1、a1 器械检查与保养a2学习目标1.掌握器械的检查、保养原则掌握器械的检查、保养原则2.熟练掌握目测清洗质量检查方法熟练掌握目测清洗质量检查方法3.熟悉清洗检测技术的基础知识和应用熟悉清洗检测技术的基础知识和应用4.熟悉常规器械的基本功能和用途熟悉常规器械的基本功能和用途5.熟练掌握清洗质量评价标准熟练掌握清洗质量评价标准a3分享内容分享内容a401a5医院消毒供应中心 第一部分：管理规范 WS 310.1-2016发布中华人民共和国卫生行业标准中华人民共和国卫生行业标准 3.4 3.4 检查包装及灭菌区检查包装及灭菌区inspection,packingandsterilizationare
2、ainspection,packingandsterilizationarea CSSD内对去污后的诊疗器械、器具和物品，进行检查、装配、包装及灭菌（包括敷料制作等）的区域，为清洁区域。中华人民共和国卫生行业标准中华人民共和国卫生行业标准a6（一）检查的原则（一）检查的原则1. 包装前应检查每件器械的功能性和完整性。2. 定期使用清洗测试物检查和评价器械清洗质量。镀层脱落镀层脱落断裂断裂缺口缺口a7（一）检查的原则（一）检查的原则3. 发现清洗质量不合格的器械物品不得包装，须重新进行清洗；有锈迹器 械应除锈，器械功能损毁或锈蚀严重，应及时维修或报废 。返洗除锈返洗除锈 报废后调换报废后调换 更
3、换新器械更换新器械a8a9（一）检查的原则（一）检查的原则4. 合格标准：表面、关节、锯齿部、锁扣以及管腔应光洁、无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑；功能完好，无毛刺或缺口 、无裂缝和损毁。a10-保障灭菌质量的基础-符合灭菌要求-符合临床使用要求 器械的洁净度、完整性、功能状态（二）检查的目的（二）检查的目的a1102a12常见器械类型：常见器械类型：手持式器械牵开器管腔器械多关节器械特殊器械a13（一）器械的构造（一）器械的构造构造构造颚柄 指环 锁扣部套接部类型：手持式器械（手术剪、止血钳、持针器、手术镊构造：a14颚套接部柄指环锁扣部（一）器械的构造（一）器械的构造类型：牵开器构造：a
4、15（一）器械的构造（一）器械的构造管腔器械管腔器械类型类型: 多关节器械多关节器械柄关节颚a16有夹取的功能-是功能检查的重要部分是功能检查的重要部分表面光滑咬合面（锯齿形或沿着颚交叉、纵长、十字形沟槽）颚的长度不同（长度利于其功能及命名）咬合面较难进行清洁咬合面较难进行清洁（锯齿和沟槽的存在）（二）常规器械的功能（二）常规器械的功能鄂a17套接的关节是器械的铰合点器械最难清洁最难清洁的地方器械最脆弱最脆弱的部分固定栓周围的接头容易产生裂纹甚至裂缝 柄柄为颚提供闭合力（二）常规器械的功能（二）常规器械的功能套接a18将器械锁定在关闭的位置器械的这部分也很难清洁清洗、检查和保养时必须要解除锁定
5、状态清洗、检查和保养时必须要解除锁定状态通常是一个完整的椭圆圈表面光滑使用者通过指环控制颚的活动（二）常规器械的功能（二）常规器械的功能锁扣指环a19通过手指的压力来打开和关闭头端和指压的部分是检查的重点部位检查的重点部位（二）常规器械的功能（二）常规器械的功能“组织”或“敷料”镊细节a20常规器械构造及功能常规器械构造及功能器械的贵重材质和设计的精细度不锈钢材质抗锈但不完全耐腐蚀，进行表面“钝化”碳化钨锋利耐磨镀银易刮花、缺口 研磨剂类清洁用品、破坏性化学品会损伤钝化层导致器械被腐蚀（二）常规器械的功能（二）常规器械的功能a21 -器械只能用于其预期的用途-器械的颚来撬物品会使器械产生裂缝或
6、影响颚的闭合-防止器械掉落-常规器械等检查有无毛刺、闭合不准、裂缝和弯曲等-电子、光学器械等必须经专业培训人员对其进行检查a22表面锁扣结构及功能齿端螺丝管腔活动度针头套接电源器械（三）器械功能质量标准a231.仔细检查每件器械的清洁度及功能性。颚颚：闭合情况、有无磨损（特别注意心血管无损伤器械 ）锁扣：锁扣：能否顺畅打开，有无功能失灵测试锁扣测试锁扣:是否保持适当的张力锁扣测试方法锁扣测试方法:扣上第一个锁止扣，在手掌心或桌面上轻敲，观察器械是否“自动打开 ”锁扣，若锁扣打开说明器械功能失灵，应停止使用。（四）检查原则与质量要求（四）检查原则与质量要求a24精密器械精密器械-借助带光源放大镜
7、-用硅胶垫-轻拿轻放-精细剪刃口-持针器对合（四）检查原则与质量要求（四）检查原则与质量要求a25（四）检查原则与质量要求（四）检查原则与质量要求2.多个元件的器械，确保配件各就其位各就其位。锁扣上的螺丝钉不应有松动或螺纹错位。滑动元件必须移动顺畅。a26（四）检查原则与质量要求（四）检查原则与质量要求3. 器皿类注意边缘的卷边，结构 无缺损4.管腔类器械如套管针和针头应无锈、无钩、无弯曲。5. 绝缘器械需要仔细检查，确保其绝缘性。 弯曲断裂a27绝缘检测仪功能的检查微创手术发展微创手术发展 50%的腹部手术都会用到腹腔镜 每年全国腹腔镜手术约超过几百万台手术量 85%外科医生都会在手术中使用
8、带电设备 75%的手术需要用到带电设备 （四）检查原则与质量要求（四）检查原则与质量要求a28美国消毒供应中心技术规范美国消毒供应中心技术规范a29解决解决电外科手术器械方案电外科手术器械方案 医用绝缘检测仪可用于检测 外科手术腹腔镜和非腹腔镜器 械的绝缘状态，也可用于检测 将外科手术器械和电镀外科手 术器械连接起来的单极和双极 电缆。a30 数据统计分析：数据统计分析：在医院使用的带电器械中有在医院使用的带电器械中有30%-40%会产生漏电，当中会产生漏电，当中75%是肉眼不可见的漏电，其中是肉眼不可见的漏电，其中50%为重要部分的漏电。为重要部分的漏电。 前期医院调查前期医院调查a31 美
9、国数据统计美国数据统计大约大约5.4%5.4%的使用到带电器械的手术都会造成意伤害。的使用到带电器械的手术都会造成意伤害。19991999年至今，年至今，共收到共收到21952195个索赔报告个索赔报告平均索赔平均索赔260.215260.215万，共计超过万，共计超过12.882412.8824亿元亿元 中国数据调研中国数据调研全国全国15个省市共个省市共200多家医院进行检测多家医院进行检测30%-40%的器械处于漏电状态，部分医院检出率更高腔镜器械绝的器械处于漏电状态，部分医院检出率更高腔镜器械绝缘及电刀类器械漏电现象较为严重。缘及电刀类器械漏电现象较为严重。 前期医院调查前期医院调查a
10、32 重复使用腹腔镜器械发生绝缘故障率 前期医院调查前期医院调查a33 相关文献及报告相关文献及报告1.腹腔镜下电损伤肠管2例分析_孙静现代妇产科进展2.腹腔镜手术与脏器损伤_宋朝晖中国临床研究3.高频电刀所致电击伤9例报告 _张惠杰护士进修杂志4.高频电刀的漏电烧伤及电器安全_徐梓添 医疗卫生装备 5高频电刀治疗尖锐湿疣出现心跳骤停一例 汪新中华皮肤科杂志 6.电外科器械使用中的问题与对策_赵过超 中国医疗设备7.腹腔镜单极高频电手术电损伤原理诊治和预防_牟凤萍 实用医技杂志8.手术中电外科损伤的原因分析及护理对策_宋烽全国手术室护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编a34漏电的危害漏电的危害
11、行业规定行业规定 安全电压为安全电压为36V，安全电流为，安全电流为 效果效果/感觉感觉直流电直流电-DC(毫安)交流电交流电-60赫兹赫兹 AC（毫安） 严重程度严重程度轻微感觉 1 0.4 无感觉阈值 5.2 1.1 无有电击感，无痛 9 1.8 无 有电击感，有痛感 62 9 抽搐肌肉被电吸住 76 16 可能致命呼吸停止 170 30 经常致命心室纤颤5秒持续 通电 375 75 可能致命心搏停止 . 4000 可能致命 器官灼伤 . 5000伤到重要器官则致命资料来源：资料来源： 科罗拉多州高压安全手册科罗拉多州高压安全手册10mA10mAa35 相关文献及报告相关文献及报告参考文献
12、参考文献 ：单凭肉眼观察：单凭肉眼观察“杆杆”的部分，会漏掉很多隐藏的点，这样就可能在使用的部分，会漏掉很多隐藏的点，这样就可能在使用时引发无法想象的组织烧伤的后果时引发无法想象的组织烧伤的后果 据美国医师保险协会估测，在美国发生了高于据美国医师保险协会估测，在美国发生了高于5%5%的腹腔镜手术会造成带电器械烧的腹腔镜手术会造成带电器械烧伤事故。伤事故。 手术室护士协会：内窥镜微创手术的实践和指导方针，手术室护士协会：内窥镜微创手术的实践和指导方针，19991999年版年版 “医院应该引医院应该引进可识别带电器械漏电性能的方法，以减少被电击伤及其引发其他伤害的风险进可识别带电器械漏电性能的方法
13、，以减少被电击伤及其引发其他伤害的风险“尤尤其在腹腔镜单极电刀手术中，会存在一系列的致命的热损伤的风险。因此医疗机构其在腹腔镜单极电刀手术中，会存在一系列的致命的热损伤的风险。因此医疗机构和医疗专家们必须将风险降低到最小，以保护病人和减少法学上的风险和医疗专家们必须将风险降低到最小，以保护病人和减少法学上的风险” a36（四）检查原则与质量要求（四）检查原则与质量要求 6. 内镜器械应视野清晰，特别注意检查盖玻片无裂痕 、斑点、碎屑。7. 导光束除了外观无损 ，最重要是检查光缆, 特别注意接口部位。a3703清洗质量评价及记录清洗质量评价及记录(设备用具设备用具)a3801020403（一）检
14、查的设备与用具（一）检查的设备与用具-物品清洗效果监测物品清洗效果监测 放放大大镜镜 ATPATP生生物物荧荧光光测测试试 隐隐血血测测试试纸纸 蛋蛋白白质质残残留留测测试试a39（一）检查的设备与用具（一）检查的设备与用具-清洗消毒机清洗效果监测清洗消毒机清洗效果监测a40（二）检查方法（二）检查方法-目测法正常光线下，肉眼直接观察。a41（二）检查方法（二）检查方法-目测法内腔及管道很难目测存存在在的的问问题题-目测法判断标准很主观结构复杂、表面凹凸很难观察a42（二）检查方法（二）检查方法-使用隐血测试纸通过纸上的过氧化物和显色剂与血污中的血红蛋白、肌红蛋白的作用使显色剂发生色泽变化。残
15、留血试验法残留血试验法a43）茚三酮试验：水合茚三酮试剂进行残余蛋白质 检测，是一种高灵敏度的蛋白质和氨基酸检测方法 。2）缩二脲反应：半定量方法，用于确定清洗消毒 器中清洗过的医疗器械表面是否存在蛋白质残留物 。3）邻苯二甲醛（OPA）法：确定蛋白质中游离态原始氨基酸群的量化方法。（二）检查方法（二）检查方法-蛋白质残留测试法蛋白质残留测试法a44方法特异强、敏感、使用方便不受器械处理方式的干扰(消毒剂、高温)价格昂贵不适合于常规检测（二）检查方法（二）检查方法-蛋白质残留测试法蛋白质残留测试法a45模拟人体的体液、血液 组成的生物膜测试片与器械同时清洗，观察清洗后的隐血残留以判断清洗效果。
16、（二）检查方法（二）检查方法-蛋白质残留测试法蛋白质残留测试法a46（二）检查方法（二）检查方法-微生物学检测法对清洗后的器械，将浸有无菌盐水采样液的棉拭子在被检部位反复涂抹 ，送细菌室检测。a47（二）检查方法（二）检查方法-ATP （三磷酸腺苷）生物荧光检测法利用荧光素酶在Mg2、ATP、O2的参与下进行酶促反应放出光子，在裂解液的作用下，ATP参与酶促反应，定量测定对光的单位值（RLU），从而获知ATP的含量。作为一种新的检测手作为一种新的检测手段具有检测目标全面，段具有检测目标全面，可以对包括微生物、可以对包括微生物、体液、组织、以及各体液、组织、以及各种真菌的残留进行全种真菌的残留进
17、行全面快速的检测。面快速的检测。a48ATP 清洗质量抽查样本量清洗质量抽查样本量 类别类别样本总量样本总量机洗机洗手洗手洗一一表面光滑类表面光滑类25205二二普通器械普通器械65641三三不规则器械不规则器械32311四四动力工具动力工具46046五五硬式腔镜硬式腔镜 823151六六软式内镜软式内镜909七七其他管腔型器械其他管腔型器械654124八八外来器械外来器械-骨科骨科613724a 髋关节器械髋关节器械770b 膝关节器械膝关节器械261214c 脊柱器械脊柱器械20155d 内固定器械内固定器械835合合 计计385230155a49ATP 不同类别器械合格率不同类别器械合格
18、率a50机洗优于手洗机洗优于手洗a5104a52检查具体技能操作检查具体技能操作132操作准备操作准备 人员准备：人员准备：着清洁区工作服、戴圆帽，清洁双手。 环境准备：环境准备：清洁、无尘、光线明亮。 用物准备：用物准备：操作台、灯源、放大镜。医院消毒供应中心医院消毒供应中心 第一部分管理规范第一部分管理规范 WS 310.1-2016发布发布8.2检查、包装设备：应配有器械检查检查、包装设备：应配有器械检查台、包装台、器械柜、敷料柜、包装材台、包装台、器械柜、敷料柜、包装材料切割机、医用热封机、清洁物品装载料切割机、医用热封机、清洁物品装载设备及带光源放大镜、压力气枪、绝缘设备及带光源放大
19、镜、压力气枪、绝缘检测仪等检测仪等a53检查具体步骤检查具体步骤常规检查内容常规检查内容表面表面 咬合面咬合面 关节面关节面锁扣面锁扣面无：无：污渍、 血迹、 锈迹、 蚀损斑、 清洁剂消毒剂、 扭曲、 变形、 缺损、 零件松a541.无损伤阻断钳无损伤阻断钳特殊物品特殊物品用咬合面夹住单层薄棉纸，若留下完整的齿痕，但不穿透棉纸，视为合格。 检查具体步骤检查具体步骤a552.锐利器械（剪刀）锐利器械（剪刀）特殊物品特殊物品拿一张纸作为测试材料，用剪刀的2/3剪一刀，剪刀不会卡住测试材料，能光滑地剪开，视为合格。检查具体步骤检查具体步骤a56检查具体步骤检查具体步骤3.穿刺针穿刺针用手缓缓地沿着针
20、栓至针尖触摸一下， 感觉针尖锋利、笔直。特殊物品特殊物品a57检查具体步骤检查具体步骤 3.穿刺针穿刺针特殊物品特殊物品用针尖在纱布上轻轻划几下， 看看针尖有无钩住纱布，如针尖快速滑过纱布，说明针尖无钩视为合格。a58检查具体步骤检查具体步骤 4.螺丝螺丝特殊物品特殊物品活动的螺丝查看器械上的螺丝有无旋紧,是否配套;查看螺丝上的螺纹有无缺损、断裂。固定的螺丝清点数量，检查有无缺损。a59检查具体步骤检查具体步骤 5.管腔管腔特殊物品特殊物品用与管腔配套的内芯清理管腔，看看有无污垢掉落。朝着洁净的纸张或清洁纱布轻轻敲击几下或气枪吹几下，看看有无污垢、血垢掉 落出来。a60检测器械的方法：检测器械
21、的方法：单极线缆一端单极线缆一端GNDGND（接地）另一端接（接地）另一端接INPUT(INPUT(输入输入) )插孔插孔如有需要，选择合适的连接适器器（如灰色连接线，如有需要，选择合适的连接适器器（如灰色连接线， 连接头，连接夹）连接头，连接夹）按下黄色区域测试按钮（按下黄色区域测试按钮（TestTest）结果：绿灯亮：线缆正常结果：绿灯亮：线缆正常 红灯亮：线缆中断或故障红灯亮：线缆中断或故障绝缘性测试绝缘性测试（单极线缆检测）（单极线缆检测）1. 1. 选择设备黄色区域选择设备黄色区域2.2.测试开关选择测试开关选择Continuity Test(Continuity Test(导通性检
22、测导通性检测) )a61检测后，出现问题的器械如何处理？检测后，出现问题的器械如何处理？ 1.腔镜类的器械：报、检、修、返回原厂？只报手术室？ 2.高频电刀：及时更换 3.电外科的电线：及时更换a62 干涸污渍：干涸污渍：若为血渍且明显应重新清洗去污若污渍微量可用纱布蘸75%酒精擦拭处理器械点蚀器械点蚀:氯化物等离子的污染有机物污渍残留微生物滋生引起生物膜器械常见问题器械常见问题 可使用酸性清洁剂溶解锈蚀腐蚀可使用酸性清洁剂溶解锈蚀腐蚀，严重的器械应停止使用，严重的器械应停止使用!a63器械常见问题器械常见问题表面磨擦腐蚀表面磨擦腐蚀:-削弱或影响器械功能-关节处润滑不足-湿气-残留污染 橡胶
23、老化橡胶老化:-膨胀、橡胶表面硬化、有粘性、脆性增强或软化等-清洗去污温度过高清洗去污温度过高-干热灭菌-紫外线照射-氧化或臭氧-石蜡油石蜡油-不适合的消毒剂不适合的消毒剂器械关节处应确保干燥器械关节处应确保干燥必要时关节处采用人工润滑法必要时关节处采用人工润滑法a6405a65 使用医用润滑剂，减少器械关节之间的金属摩擦，减少起斑并帮助器械耐氧化。 器械润滑保养应在使用前进行。 所有装有铰链或移动元件铰链或移动元件的器械必须在每次 使用后进行保养。保养原则保养原则选用水溶性的，不得使用石蜡油等非水溶性的产品。a66选择适用于不锈钢与灭菌处理兼容不应使用非水溶性的产品：石蜡油等遵循厂家建议的使
24、用浓度和有效期润滑剂选择及使用润滑剂选择及使用1234a67保养方法保养方法1. 机械润滑方法方法：通过清洗消毒器完成器械润滑的方法，在终末漂洗阶段后，由机械泵自动加入润滑剂。步骤步骤： 清洗消毒器预洗漂洗洗涤干燥 （消毒-润滑）终末漂洗a68 根据材质选择润滑剂：塑料类 、玻璃类、不锈钢容器（弯盘、盆）不需使用润滑剂。 特殊器械如电钻等电动器械必须遵循厂家建议使用润滑剂。 经过机械润滑的物品可根据功能检查 状况酌情进行手工润滑。保养方法保养方法机械润滑注意事项：机械润滑注意事项：123a69 保养方法保养方法手工润滑机械干燥消毒消毒手工干燥手工润滑2、手工润滑、手工润滑a702.手工润滑注意
25、事项：手工润滑注意事项： 按照产品说明的稀释比例配置润滑剂。 盛装润滑剂的容器必须是清洁的，防止润滑剂的污染。 容器装载器械，避免工作人员将手伸入溶液中摸索器械造成皮肤损伤。 保养方法保养方法123a71器械检查保养质量评价器械检查保养质量评价记录备案定期汇总原因分析措施干预效果观察a72内容内容：锅次锅号、清洗 程序、物品名称、数量 、有无血渍、污垢、水 迹、锈蚀、损坏等。清洗效果监测清洗效果监测记录备案记录备案a73定期汇总、原因分析定期汇总、原因分析 内容内容： 每月各类器械包每月各类器械包 a74a75内镜问题的原因分析内镜问题的原因分析其他因素其他因素管理因素管理因素设备因素设备因素
26、器械老化反复灭菌使用频繁质量差螺丝松动医生操作不规范管线折曲时间长巾钳夹伤锐器划伤器械碰撞动作粗暴器械的功能认知有误交接不严谨未检查零部件未检查功能动作粗暴零件损坏管线盘曲直径过小未轻拿轻放对器械不熟悉器械叠放运输地面不平镜头未放专用盒设备老化干燥温度过高压力过大器械不可超声超声频率不合适超声时间过长监督不到位专业培训少未检查培训效果器械质量因素器械质量因素手术因素手术因素人的因素人的因素书写不规范2019年9月10日a76内容内容：分析问题 改进流程 提高清洗、包装质量措施干预、效果观察措施干预、效果观察a77消毒供应中心的责任：器械功能的完好性，保障无菌物品的质量，消毒供应中心的责任：器械功能的完好性，保障无菌物品的质量，提供安全、无风险的手术器械，全程保护患者安全，更能让手术提供安全、无风险的手术器械，全程保护患者安全，更能让手术真正做到万无一失。真正做到万无一失。安全安全.责任责任.感染控制永无止境，永远在路上！感染控制永无止境，永远在路上！a78谢谢聆听！
