1、外科学外科学中国药科大学中国药科大学 于锋于锋第一章第一章 绪论绪论n外科学范畴外科学范畴n外科疾病外科疾病n损伤：由暴力或其他致伤因子引起的人体组损伤：由暴力或其他致伤因子引起的人体组织破坏织破坏n感染：局限性感染病灶感染：局限性感染病灶n肿瘤：绝大多数需要手术肿瘤：绝大多数需要手术n畸形：手术修复畸形：手术修复n其他：肠梗阻、下肢静脉曲张、胆石症其他：肠梗阻、下肢静脉曲张、胆石症无菌术无菌术n高压蒸气灭菌法高压蒸气灭菌法n最常用、最有效的方法。最常用、最有效的方法。n高压、高温，维持高压、高温，维持30min。灭菌后物品可保留灭菌后物品可保留2周。周。n设备费用高，维修要求高，不可用于瓶装
2、液体的消设备费用高，维修要求高，不可用于瓶装液体的消毒。毒。n煮沸灭菌法煮沸灭菌法n煮沸后再持续煮沸后再持续1520min。n火焰灭菌法火焰灭菌法n紧急情况下，金属器械可用此法。紧急情况下，金属器械可用此法。n微波灭菌法微波灭菌法无菌术无菌术n手术室的要求及管理手术室的要求及管理n手术室基本人员组成手术室基本人员组成n手术人员的准备手术人员的准备n穿手术衣、戴手套穿手术衣、戴手套n更换清洁鞋帽、衣裤及口罩更换清洁鞋帽、衣裤及口罩n口罩应完全遮住口鼻，帽子必须完全遮住头发，口罩应完全遮住口鼻，帽子必须完全遮住头发，剪短指甲。剪短指甲。无菌术无菌术n手臂的消毒：手臂的消毒：n先用肥皂洗净手臂，再用
3、无菌刷子蘸灭菌先用肥皂洗净手臂，再用无菌刷子蘸灭菌肥皂水刷手。肥皂水刷手。n肥皂水刷洗乙醇浸泡法肥皂水刷洗乙醇浸泡法n肥皂水刷洗苯扎溴铵肥皂水刷洗苯扎溴铵(新洁尔灭新洁尔灭)浸泡法浸泡法n0.5%碘伏溶液擦洗法碘伏溶液擦洗法n灭菌王刷手法灭菌王刷手法无菌术无菌术n伤病员手术前准备伤病员手术前准备n手术区皮肤消毒：术前备皮，洗净。手术区皮肤消毒：术前备皮，洗净。n从手术区中心向四周按顺序涂擦，如为从手术区中心向四周按顺序涂擦，如为感染伤口或肛门等处手术，则反之。感染伤口或肛门等处手术，则反之。n手术区皮肤消毒范围应包括手术切口周手术区皮肤消毒范围应包括手术切口周围围15cm区域。区域。n铺无菌布
4、单。铺无菌布单。无菌术无菌术n术中无菌原则术中无菌原则n穿无菌手术衣和戴手套后的无菌区穿无菌手术衣和戴手套后的无菌区n不得在手术人员背后传递器械不得在手术人员背后传递器械n布单潮湿后加盖干单，手套破溃后即更换布单潮湿后加盖干单，手套破溃后即更换n切开皮肤前再消毒一次，切开空腔脏器或切开皮肤前再消毒一次，切开空腔脏器或脓肿前，应先用纱布垫妥善保护周围组织脓肿前，应先用纱布垫妥善保护周围组织n手术前后清点器械敷料手术前后清点器械敷料n参观人员不要太靠近手术人员或经常走动参观人员不要太靠近手术人员或经常走动手术基本操作手术基本操作n切口切口n理想的切口：理想的切口：n显露充分，必要时便于延长显露充分
5、，必要时便于延长n操作组织小，不切断重要的血管和神经操作组织小，不切断重要的血管和神经n愈合牢固，且不影响功能愈合牢固，且不影响功能n操作简单操作简单n伤病员体位、麻醉方法、肌肉松驰伤病员体位、麻醉方法、肌肉松驰n持刀法：执弓式、指压式、执笔式、上挑持刀法：执弓式、指压式、执笔式、上挑式式手术基本操作手术基本操作n分离与暴露分离与暴露n钝性剥离钝性剥离n锐性剥离锐性剥离n止血止血(打结打结)n钳夹结扎止血法钳夹结扎止血法n压迫止血法压迫止血法n电凝止血法电凝止血法n局部药物止血法局部药物止血法手术基本操作手术基本操作n缝合缝合n是将切开的组织靠拢、对合，消灭间隙，是将切开的组织靠拢、对合，消灭
6、间隙，以助愈合。以助愈合。n基本原则：由基本原则：由深至浅对位深至浅对位缝合。缝合。n单纯缝合、内翻缝合、外翻缝合单纯缝合、内翻缝合、外翻缝合第十章第十章 围手术期处理围手术期处理n手术分类手术分类n急症手术急症手术n限期手术限期手术n择期手术择期手术n对手术耐受力对手术耐受力(安全性安全性)的估计的估计n手术耐受力良好手术耐受力良好n手术耐受力较好手术耐受力较好n手术耐受力较差手术耐受力较差n手术耐受力很差手术耐受力很差围手术期处理围手术期处理n手术前准备手术前准备n精神准备精神准备n提高手术耐受力方面的准备：提高手术耐受力方面的准备：n补足血容量及纠正电解质酸碱平衡、营养支持等补足血容量及
7、纠正电解质酸碱平衡、营养支持等n与麻醉有关的准备：与麻醉有关的准备：n胃肠道准备术前胃肠道准备术前12h禁食，禁食，4h禁水；全麻病人术禁水；全麻病人术前晚灌肠；前晚灌肠；n手术前用药：镇静剂；阿托品或东茛菪碱等手术前用药：镇静剂；阿托品或东茛菪碱等围手术期处理围手术期处理n术前预防性应用抗生素术前预防性应用抗生素n涉及感染病灶或切口接近感染区的手术涉及感染病灶或切口接近感染区的手术n肠道手术肠道手术n大手术大手术n污染严重，难以彻底清创者污染严重，难以彻底清创者n癌肿和血管手术癌肿和血管手术n有糖尿病者有糖尿病者n其他：练习床上大、小便；正确咯痰方法；其他：练习床上大、小便；正确咯痰方法；术
8、前术前2周禁烟；留置尿管；取出假牙周禁烟；留置尿管；取出假牙围手术期处理围手术期处理n特殊准备特殊准备n高血压高血压n心脏病心脏病n呼吸功能不全呼吸功能不全n肝疾病肝疾病n肾疾病肾疾病n肾上腺皮质功能不全肾上腺皮质功能不全n糖尿病糖尿病围手术期处理围手术期处理n手术后处理手术后处理n体位体位n观测生命体征：手术热观测生命体征：手术热(38,35天内恢天内恢复复)n饮食、早期活动饮食、早期活动n镇静止痛镇静止痛n切口拆线和愈合记录切口拆线和愈合记录n按污染程度分：按污染程度分：(清洁切口清洁切口)、(可能污染切可能污染切口口)、(污染切口污染切口)n切口愈合分：甲级愈合、乙级愈合、丙级愈合切口愈
9、合分：甲级愈合、乙级愈合、丙级愈合围手术期处理围手术期处理n术后并发症术后并发症n急性大出血：急性大出血：n手术时止血不完善、血管结扎线松脱、术中小手术时止血不完善、血管结扎线松脱、术中小动脉痉挛术后扩张、凝血机制障碍动脉痉挛术后扩张、凝血机制障碍n肺不张：肺不张：n最常见肺部并发症，多见老人、长期吸烟者和最常见肺部并发症，多见老人、长期吸烟者和有慢性支气管炎者有慢性支气管炎者n急性胃扩张：急性胃扩张：n反射性胃麻痹反射性胃麻痹n腹胀：腹部手术后，腹胀：腹部手术后，n肠蠕动发生反射性抑制，可用新斯的明肠蠕动发生反射性抑制，可用新斯的明围手术期处理围手术期处理n尿潴留：尿潴留：n疼痛、盆腔神经受刺激和脊椎亲本等，引起反疼痛、盆腔神经受刺激和脊椎亲本等，引起反射性膀胱括约肌痉挛或暂时排尿反射障碍；不射性膀胱括约肌痉挛或暂时排尿反射障碍；不习惯床上排尿习惯床上排尿n切口血肿、切口裂开切口血肿、切口裂开n手术后感染：手术后感染：n消毒不严，无菌技术不落实所致；尿路感染：消毒不严，无菌技术不落实所致；尿路感染：多因尿潴留和导尿污染所致多因尿潴留和导尿污染所致n静脉血栓形成：静脉血栓形成：n过久卧床致血流缓慢、药物刺激或放置致静脉过久卧床致血流缓慢、药物刺激或放置致静脉内膜损伤等；术后及早活动，血栓形成后制动内膜损伤等；术后及早活动，血栓形成后制动患肢，抗凝、溶栓、手术患肢，抗凝、溶栓、手术
