1、福建卫生职业技术学院护理系福建卫生职业技术学院护理系 外护教研室外护教研室肋肋 骨骨 骨骨 折折第第11章章 损伤损伤P50114.肋骨骨折肋骨骨折v单根单处：4-7肋最易发生v后果：限制通气、引起继发性损伤v检查：骨擦音v治疗：宽胶布固定v多根多处：反常呼吸运动v后果：纵隔扑动、呼吸与循环衰竭v治疗：厚棉垫加压包扎（固定软化的胸壁）反常呼吸与纵隔扑动反常呼吸与纵隔扑动吸气时 呼气时心脏纵隔移向健侧，患处塌陷 心脏纵隔移向患侧，患处鼓起 9.血气胸第四章 呼吸系统9.血气胸开放性气胸第四章 呼吸系统9.血气胸第四章 呼吸系统9.血气胸现场处理！入院后处理！气管气管/纵隔纵隔移位方向移位方向疾病
2、名称疾病名称移向健侧闭合性气胸、张力性气胸、急性脓胸移向患侧慢性脓胸左右摆动连枷胸、开放性气胸第四章 呼吸系统9.血气胸9.血气胸血胸表现： 小量血胸 5001000毫升，呼吸困难+血压下降 大量血胸1000毫升，呼吸功能障碍和休克症状。进行性血胸：经抗休克不好转，或暂时好转后又恶化胸腔穿刺出来的血液很快凝固血常规：红细胞和Hb进行性持续下降胸腔闭式引流每小时引流量超过200毫升，持续3小时以上,引流出的血液颜色鲜红连续X线检查胸部阴影逐渐扩大。慢性血胸：手术剥除纤维板第四章 呼吸系统9.血气胸补充：v胸膜腔、宫腔：人体体腔内的膜具有去纤维蛋白的作用，因此少量出血，血液是不凝的；但是大量出血，
3、腔膜会来不及将血液去纤维蛋白化，因此大量出血，血液会凝固。或穿刺抽出的血液很快凝固，说明体腔内有大出血。v但是，腹腔因腹膜面积大，腹腔内的血液都不会凝固，若抽出会凝固的血液，说明针头误入血管第四章 呼吸系统9.血气胸胸腔闭式引流管的位置安放第四章 呼吸系统9.血气胸胸腔闭式引流的装置引流管接长玻璃管长玻璃管要没入水中3-4cm水柱随呼吸上下波动4-6cm呼吸时水柱不波动：肺完全膨胀（咳嗽有波动）管道堵塞（咳嗽无波动）引流瓶应低于引流口平面60-100cm水封瓶破裂或连接部位脱节：血管钳夹闭/折叠管道引流管脱出胸腔：应及时用手指捏压伤口拔管：48-72小时，吸气末拔管第四章 呼吸系统9.血气胸软
4、组织化脓性感染v 疖：危险三角区的疖肿，切勿捏挤，以免致病菌沿内眦静脉和眼静脉进入颅内海绵状静脉窦，引发化脓性海绵状静脉窦炎。v 痈：破溃呈蜂窝状；唇痈不宜切开引流v 急性蜂窝织炎：暗红、中央深、边界不清；口底、颌下和颈部急性蜂窝织炎可致喉头水肿、呼吸困难、窒息 ，应尽早切开减压。v 丹毒（网状淋巴管炎）：鲜红、中央淡、边缘清楚；不化脓（不可切开）；有传染性v 浅表线状淋巴管炎：红线； 淋巴管炎都不切开引流，化脓性淋巴结炎则可以切开引流第六章 皮肤及皮下组织疾病甲沟炎v甲沟炎甲旁沟切开引流v甲下脓肿拔甲术第六章 皮肤及皮下组织疾病脓性指头炎切口 若疼痛剧烈，局部张力较大时，应及时在末节患指侧面
5、做纵行切开减压引流第六章 皮肤及皮下组织疾病金金 葡葡 菌菌乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌疖痈脓肿甲沟炎脓性指头炎急性化脓性腱鞘炎化脓性滑囊炎掌深间隙感染化脓性骨髓炎、关节炎急性乳房炎急性蜂窝织炎丹毒急性淋巴管炎急性淋巴结炎第六章 皮肤及皮下组织疾病6.尿石症v 上尿路结石：草酸盐多见；下尿路：磷酸镁铵多见；v 肾结石：与活动有关的疼痛和血尿； 直径的结石0.6cm保守治疗（饮水3000ml，尿量2000ml）； 0.6cm直径2.5cm体外冲击波碎石术（EWSL）。v 膀胱结石：排尿突然中断，变换体位后又能继续排尿 v 尿道结石：排尿困难，点滴状排尿，伴尿痛，急性尿潴留；v 尿路结石首选X
6、线检查第九章 泌尿生殖系统6.尿石症ESWL术后护理1. 正常进食，多饮水。正常进食，多饮水。2. 体位：体位：适当活动，变换体位适当活动，变换体位，巨大，巨大结石可引起结石可引起“石石街街”和继发感染等，术后取和继发感染等，术后取患侧卧位患侧卧位，以防碎石一，以防碎石一下子排出阻塞尿路。下子排出阻塞尿路。3. 观察：观察：每次排尿均需过滤，观察碎石及排石情况。每次排尿均需过滤，观察碎石及排石情况。定期摄腹部平片。淡红色血尿持续定期摄腹部平片。淡红色血尿持续13日，无需特日，无需特殊处理。殊处理。4. 再次碎石间隔不少于再次碎石间隔不少于7天。天。 第九章 泌尿生殖系统6.尿石症ESWL术后取
7、患侧卧位向上进入膀胱，结石排出速度减慢第九章 泌尿生殖系统6.尿石症肾盂造瘘管护理1.肾盂造瘘不做常规冲洗2.必须冲洗时，应低压冲洗，冲洗量不超过510ml 3.10日后拔管4.拔管前须造影证实通畅方可拔管5.拔管后取健侧位，造瘘朝上，以防尿漏。第九章 泌尿生殖系统6.尿石症肾盂造瘘管第九章 泌尿生殖系统6.尿石症饮食调节根据结石成分根据结石成分调整：调整：v含钙结石者含钙结石者含含纤维丰富的食物，限制含钙量高的纤维丰富的食物，限制含钙量高的食物，避免大量摄入动物蛋白、脂肪食物，避免大量摄入动物蛋白、脂肪及精制糖及精制糖。v草酸盐结石草酸盐结石者者限制限制草酸成分高（菠菜、马铃薯、草酸成分高（
8、菠菜、马铃薯、芦笋）的食物。芦笋）的食物。v尿酸结石尿酸结石者者不宜不宜服用含嘌呤高（动物内脏、豆类服用含嘌呤高（动物内脏、豆类）的食物）的食物。即避免草酸钙和磷酸钙形成第九章 泌尿生殖系统6.尿石症药物预防结石vVitB6VitB6减少尿中草酸减少尿中草酸v氧化镁氧化镁增加尿中草酸溶解度增加尿中草酸溶解度v枸橼酸钾、碳酸氢钠（碱化尿液）枸橼酸钾、碳酸氢钠（碱化尿液）预防尿酸和胱预防尿酸和胱胺酸结石胺酸结石v氯化氨（酸化尿液）氯化氨（酸化尿液）防止感染性结石，如磷酸盐防止感染性结石，如磷酸盐结石生成结石生成v别嘌呤醇别嘌呤醇减少尿酸形成，抑制尿酸结石减少尿酸形成，抑制尿酸结石书上无第九章 泌尿
9、生殖系统6.尿石症7.7.泌尿系统损伤泌尿系统损伤泌尿系统损伤以泌尿系统损伤以男性尿道损伤男性尿道损伤为多见为多见肾损伤：肾损伤：v血尿：最常见、最重要症状，全程血尿，肉眼血尿多见。注意血尿与损伤程度有时并不一致。v以非手术治疗为主，绝对卧床休息24周，即使血尿消失也要卧床到规定时间；镜下血尿消失镜下血尿消失1 1周周后后方可下方可下床活动床活动。第九章 泌尿生殖系统7.泌尿系统损伤 膀胱损伤v腹痛腹痛：腹膜腹膜外外型型疼痛限于下腹压痛、肌紧张。 腹膜腹膜内内型型引起全腹急性腹膜炎，移动性浊音。v排尿困难v导尿及测漏试验：差异大，说明膀胱破裂腹膜内型腹膜内型直接暴力导致，引起腹膜炎。直接暴力导
10、致，引起腹膜炎。腹膜外型腹膜外型骨盆骨折导致，引起腹膜外盆腔炎。骨盆骨折导致，引起腹膜外盆腔炎。第九章 泌尿生殖系统7.泌尿系统损伤耻骨上膀胱造瘘管耻骨上膀胱造瘘管1010天后天后拔管拔管过早拔管，会造成同腹膜外型的膀胱损伤尿外渗过早拔管，会造成同腹膜外型的膀胱损伤尿外渗第九章 泌尿生殖系统7.泌尿系统损伤尿道损伤前尿道前尿道: :球部球部( (骑跨伤骑跨伤) )后尿道后尿道: :膜部膜部( (骨盆骨折骨盆骨折) )导尿：能插入导尿：能插入不手术；不能插入：尿道断裂不手术；不能插入：尿道断裂手术手术术后要定期行尿道扩张术，预防尿道狭窄术后要定期行尿道扩张术，预防尿道狭窄前尿道前尿道后尿道后尿道
11、出血尿道外口滴血无血或少量血尿疼痛部位会阴部肿胀、疼痛，排尿时加重下腹疼痛，肌紧张，压痛第九章 泌尿生殖系统7.泌尿系统损伤尿外渗范围尿外渗范围第九章 泌尿生殖系统7.泌尿系统损伤9.前列腺增生v 尿频：尿频：最常见的早期症状最常见的早期症状，尤其夜尿次数增多，尤其夜尿次数增多 早期前列腺充血引起，后期残余尿增多引起。早期前列腺充血引起，后期残余尿增多引起。v 进行性排尿困难：进行性排尿困难：最重要的症状。最重要的症状。v 尿潴留诱因：尿潴留诱因：便秘、饮酒、寒冷、劳累、憋尿。便秘、饮酒、寒冷、劳累、憋尿。v B B超：超：测残余尿测残余尿50ml50ml手术治疗。手术治疗。v 治疗：治疗：v
12、 药物：药物：11受体阻滞剂受体阻滞剂;5-;5-还原酶抑制剂服用还原酶抑制剂服用3 3个月才能起效个月才能起效v 手术术后护理手术术后护理( (预防前列腺窝出血、膀胱冲洗护理、预防前列腺窝出血、膀胱冲洗护理、TURPTURP综合综合征原因、表现、预防征原因、表现、预防) )第九章 泌尿生殖系统9.前列腺增生手术方式：手术方式：1 1、经尿道前列腺、经尿道前列腺电切术（电切术（TUR-PTUR-P）2 2、耻骨上经膀胱、耻骨上经膀胱前列腺切除术前列腺切除术前列腺增生手术治疗第九章 泌尿生殖系统9.前列腺增生如何预防前列腺术后出血？如何预防前列腺术后出血？v 固定导尿管于大腿内侧，肢体保持固定导
13、尿管于大腿内侧，肢体保持伸直外展伸直外展1515，不得随意活动或坐，不得随意活动或坐起，起，一般维持牵引时间为一般维持牵引时间为8 810 h10 h。v 气囊内充液气囊内充液30 30 50ml 50ml, ,定时检查牵定时检查牵引是否松脱。引是否松脱。v 全身应用止血剂。全身应用止血剂。v 保持通便，便秘者遵医嘱口服缓泻保持通便，便秘者遵医嘱口服缓泻剂，剂，术后术后1 1周内禁灌肠或肛管排气周内禁灌肠或肛管排气。第九章 泌尿生殖系统9.前列腺增生膀胱冲洗的护理v生理盐水持续密闭式膀胱冲洗12天，以防血块堵塞尿管。v冲洗速度可根据尿色决定。色浅则慢，色深则快。v保持冲洗及引流管道通畅，若有血
14、块堵塞，应用注射器及时高压冲洗抽吸血凝块。v准确记录液体量，尿量=排出量-冲洗量。第九章 泌尿生殖系统9.前列腺增生TURP综合征v原因：原因：由于电切不是在直视下进行，为保持手术野清晰和由于电切不是在直视下进行，为保持手术野清晰和冲出切割下的组织，必须在电切过程中不断进行冲洗，大量冲出切割下的组织，必须在电切过程中不断进行冲洗，大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形成的冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症稀释性低钠血症/ /水中毒水中毒。 v症状：症状：病人烦躁不安、恶心、呕吐、抽搐、昏睡，严重者病人烦躁不安、恶心、呕吐、抽搐、昏睡，严重者肺水肿、脑水肿、心力衰竭等。肺水肿、脑水肿、心力衰竭等。v预防：预防：术中严格控制手术时间和冲洗液量术中严格控制手术时间和冲洗液量v治疗：治疗：应减慢输液，利尿脱水，给高渗盐水并对症治疗。应减慢输液，利尿脱水，给高渗盐水并对症治疗。第九章 泌尿生殖系统9.前列腺增生18.急性乳房炎v 初产妇多见；产后周好发v 最主的病因：乳汁淤积；v 致病菌：金葡菌v 患侧乳房胀痛、高热、寒战、腋窝淋巴结肿痛v 患侧乳房暂停哺乳、脓肿形成后应切开引流第九章 泌尿生殖系统18.急性乳房炎福建卫生职业技术学院 外妇教研室
