1、头部检查与颈部检查头部检查头部检查一一 头颅头颅二二 五官五官一、头颅一、头颅大小大小形态形态运动运动颜面颜面大小大小l以以表示表示l测量方法：软尺自眉间通过枕骨粗隆绕头一周测量方法：软尺自眉间通过枕骨粗隆绕头一周l正常：正常：545458cm58cm头颅大小头颅大小 形态异常形态异常l小颅小颅囟门过早闭合囟门过早闭合l方颅方颅小儿佝偻病、先天性梅毒小儿佝偻病、先天性梅毒l巨颅巨颅脑积水脑积水前囟隆起前囟隆起前囟凹陷前囟凹陷前囟迟闭前囟迟闭头颅形态头颅形态 小头畸形：严重智力低下、头小（头围比同龄儿童的小头畸形：严重智力低下、头小（头围比同龄儿童的平均值小平均值小3个标准差以下、重量为正常脑的
2、个标准差以下、重量为正常脑的1/31/4）头颅形态头颅形态方颅方颅佝偻病、先天性梅毒佝偻病、先天性梅毒头颅形态头颅形态 巨巨 颅颅头颅形态头颅形态 （落日现象）（落日现象）头颅形态头颅形态 * * 尖颅尖颅矢状缝与冠状缝过早闭合矢状缝与冠状缝过早闭合 见于并指见于并指( (趾趾) )畸形畸形, ,即即ApertApert综合征综合征 * 长颅Marfan综合征 头颅形态头颅形态 头颅运动头颅运动 正常：头部俯仰自如正常：头部俯仰自如 异常：异常：l活动受限活动受限颈椎或颈部肌肉疾病颈椎或颈部肌肉疾病l不随意颤动不随意颤动帕金森病（震颤麻痹）帕金森病（震颤麻痹）lDe MussetDe Muss
3、et征征主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全颜面颜面 正常：椭圆形，方形，三角形正常：椭圆形，方形，三角形 异常：异常：l 肢端肥大症肢端肥大症l 流行性腮腺炎流行性腮腺炎二、头部器官二、头部器官检查检查自上而下自上而下 由表及里由表及里眼眼l 1.1.眉毛眉毛l 2.2.眼睑眼睑l 3.3.泪囊泪囊l 4.4.结膜结膜l 5.5.巩膜巩膜l 6.6.角膜角膜l 7.7.虹膜虹膜l 8.8.瞳孔瞳孔l 9.9.眼球眼球l 10.10.眼功能眼功能l 11.11.眼底检查眼底检查眼眼眉毛眉毛 内中较浓密，外侧较稀疏脑垂体前叶功能减退脑垂体前叶功能减退 黏液性水肿黏液性水肿 麻风病麻风病眼眼眼睑眼睑l
4、 观察内容：观察内容：红肿红肿浮肿浮肿睑缘有无内翻或外翻睑缘有无内翻或外翻睫毛排列睫毛排列眼睑对称眼睑对称上睑提起及闭合功能上睑提起及闭合功能l 眼睑下垂眼睑下垂双双重症肌无力重症肌无力单单动眼神经麻痹动眼神经麻痹眼眼眼睑眼睑l眼睑眼睑肿肿l 眼睑闭合不全眼睑闭合不全常见于面神经麻痹，甲亢常见于面神经麻痹，甲亢l睑内翻（倒睫）睑内翻（倒睫）眼眼眼睑眼睑l 检查方法：病人向外上看，检查者用一手拇指轻压病人眼内毗下方，即骨性眶缘下内侧，挤压泪囊，同时观察有无分泌物或泪液自上、下泪点溢出l 慢性泪囊炎：粘液脓性分泌物流出l 急性炎症应避免操作眼眼泪囊泪囊l 观察内容：观察内容：颜色水肿结膜下出血乳头
5、肥大滤泡增生瘢痕异物眼眼结膜结膜l睑结膜检查方法图解睑结膜检查方法图解下眼睑翻转单手上眼睑翻转双手上眼睑翻转眼眼结膜结膜眼眼结膜结膜 苍白贫血 充血结膜炎 出血点亚急性感染性心内膜炎 颗粒滤泡沙眼 水肿二氧化碳潴留眼眼巩膜巩膜l 正常正常瓷白色瓷白色l 黄染黄染均匀一致均匀一致l 脂肪沉着脂肪沉着不均匀斑块不均匀斑块l 胡萝卜素过多胡萝卜素过多角膜周围角膜周围l 检查方法：检查方法：透明度斜照光白斑云翳溃疡软化血管增生l 临床意义：血管增生沙眼软化维生素A缺乏老年环角膜色素环眼眼角膜角膜表面损伤表面损伤l纹理纹理放射状排列放射状排列l形态形态眼眼虹膜虹膜眼眼瞳孔瞳孔l 正常瞳孔正常瞳孔l 检查
6、内容：检查内容：大小大小形态形态对比对比对光反射对光反射调节反射调节反射l 临床意义：瞳孔大小（3-5mm） 生理因素 缩小虹膜炎，中毒，药物 针尖样瞳孔：有机磷农药中毒，吗啡中毒 扩大外伤，青光眼，阿托品 眼眼瞳孔瞳孔散大固定，对光反射消失濒死状态双侧瞳孔比较（等大等圆） 大小不等颅内病变，虹膜支配神经病变瞳孔形状（圆形） 椭圆形青光眼，眼内肿瘤 不规则虹膜粘连，眼部手术1.1.检查方法：检查方法： 直接对光反射直接对光反射 间接对光反射间接对光反射 2.2.描述词：迅速、迟钝、消失描述词：迅速、迟钝、消失 3.3.病理意义：病理意义： 瞳孔对光反射瞳孔对光反射迟钝或消失迟钝或消失 见于昏迷
7、病人。见于昏迷病人。 对光反射（直接和间接）对光反射（直接和间接） 光刺激后瞳孔缩小光刺激后瞳孔缩小 调节反射调节反射 视物由远至近时瞳孔逐渐缩小视物由远至近时瞳孔逐渐缩小 聚合反射（辐辏反射）聚合反射（辐辏反射） 视物由远至近时眼球向内聚合视物由远至近时眼球向内聚合眼眼瞳孔瞳孔眼眼眼球眼球 外形外形 突出突出 双侧双侧甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进 单侧单侧占位性病变，局部炎症占位性病变，局部炎症 凹陷凹陷 双侧双侧重度脱水重度脱水 单侧单侧HornerHorner综合征，眶尖骨折综合征，眶尖骨折甲状腺功能亢进眼部征象甲状腺功能亢进眼部征象 眼球运动眼球运动l神经支配：动眼神经，滑车神经，展神
8、经神经支配：动眼神经，滑车神经，展神经l检查方法：检查方法：固定头部固定头部 303040cm 640cm 6方向方向l检查内容：检查内容：运动幅度运动幅度灵活性灵活性持久性持久性同步同步复视复视眼眼眼球眼球左上左左下右上右右下l 临床意义：临床意义：麻痹性斜视麻痹性斜视颅脑病变颅脑病变眼球震颤眼球震颤耳源性眩晕，小脑疾病耳源性眩晕，小脑疾病眼眼眼球眼球 眼内压眼内压l指压法测量指压法测量l临床意义临床意义 升高升高 单侧单侧青光眼青光眼降低降低 双侧双侧严重脱水，眼球萎缩严重脱水，眼球萎缩眼眼眼球眼球眼眼眼功能检查眼功能检查视力视力中心视力中心视力周边视力周边视力屈光不正屈光不正眼底病变眼底
9、病变近距离视力表近距离视力表远距离视力表远距离视力表手指，光感手指，光感视野视野偏盲偏盲 色觉：色觉：l色盲色盲对颜色的识别能力丧失对颜色的识别能力丧失 先天性：红绿色盲多见先天性：红绿色盲多见 后天性：视网膜、视神经病变后天性：视网膜、视神经病变l色弱色弱对颜色的识别能力减低对颜色的识别能力减低眼眼眼功能检查眼功能检查耳耳外耳外耳n 检查内容检查内容：外耳（耳廓、外耳道）：外耳（耳廓、外耳道） 中耳中耳 乳突乳突 听力听力n 环境要求环境要求：需要安静，不受干扰。：需要安静，不受干扰。耳耳中耳，乳突与听力中耳，乳突与听力n 外耳外耳 耳廓耳廓 痛性小结痛性小结痛风痛风 红肿热痛红肿热痛感染感
10、染 外耳道外耳道 分泌物分泌物n 脓液溢出脓液溢出中耳炎中耳炎n 血液、脑脊液血液、脑脊液颅底骨折颅底骨折 耳鸣、耳闷耳鸣、耳闷耵聍阻塞耵聍阻塞耳廓上的痛风结节耳廓上的痛风结节 外耳道闭锁外耳道闭锁 耳耳中耳，乳突与听力中耳，乳突与听力 正常：灰白色，圆形，光滑，平坦正常：灰白色，圆形，光滑，平坦 内陷或穿孔：中耳炎内陷或穿孔：中耳炎 压痛，皮肤红肿，瘘管压痛，皮肤红肿，瘘管 粗略检查方法粗略检查方法鼻鼻外形外形 外表形状外表形状l蛙状鼻蛙状鼻鼻息肉鼻息肉 l鞍鞍 鼻鼻鼻梁塌陷鼻梁塌陷 皮肤色泽皮肤色泽l酒糟鼻酒糟鼻皮肤增厚，毛细皮肤增厚，毛细血管扩张血管扩张l蝶形红斑蝶形红斑红斑狼疮红斑狼疮
11、 鼻翼煽动高度呼吸困难 鼻 中 隔偏曲 分 泌 物增多 鼻 出 血局部原因：局部血管损伤，鼻咽癌 全身疾病：感染性疾病，血液病鼻鼻鼻翼煽动，鼻中隔，分泌物，鼻出血鼻翼煽动，鼻中隔，分泌物，鼻出血 部位：l 额窦 l 筛窦 l 上颌窦 检查方法 临床意义l 压痛叩击痛鼻窦炎鼻窦体表位置鼻窦体表位置鼻鼻鼻窦鼻窦 深红深红急性发热性疾病急性发热性疾病 苍白苍白虚脱虚脱 主动脉瓣关闭不全和贫血主动脉瓣关闭不全和贫血 发绀发绀心、肺、冷、心、肺、冷、RBCRBC 疱疹疱疹单纯疱疹病毒感染单纯疱疹病毒感染 唇裂唇裂先天性发育畸形先天性发育畸形 非感染性无痛性肿胀非感染性无痛性肿胀血管神经性水肿血管神经性水
12、肿 肥厚肥厚粘液性水肿，肢端肥大症粘液性水肿，肢端肥大症口腔口腔口唇口唇口腔口腔口腔粘膜口腔粘膜出血点瘀斑出血疾病，维生素C缺乏Koplik斑麻疹粘膜斑 口腔溃疡慢性复发性口疮 白色膜状物鹅口疮（白色念珠菌感染）口腔口腔牙齿与牙龈牙齿与牙龈口腔口腔牙齿与牙龈牙齿与牙龈 牙齿：排列整齐 龋齿，残根，义齿，缺齿 四个象限标明部位 牙龈：水肿溢脓慢性牙周炎 出血牙石，血液病，维生素C缺乏 游离点线状色素沉着 蓝灰色铅线铅中毒 黑褐色铋、汞、砷中毒口腔口腔舌舌 正常：粉红色，大小厚薄适中，舌面湿润，薄白苔，活动自如 舌体增大：l短期：舌炎，口腔炎，血肿l长期：呆小症，粘液性水肿，先天愚型，舌肿瘤 舌色
13、异常：l淡红：营养不良或贫血l深红：急性感染性疾病l紫红：心肺功能不全 舌体运动异常：震颤甲状腺功能亢进症 偏斜舌下神经麻痹l 裂纹舌：横向：先天愚型、核黄素缺乏；纵向：梅毒性舌炎l 镜面舌：舌面光滑无苔，见于恶性贫血、缺铁性贫血或慢性萎缩性胃炎口腔口腔舌舌l 草莓舌：舌乳头发红、肿胀如草莓 见于猩红热，或长期发热患者l 地图舌：边缘不规则黄色上皮堆积而成的隆起；原因不明，可由核黄素缺乏引起口腔检查口腔检查舌舌l 牛肉舌：舌面绛红如生牛肉， 见于糙皮病（烟酸缺乏）l毛舌：舌面黑色或黑褐色毛 见于久病衰弱，长期使用抗生素口腔检查口腔检查舌舌口腔口腔咽与扁桃体咽与扁桃体口腔口腔咽与扁桃体咽与扁桃体
14、口咽与扁桃体口咽与扁桃体 口咽 l 检查方法l 临床意义 咽后壁：颜色，滤泡 扁桃体肿大：分度 脓性分泌物：化脓性扁桃体炎 白喉口腔口腔咽与扁桃体咽与扁桃体口腔口腔咽与扁桃体咽与扁桃体口腔口腔喉喉 位置：上通喉咽，下连气管位置：上通喉咽，下连气管 临床意义：临床意义：l 急性失音：炎症，喉返神经受损急性失音：炎症，喉返神经受损l 慢性失音：结核，肿瘤慢性失音：结核，肿瘤l 突发窒息样呼吸困难：喉头水肿突发窒息样呼吸困难：喉头水肿口腔口腔口腔气味口腔气味 烟味烟味 酒味酒味 口臭味口臭味牙龈炎牙龈炎 烂苹果味烂苹果味糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 尿臭味尿臭味尿毒症尿毒症 肝臭味肝臭味肝坏死肝
15、坏死 大蒜味大蒜味有机磷农药中毒有机磷农药中毒腮腺腮腺 位置：位于耳廓、下颌角与颧位置：位于耳廓、下颌角与颧弓所构成的三角区域内弓所构成的三角区域内 正常：软而薄、无法触清正常：软而薄、无法触清腮腺腮腺腮腺腮腺腮腺的位置腮腺的位置 腮腺导管开口腮腺导管开口 腮腺肿大原因腮腺肿大原因急性流行性腮腺炎急性流行性腮腺炎 急性化脓性腮腺炎急性化脓性腮腺炎 腮腺肿瘤腮腺肿瘤 腮腺腮腺颈部检查颈部检查 颈部检查颈部检查 体位l坐位或仰卧l暴露颈部与肩部 检查内容：l颈部外形l颈部姿势与运动l颈部皮肤与包块l颈部的血管l甲状腺颈部检查颈部检查外形，姿势与运动外形，姿势与运动 正常：颈部直立，左右对称，活动自
16、如正常：颈部直立，左右对称，活动自如 异常情况异常情况l抬头困难抬头困难消耗性疾病；重症肌无力等神经肌肉疾消耗性疾病；重症肌无力等神经肌肉疾病病l斜斜 颈颈颈肌外伤；瘢痕收缩；先天性颈肌外伤；瘢痕收缩；先天性l活动受限活动受限颈肌、颈椎病变颈肌、颈椎病变 l颈部强直颈部强直脑膜刺激征之一，各种脑膜炎，蛛网膜脑膜刺激征之一，各种脑膜炎，蛛网膜下腔出血下腔出血颈部检查颈部检查外形，姿势与运动外形，姿势与运动颈部检查颈部检查颈部皮肤与包块颈部皮肤与包块 蜘蛛痣、疖、痈、结核、皮炎等蜘蛛痣、疖、痈、结核、皮炎等 根据包块性状、发生和增长的特点根据包块性状、发生和增长的特点及全身情况判断及全身情况判断
17、淋巴结肿大：非特异性淋巴结肿大：非特异性 恶性肿瘤淋巴结转移恶性肿瘤淋巴结转移颈部检查颈部检查颈部血管颈部血管 检查内容：检查内容：l颈静脉怒张颈静脉怒张l颈动脉搏动颈动脉搏动l颈静脉搏动颈静脉搏动l血管性杂音血管性杂音 正常：正常：l颈静脉：坐位或立位，塌陷；颈静脉：坐位或立位，塌陷； 平卧，锁骨上缘至下颌角连线的下平卧，锁骨上缘至下颌角连线的下1/31/3处稍充处稍充 盈并有搏动盈并有搏动 听诊听诊: :柔和、低调、连续性柔和、低调、连续性 静脉哼鸣，锁骨上窝静脉哼鸣，锁骨上窝 异常情况异常情况l颈静脉怒张颈静脉怒张判断标准：半卧位判断标准：半卧位(30-45(30-45) )时静脉充盈超
18、过锁骨上时静脉充盈超过锁骨上缘至下颌角下缘至下颌角下1/31/3临床意义：体循环静脉压或上腔静脉压升高临床意义：体循环静脉压或上腔静脉压升高颈部检查颈部检查颈部血管颈部血管颈部检查颈部检查颈部血管颈部血管颈部检查颈部检查甲状腺甲状腺 位置：l甲状软骨下方两侧l峡部环状软骨下24气管环前面 检查方法： l视诊l触诊颈部检查颈部检查甲状腺甲状腺 检查内容： 大小，形状 对称性 表面有否结节 硬度与压痛 震颤 随吞咽移动 杂音 肿大分度肿大分度 l不能看到能触到不能看到能触到 l能看到又能触到，位于胸锁乳突肌以内能看到又能触到，位于胸锁乳突肌以内l超过胸锁乳突肌外缘超过胸锁乳突肌外缘 临床意义临床意
19、义 l明显肿大明显肿大单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿 l伴震颤血管杂音伴震颤血管杂音甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进 l伴发热疼痛伴发热疼痛甲状腺炎甲状腺炎 l伴结节质硬伴结节质硬甲状腺癌甲状腺癌颈部检查颈部检查甲状腺甲状腺颈部检查颈部检查甲状腺甲状腺颈部检查颈部检查气管气管 解剖定位：位于颈部的前正中处解剖定位：位于颈部的前正中处 检查方法：让病人取坐位或仰卧位，医师以食指和无名指检查方法：让病人取坐位或仰卧位，医师以食指和无名指分别放于两侧胸锁关节上，中指放于气管正中以观察气管分别放于两侧胸锁关节上，中指放于气管正中以观察气管有无移位有无移位颈部检查颈部检查气管气管气管推向健侧气管拉向患侧大量胸腔积液肺不张气胸广泛胸膜粘连增厚纵隔肿瘤肺硬化甲状腺肿大异常情况异常情况 1 1、头颈部检查的内容包括哪些？、头颈部检查的内容包括哪些？ 2 2、头颈部的检查顺序是怎样的？、头颈部的检查顺序是怎样的？ 3 3、扁桃体肿大、甲状腺肿大如何分度？、扁桃体肿大、甲状腺肿大如何分度？
