1、2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程内科教研室内科教研室徐泽宇徐泽宇上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程教学目的教学目的1、掌握实验室常见检查项目的参考值；、掌握实验室常见检查项目的参考值；2、熟悉常见检查项目异常改变的临床意义；、熟悉常见检查项目异常改变的临床意义；3、了解常见检查项目标本采集的方法。、了解常见检查项目标本采集的方法。4、能够恰当选择使用实验室检查项目，初、能够恰当选择使用实验室检查项目，初步判断检查结果的临床意义，提示病人步判断检查结果的临床意义，提示病人检查前应做的准备和注意事项。检查前应做的准备和注意事项。 （本章内容理论课时
2、6节课）2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程实验室检查实验室检查 第一节第一节 血液检验血液检验 第二节第二节 尿液检查尿液检查 第三节第三节 粪便检查粪便检查 第四节第四节 肝功能检查肝功能检查 第五节第五节 肾功能检查肾功能检查 第六节第六节 浆膜腔积液与脑脊液检查浆膜腔积液与脑脊液检查 第八节第八节 常用生化及免疫检查常用生化及免疫检查上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程第一节第一节 血液检验血液检验内容：内容：一、一、 血液一般检查血液一般检查1 1、红细胞计数（、红细胞计数（RBCRBC）和血红蛋白测定（）和血红蛋白测定（HbHb）2 2、
3、白细胞计数（、白细胞计数（WBCWBC）及分类（）及分类（differential countdifferential count，DCDC）3 3、红细胞的其他检验、红细胞的其他检验二、溶血性贫血检查（自学内容）二、溶血性贫血检查（自学内容）三、出血与凝血检查三、出血与凝血检查 上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程【参考值】 红细胞数红细胞数 血红蛋白血红蛋白 成年男性成年男性 4.05.51012/L(400550万/mm3)120160g / L(1216g / dl) 成年女性成年女性3.55.01012/L(350500万/mm3)110150g / L(
4、1115g /dl) 新生儿新生儿6.07.01012/L(600700万/mm3)170200g / L(1720g /dl)一、一、 血液一般检查血液一般检查1 1、红细胞计数（、红细胞计数（RBCRBC）和血红蛋白测定（）和血红蛋白测定（HbHb）上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程【临床意义临床意义】1.红细胞及血红蛋白增多红细胞及血红蛋白增多 （1）相对性增多：严重）相对性增多：严重吐泻、大面积烧伤、大量出汗吐泻、大面积烧伤、大量出汗 （2）绝对性增多）绝对性增多 继发性增多（非造血系统疾病）继发性增多（非造血系统疾病） 胎儿、新生儿、高原居民，心肺疾病胎
5、儿、新生儿、高原居民，心肺疾病 某些肿瘤或肾疾患某些肿瘤或肾疾患 原发性增多原发性增多 真性红细胞增多症真性红细胞增多症上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程【临床意义】2.2.红细胞及血红蛋白减少红细胞及血红蛋白减少 （1 1）生理性减少：）生理性减少： 婴儿、婴儿、1510109/L（10000/mm3) 白细胞减少白细胞减少 WBC5%5%、见于感染、见于感染、类白反应、白血病）类白反应、白血病） 中性粒细胞中性粒细胞核右移核右移（五叶（五叶3%3%，见于巨幼，见于巨幼贫、抗代谢药物，感染恢复期）贫、抗代谢药物，感染恢复期）上页首页下页2008年11月江西中医药
6、高等专科学校诊断学精品课程中性粒细胞的核象变化中性粒细胞的核象变化上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程4.4.中性粒细胞形态异常中性粒细胞形态异常 中毒性改变：中毒性改变：细胞大小不均细胞大小不均 中毒性颗粒中毒性颗粒 空泡形成空泡形成 核变性核变性 中性粒细胞出现上述中毒性改变者称为中毒性粒细胞，中性粒细胞出现上述中毒性改变者称为中毒性粒细胞，多见于严重感染、急性中毒及大面积烧伤。多见于严重感染、急性中毒及大面积烧伤。上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程中毒性改变中毒性改变1 1细胞大小不均细胞大小不均2 2中毒性颗粒：中毒性颗粒： 胞
7、浆中出现粗胞浆中出现粗 大、大小不等大、大小不等 、深、紫、蓝、深、紫、蓝 黑色颗粒黑色颗粒3 3空泡形成：空泡形成： 胞浆中出现空胞浆中出现空 泡泡4 4核变性：核变性： 核固缩、核溶核固缩、核溶 解、核碎裂解、核碎裂上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程（二）嗜酸性粒细胞（二）嗜酸性粒细胞（E）0.5%5% 1.嗜酸性粒细胞增多嗜酸性粒细胞增多 变态反应性疾病变态反应性疾病 寄生虫病寄生虫病 皮肤病皮肤病 血液病血液病 某些恶性肿瘤某些恶性肿瘤 高嗜酸性粒细胞综合征高嗜酸性粒细胞综合征 2.嗜酸性粒细胞减少嗜酸性粒细胞减少 长期应用肾上腺皮质激素长期应用肾上腺皮质
8、激素 某些急性传染病（伤寒）某些急性传染病（伤寒）上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程（三）嗜碱性粒细胞（三）嗜碱性粒细胞（B） 嗜碱性粒细胞增多：嗜碱性粒细胞增多： 慢性粒细胞白血病慢性粒细胞白血病 骨髓纤维化骨髓纤维化 慢性溶血及脾切除后慢性溶血及脾切除后上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程（四）淋巴细胞（四）淋巴细胞（L L） 20%40% 20%40% 1.1.淋巴细胞增多淋巴细胞增多 感染性疾病（麻疹、传单、感染性疾病（麻疹、传单、 肝炎、百日咳、结核）肝炎、百日咳、结核） 淋巴细胞白血病、淋巴瘤淋巴细胞白血病、淋巴瘤 急性传染
9、病的恢复期急性传染病的恢复期 器官移植后的排斥反应器官移植后的排斥反应 2. 2.淋巴细胞减少淋巴细胞减少 应用皮质激素、烷化剂、应用皮质激素、烷化剂、ALGALG、接触放射线、接触放射线、免、免疫缺陷性疾病、丙种球蛋白缺乏症等。疫缺陷性疾病、丙种球蛋白缺乏症等。 上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程（五）单核细胞增多 1.生理性增多：见于儿童及两周内婴儿 2.病理性增多：某些感染、血液病、急性传染病或急性感染恢复期上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程补充内容：类白血病反应是指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。周围血中白
10、细胞数大多明显增高，并可有数量不等的幼稚细胞出现。当病因去除后，类白血病反应也逐渐消失。引起类白血病反应的病因有：感染、恶性肿瘤、急性溶血或出血、大面积烧伤、过敏及电离辐射等。中性粒细胞型类白血病反应与慢性粒细胞白血病的鉴别诊断。上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程3 3、 红细胞的其他检验红细胞的其他检验（1 1）网织红细胞计数）网织红细胞计数（2 2）红细胞比容测定（）红细胞比容测定（HctHct）（3 3）红细胞平均值的计算）红细胞平均值的计算（4 4）红细胞沉降率（）红细胞沉降率（ESRESR）上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程
11、（1）网织红细胞计数）网织红细胞计数【参考值参考值】 百分数百分数 成人成人0.5%1.5%0.5%1.5%，平均，平均1%1% 绝对值绝对值 （24842484）10109 9/L/L【临床意义临床意义】 反映骨髓的造血功能反映骨髓的造血功能 疗效判断和治疗性试验的观察指标疗效判断和治疗性试验的观察指标 作为病情观察的指标作为病情观察的指标上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程（2）红细胞比容测定（Hct）【参考值】男性：男性：0.400.50L/L（4050容积%），平均0.45L/L女性：女性：0.370.48L/L（3748容积%），平均0.40L/L【临床意
12、义】红细胞比积增高： 相对性增多（血液浓缩） 绝对性增高（真性红细胞增多症）红细胞比积减少：见于各种贫血上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程（3）红细胞平均值的计算平均红细胞容积（mean corpuscular volume,MCV）MCV= = fl参考值 8095fl（8095m3）平均红细胞血红蛋白量（mean corpuscular hemoglobin,MCH）MCH= = pg参考值 2731pg每升血液中红细胞比积每升血液中红细胞数PCV（L/L）1015RBC（/L）每升血液中血红蛋白量每升血液中红细胞数Hb（g/L）1012RBC（/L）上页首页
13、下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程平均红细胞血红蛋白浓度（mean copuscular hemoglobin concentration，MCHC）MCHC= =g/L【参考值】：320360g/L（32%36%）【临床意义】：根据上述三项红细胞平均值可进行贫 血的形态学分类，见表。每升血液中红细胞比积每升血液中红细胞数PCV（L/L）1015RBC（/L）上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程（4）红细胞沉降率（ESR）【原理】 红细胞下沉力与血浆的阻遏力，影响因素有：红细胞聚集、大分子蛋白质 、白蛋白、脂类物质【参考值】 男 015mm/l
14、n 女 020mm/ln【临床意义】 1.生理性：12岁儿童、月经期、妊娠、 老年人、高原地区 上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程2.病理性：病理性： 炎症性：急性细菌炎症、风湿热、慢性感染炎症性：急性细菌炎症、风湿热、慢性感染 组织损伤及坏死：心肌梗塞、肺梗塞组织损伤及坏死：心肌梗塞、肺梗塞 恶性肿瘤恶性肿瘤 高球蛋白血症高球蛋白血症 贫血贫血 高胆固醇血症高胆固醇血症【参考价值参考价值】： 1.动态观察病情动态观察病情 2.良、恶性肿瘤鉴别良、恶性肿瘤鉴别 3.高球蛋白血症疾病高球蛋白血症疾病上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程二、
15、溶血性贫血检查（自学）二、溶血性贫血检查（自学）三、止血与凝血检查三、止血与凝血检查1、毛细血管壁与血小板相互作用的检、毛细血管壁与血小板相互作用的检验验（1）毛细血管抵抗力试验（）毛细血管抵抗力试验（CRT）（2）出血时间测定（）出血时间测定（BT）2、血小板的有关检验、血小板的有关检验（1）血小板计数（）血小板计数（plt）（2 2）血块退缩试验（）血块退缩试验（ CRT CRT）3、凝血功能检验、凝血功能检验（1）凝血时间（）凝血时间（CT）（2）血浆凝血酶原时间（）血浆凝血酶原时间（PT）上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 1、毛细血管壁与血小板相互作用的
16、检验（1）毛细血管抵抗力试验（CRT）【参考值】正常人10个出血点（阳性）【临床意义】1.血小板减少；2.血小板功能异常；3.血管病变；4.其他：如血友病、抗血小板药物等。上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程（2）出血时间测定（BT）【参考值】 Duke法：13min，4min为异常。【临床意义】 出血时间延长见于： 1.血小板明显减少（如ITP）； 2.血小板功能异常（血小板无力症）； 3.凝血因子缺乏如血友病、DIC； 4.血管壁异常（遗传性出血性毛细血管扩张症）； 5.药物影响如阿司匹林、潘生丁。上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程
17、2、血小板的有关检验（1）血小板计数（plt）【参考值】（100300）109/L【临床意义】 1.血小板减少： 血小板的生成障碍 血小板的破坏和消耗亢进 血小板分布异常 2.血小板增多（400109/L）：原发性增多 反应性增多 上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程（2）血块退缩试验（ CRT）【参考值】血块退缩时间：于凝固后1/21h开 始退缩，于24h内退缩完全。【临床意义】 血块退缩不良见于： 血小板减少 血小板功能异常 凝血因子异常上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程3、凝血功能检验（1）凝血时间（CT）【参 考 值】 612m
18、in（试管法）【临床意义】CT主要反映内源性凝血过程第一期有无异常。 凝血时间延长见于： 1、甲、乙、丙型血友病。 2、凝血酶原、纤维蛋白原严重减少。 3、应用肝素、双香豆素等抗凝药物。 凝血时间缩短见于：血液高凝状态、血栓性疾病上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程（2）血浆凝血酶原时间（PT） 【参考值】 正常人为1113s，较正常对照延长3s以上 有诊断意义。【临床意义】PT是外源性凝血活性的综合性检查。 PT延长见于： （1）先天性凝血因子异常（、） （2）后天性凝血因子异常（肝病、VitK缺乏、DIC等） PT缩短见于：血液高凝状态、血栓性疾病上页首页下页2
19、008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程补充内容：出血性疾病的检查要点 1.出血性疾病的原因： 血管异常； 血小板异常； 凝血或纤溶异常； 抗凝因子增多。 2.出血性疾病的实验室检查要点 过筛检查 特殊检查 3.播散性血管内凝血的基本检查上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程血十八项自动分析仪血十八项自动分析仪项目项目结果结果参考值参考值WBC 白细胞白细胞RBC 红细胞红细胞HGB 血红蛋白血红蛋白HCT 血细胞压积血细胞压积 PLT 血小板血小板PCT 血小板压积血小板压积MCV 平均红细胞体积平均红细胞体积MCH 平均血红蛋白量平均血红蛋白量MCHC平
20、均血红蛋白浓度平均血红蛋白浓度RDW 红细胞分布宽度红细胞分布宽度MPV 平均血小板体积平均血小板体积PDW 血小板分布宽度血小板分布宽度5.8 109/L3.28 1012/L96 g/L30 % 272 109/L0.22 %91.5 fl29.3320 g/L13.3 %8.1 fl19.1 %4.0-10.03.50-5.50110-16037-49100-3000.10-1.0080-9227-32320-36011.5-14.56-1110-15上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程血十八项自动分析仪血十八项自动分析仪项目项目结果结果参考值参考值LY% 淋
21、巴细胞比例淋巴细胞比例MO% 单核细胞比例单核细胞比例GR% 中性细胞比例中性细胞比例LY 淋巴细胞淋巴细胞MO 单核细胞单核细胞 GR 中性细胞中性细胞EO 嗜酸细胞嗜酸细胞40.7 %5.9 %53.4 %2.4 109/L0.3 109/L3.1 109/L0.7 109/L20.0-40.03.09.050.0-75.0上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程第二节第二节 尿液检查尿液检查内容：内容：一、尿液一般检查一、尿液一般检查1、标本采集、标本采集2、一般性状检查、一般性状检查3、化学检查、化学检查4、尿沉渣检查、尿沉渣检查二、尿液其他检查（自学）二、尿液
22、其他检查（自学）上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程一、尿液一般检查一、尿液一般检查1、标本采集、标本采集 晨尿（晨尿（15ml以上）以上） 细菌培养时需外阴消毒，取中段尿细菌培养时需外阴消毒，取中段尿 留取留取24小时尿液时需加防腐剂小时尿液时需加防腐剂上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程一、尿液一般检查一、尿液一般检查2、一般性状检查（了解概念）、一般性状检查（了解概念）（1）尿量：多尿、少尿、无尿）尿量：多尿、少尿、无尿（2）外观：正常；血尿、血红蛋白尿、脓尿、胆）外观：正常；血尿、血红蛋白尿、脓尿、胆红素尿、乳糜尿红素尿、乳糜尿（
23、3）气味：）气味：（4）比重：）比重：（5）酸碱反应：）酸碱反应：上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程一、尿液一般检查3、化学检查、化学检查（1）尿糖）尿糖（-）（2）尿蛋白（）尿蛋白（-）（3）酮体（）酮体（-）上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程一、尿液一般检查4、尿沉渣检查、尿沉渣检查（1）细胞：镜下血尿、脓尿）细胞：镜下血尿、脓尿（2）管型：）管型：管型是蛋白质在肾小管内凝固而成的圆柱管型是蛋白质在肾小管内凝固而成的圆柱形蛋白聚体。形蛋白聚体。有透明管型、细胞管型、颗粒管型、蜡样管型等有透明管型、细胞管型、颗粒管型、蜡样管型等（3
24、）结晶体）结晶体上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程尿八项检查尿八项检查项目参考值结果亚硝酸盐NIT+酸碱度PH5-75. 5葡萄糖GLU-2mmol/L - 0mmol/L 蛋白PRO-0.1g/L- 0g/L红细胞BLD-10/HP-酮体KET- 0mg/L胆红素BIL-尿胆原URO-上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程第三节第三节 粪便检查粪便检查一、一般性状检查（了解概念）一、一般性状检查（了解概念）1、米泔水样便、米泔水样便: 霍乱或副霍乱霍乱或副霍乱2、黏液便：、黏液便：肠炎肠炎3、脓血便：、脓血便：细菌性痢疾细菌性痢疾4、柏
25、油样便：、柏油样便：上消化道出血上消化道出血5、鲜血便：、鲜血便：痔疮痔疮6、细条状便：、细条状便：直肠癌直肠癌7、陶土样便：陶土样便：阻塞性黄疸阻塞性黄疸8 8、果酱样便：、果酱样便：阿米巴痢疾阿米巴痢疾上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程第三节粪便检查二、显微镜检查二、显微镜检查 细胞、食物残渣、寄生虫和寄生虫卵细胞、食物残渣、寄生虫和寄生虫卵三、隐血试验三、隐血试验【参考值参考值】（-）【临床意义临床意义】：消化道少量出血，主要见于消化性消化道少量出血，主要见于消化性溃疡（活动时呈阳性）、胃癌（持续阳性）溃疡（活动时呈阳性）、胃癌（持续阳性）2008年11月江
26、西中医药高等专科学校诊断学精品课程第四节第四节肝功能检查肝功能检查上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程主要内容：主要内容：一、蛋白质代谢功能检查一、蛋白质代谢功能检查二、胆红素代谢功能检查二、胆红素代谢功能检查三、血清酶测定三、血清酶测定标本采集：取空腹静脉血标本采集：取空腹静脉血2-3ml,注入干燥试管内，立即送检。注入干燥试管内，立即送检。上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程一、蛋白质代谢功能检查血清总蛋白和清蛋白、血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定球蛋白比值测定血清蛋白电泳血清蛋白电泳（醋酸纤维素膜法）总蛋白总蛋白 60-80g 6
27、0-80gL L清蛋白清蛋白 0.62 0.62 0.71(62 0.71(62 71 71) )清蛋白清蛋白 40-55g 40-55gL L1 1球蛋白球蛋白 0.03 0.03 0.04(3 0.04(34 4) )球蛋白球蛋白 20-30g 20-30gL L2 2球蛋白球蛋白0.06 0.06 0.10(6 0.10(6 10 10) )A AG G为为 1.5-2.5 : 1 1.5-2.5 : 1球蛋白球蛋白 0.07 0.07 0.11(7 0.11(7 11 11) )球蛋白球蛋白 0.09 0.09 0.18(9 0.18(9 18 18) )上页首页下页2008年11月江
28、西中医药高等专科学校诊断学精品课程血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定临床意义临床意义 1. 1. 血清总蛋白及清蛋白增高血清总蛋白及清蛋白增高 见于各种原因的见于各种原因的血液浓缩。血液浓缩。 如急性失水、肾上腺皮质功能减退等。如急性失水、肾上腺皮质功能减退等。上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 清蛋白合成减少，肝细胞损害：清蛋白合成减少，肝细胞损害： 常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎，常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎，慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、肝癌慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、肝癌等。等。 总蛋白总蛋白60g60g或清蛋白或清蛋
29、白25g80g80gL L或球蛋白或球蛋白35g35gL L，称为高蛋，称为高蛋白血症或高球蛋白血症。总蛋白增高主要是球白血症或高球蛋白血症。总蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以蛋白增高，其中又以球蛋白增高为主，常见球蛋白增高为主，常见原因原因 慢性肝脏疾病：慢性肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化、酒精性慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病等。球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关。肝病等。球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关。 M M蛋白血症：蛋白血症：多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等。巨球蛋白血症等。 自身免疫性疾病：自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、风湿热、系统性红斑狼疮、风湿
30、热、 其他慢性感染：其他慢性感染：如结核病、疟疾、黑热病、如结核病、疟疾、黑热病、麻风病及慢性血吸虫病等。麻风病及慢性血吸虫病等。 3 3总蛋白及球蛋白增高总蛋白及球蛋白增高上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 4 4球蛋白降低球蛋白降低 生理性减少：小于3岁的婴幼儿； 免疫功能抑制：长期应用肾上腺皮 质激素或免疫抑制剂； 先天性低球蛋白血症： 5 5A AG G倒置倒置 可以是清蛋白降低或球蛋白增高，见可以是清蛋白降低或球蛋白增高，见于于严重肝功能损伤及严重肝功能损伤及M M蛋白血症蛋白血症，如慢性，如慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨肝炎、肝硬化、原发性肝癌
31、、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程血清蛋白电泳血清蛋白电泳临床意义临床意义（简要介绍）（简要介绍） 1 1、肝脏疾病、肝脏疾病 （1 1）急性及轻症肝炎时电泳结果无异常。）急性及轻症肝炎时电泳结果无异常。 （2 2）慢性肝炎、肝硬化、肝癌）慢性肝炎、肝硬化、肝癌 ，清蛋清蛋白减少白减少、 1 1、 2 2、 球蛋白也减少；球蛋白也减少；球蛋白增加球蛋白增加，在慢性活动性肝炎和失，在慢性活动性肝炎和失代偿的肝炎后肝硬化增加尤为显著。代偿的肝炎后肝硬化增加尤为显著。上页首页下页2008年11月江西中医药高
32、等专科学校诊断学精品课程 2 2M M蛋白血症蛋白血症 如骨髓瘤、原发性巨球蛋白如骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等，清蛋白轻度降低，血症等，清蛋白轻度降低，球蛋白明显升球蛋白明显升高高。 3 3肾病综合征、糖尿病肾病肾病综合征、糖尿病肾病 由于血脂增高，由于血脂增高，可致可致球蛋白球蛋白( (是脂蛋白的主要成分是脂蛋白的主要成分) )增高，增高，清蛋白及清蛋白及球蛋白降低球蛋白降低 。 4 4 其他其他 结缔组织病伴有结缔组织病伴有 球蛋白增高，球蛋白增高，先天性低丙种球蛋白血症球蛋白降低，蛋白先天性低丙种球蛋白血症球蛋白降低，蛋白丢失性肠病表现为清蛋白及丢失性肠病表现为清蛋白及 球蛋白降低，球蛋
33、白降低， 2 2球蛋白则增高。球蛋白则增高。上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程二、胆红素代谢检查二、胆红素代谢检查血清总胆红素测定血清总胆红素测定STB血清结合胆红素与非结血清结合胆红素与非结合胆红素测定合胆红素测定新生儿 0 1天 34 103 molL 结合胆红素结合胆红素 0 06.86.8 molL 1 2天 103 171 molL 非结合胆红素非结合胆红素 1.7 10. 2 molL3 5天 68 137 molL成人成人 3.417.1 molL上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程血清总胆红素测定血清总胆红素测定临床意义
34、临床意义 1 1判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程 STB17. 1但但 342 molL 为高度黄疸为高度黄疸 2 2根据黄疸程度推断黄疸病因根据黄疸程度推断黄疸病因 溶血性黄疸通常溶血性黄疸通常 85.5 mol 342 mol 342 mol L L上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程3 3总胆红素，结合及非结合胆红素升高程总胆红素，结合及非结合胆红素升高程度判断黄疸类型度判断黄疸类型 总胆伴非胆明显增高提示为总胆伴非胆明显增高提示为溶血性黄疸溶血性黄疸 总胆伴结胆升高为总胆伴结胆升高为胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸 三者均增高为三
35、者均增高为肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程血清结合胆红素与非结合胆红素测定血清结合胆红素与非结合胆红素测定临床意义临床意义 根据结合胆红素与总胆红素比值，可协助鉴根据结合胆红素与总胆红素比值，可协助鉴别黄疸类型：别黄疸类型： CB CBSTB20STB50 50为为胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸 结合胆红素测定有助于某些肝胆疾病的早期结合胆红素测定有助于某些肝胆疾病的早期诊断，肝炎的黄疸前期、无黄疸型肝炎、失代偿诊断，肝炎的黄疸前期、无黄疸型肝炎、失代偿期肝硬化、肝癌等，期肝硬化、肝癌等，30305050患者患者CBCB增加，而增加，而ST
36、BSTB正常。正常。上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程溶血性溶血性黄疸黄疸肝细胞性肝细胞性黄疸黄疸胆汁淤积性胆汁淤积性黄疸黄疸总胆红素总胆红素结合胆红素结合胆红素非结合胆红素非结合胆红素CBCBSTBSTB205050上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程三、血清酶测定1 1血清氨基转移酶测定血清氨基转移酶测定2 2、谷氨酰转移酶（谷氨酰转移酶（ -GT -GT ）3 3、碱性磷酸酶、碱性磷酸酶(ALP)(ALP)4 4、单胺氧化酶测定（、单胺氧化酶测定（MAOMAO）上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 1
37、1血清氨基转移酶测定血清氨基转移酶测定 用于肝功能检查主要有2种 丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶( (ALTALT，GPT)GPT) 天门冬氨酸氨基转移酶天门冬氨酸氨基转移酶( (ASTAST，GOT)GOT)上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 ALTALT与与ASTAST在正常血清的含量很低，但在正常血清的含量很低，但肝细胞受损时，肝细胞膜通透性增加，肝细胞受损时，肝细胞膜通透性增加，胞浆内的胞浆内的ALTALT与与ASTAST释放入血浆，使血清释放入血浆，使血清ALTALT与与ASTAST活性升高活性升高，在中度肝细胞损伤，在中度肝细胞损伤时，时，ALTAL
38、T漏出率远大于漏出率远大于AST,AST,此外此外ALTALT的血的血浆半衰期为浆半衰期为4747小时而小时而AST AST 仅为仅为1717小时，小时，因此因此ALTALT反映肝细胞损伤的灵敏度较反映肝细胞损伤的灵敏度较ASTAST为高。为高。 但在但在严重肝细胞损伤严重肝细胞损伤时，时，线粒体膜亦损伤，可导致线粒体内AST的释放，血血清中清中ASTASTALTALT比值升高比值升高。上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 参考值（了解）参考值（了解） 比色法比色法(Karmen) (Karmen) 连续监测法连续监测法(37) ALT 525卡门氏单位卡门氏单位
39、1040U/L AST 828卡门氏单位卡门氏单位 1040U/L ALTAST1上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程血清氨基转移酶测定血清氨基转移酶测定临床意义临床意义 (1)(1)急性病毒性肝炎：急性病毒性肝炎： ALTALT与与ASTAST均显著升高均显著升高，可达正常的，可达正常的20205050倍，甚至倍，甚至100100倍，倍，ALTALT升高更明显，升高更明显，ALTALTAST1AST1，是诊断病毒性肝炎重要检测手段是诊断病毒性肝炎重要检测手段。 感染后12周，转氨酶达高峰，3周到5周逐渐下降。恢复期如转氨酶活性不能降至正常或再上升，提示转为慢性。
40、急性重症肝炎初期转氨酶升高以急性重症肝炎初期转氨酶升高以ASTAST明显明显，如在症状恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反如在症状恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，即出现而降低，即出现“胆酶分离胆酶分离”，提示肝细胞严提示肝细胞严重坏死，顶后不佳。重坏死，顶后不佳。上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 (2)(2)慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎：转氨酶轻度上升：转氨酶轻度上升(100(100200u)200u)或正常，或正常，ALTALTAST1AST1，若，若ASTAST升高较升高较ALTALT显著，即显著，即ALTALTAST1AST1，提示慢，提示慢性肝炎进入
41、活动期。性肝炎进入活动期。 (3) (3)酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等癌等非病毒性肝病非病毒性肝病，转氨酶轻度升高或正，转氨酶轻度升高或正常，且常，且ALTALTAST1AST1。 （酒精性肝病AST显著升高，ALT几近正常，可能因为酒精具有线粒体毒性及与酒精抑制吡哆醛活性有关）上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 (4)(4)肝硬化：肝硬化：转氨酶恬性取决于肝细胞坏转氨酶恬性取决于肝细胞坏死程度，终末期肝硬化转氨酶正常或降低。死程度，终末期肝硬化转氨酶正常或降低。 (5) (5)胆汁淤积：胆汁淤积：转氨酶正常或轻度上升。
42、转氨酶正常或轻度上升。 (6) (6)急性心肌梗塞急性心肌梗塞后后6 6 8 8小时，小时，ASTAST增高，增高，18 18 2424小时达高峰，可达正常上限的小时达高峰，可达正常上限的4 41010倍，与心肌坏死范围和程度有关，倍，与心肌坏死范围和程度有关，4 4 5 5天后恢复。天后恢复。 (7) (7)其他疾病：如骨骼肌疾病、肺梗塞、其他疾病：如骨骼肌疾病、肺梗塞、肾梗塞、胰腺炎、休克及传染性单核细胞肾梗塞、胰腺炎、休克及传染性单核细胞增多症，转氨酶轻度升高增多症，转氨酶轻度升高(50(50200u)200u)。上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程血清氨基转
43、移酶测定血清氨基转移酶测定临床意义临床意义ALTALTASTASTALT/ASTALT/AST急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎 1慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎1慢性病毒性肝炎活动期慢性病毒性肝炎活动期1酒精性肝病酒精性肝病1药物性肝炎、脂肪肝、肝癌药物性肝炎、脂肪肝、肝癌1急性心肌梗塞急性心肌梗塞1上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程2 2、 谷氨酰转移酶（谷氨酰转移酶（ -GT, -GT,GGT ）：）： GGTGGT在肝脏中广泛分布于肝细胞的在肝脏中广泛分布于肝细胞的 毛细毛细胆管一侧和整个胆管系统，因此当肝内合成胆管一侧和整个胆管系统，因此当肝内合成亢进或胆汁排出
44、受阻时，血清中亢进或胆汁排出受阻时，血清中GGTGGT增高。增高。 硝基苯酚连续监测法硝基苯酚连续监测法(37(37。C)C)：50UL。上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 谷氨酰转移酶谷氨酰转移酶临床意义临床意义 (1)(1)胆道阻塞性疾病：胆道阻塞性疾病： 原发性胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎、肝原发性胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎、肝癌均可使癌均可使GGTGGT明显升高明显升高，可达参考值上限的，可达参考值上限的1010倍以上。此时倍以上。此时GGTGGT、ALPALP、及血清胆红素呈、及血清胆红素呈平行增加。平行增加。 (2) (2)急、慢性病毒性肝炎、肝硬化：急
45、、慢性病毒性肝炎、肝硬化： 急性肝炎时，急性肝炎时，GGTGGT呈中等度升高，慢性呈中等度升高，慢性肝炎、肝硬化非活动期，酶活性正常，若肝炎、肝硬化非活动期，酶活性正常，若GGTGGT持续升高，提示病变活动或病情恶化持续升高，提示病变活动或病情恶化。 上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程(3)(3)急、慢性酒精性肝炎、药物性肝炎：急、慢性酒精性肝炎、药物性肝炎：GGTGGT可呈明显或中度以上升高可呈明显或中度以上升高(300-1000U(300-1000UL)L)，ALTALT和和ASTAST仅轻度增高，甚至正常。仅轻度增高，甚至正常。酗酒者当其戒酒后酗酒者当其戒酒
46、后GGTGGT可随之下降。可随之下降。(4)(4)其他：脂肪肝、胰腺炎、胰腺肿瘤、前其他：脂肪肝、胰腺炎、胰腺肿瘤、前列腺肿瘤等列腺肿瘤等GGTGGT亦可轻度增加亦可轻度增加。上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程 3 3、碱性磷酸酶、碱性磷酸酶(ALP)(ALP) ALP主要分布在肝脏、骨骼、肾、小肠及胎盘中，血清中大部分ALP来源于肝脏和骨骼，因此常作为常作为肝脏疾病的检查指标之一肝脏疾病的检查指标之一，胆道疾病时由于ALP生成增加而排泄减少，引起血清中ALP升高。 磷酸对硝基苯酚连续监测法(30)： 成人成人40 110UL 儿童儿童250UL上页首页下页200
47、8年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程碱性磷酸酶碱性磷酸酶临床意义临床意义 (1)(1)肝胆系统疾病：肝胆系统疾病： 各种肝内、外胆管阻塞，如胰头癌、各种肝内、外胆管阻塞，如胰头癌、胆道结石引起的胆管阻塞、原发性胆汁胆道结石引起的胆管阻塞、原发性胆汁性肝硬化、肝内胆汁淤积等，性肝硬化、肝内胆汁淤积等，ALPALP明显升明显升高高，且与血清胆红素升高相平行，且与血清胆红素升高相平行. . 肝细胞损害肝细胞损害( (如病毒性肝炎、肝硬化、如病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝病酒精性肝病) )，ALPALP仅轻度升高。仅轻度升高。上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程(2
48、)(2)骨骼疾病：骨骼疾病：如纤维性骨炎、佝偻病、如纤维性骨炎、佝偻病、骨软化症、成骨细胞瘤及骨折愈合期、骨软化症、成骨细胞瘤及骨折愈合期、血清血清ALPALP升高升高。(3)(3)生长中儿童、妊娠中晚期：生长中儿童、妊娠中晚期：血清血清ALPALP生理性生理性增加增加。上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程（了解内容）（了解内容） (4)(4)黄疸的鉴别诊断：黄疸的鉴别诊断：ALPALP和血清胆红素、和血清胆红素、转氨酶同时测定有助于黄疸鉴别诊断。转氨酶同时测定有助于黄疸鉴别诊断。胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸：ALPALP和血清胆红素和血清胆红素明显明显升高升高，转
49、氨酶仅轻度增加；，转氨酶仅轻度增加；肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸：血清胆红素中等度增加，：血清胆红素中等度增加，转氨酶活性很高，转氨酶活性很高，ALPALP正常或稍高正常或稍高；肝内局限性胆道阻塞：肝内局限性胆道阻塞：( (如原发性肝癌、如原发性肝癌、转移性肝癌、肝脓肿等转移性肝癌、肝脓肿等) )，ALPALP明显增高明显增高，ALTALT无明显增高，血清胆红素大多正常。无明显增高，血清胆红素大多正常。肝胆疾病肝胆疾病骨骼疾病骨骼疾病其它其它阻塞性黄阻塞性黄疸疸纤维性骨纤维性骨炎炎愈合性愈合性骨折骨折胆汁性肝胆汁性肝硬化硬化骨肉瘤骨肉瘤生长中生长中儿童儿童肝内胆汁肝内胆汁淤积淤积佝偻病佝偻病后期妊
50、后期妊娠娠占位性病占位性病变变骨软化症骨软化症传染性单传染性单核细胞增核细胞增多症多症骨转移癌骨转移癌病毒性肝病毒性肝炎炎甲状旁腺甲状旁腺功能亢进功能亢进酒精性肝酒精性肝硬化硬化血清血清ALPALP增高常见原因增高常见原因上页首页下页2008年11月江西中医药高等专科学校诊断学精品课程4、单胺氧化酶测定（、单胺氧化酶测定（MAO） 单胺氧化酶（单胺氧化酶（MAO)MAO)为一种含铜的酶，为一种含铜的酶，分布在肝、肾、胰、心等器官，肝中分布在肝、肾、胰、心等器官，肝中MAOMAO来自于线粒体，血清来自于线粒体，血清MAOMAO活性与体内结缔活性与体内结缔组织增生呈正相关。组织增生呈正相关。 临床
