分血液病：部分血液病：再生障碍性贫血、白细胞减少症、粒细胞再生障碍性贫血、白细胞减少症、粒细胞缺乏症等。缺乏症等。理化因素损伤：理化因素损伤：放射线、解热
10、镇痛药、抗肿瘤药、抗甲放射线、解热镇痛药、抗肿瘤药、抗甲状腺药、氯霉素、磺胺类、免疫抑制剂等。状腺药、氯霉素、磺胺类、免疫抑制剂等。脾功能亢进。脾功能亢进。其他：其他：某些自身免疫性疾病等。某些自身免疫性疾病等。中性粒细胞核象变化中性粒细胞核象变化 中性粒细胞的核象：中性粒细胞的核象：指粒细胞的分叶状况，反指粒细胞的分叶状况，反映粒细胞的成熟程度，核象变化可反映某些疾映粒细胞的成熟程度，核象变化可反映某些疾病的病情和预后。病的病情和预后。 正常人外周血正常人外周血经涂片染色后可见中性粒细胞经涂片染色后可见中性粒细胞以以2 23 3叶核为主叶核为主，不分叶或分叶过多者均较少。，不分叶或分叶过多者
11、均较少。病理情况下，出现病理情况下，出现核左移核左移或或核右移核右移现象。现象。 中性粒细胞的核象变化中性粒细胞的核象变化中性粒细胞核左移中性粒细胞核左移 概念：概念：外周血液中不分叶核粒细胞（包括中性外周血液中不分叶核粒细胞（包括中性杆状核粒细胞和幼稚粒细胞）增多杆状核粒细胞和幼稚粒细胞）增多5%5%。 意义：意义： 核左移伴有白细胞增多表示机体的反应性核左移伴有白细胞增多表示机体的反应性强，强，常见于急性化脓菌感染、急性失血、急性常见于急性化脓菌感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反应等。中毒及急性溶血反应等。 核明显左移而白细胞不增多核明显左移而白细胞不增多甚或减少，则甚或减少，则提示感染
12、严重、造血功能低下。提示感染严重、造血功能低下。 中性粒细胞核右移中性粒细胞核右移 概念：概念：外周血液中中性粒细胞核分外周血液中中性粒细胞核分5 5叶以上者叶以上者增多超过增多超过3%3%。 意义：意义：提示造血物质缺乏或骨髓造血功能低下，提示造血物质缺乏或骨髓造血功能低下，常见于巨幼细胞贫血、恶性贫血、慢性感染、常见于巨幼细胞贫血、恶性贫血、慢性感染、尿毒症及应用抗代谢药物治疗后等。尿毒症及应用抗代谢药物治疗后等。嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 嗜酸性粒细胞增多：嗜酸性粒细胞增多：变态反应性疾病；寄生虫变态反应性疾病；寄生虫病；皮肤病；部分血液病和恶性肿瘤；传染病病；皮肤病；部分血液病和恶性肿瘤
13、；传染病的恢复期和猩红热的急性期。的恢复期和猩红热的急性期。 嗜酸性粒细胞减少：嗜酸性粒细胞减少：见于伤寒、副伤寒及长期见于伤寒、副伤寒及长期应用糖皮质激素者。应用糖皮质激素者。嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 增多增多见于慢性粒细胞白血病等。见于慢性粒细胞白血病等。 减少减少无临床意义。无临床意义。 淋巴细胞淋巴细胞 淋巴细胞增多：淋巴细胞增多：见于部分病毒或杆菌感染，如病见于部分病毒或杆菌感染，如病毒性肝炎、伤寒等；淋巴细胞白血病；急性传染毒性肝炎、伤寒等；淋巴细胞白血病；急性传染病恢复期。病恢复期。 淋巴细胞减少：淋巴细胞减少：见于长期接触放射线、长期应用见于长期接触放射线、长期应用糖皮质激素等
14、。糖皮质激素等。单核细胞单核细胞 增多增多见于活动性肺结核、单核细胞白血病等。见于活动性肺结核、单核细胞白血病等。 减少减少无临床意义。无临床意义。血小板计数（血小板计数（platelet countplatelet count，PCPC或或PltPlt） 标本采集法：标本采集法：毛细血管采血。毛细血管采血。 参考值：参考值：（100100300300）10109 9/L/L。血小板增多血小板增多血小板计数超过血小板计数超过40040010109 9/L/L为血小板增多。为血小板增多。 生理性增多：生理性增多：剧烈运动、进餐、午后、妊娠中剧烈运动、进餐、午后、妊娠中晚期等。晚期等。 病理性增多
15、：病理性增多：骨髓增生性疾病如真性红细胞增骨髓增生性疾病如真性红细胞增多症、原发性血小板增多症；急性大出血或溶多症、原发性血小板增多症；急性大出血或溶血可出现一过性反应性增多；某些癌症；脾切血可出现一过性反应性增多；某些癌症；脾切除术后。除术后。血小板减少血小板减少血小板计数低于血小板计数低于10010010109 9/L/L称为血小板减少，低称为血小板减少，低于于505010109 9/L/L有自发性出血的可能。有自发性出血的可能。 生理性减少：生理性减少：新生儿、女性月经期的第一天。新生儿、女性月经期的第一天。 病理性减少：病理性减少：血小板生成障碍：再障、急性血小板生成障碍：再障、急性白
16、血病。白血病。血小板破坏或消耗增加：特发性血血小板破坏或消耗增加：特发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、弥散性血管内小板减少性紫癜、脾功能亢进、弥散性血管内凝血等。凝血等。血小板分布异常：脾大时过多血小血小板分布异常：脾大时过多血小板淤积在脾内。板淤积在脾内。其他常用血液检查其他常用血液检查 血细胞比容（血细胞比容（HctHct）测定）测定 网织红细胞计数（网织红细胞计数（RCRC） 血块收缩试验（血块收缩试验（CRTCRT） 出血时间（出血时间（BTBT）测定）测定 凝血时间（凝血时间（CTCT）测定）测定 凝血酶原时间（凝血酶原时间（PTPT）测定）测定 红细胞沉降率（红细胞沉降率（ESRE
17、SR）测定）测定 血细胞比容（血细胞比容（HctHct）测定）测定 概念：概念：血细胞比容是指红细胞在血液中所占容积的血细胞比容是指红细胞在血液中所占容积的比值。比值。 标本采集法：标本采集法：静脉采血静脉采血2ml2ml，注入双草酸盐，注入双草酸盐抗凝抗凝血血试管内，充分混匀。试管内，充分混匀。 参考值参考值 温氏法：温氏法： 成年男性成年男性0.400.400.50L/L0.50L/L，平均，平均0.45L/L 0.45L/L 成年女性成年女性0.370.370.48L/L0.48L/L，平均，平均0.40L/L 0.40L/L 新生儿新生儿0.470.470.67L/L0.67L/L，平
18、均，平均0.54L/ L 0.54L/ L HctHct临床意义临床意义 血细胞比容测定血细胞比容测定可反映红细胞的增多或减少可反映红细胞的增多或减少。 血细胞比容增高：血细胞比容增高：血液浓缩、红细胞增多症。血液浓缩、红细胞增多症。 血细胞比容降低：血细胞比容降低：见于各种见于各种贫血贫血。但由于贫血。但由于贫血的类型不同，其血细胞比容减少的程度与红细的类型不同，其血细胞比容减少的程度与红细胞计数不一定成平行关系。胞计数不一定成平行关系。网织红细胞计数（网织红细胞计数（RCRC） 是晚幼红细胞和成熟红细胞之间的过渡性细胞，是是晚幼红细胞和成熟红细胞之间的过渡性细胞，是尚未成熟的红细胞。尚未成
19、熟的红细胞。标本采集法：标本采集法：毛细血管采血。毛细血管采血。参考值：参考值： 项目项目成人成人新生儿新生儿比值0.0050.015 0.020.06 百分数 0.5%1.5%，平均1% 2%6% 绝对值（109/L）（2484）109/L RCRC临床意义临床意义 网织红细胞增多：网织红细胞增多：提示骨髓造血功能旺盛：提示骨髓造血功能旺盛：见于各种增生性贫血，如溶血性贫血、失血性见于各种增生性贫血，如溶血性贫血、失血性贫血等，以溶血性贫血增多最显著。贫血等，以溶血性贫血增多最显著。提示抗提示抗贫血治疗有效：贫血治疗有效：缺铁性贫血及巨幼细胞贫血分缺铁性贫血及巨幼细胞贫血分别给予铁剂或叶酸治
20、疗别给予铁剂或叶酸治疗4 45 5天后网织红细胞开天后网织红细胞开始升高，一周左右达高峰，可作为贫血治疗的始升高，一周左右达高峰，可作为贫血治疗的疗效判断指标。疗效判断指标。 网织红细胞减少：网织红细胞减少：提示骨髓造血功能低下提示骨髓造血功能低下，见，见于再生障碍性贫血等。于再生障碍性贫血等。血块收缩试验（血块收缩试验（CRTCRT） 血液凝固后，血小板释放出血栓收缩蛋白，使血液凝固后，血小板释放出血栓收缩蛋白，使纤维蛋白网收缩，血清析出，凝血块收缩。纤维蛋白网收缩，血清析出，凝血块收缩。 标本采集法：标本采集法：静脉采血静脉采血1ml1ml，注入清洁干燥小，注入清洁干燥小试管内并记录时间。
21、试管内并记录时间。 参考值：参考值：血液凝固后血液凝固后0.50.51h1h开始收缩，开始收缩，24h24h内内完全收缩，血块收缩率为完全收缩，血块收缩率为48%48%64%64%。 临床意义：临床意义：血块收缩不良见于血小板量的减少血块收缩不良见于血小板量的减少或功能异常，如血小板无力症、特发性血小板或功能异常，如血小板无力症、特发性血小板减少性紫癜等。减少性紫癜等。出血时间（出血时间（BTBT）测定）测定 出血时间指皮肤毛细血管人工刺破后，出血自出血时间指皮肤毛细血管人工刺破后，出血自然停止所需的时间。然停止所需的时间。 标本采集法：标本采集法：用采血针刺破微血管，观察出血用采血针刺破微血
22、管，观察出血停止所需的时间。停止所需的时间。 参考值：参考值：DukeDuke法法 1 13min3min，4min4min为延长。为延长。 临床意义：临床意义：延长见于血小板数量减少、血小板延长见于血小板数量减少、血小板无力症及毛细血管壁异常。无力症及毛细血管壁异常。凝血时间（凝血时间（CTCT）测定）测定 凝血时间指自血液离体后至血液凝固所需要的凝血时间指自血液离体后至血液凝固所需要的时间。时间。 标本采集法：标本采集法：试管法静脉采血试管法静脉采血3ml3ml，立即记录，立即记录时间。时间。 参考值：参考值：4 412min12min。 临床意义：临床意义：延长见于：延长见于：各型血友病
23、；各型血友病；严重严重的肝脏损害、阻塞性黄疸等引起的凝血酶原或的肝脏损害、阻塞性黄疸等引起的凝血酶原或纤维蛋白原缺乏；纤维蛋白原缺乏；抗凝物质过多或纤溶亢进。抗凝物质过多或纤溶亢进。凝血酶原时间（凝血酶原时间（PTPT）测定）测定凝血酶原时间是指凝血酶原时间是指在被检血浆中加入组织凝血活酶和钙在被检血浆中加入组织凝血活酶和钙离子后血浆凝固所需的时间。主要检测外源性凝血系统离子后血浆凝固所需的时间。主要检测外源性凝血系统有无异常。有无异常。标本采集法：标本采集法：静脉采血静脉采血1ml1ml，注入干燥抗凝试管内。，注入干燥抗凝试管内。参考值：参考值：QuickQuick一步法一步法 111113
24、s13s，超过正常对照超过正常对照3s3s以上以上有诊断价值。有诊断价值。临床意义：临床意义：凝血酶原时间延长凝血酶原时间延长见于外源性凝血因子缺见于外源性凝血因子缺乏如严重肝脏疾病、阻塞性黄疸、乏如严重肝脏疾病、阻塞性黄疸、DICDIC晚期等。晚期等。凝血凝血酶原时间缩短酶原时间缩短见于血液呈高凝状态时如见于血液呈高凝状态时如DICDIC早期、脑血早期、脑血栓形成或心肌梗死等。栓形成或心肌梗死等。红细胞沉降率（红细胞沉降率（ESRESR）测定）测定红细胞沉降率红细胞沉降率简称血沉，是指红细胞在一定条简称血沉，是指红细胞在一定条件下沉降的速度。件下沉降的速度。 标本采集法：标本采集法：静脉采血
25、静脉采血1.6ml1.6ml，注入含有，注入含有38g/L38g/L枸橼酸钠溶液枸橼酸钠溶液0.4ml0.4ml的试管内混匀。的试管内混匀。 参考值：参考值：魏氏（魏氏（WestergrenWestergren）法：）法： 成年男性成年男性0 015mm/1h15mm/1h末末 成年女性成年女性0 020mm/1h20mm/1h末末 ESRESR增快的临床意义增快的临床意义 生理性增快：生理性增快：月经期、妊娠期、老年人等。 病理性增快：病理性增快：各种炎症：各种炎症：血沉增快还可反映病变的活动性，如风湿病和结核病病变活动时血沉增快，病变静止时血沉正常。组织损伤组织损伤及坏死：及坏死：可作为心
26、绞痛与心肌梗死鉴别的参考依据。恶性肿瘤：恶性肿瘤：各种恶性肿瘤血沉增快，而良性肿瘤血沉正常。各种各种高球蛋白血症、高球蛋白血症、高胆固醇血症、贫血等高胆固醇血症、贫血等均可使血沉增快。测试测试1 1下述哪项可引起红细胞计数减少下述哪项可引起红细胞计数减少 A.高原居住 B.新生儿 C.慢性失血 D.慢性缺氧 E.大面积烧伤2 2中性粒细胞增多常见于中性粒细胞增多常见于 A.病毒性肝炎 B.急性化脓性阑尾炎 C.脾功能亢进 D.类风湿性关节炎 E.再生障碍性贫血3 3成年男性血红蛋白参考值为成年男性血红蛋白参考值为 A.120g/L B.80%80%，称为肾，称为肾小球源性血尿，多形性红细胞小球
27、源性血尿，多形性红细胞50%50%，称为非肾小球源性，称为非肾小球源性血尿。血尿。白细胞和脓细胞：白细胞和脓细胞：离心沉淀后的尿液每高倍视野中平均离心沉淀后的尿液每高倍视野中平均见到见到5 5个以上个以上的白细胞或脓细胞称的白细胞或脓细胞称镜下脓尿，镜下脓尿，常见于泌常见于泌尿系统感染。尿系统感染。上皮细胞：上皮细胞：增多见于泌尿系统炎症。增多见于泌尿系统炎症。管型管型管型管型是蛋白质、细胞及其破碎产物是蛋白质、细胞及其破碎产物在肾小管内凝集在肾小管内凝集而成而成的圆柱状体。的圆柱状体。正常正常尿液中尿液中无管型或偶见透明管型无管型或偶见透明管型；透明管型增多或出；透明管型增多或出现其他管型提
28、示有肾实质的病变。现其他管型提示有肾实质的病变。透明管型：透明管型：增多见于急、慢性肾炎、肾淤血等。增多见于急、慢性肾炎、肾淤血等。颗粒管型：提示肾小管内有淤滞现象，见于颗粒管型：提示肾小管内有淤滞现象，见于慢性肾炎、慢性肾炎、慢性肾盂肾炎或急性肾炎后期。慢性肾盂肾炎或急性肾炎后期。细胞管型：细胞管型：红细胞管型、白细胞管型、上皮细胞管型。红细胞管型、白细胞管型、上皮细胞管型。蜡样管型：提示局部肾单位有长期梗阻性少尿，蜡样管型：提示局部肾单位有长期梗阻性少尿，说明肾说明肾小管病变严重，预后较差。见于慢性肾衰等。小管病变严重，预后较差。见于慢性肾衰等。其他管型：其他管型：脂肪管型（肾病综合征）、
29、色素管型（血红脂肪管型（肾病综合征）、色素管型（血红蛋白尿）、肾衰竭管型等。蛋白尿）、肾衰竭管型等。结晶体结晶体 尿内含有盐类结晶可形成结晶体尿内含有盐类结晶可形成结晶体，常见的有尿，常见的有尿酸结晶、草酸钙结晶及磷酸盐结晶，一般无临酸结晶、草酸钙结晶及磷酸盐结晶，一般无临床意义。床意义。结晶体伴有较多红细胞，提示结石的可能结晶体伴有较多红细胞，提示结石的可能；服服用磺胺类药物后，尿中出现大量磺胺结晶并伴用磺胺类药物后，尿中出现大量磺胺结晶并伴有红细胞，提示肾损伤甚至尿闭的可能，应立有红细胞，提示肾损伤甚至尿闭的可能，应立即停药，积极处理。即停药，积极处理。尿淀粉酶测定尿淀粉酶测定淀粉酶主要来
30、源于胰腺和腮腺，血清淀粉酶易通过肾小淀粉酶主要来源于胰腺和腮腺，血清淀粉酶易通过肾小球滤膜而出现在尿中。球滤膜而出现在尿中。标本采集法：标本采集法：留取新鲜尿液留取新鲜尿液10ml10ml立即送检。立即送检。参考值：参考值：SomogyiSomogyi法法100010001200U/L1200U/L。尿淀粉酶活性增高可见于：尿淀粉酶活性增高可见于：急性胰腺炎：急性胰腺炎：发病后发病后121224h24h开始升高，持续开始升高，持续3 31010天后恢复正常。天后恢复正常。胰腺管阻塞：胰腺管阻塞：尿淀粉酶活性增高。尿淀粉酶活性增高。其他因素：其他因素：腹膜炎、胃肠穿孔、腹膜炎、胃肠穿孔、休克、糖
31、尿病等尿淀粉酶轻度增高。休克、糖尿病等尿淀粉酶轻度增高。 血和尿中淀粉酶活性不一定都呈平行关系，急血和尿中淀粉酶活性不一定都呈平行关系，急性胰腺炎时，血清淀粉酶升高早但持续时间短，性胰腺炎时，血清淀粉酶升高早但持续时间短，而尿淀粉酶增高晚且持续时间长。而尿淀粉酶增高晚且持续时间长。尿尿17-17-羟皮质类固醇（羟皮质类固醇（17-OHCS17-OHCS）测定）测定 17-OHCS17-OHCS主要为糖皮质激素及其氢化代谢产物。主要为糖皮质激素及其氢化代谢产物。 标本采集法：标本采集法：严格完整收集严格完整收集24h24h尿液。尿液。 参考值：参考值：成年男性成年男性21.3421.3434.5
32、mol/24h 34.5mol/24h 成年女性成年女性19.319.328.2mol/24h 28.2mol/24h 临床意义：临床意义：增高：增高：肾上腺皮质功能亢进。肾上腺皮质功能亢进。 降低：降低：提示肾上腺皮质功能减退。提示肾上腺皮质功能减退。1h1h细胞排泄率测定细胞排泄率测定留取病人常态下留取病人常态下3h3h的全部尿液，测定所含各类细胞数量的全部尿液，测定所含各类细胞数量除以除以3 3即得出即得出1h1h细胞排泄率。细胞排泄率。标本采集法：标本采集法：受检者照常饮食，不过多饮水和使用利尿受检者照常饮食，不过多饮水和使用利尿剂。晨剂。晨6 6时排尿弃去，准确收集时排尿弃去，准确收
33、集6 6时时3030分分9 9时时3030分分的全的全部尿液送验。部尿液送验。参考值：参考值：男性红细胞男性红细胞30000/1h30000/1h，白细胞，白细胞70000/1h 70000/1h 女性红细胞女性红细胞40000/1h40000/1h，白细胞，白细胞140000/1h140000/1h临床意义：临床意义：肾盂肾炎和急性肾炎肾盂肾炎和急性肾炎1h1h细胞排泄率增高，前细胞排泄率增高，前者以白细胞为主，后者以红细胞为主。者以白细胞为主，后者以红细胞为主。1 1尿中出现管型提示病变在尿中出现管型提示病变在 A.A.肾实质肾实质 B.B.输尿管输尿管 C.C.膀胱膀胱 D.D.尿道尿道
34、 E.E.肾盂肾盂2. 2. 镜下血尿常见于镜下血尿常见于 A.A.肾炎肾炎 B.B.肾盂肾炎肾盂肾炎 C.C.肾结核肾结核 D.D.肾癌肾癌 E.E.以上均可以上均可3. 3. 哪项检查最适用于糖尿病病人哪项检查最适用于糖尿病病人 A.A.尿比重尿比重 B.B.尿糖定性尿糖定性 C.C.尿蛋白定性尿蛋白定性 D.D.尿细胞和管型的检查尿细胞和管型的检查 E.E.尿胆红素测定尿胆红素测定4 4脓尿常见于脓尿常见于 A.A.肾盂肾炎肾盂肾炎 B.B.尿路结石尿路结石 C.C.肾癌肾癌 D.D.肾炎肾炎 E.E.肾肿瘤肾肿瘤5. 5. 尿量明显增多尿比重低于正常可见于尿量明显增多尿比重低于正常可见
35、于 A.A.糖尿病糖尿病 B.B.尿崩症尿崩症 C.C.急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 D.D.心力衰竭心力衰竭 E.E.严重脱水严重脱水 答案：答案：1.A 2.E 3.B 4.A 5.B测试测试第三节第三节 粪便检查粪便检查 标本采集法标本采集法 一般性状检查一般性状检查 显微镜检查显微镜检查 化学检查化学检查 细菌学检测细菌学检测标本采集法标本采集法采集新鲜粪便采集新鲜粪便少许置于清洁干燥不渗漏的器皿中及时送验。少许置于清洁干燥不渗漏的器皿中及时送验。无粪便无粪便而必需检查时而必需检查时可用肛诊采集可用肛诊采集，不可用灌肠后的粪便。不可用灌肠后的粪便。做做细菌培养细菌培养应置标本于应置标本
36、于无菌容器无菌容器内。内。应挑选黏液、脓血等异常成分，应挑选黏液、脓血等异常成分，不应混入尿液、消毒剂等。不应混入尿液、消毒剂等。用用化学方法检测隐血试验化学方法检测隐血试验时，时，试验前试验前3 3日内日内应嘱病人应嘱病人禁食瘦禁食瘦肉、动物血、动物肝脏、富含叶绿素的食物，肉、动物血、动物肝脏、富含叶绿素的食物，停服铁剂和停服铁剂和维生素维生素C C，勿咽下口咽部的出血，以免发生假阳性。，勿咽下口咽部的出血，以免发生假阳性。一般性状检查一般性状检查 粪便量粪便量 粪便颜色与形状粪便颜色与形状 粪便气味和寄生虫体粪便气味和寄生虫体粪便量粪便量 正常正常成人每日排便量约成人每日排便量约10010
37、0300g300g。 进食大量粗纤维食物，胃肠、胰腺等功进食大量粗纤维食物，胃肠、胰腺等功能紊乱或炎症时，排便量增多或伴有异能紊乱或炎症时，排便量增多或伴有异常成分。常成分。粪便颜色与形状粪便颜色与形状正常正常成人粪便为成人粪便为黄褐色成形软便黄褐色成形软便，婴儿粪便呈黄色或金，婴儿粪便呈黄色或金黄色黄色稀糊状或稀汁样便：稀糊状或稀汁样便：各种原因引起的腹泻，尤其是急性各种原因引起的腹泻，尤其是急性肠炎；小儿肠炎时粪便呈绿色稀糊状，出血坏死性肠炎肠炎；小儿肠炎时粪便呈绿色稀糊状，出血坏死性肠炎呈红豆汤样。呈红豆汤样。黏液、脓性或脓血便：小肠炎症时黏液与粪便均匀混合，黏液、脓性或脓血便：小肠炎症
38、时黏液与粪便均匀混合，大肠病变时增多的黏液不与粪便混合；脓性及脓血便常大肠病变时增多的黏液不与粪便混合；脓性及脓血便常见于见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、结肠或直肠癌。细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、结肠或直肠癌。柏油样便：柏油样便：提示上消化道出血，也受食物和药物影响。提示上消化道出血，也受食物和药物影响。鲜血便：鲜血便：提示下消化道出血，痔疮出血常在排便之后，提示下消化道出血，痔疮出血常在排便之后，其他疾病的出血血液常附着在粪便表面，肛裂出血常伴其他疾病的出血血液常附着在粪便表面，肛裂出血常伴有肛门疼痛。有肛门疼痛。粪便颜色与形状粪便颜色与形状白陶土样便：白陶土样便：见于阻塞性黄疸。见于阻塞性黄疸
39、。米泔样便：米泔样便：呈白色淘米水样，可含有黏液片块，见于霍呈白色淘米水样，可含有黏液片块，见于霍乱、副霍乱。乱、副霍乱。果酱样便：果酱样便：粪便呈紫红色果酱样，见于阿米巴痢疾。粪便呈紫红色果酱样，见于阿米巴痢疾。胶冻状便：胶冻状便：见于肠易激综合征、慢性细菌性痢疾。见于肠易激综合征、慢性细菌性痢疾。细条状便：细条状便：提示直肠狭窄，多见于直肠癌。提示直肠狭窄，多见于直肠癌。乳凝块样便：乳凝块样便：提示脂肪和蛋白质等消化不完全，常见于提示脂肪和蛋白质等消化不完全，常见于乳儿消化不良。乳儿消化不良。粪便气味和寄生虫体粪便气味和寄生虫体 正常粪便因含吲哚和粪臭素而有臭味。消化吸正常粪便因含吲哚和粪
40、臭素而有臭味。消化吸收不良、直肠癌继发感染时可有恶臭。收不良、直肠癌继发感染时可有恶臭。 正常粪便中无寄生虫虫体。正常粪便中无寄生虫虫体。病理情况病理情况下，下，肉眼肉眼可见可见的寄生虫虫体有的寄生虫虫体有蛔虫、蛲虫及绦虫节片蛔虫、蛲虫及绦虫节片等。等。粪便显微镜检查粪便显微镜检查 细胞：细胞：正常正常粪便中粪便中无红细胞无红细胞，不见或偶见白细，不见或偶见白细胞。肠道下段炎症时白细胞增多；下消化道出胞。肠道下段炎症时白细胞增多；下消化道出血、溃疡性结肠炎、恶性肿瘤时可出现红细胞；血、溃疡性结肠炎、恶性肿瘤时可出现红细胞；肠癌时可发现癌细胞。肠癌时可发现癌细胞。 寄生虫虫卵、原虫：寄生虫虫卵、
41、原虫：主要查找各种寄生虫虫卵、主要查找各种寄生虫虫卵、阿米巴滋养体及其包囊，诊断肠道寄生虫病和阿米巴滋养体及其包囊，诊断肠道寄生虫病和原虫感染。原虫感染。 食物残渣：正常粪便中的食物残渣为已充分消食物残渣：正常粪便中的食物残渣为已充分消化后的无定型的细小颗粒。化后的无定型的细小颗粒。如肌纤维、淀粉颗如肌纤维、淀粉颗粒、脂肪小滴等大量出现，提示消化不良、胰粒、脂肪小滴等大量出现，提示消化不良、胰腺功能不全等。腺功能不全等。隐血试验（隐血试验（OBTOBT） 隐血：隐血：肉眼及显微镜均不能发现的出血。肉眼及显微镜均不能发现的出血。 检查方法：检查方法：化学检查法和免疫学检查方法，后者化学检查法和免
42、疫学检查方法，后者特异性强，灵敏度高，不受动物血红蛋白干扰，特异性强，灵敏度高，不受动物血红蛋白干扰，不需限制饮食。不需限制饮食。 正常正常人粪便隐血试验人粪便隐血试验阴性阴性。 阳性意义：阳性意义：各种原因所致的上消化道出血。各种原因所致的上消化道出血。细菌学检测细菌学检测 正常表现：正常表现：粪便中粪便中可含有大量细菌可含有大量细菌，多数属肠道，多数属肠道正常菌群，无临床意义。正常菌群，无临床意义。 检测方法：检测方法：直接涂片直接涂片镜检和镜检和细菌培养细菌培养。 用途：用途：诊断肠道感染性疾病。诊断肠道感染性疾病。思考题思考题 1 1白陶土样便可见于白陶土样便可见于 A.细菌性痢疾 B
43、.慢性溃疡性结肠炎 C.结肠癌 D.胃溃疡 E.胆道梗阻2 2米泔样便见于米泔样便见于 A.急性肠炎 B.肠结核 C.霍乱 D.消化不良 E.阿米巴痢疾3 3粪便隐血试验阳性提示粪便隐血试验阳性提示 A.上消化道少量出血 B.上消化道急性大出血 C.下消化道少量出血 D.下消化道大量出血 E.消化道炎症 答案：答案：1.E 2.C 3.A第四节第四节 肾功能检查肾功能检查 肾小球功能检查：肾小球功能检查：内生肌酐清除率内生肌酐清除率（CcrCcr）、血清尿素氮（）、血清尿素氮（BUNBUN）、血清肌酐）、血清肌酐(Cr) (Cr) 。 肾小管功能检查：肾小管功能检查：浓缩稀释试验（浓缩稀释试验
44、（CDTCDT）、）、尿渗量（尿渗量（UosmUosm）。）。内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（CcrCcr）测定）测定 在严格控制饮食条件和肌肉活动相对稳定的在严格控制饮食条件和肌肉活动相对稳定的情况下，肾在情况下，肾在单位时间内单位时间内把若干毫升血液中内把若干毫升血液中内生肌酐全部清除出去生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率，称为内生肌酐清除率，代表肾小球滤过率。代表肾小球滤过率。CcrCcr标本采集及参考值标本采集及参考值试验前低蛋白饮食试验前低蛋白饮食（40g/d40g/d）并）并禁食肉食三天禁食肉食三天，避免剧，避免剧烈运动。烈运动。标准标准2424小时留尿法：小时留尿法：于严格控
45、制饮食的第于严格控制饮食的第4 4天晨天晨8 8时将尿时将尿排净，然后收集至次晨排净，然后收集至次晨8 8时的时的2424小时尿液于标本瓶内，小时尿液于标本瓶内，并加入甲苯并加入甲苯4 45ml5ml防腐。防腐。4 4小时留尿改良法：小时留尿改良法：收集严格控制饮食的第收集严格控制饮食的第4 4天晨天晨6 61010时的尿液。时的尿液。试验日晨抽取静脉血试验日晨抽取静脉血2 23ml3ml（抗凝或不抗凝均可），将（抗凝或不抗凝均可），将血、尿标本同时送验，并注明病人身高体重。血、尿标本同时送验，并注明病人身高体重。参考值：参考值：8080120ml/min120ml/min。CcrCcr临床意
46、义临床意义判断有无肾小球损害：判断有无肾小球损害：是较早反映肾小球滤过功能的敏是较早反映肾小球滤过功能的敏感指标，降低主要见于急、慢性肾炎、肾衰竭。感指标，降低主要见于急、慢性肾炎、肾衰竭。评估肾功能损害程度：评估肾功能损害程度：根据根据CcrCcr一般可将一般可将肾功能损害分肾功能损害分为：为：707051ml/min51ml/min为轻度损害；为轻度损害；505031ml/min31ml/min为中度损为中度损害；害；30ml/min30ml/min为重度损害。为重度损害。指导治疗和护理：指导治疗和护理：慢性肾衰竭病人，当慢性肾衰竭病人，当CcrCcr为为303040ml/min40ml/
47、min时，应限制蛋白质摄入；小于时，应限制蛋白质摄入；小于30ml/min30ml/min，氢氯，氢氯噻嗪等利尿剂治疗常无效；小于噻嗪等利尿剂治疗常无效；小于10ml/min10ml/min应结合临床进应结合临床进行透析治疗。行透析治疗。血清尿素氮（血清尿素氮（BUNBUN）和肌酐）和肌酐(Cr)(Cr)测定测定血清尿素氮和血清肌酐均为蛋白质的代谢产物，主要经肾血清尿素氮和血清肌酐均为蛋白质的代谢产物，主要经肾小球的滤过随尿排出。小球的滤过随尿排出。标本采集法：标本采集法：抽取静脉血抽取静脉血1ml1ml，注入抗凝管内，充分混匀。，注入抗凝管内，充分混匀。参考值：参考值： 血清尿素氮：血清尿素
48、氮：成人成人3.23.27.1mmol/L 7.1mmol/L 儿童儿童1.81.86.5mmol/L6.5mmol/L 血清肌酐：血清肌酐：男性男性5353106mol/L106mol/L 女性女性444497mol/L97mol/L血清尿素氮和肌酐测定的意义血清尿素氮和肌酐测定的意义血清尿素氮和血清肌酐同时增高：血清尿素氮和血清肌酐同时增高：提示肾功能严重受损，提示肾功能严重受损，见于肾衰竭。血肌酐的敏感性高于血尿素氮。急性肾衰见于肾衰竭。血肌酐的敏感性高于血尿素氮。急性肾衰时，血肌酐明显进行性升高为肾器质性损害的指标；慢时，血肌酐明显进行性升高为肾器质性损害的指标；慢性肾衰竭时，性肾衰竭
49、时，血肌酐升高的程度与病变严重性一致血肌酐升高的程度与病变严重性一致，即，即肾储备能力下降期：血肌酐肾储备能力下降期：血肌酐178mol/L707mol/L707mol/L。仅有血清尿素氮增高而血清肌酐正常或升高不明显：仅有血清尿素氮增高而血清肌酐正常或升高不明显：肾肾外因素外因素如上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、尿如上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、尿路梗阻、严重感染、心力衰竭、休克等。路梗阻、严重感染、心力衰竭、休克等。浓缩稀释试验（浓缩稀释试验（CDTCDT） 通过测定排出的尿量及其比重，来反映通过测定排出的尿量及其比重，来反映肾单位远端对水平衡的调节作用，常用肾单位远端对水平
50、衡的调节作用，常用昼夜尿比重试验。昼夜尿比重试验。浓缩稀释试验（浓缩稀释试验（CDTCDT）标本采集）标本采集 试验日照常进食，试验日照常进食，每餐食物中的含水量不宜超每餐食物中的含水量不宜超过过500500600ml600ml，且除正常进餐外不再进任何液，且除正常进餐外不再进任何液体。体。 试验日晨试验日晨8 8时排尿弃去时排尿弃去，收集，收集上午上午1010时、时、1212时、时、下午下午2 2时、时、4 4时、时、6 6时、时、8 8时、晚时、晚8 8时至次晨时至次晨8 8时时的的全量尿液（共全量尿液（共7 7次）分别置于有标记的清洁标本次）分别置于有标记的清洁标本瓶内。瓶内。 排尿间隔
