1、当前院前急救中可能引发法律纠纷的几个问题当前院前急救中可能引发法律纠纷的几个问题及解决办法及解决办法海口市卫生局海口市120急救中心吕传柱吕传柱教授、主任医师国务院特殊津贴专家硕士生导师海口市卫生局局长兼党组书记海口市120急救中心主任中国卫生部国际紧急救援中心专家委员会委员中国医院协会急救中心（站）管理分会副主任委员中华医学会急诊学会常委中国急救医学杂志编委中国实用外科杂志编委美国急诊医师学会委员美国危重病学会委员中国急救网总监英国威尔士大学工商管理硕士Lu Chuanzhu MDProfessor,Senionr Consultant DoctorExpert an Winner of S
2、pecial Government Allowance of State DepartmentTutor for Master Degree StudentDirector General & Party Secretary of Health Bureau of HaiouDirector of Haikou Emergency CenterMember of The International Assistance Center of Ministry of Health,P.R.CVice Chairman of The Emergency Medical Center(First Ai
3、d Station)Branch for Chinese Hospital AssociationBranch of China Medical InstituteEditor of China Emergency Medicine JournalEditor of China Practical Surgical Medicine JournalMember of American College of Emergency PhysiciansMember of Society of Critical Care Medicine(U.S.A)Chief Advisor of Emergenc
4、y Medical Service System,China BranchMBA of University of Wales College,Newport前言前言没有规矩不成方圆No rules no standards 中国院前急救发展的第一阶段-单纯的救护车转运 中国院前急救发展的第二阶段 独立型 院前型 依托型 指挥型 中国院前急救发展的第三阶段 信息通畅、分布合理、覆盖全面 可喜的局面 令人尴尬的局面!相关的各种法律规章的建设的滞后和缺失 急救中心被推上被告席的事件屡屡发生，并呈上升趋势。 公众需求的增加，对院前急救了解的深入，维权意识的增强院前急救的内涵建设水平参差不齐+1问题与
5、现象问题与现象 急救半径急救半径 如何设置一个急救半径才合适，没有统一的标准!设置了合理的半径 政府为达到此半径而加大投入 运作模式为达到此半径而进行修改和调整 管理为达到此半径而强化 内涵建设为达到此半径而加强 公众平时就被告知他所居住的城市政府能够提供的院前急救半径最大是多少 减少了早到、晚到的争执 准则当然是越短越好 但是v要考虑到现有的资源水平v要考虑到最大限度的为病人解决问题我们能否做到？5-6分钟院前急救电话院前急救电话有限资源与基本需求的平衡点在哪里？ 电脑排队 人工接听？急救中心是否有权力回绝一个患者的呼救100的拒绝！对于生命目标对于日常的急救消灭回车率 资格资格执业地点执业
6、范围重要要素普通外科医生泌尿外科医生骨科医生心内科医生神经内科医生呼吸内科医生妇产科医生急诊科轮转？院前急救非常不利于急救中心的专业化建设和正常的业务开展分区划片 非急救专业的医生时间短变化快缺乏预见性信息不完整病情重缺乏资源和技术力量支持单兵作战 第一要素是生命支持 规范、合理、有效、快速、正确、尽可能完美的现场处置行为显得格外重要。而遗憾的是，目前很难做到这一点。 急救文书急救文书客观？真实？凭证？信息对称信息对称医疗措施的紧急性和患者病情的复杂性、多变性 患者或其家属无法实时的、全面的了解所有的细节 盲目的附和或拒绝医生的建议 知情同意难以进行或实质性地进行 公正性公正性有偿&无偿患者的
7、权力和义务医生的权力和义务 如何救治？ 救治到什么程度？ 是不惜一切代价还是有限度的救治？ 公民的自律意识和道德水准 恶意欠费建设标准建设标准 急救装备的配置标准急救装备的配置标准&2ISO9001国际质量标准体系在规避纠纷中的作用国际质量标准体系在规避纠纷中的作用 ISO简介 International Organization for Standardization(国际标国际标准化组织准化组织) 1947年成立年成立 133个以上的国家成员个以上的国家成员,总部在日内瓦总部在日内瓦 制定世界各国各行各业通用的标准制定世界各国各行各业通用的标准 制定质量管理和质量保证的国际标准制定质量管理
8、和质量保证的国际标准 与国际接轨与国际接轨 简称：简称：QMS是是ISO核心部分主体标准之一核心部分主体标准之一 全称全称: 质量体系设计、生产、安装和服务质量保质量体系设计、生产、安装和服务质量保 证模证模式式 内容：包括管理职责、设计开发等内容：包括管理职责、设计开发等20个质量体系要素个质量体系要素 宗旨：以人为本顾客至上宗旨：以人为本顾客至上以病人为中心以病人为中心 精神：说你所做、写你所说精神：说你所做、写你所说 做你所写、说、写、做、记一致做你所写、说、写、做、记一致 注重预防，也强调事后的改进注重预防，也强调事后的改进ISO9001简介 贯彻ISO9001在急救质量控制中的意义持
9、续改进不合格产品（抢救过程）促进产品发展通过顾客（病人）来建立市场信誉提供控制产品（抢救过程）及产品完成的规范体系编制书写化、规范化文件提高急救效率、降低成本、避免医疗纠纷控制人员培训计划，激励员工的工作自豪感ISO9001双方互利（医院、顾客病人）ISO9001在急救质量控制中的应用1以顾客（病以顾客（病人）为中心人）为中心2领导作用、领导作用、全员参与全员参与3系统管理、系统管理、全程质量控全程质量控制制6持续改进持续改进4接口管理接口管理5以事实为决以事实为决策的依据策的依据制定质量方针制定质量方针 全心全意为急危重症病人服务，最大限度地满足急危重症病人的医疗需要以顾客以顾客（病人）为中
10、心（病人）为中心制定质量目标制定质量目标 急危重病人抢救成功率、急门诊病历书写合格率、急门诊处方合格、医疗事故发生、次数平均出车时间、完成指令性任务等 Text强调人的作用致关重要领导的重视人员的培训促进员工参与机会， 发挥个人潜力领导作用领导作用全员参与全员参与系统管理全系统管理全程质量控制程质量控制管理评审过程控制文件资料控制质量记录控制管理评审过程控制文件资料控制质量记录控制以事实为决策的依据持续改进是组织的永恒目标!改进改进改进改进改进改进 内部质量审核内部质量审核认清急危重症病抢救(服务)是否合格对急危重症病人抢救无效死亡,医疗纠纷、事故、投诉等进行评估并形成文件提出抢救急危重病人、
11、处理医疗纠纷、事故、投诉的其他可行性方法指出病人抢救无效死亡及医疗纠纷、事故、投诉等可能影响到的所有方面不合格产品的控制 统计技术统计技术 培训培训贯彻ISO9001在急救质量控制中的优势 提高了抢救成功率，降低了死亡率 体现了急救流程的优势,使急诊抢救更加规范化 医疗资源合理配置、使用医疗资源合理配置、使用 有效减少和规避了医疗风险有效减少和规避了医疗风险3解决途径和方向解决途径和方向从根本上解决专业化问题从根本上解决专业化问题模式之争 专业化与非专业化之争 完整职能的EMSS尽快完善尽快完善急救立法和行业规章制度急救立法和行业规章制度急救法院前急救特服号码的有关规定急救中心（站）建设指导意见急救中心（站）管理办法急救呼叫系统的建设标准突发公共卫生事件医疗救援细则急救网络建设和规划原则急救中心（站）建设标准急救中心（站）等级评审标准中华人民共和国救护车生产标准 有法可依；有章可循!加强加强专业教育和培训专业教育和培训公公 信信 力力“小急救小急救” “大急救大急救” 女记者曹爱文为落水女孩进行心肺复苏“大急救” “小急小急救救”某急救现场众多群众无动于衷中国急救网 我们的梦-全国一流的学术性网站本专业的旗帜性网站具有一定的国际知名度THANK YOU
