1、合理使用激素类药物糖皮质激素的定义n由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素，主要为皮质醇，具有调节糖、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用，还具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克作用。 常见的糖皮质激素类药物n 短效的有：氢化可的松、可的松、泼尼松；n中效的有：泼尼松龙、甲泼尼龙、曲安西龙；n长效的有：地塞米松、倍他米松。 糖皮质激素治疗性应用的基本原则 （一）严格掌握糖皮质激素治疗的适应证；（二）合理制订糖皮质激素治疗方案；（三）重视疾病的综合治疗；（四）监测糖皮质激素的不良反应；（五）注意停药反应和反跳现象。 糖皮质激素的适用范围 n 1.内分泌系统疾病n2.风湿性疾病和自身免疫病 n3.
2、呼吸系统疾病n4.血液系统疾病 n 5.肾脏系统疾病 n 6.严重感染或炎性反应 n7.重症患者（休克） n8.异体器官移植 n9.过敏性疾病 n10.神经系统损伤或病变 n11.慢性运动系统损伤 n12.预防治疗某些炎性反应后遗症 内分泌系统疾病n用于原发性和继发性肾上腺皮质功能减退症、先天性肾上腺皮质增生症的替代治疗；n肾上腺危象、垂体危象、甲状腺危象等紧急情况的抢救；n重症亚急性甲状腺炎、Graves眼病、激素类生物制品【如胰岛素及其类似物、促肾上腺皮质激素（ACTH）等】药物过敏的治疗等 n皮质醇增多症：大、小剂量地塞米松抑制试验可判断肾上腺皮质分泌状况，诊断和病因鉴别诊断库欣综合征风
3、湿性疾病和自身免疫病 n此类疾病种类繁多，达200余种，多与自身免疫有关，尤其是弥漫性结缔组织疾病皆有自身免疫参与 n如红斑狼疮、类风湿关节炎、原发性干燥综合征、多发性肌病/皮肌炎、系统性硬化症和系统性血管炎等 呼吸系统疾病n主要用于支气管哮喘、外源性过敏性肺泡炎、放射性肺炎、结节病、特发性间质性肺炎、嗜酸粒细胞性支气管炎等血液系统疾病 n主要为两种情况：一、治疗自身免疫病，如自身免疫性溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜等。二、利用糖皮质激素溶解淋巴细胞的作用，将其作为联合化疗方案的组分之一，用于淋巴系统恶性肿瘤如急性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等的治疗。 肾脏系统疾病 n用于原发性肾
4、病综合征、多种肾小球肾炎和部分间质性肾炎等 严重感染或炎性反应 n严重细菌性疾病如中毒型细菌性痢疾、暴发型流行性脑脊髓膜炎、重症肺炎，若伴有休克、脑病或其他与感染有关的器质性损伤等，在有效抗感染的同时，可加用糖皮质激素以缓解中毒症状和器质性损伤；严重病毒性疾病如急性重型肝炎等，也可用糖皮质激素辅助治疗。 重症患者（休克） n用于治疗各种原因所致的休克，但须结合病因治疗和抗休克治疗；n如急性肺损伤，急性脑水肿等。 异体器官移植 n异体组织器官移植排斥反应的预防及治疗；n异基因造血干细胞移植后的移植物抗宿主病的预防及治疗 过敏性疾病 n如严重的荨麻疹等 神经系统损伤或病变 n如急性视神经病变（视神
5、经炎、缺血性视神经病变）、急性脊髓损伤，急性脑损伤等 慢性运动系统损伤 n如肌腱末端病、腱鞘炎等 预防治疗某些炎性反应后遗症 n预防某些炎性反应后遗症及手术后反应性炎症的发生，如组织粘连、瘢痕挛缩等 糖皮质激素类药物的副作用 1.医源性库欣综合征，如向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹淤斑、类固醇性糖尿病（或已有糖尿病加重）、骨质疏松、自发性骨折甚或骨坏死（如股骨头无菌性坏死）、女性多毛月经紊乱或闭经不孕、男性阳萎、出血倾向等。 糖皮质激素类药物的副作用2.诱发或加重细菌、病毒和真菌等各种感染。3.诱发或加剧胃十二指肠溃疡，甚至造成消化道大出血或穿孔。4.高血压、充血性心力衰竭和动脉粥样硬化、血栓形成
6、。5.高脂血症，尤其是高甘油三酯血症。6.肌无力、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓。7.激素性青光眼、激素性白内障。 糖皮质激素类药物的副作用8.精神症状如焦虑、兴奋、欣快或抑郁、失眠、性格改变，严重时可诱发精神失常、癫痫发作。9.儿童长期应用影响生长发育。10.长期外用糖皮质激素类药物可出现局部皮肤萎缩变薄、毛细血管扩张、色素沉着、继发感染等不良反应；在面部长期外用时，可出现口周皮炎、酒渣鼻样皮损等。糖皮质激素类药物的副作用n11.吸入型糖皮质激素的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌定植、感染。长期使用较大剂量吸入型糖皮质激素者也可能出现全身不良反应。尽量避免用糖皮质激素 1.对糖皮质激素类药物过
7、敏；2.严重精神病史；3.癫痫；4.活动性消化性溃疡；5.新近胃肠吻合术后；6.骨折；7.创伤修复期；8.单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜溃疡；尽量避免用糖皮质激素9.严重高血压；10.严重糖尿病；11.未能控制的感染（如水痘、真菌感染）；12.活动性肺结核；13.较严重的骨质疏松；14.妊娠初期及产褥期；15.寻常型银屑病。慎重使用糖皮质激素 n 库欣综合征、动脉粥样硬化、肠道疾病或慢性营养不良的患者及近期手术后的患者慎用。n急性心力衰竭、糖尿病、有精神病倾向、青光眼、高脂蛋白血症、高血压、重症肌无力、严重骨质疏松、消化性溃疡病、妊娠及哺乳期妇女应慎用，感染性疾患必须与有效的抗生素合
8、用，病毒性感染患者慎用；儿童也应慎用。感染性疾病使用糖皮质激素 n感染性疾病原则上不使用糖皮质激素治疗。糖皮质激素的使用可降低机体免疫功能，感染加重、扩散甚至危及生命n所有感染性疾病使用糖皮质激素皆应慎重并严格掌握适应证。n某些情况下，如严重感染导致休克、呼吸衰竭及严重炎症反应综合征等，可以适当应用糖皮质激素辅助治疗。n某些细菌感染性疾病如中毒性细菌性痢疾、暴发型流行性脑脊髓膜炎、重型肺炎等，在有效抗感染基础上可加用糖皮质激素辅助治疗；n病毒性疾病如急性肝衰竭、严重急性呼吸综合征（SARS）、重症流行性感冒肺炎呼吸衰竭等，也可用糖皮质激素辅助治疗。糖皮质激素用于辅助性治疗严重感染时的治疗原则
9、n严重感染时，在应用有效、足量的抗菌药物治疗感染的同时，可用糖皮质激素作辅助治疗。 糖皮质激素临床给药剂量及疗程n剂量分为：大剂量、一般剂量、小剂量 n疗程有以下几种：大剂量冲击疗法、一般剂量长疗程逐渐减量、小剂量替代疗法 糖皮质激素的给药途径 n口服，注射，雾化吸入，局部外用等 糖皮质激素停药反应 n长期中或大剂量使用糖皮质激素时，减量过快或突然停用可出现肾上腺皮质功能减退样症状，轻者表现为精神萎靡、乏力、食欲减退、关节和肌肉疼痛，重者可出现发热、恶心、呕吐、低血压等，危重者甚至发生肾上腺皮质危象，需及时抢救。 糖皮质激素反跳现象 n在长期使用糖皮质激素时，减量过快或突然停用可使原发病复发或
10、加重，应恢复糖皮质激素治疗并常需加大剂量，稳定后再慢慢减量。 总结n使用糖皮质激素皆应慎重并严格掌握适应症谢谢谢谢n1.有学者认为，这些水是地球本身固有的。在地球形成之初，地球水就以蒸气的形式存在于炽热的地心中，或者以结构水、结晶水等形式存于地下岩石中。那时，地表的温度较高，大气层中以气体形式存在的水分也较多。n2.为了寻求地球水的渊源，人们还把目光投向了宇宙。科学家托维利提出假说：地球上的水是太阳风的杰作。太阳风即太阳刮起的风，但它不是流动的空气，而是一种微粒流或带电质子流。n3.寻求心灵的宁静，前提是首先要有一个心灵。在理论上，人人都有一个心灵，但事实上却不尽然。有一些人，他们永远被外界的
11、力量左右着，永远生活在喧闹的外部世界里，未尝有真正的内心生活。n4.对于这样的人，心灵的宁静就无从谈起。一个人唯有关注心灵，才会因为心灵被扰乱而不安，才会有寻求心灵宁静的需要。所以，具有过内心生活的禀赋，或者养成这样的习惯，这是最重要的。n5.区别在于，注重内心生活的人善于把外部生活的收获变成心灵的财富，缺乏此种禀赋或习惯的人则往往会迷失在外部生活中，人整个儿是散的。外面的世界布满了纵横交错的路，每一条都通往不同的地点n6.如果一个人有自己的心灵追求，又在世界上闯荡了一番，有了相当的人生阅历，那么，他就会逐渐认识到自己在这个世界上的位置。世界无限广阔，诱惑永无止境，然而，属于每一个人的现实可能
12、性终究是有限的。n7.一个人不论伟大还是平凡，只要他顺应自己的天性，找到了自己真正喜欢做的有意义的事，并且一心把它做得尽善尽美，他在这个世界上就有了牢不可破的家园。n8.于是，他不但会有足够的勇气去承受外界的压力，而且会以足够的清醒来面对形形色色的机会的诱惑。我们当然没有理由怀疑，这样的一个人必能获得生活的充实和心灵的宁静。n9.这这首词处处扣着首词处处扣着“壮词壮词”来写，开篇即言来写，开篇即言“醉里挑灯看剑醉里挑灯看剑”，可谓壮怀激烈。接着主要写战场上的情景：号角连营，分炙、奏乐、点兵，马快、弦鸣。这些情景再现，既是词人曾经驰骋沙场的回忆，也是他渴望回到战场的心声，可谓豪情万丈，可谓壮怀激烈。接着主要写战场上的情景：号角连营，分炙、奏乐、点兵，马快、弦鸣。这些情景再现，既是词人曾经驰骋沙场的回忆，也是他渴望回到战场的心声，可谓豪情万丈。n10.词词的结尾，放言的结尾，放言“了却君王天下事，赢得生前身后名了却君王天下事，赢得生前身后名”，更是快人快语。最后一句，更是快人快语。最后一句“可怜白发生可怜白发生”，感叹，感叹“老之将至老之将至”，也暗指壮志难酬，这给，也暗指壮志难酬，这给“壮词壮词”更增加了慷慨悲凉的色彩。更增加了慷慨悲凉的色彩。
