1、PDCA循环-在提高输血申请单合格率管理中的应用输血治疗是临床救治患者的重要措施，临床输血输血治疗是临床救治患者的重要措施，临床输血申请单的填写是输血治疗的一个重要环节。输血申请单的填写是输血治疗的一个重要环节。输血申请单是具有法律效应的医疗文书，是保证输血申请单是具有法律效应的医疗文书，是保证输血安全的第一步。据实认真的填写临床输血申请单、安全的第一步。据实认真的填写临床输血申请单、落实临床用血申请审核制度和履行用血审批手续落实临床用血申请审核制度和履行用血审批手续是提高输血质量、避免因输血引起法律纠纷的重是提高输血质量、避免因输血引起法律纠纷的重要措施要措施 。PDCAPDCA循环法能够运
2、用于临床输血申请管理中，切实循环法能够运用于临床输血申请管理中，切实提高输血提高输血申请单合格率申请单合格率。本组针对。本组针对提高输血申请单合格率提高输血申请单合格率进行研究分进行研究分析，供临床医护人员借鉴参考。析，供临床医护人员借鉴参考。1 1对象与方法对象与方法 1 11 1 研究对象研究对象 严格审核检验科（血库）输血申请单，严格审核检验科（血库）输血申请单， 2012017 7年年1-81-8月输血申请月输血申请1717份。份。 1 12 2 方法方法 根据国根据国家卫生部临床输血技术规范家卫生部临床输血技术规范 、 医疗机构临床用血医疗机构临床用血管理办法管理办法 和国家三级综合
3、医院评审标准实施细则和国家三级综合医院评审标准实施细则（20112011年版）要求，规范临床输血申请单填写内容，严年版）要求，规范临床输血申请单填写内容，严格接收审核环节，输血申请审核率格接收审核环节，输血申请审核率100%100%，保障临床用血安，保障临床用血安全。全。 通过在接收时，逐份严格审核输血申请单上的内容，通过在接收时，逐份严格审核输血申请单上的内容，以输血申请单内容填写完整规范、审核签名完善为合格申请以输血申请单内容填写完整规范、审核签名完善为合格申请单，对不规范的输血申请单进行归类记录。整理后分析不合单，对不规范的输血申请单进行归类记录。整理后分析不合格率，运用格率，运用PDC
4、APDCA循环法查找原因，制定并执行一系列可行性循环法查找原因，制定并执行一系列可行性对策，检查持续改进效果。对策，检查持续改进效果。1 13 3统计学分析数据统计时，输血申请单不合格率采用描述统计学分析数据统计时，输血申请单不合格率采用描述性分析。性分析。2结果 21 临床输血申请单不合格发生情况分析 2017年1-8月输血申请17份，不合格7例，合格率为58.8%。出现的不合理情况：输血前检查空项：未填输血前筛查结果，如血常规结果或传染病结果；采样执行人未签字及时间：采样人未签字；送交人未签字及时间：送交人未签字；接交人未签字及时间：检验科（血库）审核不严，未及时审核出不合格情况，未能及时
5、通知病区改正。见下表见下表: :输 血 申 请 单 不 合 格 情 况 项 目输 血 申 请 单 不 合 格 情 况 项 目 2 0 1 2 0 1 7 7 年年 1 - 81 - 8 月 （ 例 ）月 （ 例 ） 构成比（构成比（% %）输血前检查空项输血前检查空项 7 7 41.141.1采样执行人采样执行人未未签字及时间签字及时间 2 2 47.147.1送交人送交人未签字及时间未签字及时间 2 2 47.147.1接交人接交人未签字及时间未签字及时间 5 5 29.429.42 22 2针对临床输血申请单不合格执行改进对策针对临床输血申请单不合格执行改进对策 检验科（血库）针对临床输血
6、申请单不合格原因进检验科（血库）针对临床输血申请单不合格原因进行深入分析，主要原因：申请医生对输血申请单不够重视，行深入分析，主要原因：申请医生对输血申请单不够重视，对于输血的流程不够熟悉；护士采集配血标本时未及时签对于输血的流程不够熟悉；护士采集配血标本时未及时签字；字；送交人未及时签字送交人未及时签字 ；检验科（血库）检验科（血库）工作人员忙工作人员忙碌，碌，未及时签字、未及时签字、未能及时审核输血申请单。未能及时审核输血申请单。 工作人工作人员忙碌员忙碌防范纠纷防范纠纷意识差意识差处罚措施不明确处罚措施不明确监管力度差监管力度差缺乏责任心缺乏责任心人员未重人员未重视视程序不完善程序不完善
7、2 23 3制定可行性对策并切实执行对策：制定可行性对策并切实执行对策：建立临床输血申请管理制度和输血标本采建立临床输血申请管理制度和输血标本采集、接收制度，并进行全院员工培训，要求临床集、接收制度，并进行全院员工培训，要求临床医生规范开具输血申请单、护士正确采集配血标本医生规范开具输血申请单、护士正确采集配血标本及时签字；及时签字；同时加强检验科（血库）工作人员的培训，要求同时加强检验科（血库）工作人员的培训，要求加强审核输血申请单，加强审核输血申请单，100%100%进行审核无误后才可接进行审核无误后才可接收；收；检验科（血库）工作人员审核发现不合格输血申检验科（血库）工作人员审核发现不合
8、格输血申请单，及时电话与病区医生或护士沟通，告知不合请单，及时电话与病区医生或护士沟通，告知不合格原因及改进方法，督促改正后再送来；格原因及改进方法，督促改正后再送来；通过医教部下发持续改进通知要求病区对相关问通过医教部下发持续改进通知要求病区对相关问题进行改正，减少或杜绝不合格申请情况。题进行改正，减少或杜绝不合格申请情况。3 3 讨论讨论 临床输血安全一直是全社会关注的焦点之一，相对临临床输血安全一直是全社会关注的焦点之一，相对临床输血的全过程而言，临床医生并未足够重视临床输血申请床输血的全过程而言，临床医生并未足够重视临床输血申请单的规范填写。临床医生开具的输血申请单是临床输血管理单的规
9、范填写。临床医生开具的输血申请单是临床输血管理的起点，若填写不完善，则易导致输血差错，引发输血方面的起点，若填写不完善，则易导致输血差错，引发输血方面的医疗纠纷。因此严格审核临床输血申请单，对于不规范的的医疗纠纷。因此严格审核临床输血申请单，对于不规范的输血申请进行分析，运用输血申请进行分析，运用PCDAPCDA循环法进行持续改循环法进行持续改进，降低不合格率非常重要。进，降低不合格率非常重要。 输血申请单是具有法律效应的医学文书，是临床输血的书面输血申请单是具有法律效应的医学文书，是临床输血的书面依据，其内容包括患者个人信息、输血前感染性疾病筛查结依据，其内容包括患者个人信息、输血前感染性疾
10、病筛查结果、输血指征、申请血液成分及剂量，是反映临床医师输血果、输血指征、申请血液成分及剂量，是反映临床医师输血决策是否合理的准确记录。决策是否合理的准确记录。检验科（血库）工作人员接收时审核，一方面要保证输血申检验科（血库）工作人员接收时审核，一方面要保证输血申请单准确规范填写，尤其输血前感染性疾病筛查在输血前必请单准确规范填写，尤其输血前感染性疾病筛查在输血前必须抽血检查，具有可追溯性，防范后期不必要的输血纠纷；须抽血检查，具有可追溯性，防范后期不必要的输血纠纷；另一方面也要促进临床科室科学合理、依据指征用血，保证另一方面也要促进临床科室科学合理、依据指征用血，保证血液应用于真正有需要的患
11、者。血液应用于真正有需要的患者。依据我院临床输血管理委员会和依据我院临床输血管理委员会和检验科（血库）检验科（血库）质量与安全质量与安全管理小组的关于改进输血申请不合格情况的决策，经过质量管理小组的关于改进输血申请不合格情况的决策，经过质量持续改进小组和持续改进小组和检验科（血库）检验科（血库）工作人员的不懈努力，临床工作人员的不懈努力，临床医务人员强化了对临床输血申请重要性的认识，提高了临床医务人员强化了对临床输血申请重要性的认识，提高了临床输血申请的填写质量，有效控制了输血全过程的初始环节，输血申请的填写质量，有效控制了输血全过程的初始环节，临床输血申请单不合格率明显降低了，临床用血更加规
12、范、临床输血申请单不合格率明显降低了，临床用血更加规范、合理。合理。规范输血申请是避免输血纠纷的源头，输血科复审则是相当规范输血申请是避免输血纠纷的源头，输血科复审则是相当重要的一个环节，应严把复审关，严格按照国家和医院输血重要的一个环节，应严把复审关，严格按照国家和医院输血管理制度要求执行，避免输血纠纷的发生，确保临床输血安管理制度要求执行，避免输血纠纷的发生，确保临床输血安全。全。“输血无小事输血无小事”，临床医生和输血工作人员也需不断学，临床医生和输血工作人员也需不断学习更新输血知识，提高输血风险防范意识，时刻严格执行临习更新输血知识，提高输血风险防范意识，时刻严格执行临床输血申请申请、
13、审核制度，才能防患于未然。床输血申请申请、审核制度，才能防患于未然。 此次持续改进活动不但改进了输血申请单合格率，此次持续改进活动不但改进了输血申请单合格率，同时也增强了检验科（血库）工作人员的责任心，提高了主同时也增强了检验科（血库）工作人员的责任心，提高了主动参与科室改进的积极性。动参与科室改进的积极性。 循环法具有高效性、循环法具有高效性、科学性、时效性科学性、时效性 ，在实际工作中要更新理念，强化输血风，在实际工作中要更新理念，强化输血风险意识、规范科学合理用血意识和管理持续改进意识，要用险意识、规范科学合理用血意识和管理持续改进意识，要用原理去查找输血管理中出现的其他问题，分析主要原
14、理去查找输血管理中出现的其他问题，分析主要原因，提出可行对策，解决实际问题。原因，提出可行对策，解决实际问题。通过更多持续改进活动，全员积极参与，不断发现问题，解通过更多持续改进活动，全员积极参与，不断发现问题，解决问题，不断优化工作流程，以达到输血管理的全面质量持决问题，不断优化工作流程，以达到输血管理的全面质量持续改进。此次活动有效地推进了医院临床用血科学合理及规续改进。此次活动有效地推进了医院临床用血科学合理及规范化的进程，我们深信，随着临床输血管理制度的深入应用，范化的进程，我们深信，随着临床输血管理制度的深入应用，将促使临床合理用血管理更具有长效机制。将促使临床合理用血管理更具有长效机制。
