1、大脑半球介绍大脑半球1形态与结构2 皮质的功能性结构3 大脑半球病变的症状 神经系统神经系统中枢神经系统周围神经系统brainspinal cord telencephalon 端脑diencephalon 间脑 brain stem 脑干 cerebellum 小脑cranial Nspinal Nvisceral N1、 形态与结构表面形态端脑telencephalon 由左、右两侧由左、右两侧大脑半球大脑半球 及连接两半球的及连接两半球的胼胝体胼胝体组成组成端脑 telencephalon (大脑 cerebrum) 胼胝体胼胝体corpus callosum大脑横裂大脑横裂大脑纵裂大脑
2、纵裂 cerebrallongitudinalfissure大脑半球大脑半球 cerebral hemisphere端脑的外形与分叶 大脑纵裂大脑纵裂cerebral longitudinal fissure 大脑横裂大脑横裂cerebral transverse fissure 1、 形态与结构大脑半球：大脑半球： 大脑灰质大脑灰质cerebral cortex 基底核基底核- -basal nuclei 大脑髓质大脑髓质- -medulla 侧脑室侧脑室- -lateral ventricle 1、 形态与结构表面形态1.1 大脑半球的外部形态 可以概括为“三个面、四个极、五个叶” 三个面
3、：背外侧面中央沟，外侧沟 内侧面顶枕沟，距状沟 胼胝体，扣带回 底面 四个极：额极、颞极、岛极和枕极 五个叶：额叶、顶叶、颞叶、枕叶和岛叶1 形态与结构表面形态 Five lobes Frontal lobe 额叶Parietal lobe 顶叶Temporal lobe 颞叶Occipital lobe 枕叶Insular lobe 岛叶 在大脑半球的外表面上，巨大的中央沟将顶叶与额叶分开。中央沟的下端，有大脑外侧裂将额叶和颞叶，顶叶和颞叶分开。从顶枕裂向下引长线，将颞叶和顶叶与枕叶分开。 这样，在每个大脑半球的外表面就分出了四个叶：额叶、顶叶、颞叶与枕叶。 位于中央沟两侧的两个大回，一个在
4、中央沟之前称中央前回，一个在中央沟之后称中央后回1 形态与结构表面形态沟沟 中央沟中央沟 central sulcus 外侧沟外侧沟 lateral sulcus 顶枕沟顶枕沟 parietooccipital sulcus中央沟中央沟外侧沟外侧沟顶枕沟顶枕沟Cerebral hemisphere脑的侧面观中央沟中央沟Central sulcus外侧沟外侧沟Lateral sulcus顶枕沟顶枕沟Parietooccipital sulcus脑的侧面观额叶的主要沟回中央前沟中央前回额上沟额下沟 眶部眶部三角部三角部岛盖部岛盖部额上回额中回额下回 额叶（中央前回以前的区域），有三个横行的回，即额
5、上回、额中回和额下回1 形态与结构表面形态 顶叶，首先按中间的横沟（顶间沟）分成顶上小叶和顶下小叶。顶下小叶又分为缘上回和角回1 形态与结构表面形态顶叶的主要沟回 中央后沟顶上小叶 缘上回角回 顶内沟中央后回 颞叶也有三个横回，即颞上回、颞中回和颞下回，在这三个脑回之间的横沟称颞上沟及颞下沟1 形态与结构表面形态颞叶主要沟回 颞上沟颞下沟颞上回颞中回颞下回 听觉中枢颞横回颞横回大脑半球上外侧面大脑半球上外侧面外侧沟外侧沟 中中央央 沟沟额上回额上回 中中央央前前 回回颞中回颞中回缘上回缘上回角回角回颞横回颞横回第第 I 躯体运动区躯体运动区primary motor area第第 I 躯体感觉
6、区躯体感觉区primary sensory area听区听区auditory area平衡觉区平衡觉区味觉区味觉区taste area 大脑半球的底面前部是额叶，稍后，以大脑外侧裂和额叶分开的颞叶，再往后则是枕叶 在额叶底部有嗅球和嗅束，稍后是视交叉，脑干1 形态与结构表面形态嗅球嗅球嗅束嗅束嗅三角嗅三角前穿质前穿质直回直回嗅束沟嗅束沟眶回眶回脑脑 底底 面面额叶额叶嗅球嗅球olfactoryolfactory bulbbulb嗅束嗅束olfactory tractolfactory tract前穿质前穿质钩钩海马旁回海马旁回枕颞外侧回枕颞外侧回 大脑半球的内表面沿矢状线分为两半，内表面上可清
7、楚看到顶叶和枕叶之间的顶枕裂。枕叶在后，内有很深的距状裂，其上方为楔回，下方为舌回 旁中央小叶位于顶部中央1 形态与结构表面形态顶枕沟顶枕沟楔叶楔叶舌回舌回距状沟距状沟枕叶的主要沟回枕叶的主要沟回 在半球切面的中央是被切断的两半球的主要连合纤维胼胝体，它略呈弓形，前端称膝，中部称体，后端称压。前端向前下弯，变薄处称嘴。1 形态与结构前连合前连合胼胝体嘴胼胝体嘴胼胝体膝胼胝体膝胼胝体干胼胝体干胼胝体压部胼胝体压部穹隆穹隆胼胝体上面观胼胝体上面观胼胝体胼胝体胼胝体沟胼胝体沟扣带沟扣带沟扣带回扣带回扣带回缘支扣带回缘支中央旁小叶中央旁小叶终板终板旁嗅沟旁嗅沟 中央小叶后、楔回之前为楔前回 在颞叶的前
8、部为海马回钩，钩的向后延伸部分为海马回。钩、回外侧为向后走行的侧副裂1 形态与结构表面形态 有一白质带自压部向下伸出，称穹隆； 穹隆与胼胝体之间有一三角形薄片，称透明隔； 在胼胝体周边，有一个”C”形的脑回，称扣带回； 扣带回与隔区、穹隆峡、杏仁核、海马、海马回、钩、额叶眶面之嗅区、乳头体、乳头丘脑束、丘脑前核等组织组成边缘叶，或称边缘系统1 形态与结构胼胝体胼胝体扣带沟扣带沟中央沟中央沟顶枕沟顶枕沟距状沟距状沟calcarine sulcus枕颞沟枕颞沟侧副沟侧副沟海马旁回海马旁回parahippocampal gyrus海马回钩海马回钩 uncus海马沟海马沟中央旁小叶中央旁小叶大脑半球内
9、侧、底面大脑半球内侧、底面枕颞外侧回枕颞外侧回海马海马hippocampus1 形态与结构内部结构 大脑皮层是中枢神经系统发展上最晚的和最完善的部分。在解剖上，皮层是覆盖于大脑半球表面的灰质层。小部分位于外表，大部分折进脑沟内； 正由于皮层的这种折叠，形成了大量脑沟。其中有一些脑沟最明显，也最深，称为裂，把大脑分成脑叶。较小的沟，又将各脑叶分成若干脑回1 形态与结构内部结构人类大脑皮质厚约1.54.5mm，按进化特点分为： archicortex 原皮质 (hippocampal formation 海马结构) paleocortex 旧皮质 (rhinencephalon 嗅脑) neoco
10、rtex 新皮质 (most of cerebral cortex)1 形态与结构内部结构皮质构造的基本形式有六层： 分子层 外颗粒层 外锥体层 内颗粒层 内锥体层 多形细胞层 1 形态与结构内部结构 分子层分子层：只含有少量的小型细胞，接受半球其他皮质区域的锥体细胞和梭状细胞的冲动，因而分子层内有大量切线走行的纤维 外颗粒层：神经元较小，呈颗粒状，含有少量小锥体细胞，树突在同层内连接 外锥体层：其轴突直接伸向白质，形成投射、联合以及连合纤维1 形态与结构内部结构 内颗粒层：主要接受经丘脑皮质通路传递的冲动 内锥体层：含有中等或大型锥体细胞，在中央前回皮质，此层含有巨大锥体细胞（Betz ce
11、lls），其轴突形成皮质核束和皮质脊髓束 多形细胞层：此层细胞发出的纤维与其他皮质区域和皮质下核团相连 分子层分子层外颗粒层外颗粒层外锥体细胞层外锥体细胞层内颗粒层内颗粒层节细胞层节细胞层多形细胞层多形细胞层1 形态与结构内部结构 一般认为，一三层皮质结构执行皮质内和各区皮质间的联络与连合功能，第四层主要是接受上行传入纤维的冲动；第五六层主要为发出传出纤维，完成皮质的传出效应 1 形态与结构内部结构 但是，大脑皮质各个部分的细胞构筑（即指所含细胞的形态、大小、密度以及分层情况）并不一致。在大脑皮层的某些区域，其中某一层特别明显，而另一层则极不明显，某一层特别增厚并可分出亚层，或增加了层数等等
12、已经证明，这些结构的不同与机能的不同有关1 形态与结构内部结构 许多学者研究了大脑皮层的细胞构筑，根据构筑的不同，制定了详细的分区图，每区冠以数字及字母以资区别 德国解剖学家Korbinian Brodmann根据大脑皮质各层的厚度和各种神经元的形态,把大脑分为52个区, 虽被后来的研究者有所补充和修正，但该图为大家所熟悉大脑皮质的细胞构筑分区（外侧面）大脑皮质的细胞构筑分区（内侧面）1 形态与结构内部结构髓质- medulla 投射纤维(projection fibers)： 联络纤维(association fibers)：连接同侧半球不同部位皮质纤维，上纵束，下纵束，钩束，扣带 连合纤维
13、（commissural fibers）：连接两侧大脑半球的纤维，胼胝体同位(homotopic)皮质区，前连合，海马联络纤维 -association fiber联系联系同侧半球内同侧半球内各部分皮质的纤维各部分皮质的纤维 短纤维短纤维弓状纤维弓状纤维 钩束钩束 长纤维长纤维 上纵束上纵束 下纵束下纵束 扣带扣带Association fibers 联络纤维 Run between gyri within the same hemisphereCerebral arcuate fibers 大脑弓状纤维Superior longitudinal fasciculi 上纵束Inferior l
14、ongitudinal fasciculi 下纵束Uncinate fasciculus 钩束Cingulum 扣带弓状弓状纤维纤维下纵束下纵束扣扣带带下纵束下纵束上纵束上纵束弓状纤维弓状纤维豆状核豆状核钩束钩束连合纤维 commissural fibers 胼胝体corpus callosum：联系两侧额、顶、枕、颞叶 前连合：联系两侧嗅球和颞叶 穹隆（fornix）和穹隆连合： 联系两侧 海马和齿 状回胼胝体干胼胝体干胼胝体膝胼胝体膝胼胝体嘴胼胝体嘴胼胝体压部胼胝体压部前连合前连合穹隆穹隆Commissural fibers 连合纤维 run between left and right
15、hemisphere Corpus callosum胼胝体胼胝体: rostrum, genu, trunk, spleniumAnterior commissure 前连合前连合Fornix and commissure of fornix 穹隆穹隆和穹隆连合和穹隆连合投射纤维 projection fiber 由大脑皮质与皮质下诸结构间的上、下行纤维组成由大脑皮质与皮质下诸结构间的上、下行纤维组成1 形态与结构内部结构内囊、外囊和极外囊 内囊：为上、下行投射纤维集中通过的部位 是一广阔的白质区，在横断面上呈V字 形，尖端指向内侧，分为前肢、膝部和 后肢三部分 内囊内囊 位置：豆状核与尾状核
16、、背侧丘脑之间位置：豆状核与尾状核、背侧丘脑之间 构成：上、下行的投射纤维集中形成的髓质板构构成：上、下行的投射纤维集中形成的髓质板构成。成。 尾状核尾状核背侧丘脑背侧丘脑 内囊内囊豆状核豆状核内囊在横断面上呈内囊在横断面上呈“ ”形形 分部：分部： 前肢前肢 膝部膝部 后肢后肢前肢前肢膝膝后肢后肢1 形态与结构1.4 内囊、外囊和极外囊 外囊：位于屏状核和豆状核之间，主要由皮质被盖纤维（岛盖与岛叶皮质至中脑被盖）组成 极外囊：位于屏状核与脑岛之间，主要由皮质的联络纤维，联系额叶、岛叶及颞叶的皮质，对听觉中枢、言语运动中枢起到联系作用壳壳putamen屏状核屏状核claustrum背侧丘脑背侧
17、丘脑脑的冠状切面脑的冠状切面苍白球苍白球globus pallidus尾状核尾状核caudate n.豆状核豆状核lentiform n.Three partsAnterior limb of internal capsule 内囊前肢内囊前肢 Lies between caudate nucleus and lentiform nucleus Containing frontopontine tract and anterior thalamic radiationGenu of internal capsule 内囊膝内囊膝 Is angle at which anterior and p
18、osterior limbs meet Containing corticonuclear tractPosterior limb of internal capsule 内囊内囊后肢后肢 Lies between thalamus and lentiform nucleus Contain corticospinal tract, corticorubral tract, central thalamic radiation, parieto-occipito-temporo-pontine tract, acoustic radiation and optic radiation1 形态与
19、结构 额桥束 前肢 丘脑前辐射 膝部 皮质延髓束 内囊 皮质脊髓束 额叶红核纤维 红核额叶纤维 后肢 皮质丘脑底部纤维 皮质红核束 丘脑中央放射 颞桥束 顶枕桥束 视放射 听放射尾状核头尾状核头丘脑前辐射丘脑前辐射额桥束额桥束苍白球苍白球壳壳豆状核豆状核皮质红核束皮质红核束顶枕颞桥束顶枕颞桥束听辐射听辐射视辐射视辐射外侧膝状体外侧膝状体内侧膝状体内侧膝状体背侧丘脑背侧丘脑丘脑上辐射丘脑上辐射皮质脊髓束皮质脊髓束皮质核束皮质核束内内 囊囊 模模 式式 图图丘丘脑脑尾状核头尾状核头壳壳苍苍白白球球豆豆状状核核内囊前肢内囊前肢额桥束额桥束 frontopontine tract 皮质核束皮质核束 c
20、orticonuclear听辐射听辐射 acoustic radiation丘脑前辐射丘脑前辐射anterior thalamic radiation皮质脊髓束皮质脊髓束 corticospinal皮质红核束皮质红核束 corticorubral顶枕颞桥束顶枕颞桥束丘脑上辐射丘脑上辐射视辐射视辐射 optic radiation内囊膝内囊膝内囊后肢内囊后肢1 形态与结构内部结构 基底神经节 功能:大脑和小脑协同调节随意运动、肌张力、姿势及复杂的行为活动，损害后主要表现不自主运动及肌张力障碍。 1 形态与结构内部结构基底神经节 尾状核 壳核 新纹状体 锥体外系统 豆状核 苍白球旧纹状体 屏状核基
21、底神经节是脑深部白质的灰质团块，是锥体外系的中继站.狭义的讲指纹状体（尾状核、豆状核）、屏状核和杏仁核， 广义的讲将红核、黑质、丘脑底核也包括在内。 Basal nuclei 基底核Corpus striatum 纹状体纹状体 Lentiform nucleus 豆状核豆状核 Caudate nucleus 尾状核尾状核Claustrum 屏状核屏状核Amygdaloid body 杏仁体杏仁体Globus pallidus 苍白球苍白球putamen 壳壳Neostriatum 新纹状体新纹状体 paleostriatum 旧纹状体旧纹状体前肢前肢膝膝后肢后肢1 形态与结构内部结构 纹状体（
22、corpus striatum) 在胚胎早期纹状体先是一团灰质，后来为内囊的纤维分隔成两个灰质团块，即豆状核和尾状核，但是分隔并不完全，在最前部尾状核头向下与豆状核相连。较靠背方，两核间连有横越内囊的若干灰质窄桥，这些桥梁使此部出现条状纹，因此名为纹状体1 形态与结构内部结构 尾状核 是细长形如马蹄铁形的灰质团块，全长紧随侧脑室的下缘。此核头部膨大位于丘脑本部的前方，突入侧脑室的前角并接续前穿质，与豆状核相连。核的尾部逐渐细长，叫做尾状核的尾，沿丘脑的背外侧缘延伸，向后到丘脑的后端，抵侧脑室颞角之顶部前行，到达杏仁核1 形态与结构内部结构 豆状核 位于岛叶、尾状核及丘脑之间，深埋于半球白质之中
23、，紧贴在内囊的外面。垂直的外髓板把豆状核划分为外侧部（较大），是为壳核；内侧部（较小），叫做苍白球。苍白球呈三角形，因为有许多有髓纤维横穿苍白球，因此在新鲜状态它比壳核或尾状核显得色淡，故而得名1 形态与结构内部结构 杏仁核 为小的球形灰质团块，位于颞叶深方的背内侧部，在侧脑室下脚尖端后方，一部分在它的上方，与尾状核尾相连。杏仁核接受双侧嗅纹的纤维，发出的纤维称为终纹1 形态与结构内部结构 屏状核 是位于半球髓质中的薄片灰质，在豆状核和岛叶皮质中间，功能尚不清楚。 中央部中央部前前 角角后后 角角下下 角角 侧脑室 lateral ventricle位置：位置：是大脑半球内是大脑半球内深面的腔
24、隙。深面的腔隙。形态：形态：马蹄铁形。马蹄铁形。分部：分部： 中央部：位于顶叶中央部：位于顶叶 前前 角：深入额叶角：深入额叶 后后 角：深入枕叶角：深入枕叶 下下 角：深入颞叶角：深入颞叶脑室的铸型脑室的铸型脑室系统 侧脑室侧脑室 第三脑室第三脑室 第四脑室第四脑室循环途径：循环途径：左、右左、右 侧脑室侧脑室第三脑室第三脑室第四脑室第四脑室蛛网膜下隙蛛网膜下隙蛛网膜粒蛛网膜粒上矢状窦上矢状窦颈内静脉颈内静脉室间孔室间孔 中脑水管中脑水管第四脑室正中孔第四脑室正中孔第四脑室外侧孔第四脑室外侧孔侧脑室脉络丛侧脑室脉络丛CSF第三脑室脉络丛第三脑室脉络丛第四脑室脉络丛第四脑室脉络丛CSFCSF
25、交通交通侧脑室侧脑室lateral ventricle 室间孔室间孔interventricular foramen 第三脑室第三脑室 third ventricle脑脊液及其循环脑脊液cerebral spinal fluid充满脑室脑室系统系统、蛛网膜下隙及脊髓中央管内的无色透明液体总量：150ml作用：对中枢神经系统起缓冲、保护、运输代谢产物及调节颅内压循环途径终池终池边缘系统 limbic system1.1.位置：半球内侧面，胼胝体周围位置：半球内侧面，胼胝体周围2.2.组成组成边缘叶边缘叶：隔区（胼胝体下区、终板旁回）、扣：隔区（胼胝体下区、终板旁回）、扣带带 回、海马旁回、回、海
26、马旁回、海马结构海马结构（海马、齿（海马、齿状回）状回）有关有关皮质皮质：岛叶、颞极：岛叶、颞极有关有关皮质下结构皮质下结构：杏仁体、隔核、下丘脑、上：杏仁体、隔核、下丘脑、上丘丘 脑、丘脑前核群、中脑被盖脑、丘脑前核群、中脑被盖 Limbic system边缘系统CompositionCompositionLimbic lobe: includes septal area, cingulated gyrus, parahippocampal gyrus, hippocampus, dentate gyrus, temporal pole, anterior part of insular l
27、obe and so onAssociated subcortical nuclei: amygdaloid body, septal nuclei, hypothalamus, epithalamus, anterior nucleus group of thalamus, tegmentum of midbrainFunction:Function: concerned with visceral activities, olfaction, emotion and memory, so this system is called visceral brain 边缘系统边缘系统 limbi
28、c system功能：功能： 与内脏活动、觉醒睡眠、与内脏活动、觉醒睡眠、 情感行为、学习记忆等有关情感行为、学习记忆等有关岛叶可能与内脏运动和感觉有关可能与内脏运动和感觉有关 大脑半球包括：额叶、顶叶、颞叶、枕叶及岛叶、边缘叶（扣带回、海马回、钩回） 优势半球：言语、逻辑思维、分析综合及计算功能 非优势半球：音乐、美术、空间、几何图形和人物面容识别、视觉记忆功能 2 皮质的功能性结构2 皮质的功能性结构2.1 的机能 在人类，额叶主要功能与随意运动和高级精神活动有关，此外，对植物神经调节与小脑共济运动的控制，也有一定的作用1. 皮质运动区：中央前回，呈“倒置人形”；2. 运动前区：在运动区前
29、方，是锥体外系的皮质中枢，与姿势调节和联合运动有关；额桥小脑束亦起于此；3. 皮质侧视中枢：额中回后部；4. 书写中枢：优势半球额中回后部；5. 运动性语言中枢：优势半球额下回后部；6. 额叶联合区：额叶前部，与智力和精神活动有关。 额叶的主要皮质区中央前区（大脑皮质运动区） 中央前回中央前回 额上、中、下回的后部额上、中、下回的后部前额叶 第第1躯体运动区躯体运动区 first somatic motor area 位于中央前回和中央旁小叶前部位于中央前回和中央旁小叶前部。 功能：功能：管理对侧肢体骨骼肌的运动。管理对侧肢体骨骼肌的运动。第第1躯体运动区躯体运动区 第一躯体运动区：第一躯体运
30、动区：位于中央前回和中央旁小叶前部(4区), 皮质厚度平均2.702.74mm ；上下颠倒上下颠倒 头部为正头部为正左右交叉左右交叉面积决定面积决定 于功能于功能第第 I 躯体运动区：中央前回和中央旁小叶前部躯体运动区：中央前回和中央旁小叶前部前运动皮质:位于第一躯体运动区的前方，即6区的外侧部分辅助运动区:位于第一躯体运动区前面6区的内侧部分，大部分在大脑半球的内侧面。2 皮质的功能性结构额叶的运动区包含Brodmann4、6和8区4区司理对侧半身的随意运动6区主要司理较大的姿势运动，维持肌张力，是锥体外系的皮层投射区之一6区单独破坏时，身体对侧仅产生暂时性无力，一过性肌张力增强，强握，腱反
31、射轻度增强，Babinski反射仅出现扇形等。2 皮质的功能性结构 如4、6区同时破坏，则出现持久性痉挛性瘫痪、深反射亢进及Babinski反射既有扇形，又有踇指背屈 8区与6区分界不清，司头、眼向对侧转动2 皮质的功能性结构 额前区（912区）与人类智能有一定的联系 额中回后三分之一为书写中枢，稍前为眼球协调运动中枢 额下回后三分之一为运动性语言中枢Language area 语言中枢It is dominant in left hemisphere in right-handed personMotor speech area 运动性语言中枢运动性语言中枢Located in poster
32、ior portion of inferior frontal gyrusDamage: motor aphasiaWriting area 书写中枢书写中枢Located in posterior portion of middle frontal gyrusDamage: agraphiaAuditory speech area 听觉性语言中枢听觉性语言中枢Located in posterior portion of superior temporal gyrus Lesion: sensory aphasiaVisual speech area 视觉性视觉性语言中枢语言中枢Locate
33、d in angular gyrusLesion: alexia前额叶（区）的研究进展 前额区（前额区（prefrontal area） 此区在进化上较新，灵长类较发育，人类则特别发达，几乎相当于整个额叶。 是人类高度智慧以及复杂心理活动的神经基础，PFC在思维、逻辑推理、行为计划和组织、工作记忆及注意力调节等高级功能均起关键作用。 其中，PFC的基本功能是以工作记忆来指导行为。【额叶损害表现及定位】1. 精神症状：痴呆和人格改变。特别是近记忆力减退，淡漠、欣快等；2. 瘫痪：对侧单瘫，中枢性面舌瘫，严重的可出现偏瘫。刺激性病灶出现癫痫。旁中央小叶损害可出现双下肢运动障碍及尿失禁；3. 言语障
34、碍：运动性失语；4. 书写障碍：优势半球额中回后部；【额叶损害表现及定位】5. 共同性偏视：同向性凝视麻痹，破坏性病灶凝视病灶侧，刺激性病灶凝视病灶对侧；6. 强握及摸索反射：额上回后部近中央前回处损害；7. 额叶性共济失调：额桥小脑束损害，病变对侧下肢运动笨拙、步态蹒跚，辨距不良及眼震少；8. Foster-Kennedy综合征：额叶底面肿瘤，病变侧视神经萎缩，病变对侧视乳头水肿。 2.2 顶叶的主要功能区：1. 皮质感觉区：中央后回（对侧身体深、浅感觉）和顶上回（分辨性触觉和实体觉皮质中枢），呈“倒置人形”；2. 运用中枢：优势半球缘上回，与复杂动作和劳动技巧有关；3. 视觉语言中枢：角回
35、 2 皮质的功能性结构2 皮质的功能性结构2.2 顶叶的机能 顶叶的3、1、2区（中央后回）为躯体感觉机能区，接受皮肤、肌肉与肌腱传来的冲动。顶叶皮层对感觉刺激进行高级分析综合 缘上回（40区）的机能可能是领会身体部位（自身位觉认识），运用中枢 优势半球角回（39区）是与言语机能有关的皮层阅读中枢区 第1躯体感觉区 first somatic sensory area第第1躯体感觉区躯体感觉区位于中央后回及中央旁小叶的后部位于中央后回及中央旁小叶的后部功能：功能：接受对侧半身的感觉。接受对侧半身的感觉。顶叶的主要皮质区 第一躯体感觉区：位于中央后回和中央旁小叶后部第第 I 躯体感觉区：中央后回
36、和中央旁小叶后部躯体感觉区：中央后回和中央旁小叶后部上下颠倒上下颠倒 头部为正头部为正左右交叉左右交叉面积决定面积决定 于功能于功能Language area 语言中枢 Auditory speech area 听觉性语言中枢听觉性语言中枢 Located in posterior portion of superior temporal gyrus Lesion: sensory aphasia Visual speech area 视觉性语言中枢视觉性语言中枢 Located in angular gyrus Lesion: alexia【顶叶损害表现及定位】 1. 皮层感觉障碍：破坏性病
37、变病灶对侧肢体复合感觉障碍，刺激性病变病灶对侧肢体部分性感觉性癫痫；2. 体象障碍：自体认识不能非优势半球邻近角回损害；病觉缺失非优势半球邻近缘上回损害；顶叶病变失肢体感，幻多肢症【顶叶损害表现及定位】 3. 古茨曼综合征(Gerstmann syndrome)：优势半球顶叶角回损害，表现为：计算不能，手指失认，左右失认，书写不能；4. 失用症：左侧缘上回：双侧失用；左侧缘上回同侧中央前回病变：右侧肢体失用；胼胝体前部和右侧皮质下白质：左侧肢体失用；5. 视野改变：双眼对侧视野同向下象限盲 2 皮质的功能性结构2.3 颞叶的机能 颞叶新皮层的主要机能是对听觉刺激进行分析，与此有关的，在优势半球
38、还有感受性言语机能及记忆机能等 扣带回、海马回和海马回沟为内脏活动调节中枢和嗅觉中枢 2 皮质的功能性结构 颞叶主要功能区包括：1. 听觉中枢：颞上回中部及颞横回；2. 感觉性语言中枢：优势半球颞上回后部；3. 嗅觉中枢：钩回及海马回前部，受双侧支配；4. 颞叶前部与记忆、联想、比较等高级神经活动有关；5.海马与精神活动有关 2 皮质的功能性结构 听区：听辐射的背侧部分传导高音冲动，投射至41区的内侧部，听辐射的腹侧部分传导低音冲动，投射至41区的外侧部。 听觉性语言中枢：颞上回后部（42区） 2 皮质的功能性结构 视觉：外侧膝状体发出的视辐射的前下部分纤维折向前下方进入颞叶，绕过侧脑室前角在
39、投向距状裂，在颞叶内形成Meyer袢。这是颞叶病变及颞叶切除时发生同侧上象限视野缺损的原因。【颞叶损害表现及定位】 1. 感觉性失语：颞上回后部（Wernicke 区）损害； 2. 命名性失语：颞中下回后部损害；3. 颞叶癫痫：多为复杂部分性发作（精神运动性发作），为海马及Ammon角损害；钩回受累出现幻嗅、幻味、努嘴、咀嚼等动作【颞叶损害表现及定位】 4. 幻觉：幻听、幻嗅、幻视。多为癫痫的先兆症状；5. 精神症状：见于颞叶广泛性病变或双侧颞叶病变。表现人格改变、记忆障碍、情绪异常；6. 视野改变：两眼对侧视野同向性上象限盲第一视区：相当于17区，居距状沟上、下唇及后部的深面，占大脑表面的3
40、%，但却有10%的皮质神经元集中于此。每侧视区接受双眼的同侧半视网膜传来的冲动。2 皮质的功能性结构2.4 枕叶的机能2 皮质的功能性结构2.4 枕叶的机能第二视区（18区）第三视区（19区）2 皮质的功能性结构2.4 枕叶的机能 17区是枕叶距状裂两侧的皮层，接受外侧膝状体来的视觉纤维 18区是视觉的认识区 19区的机能为视觉再现。这两个区域对视觉进行高一级的分析综合 视觉区 visual area 距状沟上下的枕叶皮质距状沟上下的枕叶皮质 功能：功能：一侧视区接受双眼对侧半视野。一侧视区接受双眼对侧半视野。损伤：损伤：双眼视野同向性偏盲。双眼视野同向性偏盲。语 言 中 枢 Language
41、 area运动性语言中枢运动性语言中枢 Motor speech area 额下回的后部额下回的后部书写中枢书写中枢Writing area额中回的后部额中回的后部听觉性语言中枢听觉性语言中枢 Auditory speech area 颞上回的后部颞上回的后部视觉性语言中枢视觉性语言中枢 Visual speech area位于角回位于角回3 大脑半球病变的症状3.1 额叶 额叶前部：精神障碍，如人格改变、淡漠、主动性缺乏，定向、计算、记忆力障碍等。对侧额叶性共济失调（主要为躯干）。强握反射是额极病变的一个重要体征，常见于对侧手部。3 大脑半球病变的症状 中央前回：对侧局限性癫痫或单瘫：皮质上
42、1/3 损害，对侧下肢抽动或瘫痪；中1/3损害，对侧 上肢抽动或瘫痪；下1/3损害，对侧头面眼等抽 动或瘫痪 额下回后部（主侧半球44区）：运动性失语3 大脑半球病变的症状 额中回后部（主侧半球）：失写症 额中回后部（8区）：刺激性病灶，头眼转向对 侧；破坏性病灶，头眼转向病灶侧 额叶（6区）：强握、摸索反射，患侧上肢在空 中不自主的摸索，下肢也可出现3 大脑半球病变的症状 额叶：木僵状态 额上回后部：前回转动作，当受刺激时， 立刻发生对侧半身所有肌肉突然的痉挛发 作，同时伴有头眼向对侧转动，意识丧失 额叶底部： 智能障碍 发作性症状：额叶肿瘤时癫痫常是首发症状 运动障碍：额叶性共济失调，运动
43、减少 丘脑下部症状 颅神经麻痹症状：嗅觉障碍， Foster-Kenndy综合征，视神经损害3 大脑半球病变的症状3 大脑半球病变的症状3.2 顶叶 中央后回及顶上小叶：对侧感觉性癫痫及感 觉障碍（皮质综合觉、深部感觉障碍明显） 缘上回（主侧半球）：失用症 角回（主侧半球39区）：失读症3 大脑半球病变的症状 顶、枕、颞交界区（主侧半球）：Gerstmann综合征：包括手指认识不能、身体左右侧认识不能、书写不能和计算不能 旁中央小叶：括约肌功能障碍及外生殖器的功能异常 顶叶：失结构症，体象障碍，共济失调，发作性症状3 大脑半球病变的症状 顶叶深部：对侧同向性偏盲或下1/4象限盲 顶上小叶：后回
44、转发作，受刺激时，可引起对侧半身突然的异常感觉发作 顶叶：对侧身体萎缩（软组织及骨骼萎缩）3 大脑半球病变的症状3.3 颞叶 颞上回后部（优势半球42区）：感觉性失语 象限盲： 颞上回后部与角回之间（主侧半球）：命名 性失语（遗忘症） 颞上回（22区）：眩晕，平衡障碍3 大脑半球病变的症状 颞上回与颞横回：听力障碍。一侧颞叶病变时不 出现听觉障碍，双侧颞横回病变时有皮质性聋 海马钩回：颞叶癫痫 颞叶深部：对侧同向偏盲或上1/4象限盲 颞中回、颞下回后部（颞叶脑桥小脑束）： 对侧共济失调（躯干为主）3 大脑半球病变的症状 颞上回前部：为音乐中枢，不能唱歌，也 听不懂音乐 记忆与情感：累及双颞叶内
45、侧面边缘系统 的病变会引起严重的情感行为紊乱（包括 记忆和认知障碍）以及近事记忆损害；累 及颞叶新皮质的病变会严重的记忆紊乱 颞叶癫痫：约有80%的癫痫病灶位于颞叶 前部 。一般认为，包括杏仁核、海马前部 在内的前颞叶切除术，是治疗癫痫的经典 手术，是因为手术彻底破坏了杏仁核和海 马这两个可产生癫痫的低阈值结构，消除 了它们对癫痫发作的“引爆”作用3 大脑半球病变的症状3 大脑半球病变的症状3.4 枕叶 1. 视野改变： 偏盲：一侧视中枢病变产生对侧同向性偏盲，但是中心视力不受影响，称黄斑回避； 象限盲:距状裂以下舌回病变对侧同向性上象限盲；距状裂以上契回病变对侧同向性下象限盲； 皮质盲：双侧
46、视觉中枢病变产生全盲，但光反射存在；3 大脑半球病变的症状3.4 枕叶 2. 视幻觉：视中枢刺激性病变。 3. 视觉失认：左侧纹状区周围及角回病变。 4. 视物变形：视中枢病变及顶、颞、枕交界 区病变，多为癫痫先兆。 5. 顶枕交界区：受刺激时，头眼向对侧转动 和注视幻视对定位诊断的意义 不成形性幻视：如闪光、亮点、颜色等提示为枕叶或顶枕叶病变 成形性幻视：患者幻视发作时在视野范围内出现具体景象如图案、人物等，成形性幻视提示为颞叶或颞顶叶的病变。如果出现视物变大或变小或伴有自动症常见于一侧颞叶病变3 大脑半球病变的症状幻视对定位诊断的意义 变视症：发作性视物动态变化如上下关系倒置，物体变形，与
47、视物变形无特殊区别，常伴有眩晕，这种现象见于药物中毒或癔病、癫痫 视觉滞留：物体形象仍残留于视野内，见于顶枕叶病变3 大脑半球病变的症状3 大脑半球病变的症状3.5 内囊 前肢或后肢的前2/3：偏瘫，一般较轻，往 往可逆； 后肢的后1/2：痉挛性偏瘫（恢复困难）， 多伴有同侧感觉障碍； 后肢的后1/3：同侧偏盲3 大脑半球病变的症状 膝部：发音障碍，中枢性舌、面瘫 膝部（双侧）：假性球麻痹 主侧半球内囊：运动性失语 (7)完全性损害：“三偏”综合征【基底节损害表现及定位】 1. 肌张力减低运动过多综合征：新纹状体病变引起。表现舞蹈动作、手足徐动、偏侧投掷运动等。见于尾状核、壳核、红核、丘脑底核
48、病变；2.肌张力增高运动减少综合征：震颤麻痹。见于苍白球、黑质病变3 大脑半球病变的症状3 大脑半球病变的症状3.6 岛叶及外囊 该部病变的症状系压迫内囊而引起轻偏瘫、两眼向病灶侧凝视，如主侧半球病变时，可发生失语3 大脑半球病变的症状 3.7 胼胝体 前1/3部位：精神障碍，失用症、失语症 中间1/3部位：失用症或不能完成精细动 作，偏瘫或截瘫 3 大脑半球病变的症状3.8边缘系统 边缘系统主要包括海马、海马回、钩、扣带回、岛叶、杏仁核、隔区、穹隆峡、Broca嗅区及额叶的眶面等部位。3 大脑半球病变的症状 边缘系统的功能，主要是躯体和内脏活动的整合，与情绪和行为有关，与下丘脑也有密切关系 其病变体征，主要包括四个方面：颞叶癫痫、记忆障碍、睡眠及饮食习惯异常和痴呆。
