1、血 液本章主要内容l掌握血液的组成及血浆的组成。掌握血液的组成及血浆的组成。l掌握红细胞的形态结构及功能，正常血液中红掌握红细胞的形态结构及功能，正常血液中红细胞的数量、网织红细胞的结构特点。细胞的数量、网织红细胞的结构特点。l掌握白细胞的结构特点与分类，各类细胞的结掌握白细胞的结构特点与分类，各类细胞的结构特点与功能，构特点与功能， 正常血液中白细胞的数量、各正常血液中白细胞的数量、各类白细胞的百分率。类白细胞的百分率。l掌握血小板的结构和功能、正常血液中的数量。掌握血小板的结构和功能、正常血液中的数量。l血液是流动于心血管系统的液态组织；l血液又称外周血，由血浆、血细胞组成，血浆属细胞间质
2、，约占血液容积的55%；血细胞由红细胞、白细胞和血小板组成，约占血液容积的45%； l血浆:90%为水，其余为白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原、酶、激素、维生素、无机盐和各种代谢产物等；l血清：血液凝固后析出的淡黄色、清明的液体；l血像：血细胞形态、数量、比例、和血红蛋白的含量。l通常采用Wright或Giemsa染色血液涂片来观察血细胞的形态与比例。加抗凝剂加抗凝剂自然沉淀或自然沉淀或 离心沉淀离心沉淀血细胞分类和正常值血细胞分类和正常值红细胞：（红细胞：（3.55.0） 1012/L（350万万500万万/ul） 中性粒细胞中性粒细胞 50%70% 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 0.5%3% 白细胞
3、：（白细胞：（4.010.0） 109/L 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 0%1% （400010000/ul） 单核细胞单核细胞 3%8% 淋巴细胞淋巴细胞 20%30% 血小板：（血小板：（1.03.0） 1011/L （10万万30万万/ul） 血血 细胞细胞 的分的分 类类（瑞氏（瑞氏染色）染色）嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞大淋巴细胞大淋巴细胞小淋巴细胞小淋巴细胞中性粒细胞中性粒细胞中淋巴细胞中淋巴细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞单核细胞单核细胞红细胞红细胞血小板血小板 红细胞红细胞( (erythrocyte) erythrocyte) l形态结构形态结构： 直径约直径约7.57.5umum，双
4、凹圆盘状，侧面似哑铃，在血，双凹圆盘状，侧面似哑铃，在血涂片上，中央染色浅，周边染色深。这种形态涂片上，中央染色浅，周边染色深。这种形态特征使其表面积比球形细胞增大特征使其表面积比球形细胞增大20%20%30%30%，利于，利于气体交换，易于变形。气体交换，易于变形。无细胞核，无细胞器，胞质充满血红蛋白无细胞核，无细胞器，胞质充满血红蛋白( (HbHb),),使血液呈红色。使血液呈红色。红细胞瑞特染色红细胞瑞特染色(Wright staining)红红 细细 胞胞 的的 扫扫 描描 电电 镜镜 像像网网 织织 红红 细细 胞（煌焦油蓝染色）胞（煌焦油蓝染色） 红细胞红细胞( (red bloo
5、d cell)red blood cell)功能和特性功能和特性：血红蛋白具有结合和运输血红蛋白具有结合和运输O2和和CO2的功能。血红蛋白的正的功能。血红蛋白的正常值，男性为常值，男性为120150g/L，女性为，女性为110140 g/L。一般情况。一般情况下，红细胞少于下，红细胞少于3.5 10101212/ /L L，血红蛋白低于，血红蛋白低于100100g/L，则为贫，则为贫血。血。红细胞膜具有一定弹性和可塑性。红细胞膜具有一定弹性和可塑性。红细胞膜上具有一种镶嵌蛋白，构成人类红细胞膜上具有一种镶嵌蛋白，构成人类ABOABO血型抗原系统，血型抗原系统，在临床输血中具有重要意义。在临床
6、输血中具有重要意义。正常情况下红细胞胞质内渗透压与血浆相等，以维持其正正常情况下红细胞胞质内渗透压与血浆相等，以维持其正常形态。常形态。 低渗：水份过多进入胞内，细胞膨胀破裂，低渗：水份过多进入胞内，细胞膨胀破裂，HbHb溢出，称溢出，称溶血；溶血； 高渗：高渗：细胞内水外移，细胞内水外移，导致导致胞膜胞膜皱缩，细胞破坏，造成皱缩，细胞破坏，造成溶血；溶血；l寿命寿命：红细胞平均寿命为红细胞平均寿命为120120天，衰老的红细胞经脾天，衰老的红细胞经脾和肝脏时被巨噬细胞清除。和肝脏时被巨噬细胞清除。l网织红细胞网织红细胞：新生的红细胞从骨髓进入血液，细胞新生的红细胞从骨髓进入血液，细胞内尚残留
7、部分核糖体，煌焦油蓝染色呈蓝色颗粒或内尚残留部分核糖体，煌焦油蓝染色呈蓝色颗粒或细网状，故称细网状，故称网织红细胞网织红细胞。经经1 13 3天后核糖体消失，天后核糖体消失，血红蛋白不再增加，变成成熟红细胞。成人的网织血红蛋白不再增加，变成成熟红细胞。成人的网织红细胞占红细胞总数的红细胞占红细胞总数的0.50.51.5%1.5%。该数值的变化，。该数值的变化，可作为衡量骨髓造血功能的一种指标。可作为衡量骨髓造血功能的一种指标。 红红 细细 胞胞 红红 细细 胞胞 l寿命：红细胞平均寿命为寿命：红细胞平均寿命为120天，衰老的红细天，衰老的红细胞经脾和肝脏时被巨噬细胞清除。胞经脾和肝脏时被巨噬细
8、胞清除。l网织红细胞网织红细胞：新生的红细胞从骨髓进入血液，：新生的红细胞从骨髓进入血液，细胞内尚残留部分核糖体，煌焦油蓝染色呈细胞内尚残留部分核糖体，煌焦油蓝染色呈蓝色颗粒或细网状，故称网织红细胞。经蓝色颗粒或细网状，故称网织红细胞。经13天后核糖体消失，血红蛋白不再增加，变成天后核糖体消失，血红蛋白不再增加，变成成熟红细胞。成人的网织红细胞占红细胞总成熟红细胞。成人的网织红细胞占红细胞总数的数的0.51.5%。该数值的变化，可作为衡量。该数值的变化，可作为衡量骨髓造血功能的一种指标。骨髓造血功能的一种指标。 网网 织织 红红 细细 胞（煌焦油蓝染色）胞（煌焦油蓝染色） 白细胞白细胞(leu
9、kocyte) 中性粒细胞中性粒细胞(neutrophilic granulocyte)lLM结构结构： 细胞呈球形，直径细胞呈球形，直径1012um。胞质粉红色，内含细小的浅紫色和浅粉红胞质粉红色，内含细小的浅紫色和浅粉红色颗粒，分布均匀。色颗粒，分布均匀。细胞核呈杆状核、分叶核，一般分细胞核呈杆状核、分叶核，一般分25叶，叶，核分叶越多，细胞就越近衰老。核分叶越多，细胞就越近衰老。n 若杆状核和若杆状核和2叶核的细胞增多，称核左移；叶核的细胞增多，称核左移；n 若若45叶核的细胞增多，称核右移。叶核的细胞增多，称核右移。中中 性性 粒粒 细细 胞胞 中中 性性 粒粒 细细 胞胞l EM结构
10、结构： 颗粒可分嗜天青颗粒和特殊颗粒两种：颗粒可分嗜天青颗粒和特殊颗粒两种：n嗜天青颗粒：占颗粒总数的嗜天青颗粒：占颗粒总数的20%20%，颗粒较大，呈球形，电，颗粒较大，呈球形，电子密度高。它是一种溶酶体，内含酸性磷酸酶、过氧化子密度高。它是一种溶酶体，内含酸性磷酸酶、过氧化物酶及多种酸性水解酶类，能消化分解吞噬的异物。物酶及多种酸性水解酶类，能消化分解吞噬的异物。n特殊颗粒：占颗粒总数的特殊颗粒：占颗粒总数的80%80%，颗粒细小，椭圆形或哑铃，颗粒细小，椭圆形或哑铃形，电子密度低，内含吞噬素、溶菌素等，有杀菌作用。形，电子密度低，内含吞噬素、溶菌素等，有杀菌作用。l 功能功能：1 1、趋
11、化作用、趋化作用 2 2、吞噬作用、吞噬作用 3 3、杀菌作用、杀菌作用中性粒细胞电镜结构中性粒细胞电镜结构 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞(eosinophilic granulocyte) lLM结构结构：细胞球形，直径细胞球形，直径101015um15um，核常分，核常分2 2叶，胞叶，胞质内充满粗大均匀的颗粒，染成桔红色。质内充满粗大均匀的颗粒，染成桔红色。lEM结构结构：颗粒椭圆形，有膜包被，内含颗粒状的基颗粒椭圆形，有膜包被，内含颗粒状的基质和方形结晶体。颗粒内含组胺酶、芳香硫酸酯酶、质和方形结晶体。颗粒内含组胺酶、芳香硫酸酯酶、酸性磷酸酶、过氧化物酶和阳离子蛋白。酸性磷酸酶、过氧化物酶
12、和阳离子蛋白。l功能功能： 趋化性：可受嗜酸性粒细胞趋化因子的作用穿过毛细血管趋化性：可受嗜酸性粒细胞趋化因子的作用穿过毛细血管壁到达过敏反应部位。壁到达过敏反应部位。 抗过敏：吞噬抗原抗体复合物，释放组胺酶分解组胺，芳抗过敏：吞噬抗原抗体复合物，释放组胺酶分解组胺，芳香硫酸酯酶灭活白三烯，从而抑制过敏反应。香硫酸酯酶灭活白三烯，从而抑制过敏反应。抗寄生虫：借助抗体与某些寄生虫结合，释放颗粒内物质，抗寄生虫：借助抗体与某些寄生虫结合，释放颗粒内物质，杀死寄生虫。杀死寄生虫。嗜嗜 酸酸 性性 粒粒 细细 胞胞嗜酸性粒细胞电镜结构嗜酸性粒细胞电镜结构 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞(basophilic
13、 granulocyte)lLM结构结构：细胞呈球形，直径细胞呈球形，直径101012um12um。 核呈核呈S S形形或不规则形，染色浅，胞质内含大小不均染成蓝或不规则形，染色浅，胞质内含大小不均染成蓝紫色的颗粒，可覆盖细胞核。颗粒具有异染性，紫色的颗粒，可覆盖细胞核。颗粒具有异染性，甲苯胺蓝染色呈紫红色。甲苯胺蓝染色呈紫红色。 lEM结构结构：颗粒内含肝素和组胺等，胞质内含白：颗粒内含肝素和组胺等，胞质内含白三烯。三烯。 l功能功能：嗜碱性粒细胞与肥大细胞的分泌物相同，嗜碱性粒细胞与肥大细胞的分泌物相同，具有抗凝血作用，也参与过敏反应。具有抗凝血作用，也参与过敏反应。嗜嗜 碱碱 性性 粒粒
14、 细细 胞胞嗜碱性粒细胞电镜结构嗜碱性粒细胞电镜结构三种三种有粒白细有粒白细 胞超微结构模式图胞超微结构模式图 单核细胞单核细胞(monocyte)lLM结构结构：直径直径141420um20um，呈圆形或椭圆形。核肾，呈圆形或椭圆形。核肾形或马蹄形或扭曲的不规则形，着色浅。胞质弱形或马蹄形或扭曲的不规则形，着色浅。胞质弱嗜碱性，内含许多细小的嗜天青颗粒，使胞质染嗜碱性，内含许多细小的嗜天青颗粒，使胞质染成深浅不均的灰蓝色。成深浅不均的灰蓝色。 lEM结构结构：颗粒为溶酶体，内含酸性磷酸酶、过：颗粒为溶酶体，内含酸性磷酸酶、过氧化物酶、非特异性酯酶和溶菌酶。氧化物酶、非特异性酯酶和溶菌酶。 l
15、功能功能：1 1、趋化作用、趋化作用 2 2、吞噬作用、吞噬作用 3 3、杀菌作用、杀菌作用 4 4、参与免疫、参与免疫单单 核核 细细 胞胞l 分类分类：根据细胞大小：直径根据细胞大小：直径6 68um8um的为小淋巴细胞，直的为小淋巴细胞，直径径9 912um12um的为中淋巴细胞，直径的为中淋巴细胞，直径131320um20um的为大的为大淋巴细胞。外周血中小淋巴细胞数量最多，无大淋巴细胞。外周血中小淋巴细胞数量最多，无大淋巴细胞，后者见于脾、淋巴结的生发中心。淋巴细胞，后者见于脾、淋巴结的生发中心。根据淋巴细胞的发生来源、形态特点、细胞表面根据淋巴细胞的发生来源、形态特点、细胞表面标志
16、和免疫功能不同，可分为三类：标志和免疫功能不同，可分为三类：T细胞、细胞、B细胞、细胞、NK细胞。细胞。 淋巴细胞淋巴细胞(lymphocyte)淋淋 巴巴 细细 胞胞 淋巴细胞淋巴细胞(lymphocyte )lLM结构结构：小淋巴细胞核圆形，一侧常有浅凹，染：小淋巴细胞核圆形，一侧常有浅凹，染色质浓密呈块状，染色深，胞质少，在核周形成色质浓密呈块状，染色深，胞质少，在核周形成一窄缘，染成蔚蓝色，含少量嗜天青颗粒。大中一窄缘，染成蔚蓝色，含少量嗜天青颗粒。大中淋巴细胞核椭圆形染色质较疏松，着色较浅，胞淋巴细胞核椭圆形染色质较疏松，着色较浅，胞质较多，有少量嗜天青颗粒。质较多，有少量嗜天青颗粒
17、。lEM结构结构：胞质内含丰富的游离核糖体，少量的线：胞质内含丰富的游离核糖体，少量的线粒体和粗面内质网。粒体和粗面内质网。 淋巴细胞淋巴细胞电镜结构电镜结构两种两种无粒白细胞超微结构模式图无粒白细胞超微结构模式图血小板血小板(blood platelet)l血小板是骨髓巨核细胞胞质脱落下来的胞血小板是骨髓巨核细胞胞质脱落下来的胞质小块。质小块。lLMLM结构结构呈双凸圆盘状，大小不一呈双凸圆盘状，大小不一, ,直径直径24um。无细胞核，血涂片上多呈不规则无细胞核，血涂片上多呈不规则形形, ,成群分布成群分布, ,表面有完整的细胞膜。血小表面有完整的细胞膜。血小板中央部有蓝紫色的颗粒，称颗粒
18、区；周板中央部有蓝紫色的颗粒，称颗粒区；周围部呈均质浅蓝色，称透明区。围部呈均质浅蓝色，称透明区。血血 小小 板板血小板超微结构模式图血小板超微结构模式图血小板电镜结构血小板电镜结构 血小板血小板(blood platelet)EM结构结构：l透明区含有环形微管以维持血小板形态，微管间有微透明区含有环形微管以维持血小板形态，微管间有微丝，具有收缩功能。丝，具有收缩功能。颗粒区有以下两种颗粒：颗粒区有以下两种颗粒：特殊颗粒：中等电子密度，体积较大，内含凝血因子、特殊颗粒：中等电子密度，体积较大，内含凝血因子、血小板源性生长因子（血小板源性生长因子（PDGF）、凝血酶敏感蛋白等。）、凝血酶敏感蛋白
19、等。n致密颗粒：电子密度高，体积较小，内含致密颗粒：电子密度高，体积较小，内含5- -羟色胺、钙离子、羟色胺、钙离子、肾上腺素等与血液凝固有关的物质。肾上腺素等与血液凝固有关的物质。血小板内还有两套小管系统：血小板内还有两套小管系统：n开放小管系：与表面胞膜通连，利于摄取和释放物质。开放小管系：与表面胞膜通连，利于摄取和释放物质。n致密小管系：相当于滑面内质网，分布于血小板周边，能收集致密小管系：相当于滑面内质网，分布于血小板周边，能收集钙离子和合成前列腺素。钙离子和合成前列腺素。l功能：参与止血和凝血。功能：参与止血和凝血。血细胞的发生血细胞的发生l发生部位：发生部位： 卵黄囊、肝、脾卵黄囊
20、、肝、脾 胚胎时期胚胎时期 胸腺和骨髓胸腺和骨髓 出生以后：出生以后： 红骨髓红骨髓红红 骨骨 髓髓 组组 织织 结结 构构 模模 式式 图图 血细胞的发生血细胞的发生l红骨髓的结构红骨髓的结构： 网状细胞网状细胞 网状组织网状组织 造血组织造血组织 网状纤维网状纤维 不同发育阶段各种血细胞不同发育阶段各种血细胞 造血细胞造血细胞 以及少量造血干细胞和巨以及少量造血干细胞和巨 噬细胞等。噬细胞等。 血窦：为壁薄、管腔大而腔形不规则的毛细血管血窦：为壁薄、管腔大而腔形不规则的毛细血管 造血微环境：造血微环境：是造血细胞赖以生长发育的环境，骨髓内是造血细胞赖以生长发育的环境，骨髓内网状细胞、巨噬细
21、胞、成纤维细胞、血窦内皮细胞等统网状细胞、巨噬细胞、成纤维细胞、血窦内皮细胞等统称基质细胞，是造血微环境中的重要成分，不仅起支持称基质细胞，是造血微环境中的重要成分，不仅起支持作用，而且分泌细胞因子，调节造血细胞增殖分化。作用，而且分泌细胞因子，调节造血细胞增殖分化。 血细胞的发生血细胞的发生l造血干细胞造血干细胞：又称多能干细胞，是生成各种血细胞：又称多能干细胞，是生成各种血细胞的原始细胞。的原始细胞。来源：卵黄囊壁上的胚外中胚层形成细胞团，称来源：卵黄囊壁上的胚外中胚层形成细胞团，称血岛，血岛中央的细胞形成造血干细胞。血岛，血岛中央的细胞形成造血干细胞。形态：细胞体积小，核较大，胞质富含核
22、糖体。形态：细胞体积小，核较大，胞质富含核糖体。生物学特性生物学特性：*可自我复制可自我复制 *有很强的增殖潜能有很强的增殖潜能 *具有多向分化能力具有多向分化能力 血细胞的发生血细胞的发生l造血祖细胞：造血祖细胞：又称定向干细胞，由造血干细胞增又称定向干细胞，由造血干细胞增殖分化而来，已失去自我更新和多样分化的能力，殖分化而来，已失去自我更新和多样分化的能力，只能向一个或几个血细胞系定向增殖分化。只能向一个或几个血细胞系定向增殖分化。l造血祖细胞在体外不同集落刺激因子（造血祖细胞在体外不同集落刺激因子（CSFCSF）的作用）的作用下形成集落生成单位（下形成集落生成单位（CFUCFU）。）。l
23、包括：包括：红细胞系造血祖细胞红细胞系造血祖细胞粒细胞单核细胞系造血祖细胞粒细胞单核细胞系造血祖细胞巨核细胞系祖细胞巨核细胞系祖细胞嗜酸粒细胞系祖细胞嗜酸粒细胞系祖细胞嗜碱粒细胞系祖细胞嗜碱粒细胞系祖细胞 血细胞的发生血细胞的发生l血细胞的发育过程可分为三个阶段：原始阶段、幼稚血细胞的发育过程可分为三个阶段：原始阶段、幼稚阶段（分早、中、晚三期）和成熟阶段。阶段（分早、中、晚三期）和成熟阶段。l血发生过程的形态演变规律血发生过程的形态演变规律： 胞体由大变小，但巨核细胞则由小变大。胞体由大变小，但巨核细胞则由小变大。胞核由大变小，红细胞核最终消失，粒细胞核由圆形胞核由大变小，红细胞核最终消失，粒细胞核由圆形渐变成杆状，最后成分叶核，巨核细胞核由小变大呈渐变成杆状，最后成分叶核，巨核细胞核由小变大呈分叶状。核内常染色质由多变少，核着色由浅变深，分叶状。核内常染色质由多变少，核着色由浅变深，核仁由明显渐至消失；核仁由明显渐至消失；胞质由少变多，嗜碱性逐渐变弱，但单核细胞和淋巴胞质由少变多，嗜碱性逐渐变弱，但单核细胞和淋巴细胞仍保持嗜碱性；特殊结构由无到有并逐渐增多。细胞仍保持嗜碱性；特殊结构由无到有并逐渐增多。细胞分裂能力从有到无，但淋巴细胞仍保持潜在分裂能力。细胞分裂能力从有到无，但淋巴细胞仍保持潜在分裂能力。 血血 细细 胞胞 发发 生生
