1、局部血液循环障碍中国医科大学病理教研室主讲人孙丽梅第一节 充血 (Hyperemia)概念: 局部组织或器官的血管内的血液 含量增多称充血。类型: 1. 动脉性充血 （Arterial Hyperemia） 2. 静脉性充血（Venous hyperemia）又称淤血(Congestion)一、动脉性充血 （Arterialhyperemia） (一) 概念: 局部组织或器官因动脉 输入血量增多而发生的充 血,称动脉性血。(二)常见的充血原因及类型： 1. 原因: 各种原因。经神经体液 调节血管舒张神经兴奋 性升高或血管收缩神经兴 奋性降低血管内的血流 加快,使微循环动脉血灌注量 增多,如炎症
2、早期。2. 常见的类型： 1）生理性充血：情绪激动、运动、饮 食后的胃肠道。2）病理性充血：常见于炎症反应的早 期。 3）减压后充血：受压的组织或器官 突然解除压力细动脉反射性 扩张充血,如一次性大量抽取胸 水或腹水。3. 病变: 肉眼: 大组织器官体积轻度增大 红颜色鲜红(RBC增多, 氧 和血红蛋白增多) 热代谢增强 镜下: 局部细动脉及毛细血管扩张 充血。4. 后果: 1) 解除病因可完全恢复 2) 高血压或动脉硬化等破裂 性出血(如脑出血) 3) 减压后充血脑相对缺血 虚脱、晕厥二、静脉性充血又称淤血 (Congestion)(一) 概念: 器官或组织V.回流受阻、血 液淤积在小V.和
3、毛细血管内称 淤血。1. 内塞 V内血栓形成、栓子 栓塞。（不能代偿的情况下）。2. 外压 V受肿瘤压迫、过紧 绷带。（不能代偿的情况下）。3. 心衰 左心衰-肺淤血； 右心衰-肝淤血。 严重时全身淤血。(二)原因 (三) 病变： 1. 大 淤血的组织或器 官体积肿大。 2. 紫 淤血的组织或器 官颜色暗红, 还 原Hb增多、发红。 3. 凉 局部血停滞，毛 细血管扩张，散热 增加。2. 镜下: 细V.和毛细血管扩张，红细胞增多。Capillary腔大。 1.肉眼 组织器官缺氧 实质细胞萎缩 变性 甚坏死 间质纤维组织增生 淤血性硬化 血管壁通透性增高 水肿 漏出性出血 2. 长时间淤血 (四
4、) 结局及后果1. 解除病因 可以恢复三、重要器官淤血三、重要器官淤血(一) 慢性肺淤血 ( Chronic Congestion of Lung )1. 原因: 左心衰竭2. 机制: 左心腔内压力升高肺V.回流受阻肺淤血。3. 病变：肉眼: 肺体积增大, 暗红色， 切开，有 泡沫样液体流出镜下: 1) 肺泡壁变厚、毛细血管扩张、 充血。 2) 肺泡腔内有多量蛋白水肿液、 RBC。 3) 心衰C: 左心衰时,慢性肺淤血, 肺泡腔内吞噬含铁血黄素的 巨噬C。 4) 巨噬细胞,单核细胞,游离含铁 血黄素等。慢性肺淤血肺淤血和水肿 慢性肺淤血 (4) 临床表现 1) 气促、缺氧、呼吸困难。 2) 端
5、坐呼吸: 端坐的体位减轻淤血。 3) 粉红色泡沫痰 (5) 结局 长期慢性肺淤血肺组织缺血乏 氧肺组织纤维增生肺褐色硬化。(二) 慢性肝淤血 （Chronic Congestion of Liver）1. 原因: 各种原因引起的右心衰竭, 如 肺心病等2. 机制: 右心衰上下腔V回流受阻 肝淤血3. 病变 肉眼: 体积增大, 重量增加, 被膜紧张, 切面红、黄相间, 状似槟榔, 故 称槟榔肝(nutmeg liver)。 镜下： 1. 小叶中央V.肝窦充血。 2. 肝C.受压萎缩甚坏死消失。 3. 小叶周边带肝C脂肪变性。 4. 临床表现: 肝大、肝区压疼、肝功 能下降 5. 结局:长期慢性肝
6、淤血： 塌陷的网状纤维胶原化 肝窦储脂细胞增生合成胶原 汇管区纤维增生肝硬化槟榔肝 慢性肝淤血 慢性肝淤血慢性肝淤血淤血性肝硬化（早期）第三节 血栓形成 Thrombosis 概念：活体心脏、血管内，血液某 些成分析出、凝集形成固体 质块的过程称血栓形成。形 成的固体质块叫血栓。一. 血栓形成条件及机制 （一）心血管内膜损伤： 正常心血管内膜的内皮细胞具有抗 凝和促凝两种功能，生理情况下以 抗凝作用为主，使血液保持流动状 态。内皮损伤、血小板粘集示意图 （二）血流状态改变: 血流缓慢, 涡流, 如 静脉曲张、动脉瘤内或血管分枝 处等。静脉比动脉发生血栓多4倍。 其原因为: 1. 静脉内有静脉瓣
7、； 2. 静脉有时甚至可出现短暂的停滞； 3. 静脉壁薄易受压，是血流通过毛 细血管到达静脉后粘性有所增加。 （三）血液凝固性增高 血液中血小板和凝血因子增多，或纤溶系统的活性降低，导致血液的高凝状态： 1. 遗传性: 第因子基因突变使protein C 失去抗凝性 抗凝血因子先天性缺乏（如抗凝 血酶、蛋白C 、 S缺乏）2. 手术、 创伤、妊娠、分娩、恶性肿瘤 使促凝因子释放 3. DIC上述血栓形成的条件往往是同时存在的，但心血管内膜的损伤是血栓形成最重要也是最常见的原因。二、血栓形成过程及血栓形态(一) 血栓形成过程 1. 血小板粘附于裸露的胶原表面血小板 被胶原激活释放ADP、血栓素A
8、2 、 5-HT及血小板第因子血小板局部粘 集形成血小板堆（可逆的）启动了内 外源凝血途径凝血酶原转为凝血酶 凝血酶将纤维蛋白源转为纤维蛋白血小 板牢固于血管内膜(不可逆)形成血栓头。2. 由于血小板血栓的阻碍，血流在其下 游形成漩涡，形成新的血小板小堆。 如此反复进行，血小板粘集形成不规 则的梁状或珊瑚状，血小板梁间由有 大量红细胞的纤维蛋白网填充。血栓形成过程示意图 (二) 血栓的类型和形态1. 白色血栓：动脉内、心瓣膜和静脉血栓头。呈灰白、质实、表面粗糙与血管壁紧密粘着不易脱落。 镜下由血小板及少量纤维蛋白组成。2. 红色血栓: 主要见于静脉内, 延续性血栓尾部。红色，有一定的弹性与血管
9、壁无粘连，镜下由纤维蛋白网大量红细胞组成。3. 3. 混合血栓混合血栓: : 延续性血栓的体部。灰红相延续性血栓的体部。灰红相 间间, , 表面波纹状表面波纹状, , 与血管壁粘与血管壁粘 连。镜下由血小板梁纤维蛋连。镜下由血小板梁纤维蛋 白网、大量红细胞和白细胞白网、大量红细胞和白细胞 组成。组成。4. 4. 透明血栓透明血栓: : 组织或器官的毛细血管内，组织或器官的毛细血管内， 见于见于DICDIC时。主要由纤维蛋时。主要由纤维蛋 白构成。白构成。动脉内白色血栓心瓣膜白色血栓混合血栓静脉血栓 播散性血管内凝血综合征透明血栓血栓机化再通三、血栓与坏死血凝块的区别血 栓 死后血凝块 干燥易碎
10、 湿润而有弹性 与心血管壁粘连 否色泽混杂，灰红相间，有横行的灰白色波浪形条纹(血栓尾部为暗红色) 暗红色，均匀一致，血凝块的上层浅黄色，似鸡脂血管被胀大，饱满 否 四、血栓的结局 1. 软化溶解吸收 2. 机化再通 3. 钙化血管内结石 4. 脱落栓子栓塞梗死 1. 阻塞血管: 动脉内血栓形成梗死 静脉内血栓形成淤血 2. 心瓣膜赘生物 (血栓)瓣膜病3. 血栓脱落栓塞梗死4. 广泛出血DIC不利有利: TB、溃疡病出血时止血五、血栓对机体影响谢 谢局部血液循环障碍中国医科大学病理教研室主讲人孙丽梅 第四节 栓塞 (Embolism)概念： 随血运行的异物，阻塞血管的 现象称栓塞。阻塞血管的
11、异物 称栓子。 栓子可以是固体、液体或气体。一、栓子运行途经 1. V系统和右心栓子: 栓塞在肺动脉 2. A系统和左心栓子: 栓塞全身动脉3. 门静脉系统栓子：栓塞到肝 4. 交叉栓塞：如先天心病时5. 逆流栓塞：极罕见栓子运行路径与栓塞模式图（一）血栓栓塞： 1. 肺动脉栓塞：栓子95以上来自下肢 膝以上的深部静脉，其结果如下：（1）中小分支的栓塞不引起严重后果（2）有慢性肺淤血肺出血性梗死（3）肺动脉大分支及主干呼吸循环衰 竭猝死（4）多数小栓子栓塞右心衰猝死二、栓塞的类型及对机体的影响肺栓塞时血流变化示意图肺动脉血栓栓塞 2. 体循环动脉栓塞：栓子80来自左心。 常见于亚急性感染性心内
12、膜炎，二尖 瓣狭窄时左心房附壁血栓和心肌梗死 的附壁血栓。其余为发生于动脉粥样 硬化溃疡或动脉瘤的附壁血栓。（二） 脂肪栓塞: 常见于长骨骨折，脂肪组织严重挫伤入血右心肺。1. 直径20m脂滴栓子肺动脉及 毛细血管栓塞2. 直径 20m脂滴栓子肺泡壁毛 细血管肺静脉左心体循环 全身多器官栓塞肺脂肪栓塞后果：少量脂滴入血被巨噬细胞吞噬吸收或被脂酶分解清除无不良后果。75%的肺栓塞急性右心衰死亡。（三）气体栓塞： 1. 空气栓塞：大量空气入血 2. 减压病（沉箱病）：在高压环境 急速转到低压环境时，原溶解血 液内的气体迅速游离形成气泡， 阻塞心血管。后果：大量气体经体静脉到右心，因心 脏搏动，将空
13、气与血液搅拌形成大 量的泡沫样血液，并充满心腔，阻 碍了静脉回流和向肺动脉的输出， 造成严重的循环障碍，导致猝死。（四）羊水栓塞： 分娩过程中一罕见严重合并症 1. 机理: 胎盘早剥 胎儿阻塞产道 宫内压增高羊水被压入子宫壁破 裂V.窦内肺及体循环栓塞 子宫强烈收缩 2. 病变: 肺小A.和毛细血管内有羊水 成份(角化鳞状上皮、胎毛、 胎脂、胎粪、粘液) 3. 后果: 肺动脉栓塞、过敏性休克、 DIC 母子(女)双亡（五）其它栓塞: 肿瘤细胞、细菌、寄生虫及其虫 卵等栓塞。癌细胞（肺）栓塞第五节 梗死 (Infarction)概念: 因动脉阻塞引起的缺血性坏死 称梗死。(一）梗死的原因： 1.
14、 内塞: A内血栓形成; 外来栓子栓塞 2. 外压: 过紧绷带 (如钢丝止血) 3. 痉挛: A持续性痉挛(如心肌梗死) （且侧枝循环不能代偿的情况下）一.梗死的原因和条件（二）梗死的条件： 1. 动脉血供应阻断： 2. 供血血管的类型： 1) 双重血液循环供血不易发生梗死 2) 单一血管供血相对易发生梗死 3. 局部组织对缺血的敏感程度： 缺血耐受性： 神经细胞 心肌 骨骼肌 二、梗死的病变及类型(一) 梗死的病变(形态特征) 肉眼: 不同组织或器官而有差异。 锥体形脾、肾、肺等 地图形 心肌 节段形 肠1. 形状 稍硬心、脾、肾 软脑 红色 出血性梗死 灰白 贫血性梗死 镜下: 组织、细胞
15、坏死, 早期保留组织 细胞轮廓, 晚期肉芽组织代替。2. 质地3. 颜色(二) 梗死类型1. 贫血性梗死(anemic infract): 概念: 发生于组织结构致密和侧 支循环不充分的实质器官。 条件: 当动脉分支阻塞时, 局部 组织缺血缺氧。 常见器官:如心、肾、脾等。肾动脉分支栓塞及肾贫血性梗死 肾贫血性梗死脾贫血性梗死2. 出血性梗死（ hemorrhagic infract） 概念: 双重血液供应, 组织疏松, 高度淤血。 条件: 严重淤血、组织疏松 常见器官： 1) 肺出血性梗死 2) 肠出血性梗死肺出血性梗死: 右侧为梗死灶 3. 败血性梗死: (septic infarct) 脓毒败血症时, 含有细菌团的栓 子栓塞在多个器官形成脓肿。三、梗死对机体的影响和结局1.梗死对机体影响与梗死的器官、 部位、梗死的范围面积有关2. 梗死的结局 1) 溶解、吸收 2) 机化 3) 包裹 4) 钙化 谢 谢
