1、输血反应及应急预案2输血反应及护理v 临床输血主要是指将血液通过静脉输入体内的方法,是急救与临床治疗的一项重要措施。输血要求既安全,又有效。输血护理的质量不仅直截了当影响临床治疗效果,还维系着患者的生命安全,同时也是衡量医院护理质量的重要指标之一。 31、 输血的习惯症v(一)急性出血v(二)贫血或低蛋白血症v(三)重症感染v(四)凝血功能障碍42、输血的禁忌症v急性肺水肿、v充血性心力衰竭、v肺栓塞、v恶性高血压、v真性红细胞增多症、v肾功能极度衰竭及对输血有变态反应者。53、输血前准备 v1 、输血前依照医嘱备血,经双人核对确认无误后抽取病人血标本2ml,与已填完整的输血申请单,血型交叉配
2、血检验单一起送交血库,供血型鉴定与交叉配血试验。63、输血前准备v2 、依照医嘱凭提血单取血,护士应与血库人员共同认真查对病人的科别、床号、姓名、住院号、血型、储血袋编号、交叉配血试验结果、血量、血液种类、采血日期及有效期,同时需注意检查血液质量,确定无误后方可提取。73、输血前准备v3、 核对:回病区后需与另一护士一同按上述要求核对两次,待血液自然解冻,确定无误后方可输入。血液幸免用力震荡、加热、暴晒等。83、输血前准备v4、 输血前常规进行监测生命体征并记录,一般体温38、5,暂不输血。输血前后两袋血之间应滴注无菌生理盐水,前者可幸免浪费血液,后者可防止两个供血者的血液发生凝集反应。输血前
3、15分钟,肌肉注射抗过敏药物如地塞米松,异丙嗪。94、输血v1、在治疗室需请另一名护士再次核对供血者与受血者的血型,交叉配血试验结果、血量、采血日期、有效期及血液质量、无误后方可输血。104、输血v2 、将用物备齐带至病人床前,对床号、姓名,并向病人解释输血目的以取得合作,嘱病人大小便。同静脉输液法,用输血器先行生理盐水滴入通畅后,严格消毒储血袋口,将输血器上端针头插入储血袋口至根部,开始输血,按需要调节滴速。输血过程中要紧密观察病人输血速度及有无输血反应的发生,输血开始10分钟内速度宜慢,观察15分钟后如病人无不适,可依照年龄与病情调快滴速,一般成人4060滴/分钟,儿童逐减,对年老体弱,心
4、肺疾患的输血者更应谨慎,速度宜慢。发现不良反应马上做相应处理。115、常见的输血反应 v输血反应定义:输血或某些血液制品引起的不良反应。由于供、受者间血细胞表面同种异型抗原型别不同所致,常见于红细胞ABO血型不符导致的溶血反应。除了溶血性反应还有非溶血性反应。125、常见的输血反应v发热反应:缘故v1、输入致热源所致 如血液、保养液、输血用具被致热源污染。v2、违反无菌技术操作原则 造成输血过程污染。v3、免疫作用 多次输血后,受血者血液中产生的白细胞抗体或血小板抗体与供血者的白细胞或血小板发生免疫反应,并在单核-吞噬细胞系统被破坏(主要在脾),也可引起发热。 135、常见的输血反应v发热反应
5、:临床表现v通常在输血过程中或输血后12小时以内发生反应,患者起初寒战,继而发热,体温升高至3841摄氏度,持续时间不等,轻者持续12小时,重者持续数小时。可伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状。 145、常见的输血反应发热反应:护理v1、紧密观察病情变化 对反应轻者减慢输血速度,症状可自行缓解;严重者应马上停止输血,静脉滴注生理盐水,以维持静脉通路,保留余血,以备查明缘故之用。v2、对症处理 高热者行物理降温,寒战者给于保暖、饮热饮料等。v3、按医嘱给药 如退烧药、抗过敏药物或激素类药物。v4、预防 严格管理血液保养液与输血用具,严格执行无菌技术操作,防止污染。 155、常见的输血反应过敏反
6、应:缘故v1、形成全抗原致敏 如患者为过敏体质,输入血液中的异体蛋白质与过敏机体的蛋白质结合形成全抗原而引起过敏。v2、输入血中含有致敏物质 如供血者在献血前使用过可致敏的药物、食物等。v3、多次输血产生抗体 患者多次输血,体内产生过敏性抗体,当再次输血时,抗原与抗体相互作用。 165、常见的输血反应v过敏反应:临床表现v过敏反应多发生在输血后期或马上结束时发生,反应程度轻重不一,症状出现越早,反应越严重。175、常见的输血反应过敏反应:临床表现v1、轻度反应 输血后出现皮肤瘙痒,局部或全身出现荨麻疹。v2、中度反应 出现血管神经性水肿,多见于颜面部,表现为眼睑,口唇高度水肿;喉头水肿可发生呼
7、吸困难,两肺可闻及哮鸣音;可出现大小便失禁。v3、重度反应 发生过敏性休克。 185、常见的输血反应v过敏反应:护理v1、紧密观察反应并及时处理 轻度过敏反应,减慢输血速度,按医嘱给予抗过敏药物;中、重度过敏反应,应马上停止输血,通知医生,遵医嘱皮下注射0、1%盐酸肾上腺素0、51毫升。v2、对症处理 对呼吸困难者给予氧气吸入;对严重喉头水肿者护士应配合医生行气管切开;循环衰竭者马上进行抗休克治疗。195、常见的输血反应v过敏反应:护理v3、按医嘱给药 如抗过敏药、激素类药。4、预防 勿选用有过敏史的献血员;献血员在献血前v4、小时不宜食高蛋白质与高脂肪食物,如虾、鸡蛋、鱼等,用少量清淡饮食或
8、糖水为宜;输血前对曾有过敏史与需多次输血的患者按医嘱给予抗过敏药物 205、常见的输血反应v溶血反应:溶血反应是指供血者的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏或溶解引起的一系列临床症状,为输血最严重的反应。 215、常见的输血反应v溶血反应:缘故v1、输入异型血 供血者与受血者的血型不符而造成血管内溶血,反应发生快,一般输入1015毫升即出现症状,后果严重。v2、输入变质血 输血前红细胞即被破坏溶解,如血液贮存过久、保存温度过高、血液被剧烈震或被细菌污染、血液内加入高渗或低渗溶液或影响PH的药物等,均可导致红细胞破坏溶解。225、常见的输血反应v溶血反应:缘故v3、输入RH因子不同的血 RH阴性
9、者首次输入RH阳性血液时不发生溶血反应,但输血23周后体内即产生抗RH阳性的抗体。如再次接受RH阳性血液,即可发生溶血反应。RH因子不合所致的溶血反应发生较慢,可在输血后几小时至几天后才发生,同时较少见。 235、常见的输血反应v溶血反应:护理v1、停止输血送检 一旦发生溶血反应马上停止输血(保留静脉通路,以备按医嘱给药),通知医生;保留余血并抽取患者血标本一同送检,重做血型鉴定与交叉配血试验。v2、给予氧气吸入 改善组织缺氧状况。245、常见的输血反应v溶血反应:护理v3、保护肾 双侧腰封闭,双侧肾区用热水袋热敷,解除肾血管痉挛。v4、碱化尿液 按医嘱口服或静脉滴注碳酸氢钠,以增加血红蛋白在
10、尿液中的溶解度,防止肾小管阻塞。255、常见的输血反应v溶血反应:护理v5、紧密观察病情变化 及时观察皮肤、尿色及量的变化,定时测量生命体征并做好记录。v6、配合抢救 对少尿、无尿者,按急性肾衰竭护理;出现休克症状,配合医生进行休克抢救。v7、预防 严格执行查对制度,严守操作规程,不可使用变质的血液,认真做好血型鉴定与交叉配血试验,杜绝差错事故发生。 266、大量输血后的反应 循环负荷过重:缘故 由于滴速过快,在短期内输入过多液体,使循环血容量急剧增加,心脏负担过重所致。 大量快速输血常可引起心力衰竭、肺水肿及出血倾向。 276、大量输血后的反应v循环负荷过重:临床表现 v如输血过多、过快,常
11、在输血过程中突然发生呼吸困难、紫绀、咳大量泡沫痰或血性泡沫痰、烦躁不安;严重时稀痰液可由口鼻涌出,肺部出现湿罗音,心率快,颈静脉怒张、四肢浮肿286、大量输血后的反应v循环负荷过重:护理与防治方法v1、输血滴速不宜过快,输入液量不可过多。对心脏病人、老年与儿童尤须注意。v 2、当出现肺水肿症状时,应马上停止输血,并通知医生,让病人取端坐位,两腿下垂,以减少静脉回流,减轻心脏负担。 296、大量输血后的反应v循环负荷过重:护理与防治方法v3、按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂。平喘:静脉注射氨茶碱;强心:用西地兰0、2mg加入2040ml生理盐水缓慢静脉注射,同时紧密观察心率与心律。严重者可静脉滴
12、注酚妥拉明5mg,用药时紧密观察血压,如血压下降,应马上停用。必要时要考虑静脉穿刺或切开放血300500ml,以减少过多的血溶量。306、大量输血后的反应v循环负荷过重:护理与防治方法v4、高流量氧气吸入,并将湿化瓶内水换成20%30%酒精湿化后吸入,以减低肺泡内泡沫表面的张力,使泡沫破裂消散,从而改善肺部气体交换,减轻缺氧症状。 316、大量输血后的反应v循环负荷过重:护理与防治方法v5、必要时进行四肢轮扎止血带(须每隔510分钟轮流放松肢体,可有效地减少回心血量),待症状缓解后,止血带应逐渐解除。 326、大量输血后的反应v出血倾向:缘故 v输入的库血中缺乏血小板及凝血因子;过量的枸橼酸钠
13、引起凝血障碍。 336、大量输血后的反应v出血倾向:临床表现 v输血过程中或输血后,皮肤、黏膜出现瘀点或瘀斑,穿刺部位可见大块瘀斑或手术伤口渗血,严重者出现血尿。346、大量输血后的反应v出血倾向:护理 v1、紧密观察 患者意识、血压、脉搏的变化,注意皮肤、黏膜或伤口有无出血。v2、预防 在输入几个单位的库血时,按医嘱间隔输入新鲜血液或血小板脓缩悬液,以补充血小板与凝血因子。 356、大量输血后的反应v枸橼酸钠中毒反应 : v正常情况下,缓慢输血可不能引起枸橼酸钠中毒,因为枸橼酸钠能在肝内特别快代谢为碳酸氢钠。 366、大量输血后的反应v枸橼酸钠中毒反应 :缘故 v大量输血随之输入大量枸橼酸钠
14、,假如患者肝功能不良,枸橼酸钠不能完全氧化与排出,而与血中游离钙结合使血钙降低致凝血功能障碍、毛细血管张力减低、血管收缩不良与心肌收缩无力等。376、大量输血后的反应v枸橼酸钠中毒反应 :临床表现 v表现为手足抽搐,血压下降,脉压小,心电图出现Q-T间期延长,出血倾向,心率减慢,甚至发生心搏骤停。386、大量输血后的反应v枸橼酸钠中毒反应 :护理 v1、紧密观察 严密观察患者的病情变化及输血后的反应 。396、大量输血后的反应v枸橼酸钠中毒反应 :v 2、预防 每输入库血库血1000毫升以上时,按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或10%氯化钙10毫升,补充钙离子,防止血钙过低 。此外,大量输入库存
15、血时,因血细胞破坏过多,钾离子含量增多,酸性增大,可引起高钾血症与酸中毒。 406、大量输血后的反应v体温过低:v由于麻醉下患者的体温调节功能失调,大量输入库存血可使患者体温下降,首先影响心脏功能,致心排血量降低,心率减慢,降低组织灌注引起心室纤颤,可发生心搏骤停。417、输血不良反应的预防措施v1 、减少不必要的输血,科学、合理使用血液,严格掌握输血习惯证。在确定需要输血时要选择适当的血液成分或血液制品,应当遵照“能不输则不输,能少输则少输”的原则。提倡成分输血,鼓舞自体输血。成分输血是现代输血治疗的总趋势。全血中的成分复杂,引起各种不良反应的机会多。应该依照患者的需要,“缺什么补什么、缺多
16、少补多少”的原则进行输血治疗。427、输血不良反应的预防措施v2 、预防输血反应的发生。在一般输血前详细了解受血者的过敏史、受血史及妊娠史,有无不规则抗体,必要时做特别配血。详细了解受血者疾病状况,有无心、肾方面问题及肝炎等。实验室工作人员做好配血工作,特别是ABO血型与Rh(O)血型。临床输注前严格“三查七对”,输注后的30分钟内严密观察受血者生命体征,如出现输血反应,及时终止输血,以免发生严重后果。43输血反应应急预案v1、患者发生输血反应时,马上停止输 血,更换输血器,改换生理盐水。v2、报告医生并遵医嘱给药。v3、若为一般性过敏反应,严密观察作好记录,安慰患者及家属,减少患者焦虑。44输血反应应急预案v4、病情危重,准备好抢救药品与物品,配合医生抢救。v5、怀疑溶血等严重反应时,保留血袋、输血器并抽取患者血样。v6、患者及家属有异议时,马上按有关程序对输血器具进行封存。感谢您的聆听！
