1、内分泌与代谢性疾病病人护理第内分泌与代谢性疾病病人护理第节节 第一节第一节 概述概述教学目标：教学目标：1.熟悉内分泌系统的功能调节、内分泌代熟悉内分泌系统的功能调节、内分泌代谢谢 性疾病病人护理评估。性疾病病人护理评估。2.熟悉内分泌代谢性疾病病人常见病症、熟悉内分泌代谢性疾病病人常见病症、体征及护理。体征及护理。3.了解内分泌腺的生理功能、营养和代谢了解内分泌腺的生理功能、营养和代谢生理、营养病和代谢病。生理、营养病和代谢病。一、内分泌系统一、内分泌系统p 内分泌系统的构造和功能内分泌系统的构造和功能p 内分系统疾病内分系统疾病1.内分泌腺、内分泌组织和细胞内分泌腺、内分泌组织和细胞 1内
2、分泌腺内分泌腺2弥散性神经弥散性神经-内分泌细胞系统内分泌细胞系统 3组织的激素分泌细胞组织的激素分泌细胞一内分泌系统的构造与功能一内分泌系统的构造与功能一内分泌系统的构造与功能一内分泌系统的构造与功能1人体的内分泌腺主要包括人体的内分泌腺主要包括：下丘脑下丘脑 甲状腺甲状腺 胰岛胰岛性腺性腺垂体垂体 甲状旁腺甲状旁腺肾上腺肾上腺1下丘脑：合成释放促激素和抑制激素下丘脑：合成释放促激素和抑制激素促激素促激素促甲状腺激素释放激素促甲状腺激素释放激素TRH促性腺激素释放激素促性腺激素释放激素GnRH 促肾上腺皮质激素释放激素促肾上腺皮质激素释放激素CRH生长激素释放激素生长激素释放激素GHRH泌乳
3、素释放因子泌乳素释放因子PRF促黑激素释放因子促黑激素释放因子MRF 一内分泌系统的构造与功能一内分泌系统的构造与功能抑制激素抑制激素 生长激素释放抑制激素生长激素释放抑制激素GHRIH泌乳素释放抑制因子泌乳素释放抑制因子 PIF黑色素细胞刺激素释放抑制因子黑色素细胞刺激素释放抑制因子MIF 一内分泌系统的构造与功能一内分泌系统的构造与功能2垂体：分为腺垂体和神经垂体垂体：分为腺垂体和神经垂体腺垂体腺垂体促甲状腺激素促甲状腺激素TSH促肾上腺皮质激素促肾上腺皮质激素ACTH黄体生成激素黄体生成激素LH卵泡刺激素卵泡刺激素FSH生长激素生长激素GH泌乳素泌乳素prolactin,PRL黑色素细胞
4、刺激素黑色素细胞刺激素MSH神经垂体：贮藏抗利尿激素、和催产素神经垂体：贮藏抗利尿激素、和催产素 一内分泌系统的构造与功能一内分泌系统的构造与功能3甲状腺甲状腺甲状腺素甲状腺素T4三碘甲状腺原氨酸三碘甲状腺原氨酸T3 -促进能量代谢、物质代谢、生长发育促进能量代谢、物质代谢、生长发育 甲状腺滤泡旁甲状腺滤泡旁C：分泌降钙素，抑制骨钙吸收：分泌降钙素，抑制骨钙吸收一内分泌系统的构造与功能一内分泌系统的构造与功能4甲状旁腺甲状旁腺甲状旁腺激素甲状旁腺激素PTH -促进破骨细胞活动，促进肾小管对钙的重吸收促进破骨细胞活动，促进肾小管对钙的重吸收5胰岛胰岛胰岛素胰岛素 -抑制糖异生，降血糖抑制糖异生，
5、降血糖胰高血糖素胰高血糖素 -促进糖异生，促进糖异生，升高血糖升高血糖一内分泌系统的构造与功能一内分泌系统的构造与功能6肾上腺：分肾上腺皮质和髓质两局部肾上腺：分肾上腺皮质和髓质两局部肾上腺皮质分泌肾上腺皮质分泌 糖皮质激素主要为皮质醇：抗炎、抗休克、糖皮质激素主要为皮质醇：抗炎、抗休克、抗过敏抗过敏 盐皮质激素主要为醛固酮：促进水钠重吸收盐皮质激素主要为醛固酮：促进水钠重吸收 性激素小量雄激素及微量雌激素性激素小量雄激素及微量雌激素肾上腺髓质分泌肾上腺髓质分泌 肾上腺素：皮肤、黏膜、肾血管收缩；骨骼、肾上腺素：皮肤、黏膜、肾血管收缩；骨骼、冠脉扩张冠脉扩张 去甲肾上腺素：收缩血管和正性肌力作
6、用去甲肾上腺素：收缩血管和正性肌力作用 一内分泌系统的构造与功能一内分泌系统的构造与功能7性腺：性腺：男性性腺为睾丸，主要分泌雄激素男性性腺为睾丸，主要分泌雄激素女性性腺为卵巢，主要分泌雌激素和孕激素女性性腺为卵巢，主要分泌雌激素和孕激素 一内分泌系统的构造与功能一内分泌系统的构造与功能2弥散性神经弥散性神经-内分泌细胞系统：内分泌细胞系统：-包括除神经组织以外各组织的神经内分泌细胞包括除神经组织以外各组织的神经内分泌细胞 -分布于胃、肠、胰和肾上腺髓质分布于胃、肠、胰和肾上腺髓质 -合成和分泌肽类与胺类旁分泌激素。合成和分泌肽类与胺类旁分泌激素。3组织的激素分泌细胞：组织的激素分泌细胞：-绝
7、大多数组织均含有合成和分泌激素的细胞绝大多数组织均含有合成和分泌激素的细胞 一内分泌系统的构造与功能一内分泌系统的构造与功能2激素及激素的作用机制激素及激素的作用机制激素激素(hormone)的概念：的概念：是是内分泌细胞分泌的微量活性物质内分泌细胞分泌的微量活性物质，由血液输送，由血液输送到远处组织器官并通过受体而发挥调节作用的化学到远处组织器官并通过受体而发挥调节作用的化学信使。信使。激素的分类：肽类激素、蛋白质激素、胺类激素、激素的分类：肽类激素、蛋白质激素、胺类激素、氨基酸类激素、类固醇类激素。氨基酸类激素、类固醇类激素。一内分泌系统的构造与功能一内分泌系统的构造与功能激素及激素的作用
8、机制激素及激素的作用机制1激素分泌方式：内分泌(endocrine)旁分泌(paracrine)自分泌(autocrine)胞内分泌(intracrine)神经分泌(neurocrine)一内分泌系统的构造与功能一内分泌系统的构造与功能激素及激素的作用机制激素及激素的作用机制2激素降解与转换3激素的作用机制 主要作用于核转录因子的激素 主要与靶细胞外表受体结合的激素4激素与神经系统、免疫系统的相互联系 5激素间的相互调节 一内分泌系统的构造与功能一内分泌系统的构造与功能按病理生理分：按病理生理分：功能亢进功能亢进 功能减退功能减退 功能正常功能正常按病变部位分：按病变部位分：原发性原发性 继发
9、性继发性二内分泌系统疾病二内分泌系统疾病功能减低的原因：功能减低的原因：内分泌腺的破坏：肿瘤、出血、自身免疫疾病内分泌腺的破坏：肿瘤、出血、自身免疫疾病内分泌腺激素合成缺陷：基因缺失、突变内分泌腺激素合成缺陷：基因缺失、突变内分泌腺以外的疾病：肾实质破坏内分泌腺以外的疾病：肾实质破坏 激素缺乏 二内分泌系统疾病二内分泌系统疾病功能亢进的原因：功能亢进的原因：内分泌腺肿瘤内分泌腺肿瘤：垂体瘤、甲状腺瘤：垂体瘤、甲状腺瘤多内分泌腺瘤多内分泌腺瘤 异位内分泌综合征异位内分泌综合征 激素代谢异常激素代谢异常 医源性内分泌紊乱医源性内分泌紊乱激素敏感性缺陷激素敏感性缺陷：临床上大多表现为功能减退或：临床
10、上大多表现为功能减退或正常，但血中激素水平异常升高正常，但血中激素水平异常升高 二内分泌系统疾病二内分泌系统疾病二、营养和代谢二、营养和代谢一营养和代谢的生理一营养和代谢的生理 二营养和代谢病二营养和代谢病营养物质的供给和摄取营养物质的供给和摄取营养物质的消化、吸收、代谢和排泄营养物质的消化、吸收、代谢和排泄一营养和代谢的生理一营养和代谢的生理 营养病营养病病因病因：一种或多种营养物质缺乏、过多：一种或多种营养物质缺乏、过多或比例不当引起。或比例不当引起。分类：原发性营养失调分类：原发性营养失调 继发性营养失调继发性营养失调二营养病和代谢病二营养病和代谢病代谢病代谢病概念概念:一般指主要有与中
11、间代谢某个环节障碍一般指主要有与中间代谢某个环节障碍 所导致的疾病所导致的疾病。致病因素：先天性代谢缺陷和遗传因素致病因素：先天性代谢缺陷和遗传因素 环境因素环境因素二营养病和代谢病二营养病和代谢病三三、护理评估、护理评估(一一)病史病史患病及治疗经过患病及治疗经过生活史及家庭史生活史及家庭史心理心理-社会状况社会状况护理评估护理评估(二二)身体状况身体状况 一般状况一般状况 营养状况营养状况皮 肤、黏 膜皮 肤、黏 膜头 颈 部 检 查头 颈 部 检 查胸 腹 部 检 查胸 腹 部 检 查四肢检查四肢检查骨、关 节 检 查骨、关 节 检 查外 生 殖 器 检 查外 生 殖 器 检 查护理评估
12、护理评估(三三)实验室及其他检查实验室及其他检查实验室检查实验室检查影像学检查影像学检查 病因检查病因检查实验室检查实验室检查1.血液和尿生化测定血液和尿生化测定激素与血清电解质相互调节激素与血清电解质相互调节 -血清钠、钾与醛固酮和糖皮质激素 -钙、磷与甲状旁腺激素2.激素及其代谢产物测定激素及其代谢产物测定测定尿中的激素代谢产测定尿中的激素代谢产物可推断激素在血中的水平；同时测定垂体前叶物可推断激素在血中的水平；同时测定垂体前叶促激素和其靶腺激素，对某些内分泌疾病的定位促激素和其靶腺激素，对某些内分泌疾病的定位诊断有帮助。诊断有帮助。实验室检查实验室检查3.激素分泌动态试验此类试验可进一步
13、探讨内分泌激素分泌动态试验此类试验可进一步探讨内分泌功能状态及病变的性质。在临床上，当某一内分泌功能状态及病变的性质。在临床上，当某一内分泌功能减退时，可选用兴奋试验，相反那么选用抑制功能减退时，可选用兴奋试验，相反那么选用抑制试验或阻滞试验来明确诊断。试验或阻滞试验来明确诊断。4.静脉插管分段采血测定激素水平当临床病症提示静脉插管分段采血测定激素水平当临床病症提示有某种激素分泌增多，而以上定位检查又不能准确有某种激素分泌增多，而以上定位检查又不能准确定位时可考虑用此方法鉴别。定位时可考虑用此方法鉴别。影像学检查影像学检查线检查、线检查、CT和和MRI -定位价值。定位价值。2.放射性核素检查
14、放射性核素检查 -甲状腺摄甲状腺摄131I率可用于评价甲状腺功能。率可用于评价甲状腺功能。3.选择性动脉造影选择性动脉造影超检查超检查 -可用于甲状腺、肾上腺、胰腺、性可用于甲状腺、肾上腺、胰腺、性 腺和甲状腺和甲状 旁腺肿瘤的定位。旁腺肿瘤的定位。病因检查病因检查自身抗体检测，如血清自身抗体检测，如血清TSH受体抗体、抗受体抗体、抗甲状腺球蛋白抗体及抗微粒体抗体测定，甲状腺球蛋白抗体及抗微粒体抗体测定，分别有助于分别有助于Graves病和桥本甲状腺炎的病病和桥本甲状腺炎的病因分析。也可做因分析。也可做HLA鉴定、白细胞染色体鉴定、白细胞染色体鉴定等检查。鉴定等检查。第二节第二节 内分泌代谢性
15、疾病病人内分泌代谢性疾病病人 常见病症体征的护理常见病症体征的护理一、身体外形的变化一、身体外形的变化原因原因 脑垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾脑垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺或局部代谢性疾病。上腺或局部代谢性疾病。身材过长与矮小身材过长与矮小 一、身体外形的变化一、身体外形的变化肥胖与消瘦肥胖与消瘦 一、身体外形的变化一、身体外形的变化毛发改变毛发改变 一、身体外形的变化一、身体外形的变化多毛：肾上腺皮质增生、库欣综合征脱发：甲减、睾丸功能减退面容的变化面容的变化 一、身体外形的变化一、身体外形的变化皮肤改变皮肤改变 概念：表皮基底层黑色素概念：表皮基底层黑色素增多，皮肤色泽加深增多，皮肤色泽加
16、深病因：肾上腺皮质疾病病因：肾上腺皮质疾病摩擦处、掌纹、乳晕、摩擦处、掌纹、乳晕、瘢痕瘢痕1、皮肤黏膜色素沉着一、身体外形的变化一、身体外形的变化皮肤改变皮肤改变 2、皮肤紫纹和痤疮一、身体外形的变化一、身体外形的变化护理评估护理评估病史：病史：-原因，改变发生的时间，有无伴随病症。原因，改变发生的时间，有无伴随病症。身体评估：身体评估：-体型、毛发、满月脸体型、毛发、满月脸实验室及其他检查：实验室及其他检查：-包括垂体功能、甲状腺功能、甲状旁腺功能和包括垂体功能、甲状腺功能、甲状旁腺功能和肾上腺皮质功能有无异常，胰岛素水平是否变化肾上腺皮质功能有无异常，胰岛素水平是否变化等。等。一、身体外形
17、的变化一、身体外形的变化p身体意像紊乱身体意像紊乱 与疾病引起身体外形改变与疾病引起身体外形改变 等因素有关等因素有关 护理诊断护理诊断一、身体外形的变化一、身体外形的变化护理措施护理措施护理措施及依据护理措施及依据 提供心理支持提供心理支持恰当修饰恰当修饰 建立良好的家庭互动关系建立良好的家庭互动关系 促进病人社会交往促进病人社会交往 一、身体外形的变化一、身体外形的变化二二、性功能异常、性功能异常p生殖器官发育缓慢或过早、性欲减退或丧失生殖器官发育缓慢或过早、性欲减退或丧失p女性月经紊乱、溢乳、闭经或不孕女性月经紊乱、溢乳、闭经或不孕p男性勃起功能障碍男性勃起功能障碍、乳房发育、乳房发育常
18、用护理诊断常用护理诊断/问题问题性功能障碍性功能障碍 与内分泌功能紊乱有关与内分泌功能紊乱有关u护理措施护理措施评估性功能障碍的型态：评估性功能障碍的型态：隐蔽舒适的环境和恰当的时间，鼓励病人描述，使病人可开隐蔽舒适的环境和恰当的时间，鼓励病人描述，使病人可开放讨论其问题放讨论其问题提供专业指导提供专业指导 二二、性功能异常、性功能异常 三进食或营养异常三进食或营养异常 糖尿病：烦渴多饮、善饥多食糖尿病：烦渴多饮、善饥多食甲亢：食欲亢进、体重减轻甲亢：食欲亢进、体重减轻神经性厌食：恐惧感、食欲减退、极低神经性厌食：恐惧感、食欲减退、极低体重体重四高血压四高血压原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征五疲乏五疲乏p一种无法抵御的持续的精力衰竭感一种无法抵御的持续的精力衰竭感p甲亢、甲减、库欣综合征、肥胖症六排泄功能异常六排泄功能异常p糖尿病：多尿糖尿病：多尿p甲亢：多汗、排便次数增多、排便稀软p甲减：便秘 p糖尿病、甲亢、性腺功能减退症糖尿病、甲亢、性腺功能减退症 七骨痛与自发性骨折七骨痛与自发性骨折
