1、第八章 皮肤及其他组织移植及其护理 移植简史移植简史1. 未使用免疫抑制治疗阶段：未使用免疫抑制治疗阶段： 1902年Albert自体狗肾移植 1905年Carrel异种狗-猫肾移植 30年代临床器官移植2. 使用免疫抑制治疗阶段：使用免疫抑制治疗阶段： 50年代开始第一节 皮肤移植及其护理 一、皮肤移植的分类和应用 根据供体与受体的关系，皮肤移植分为 自体移植、同种移植、和异种移植自体移植、同种移植、和异种移植； 根据移植方法不同，可分为游离移植、带蒂移游离移植、带蒂移植和吻合移植植和吻合移植。 游离皮片移植：游离皮片移植：通过手术的方法，切取通过手术的方法，切取部分厚度或全层厚度的皮肤，离
2、开机体部分厚度或全层厚度的皮肤，离开机体（供皮区），移植到自体的另一缺损部（供皮区），移植到自体的另一缺损部位（受皮区），使之重新建立血液循环，位（受皮区），使之重新建立血液循环，并继续存活。并继续存活。 皮片分类：皮片分类：刃厚皮片、中厚皮片、全厚刃厚皮片、中厚皮片、全厚皮片皮片3类。类。 1、刃厚皮片：平均厚度为0.203mm，组织学上包含皮肤的表皮层及少许真皮的乳头层。应用范围如下： 消灭创面： 大面积皮肤缺损，有感染的肉芽创面：如广泛感染造成的皮肤坏死或三度烧伤后的肉芽创面，薄层皮片移植可使创面早期愈合。在口腔，鼻腔或眼窝粘膜缺损时，亦可用薄层皮片移植修补。 。 优点：（1）皮片较薄，
3、易成活，抗感染能力较强。（2）供皮区恢复较快，取皮后710天即可完全愈合，无显著疤痕遗留。必要时可以再次或多次切取，在头皮可以反复取皮多达10余次，个别病例达30余次。 缺点：皮面干燥，质脆硬，缺乏弹性，移植后易挛缩，不耐摩擦，色泽深暗，难以恢复功能和改善外形 2、中厚皮片植皮：平均厚度为0306mm，包含表皮及较厚的真皮，分为薄中厚皮片和厚中厚皮片。 这种皮片因含有较多的弹性组织而具有全层皮的特点，收缩少，柔软，耐磨。供皮区又能自行愈合，所以临床应用广泛， 应用范围如下： 1修复面部或关节处的皮肤缺损，或切除疤痕或肿瘤后所遗留的创面。 2修复功能部位的新鲜创面。但如有肌腱或骨面外露时，应先设
4、法用附近的软组织将其覆盖后，再行植皮。 3健康的肉芽创面，要求功能与外观较高的部位。 3、全厚皮片植皮：包含表皮与真皮的全部，但不含脂肪组织。质地柔软而具有弹性，收缩小，色泽改变较少，能而磨、持重、皮色、纹理、质地与正常皮肤近似，外观及功能均较好，但对受皮区要求较高，感染创面及瘢痕较多，血循环较差的部位，不易成活，供皮区则不能自行愈合，需直接拉扰缝合，因此不适于修复皮肤缺损较大的创面。一般常用于： 1面部器官皮肤的缺损：如眼睑外翻、鼻翼缺损等。 2修复手掌，脚底等新鲜无菌创面。 了解：含真皮下血管网皮片的临床应用： 从70年代后期曾有人创用含真皮下血管网及部分脂肪皮片用于临床，并证实同样可以重
5、建血液循环，但对受区创面条件要求更高，止血必须完善，制动固定要确实，若皮片完全成活，功能很好。若有愈合不良则晚期功能并不好。在应用中必需注意。二、皮片移植术的护理术后护理：1. 妨碍皮片成活的因素及预防措施 皮下血肿 包扎制动不良： 受区感染 其他:血运贫乏部位植皮、全身营养状态不佳、合并糖尿病等。2.植皮区的护理保持敷料整洁、干燥，防止松脱及污染。注意肢端血运局部制动术后10天换药，后弹力绷带压迫包扎，防止瘢痕增生。3。供皮区的护理一般术后710天即可愈合，打开敷料后不需做特殊处理。4.出院前的指导：四、带蒂皮肤移植术的护理 皮瓣：指有血液供应的皮肤和皮下组织构成的移植物。 其中一部分组织与
6、本体相连，称为蒂。 皮瓣分类：皮瓣扁平皮瓣管状皮瓣任意型皮瓣轴型皮瓣 二）供皮瓣区与皮瓣类型的选择：选择 的原则大致有以下几点： 1选择皮肤质地、颜色近似的部位为供皮瓣区； 2以局部、邻近皮瓣，安全简便的方案为首选； 3应尽可能避免不必要的“延迟”及间接转移； 4皮瓣设计面积大小，应比经切除疤痕松解后的实际创面还要大20左右； 5应尽量多选用血运丰富的轴型皮瓣或岛状皮瓣移植。 皮瓣移植的应用： 修复有深部组织暴露的缺损 （肌腱、神经、大血管、骨及关节等裸露创面）。 洞穿性缺损： 如面颊部洞穿性缺损，除制作衬里外亦常需要具有丰富血运的皮瓣覆盖。此外鼻梁、上腭等处的洞穿性缺损，阴道膀胱瘘或直肠瘘的
7、修复亦须按照洞穿性缺损的治疗原则施行手术，包括衬里组织和覆盖组织两部分。 器官再造 ：如鼻、唇、眼睑、眉毛、耳、阴茎、手指的再造皆以皮瓣为基础，再配合其他支持组织（如软骨、骨、筋膜等）的移植。 （四）局部血运贫乏的病损：如褥疮、下肢慢性及放射性溃疡等。 皮瓣移植术的护理 术前护理 1.皮瓣成形的术前护理： 2、断蒂术前的护理： 1）血运的测定与训练： 2）断蒂术前的皮肤准备：（二）术后护理 严密观察血运 保证有效的姿势固定 预防损伤 预防感染易容术？易容术？其他移植方式 黏膜移植 筋膜移植 脂肪移植 骨移植 软骨移植原位肝移植-病肝切除原位肝移植-新肝移植原位肝移植-活体肝部分移植活体肝移植-姐妹 原位心移植异位心移植心移植心移植心移植胰液膀胱内引流式全胰腺移植胰液膀胱内引流式全胰腺移植五、五、小肠移植小肠移植 (intestinal transplantation)小肠移植小肠移植六、六、肺移植肺移植 脏器联合移植脏器联合移植-肝肠联合移植肝肠联合移植脏器联合移植脏器联合移植-胰腺肾联合移植胰腺肾联合移植
