1、,作者: xxxx,单位:中山大学附属第一医院、北京协和医院,第七章,重症监测治疗与复苏,重症监测与治疗,第一节,一、概述,二、ICU的工作内容,三、病情的评估,四、重症监护室的人文关怀,重点难点,重症监测治疗的目的和内容,ICU的病情评估,ICU的工作内容及人文关怀,重症监测治疗室(intensivecareunit，ICU)是医院集中监护和救治重症病人的专业病房 对重症病人，对病情进行连续、动态的观察，通过及时、有效的干预措施，为重症病人提供治疗和生命支持 2008年，我国将重症医学（criticalcaremedicine，CCM）定义为研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法
2、的临床医学学科,外科学（第9版）,一、概述,外科学（第9版）,二、ICU的工作内容,外科学（第9版）,（一）监测目的,外科学（第9版）,（二）监测内容越来越广泛,肾脏,胃肠道,血液,免疫,代谢,营养,外科学（第9版）,（二）监测内容越来越深入,基本生命体征,全面器官功能,器官水平功能,组织水平,1.循环系统 2.呼吸系统,外科学（第9版）,（二）重症监测治疗的内容,1.循环系统,外科学（第9版）,(1)心电图监测 (2)血流动力学监测 (3)组织灌注监测,1.循环系统（有创+无创）,外科学（第9版）,心电图监测（常规）,心率快慢？ 心律失常？ 心肌缺血？ ,1.循环系统,外科学（第9版）,血流
3、动力学监测（无创）,被动抬腿试验,床边超声,1.循环系统,外科学（第9版）,血流动力学监测（有创）,Swan-Ganz肺动脉漂浮导管的压力波形分析,1.循环系统,外科学（第9版）,血流动力学监测（有创）,PICCO监测仪 基于利用经肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技术 可测得： CO/CI SV/SVI SVV SVRI EVLW/EVLWI ITBVI,1.循环系统,外科学（第9版）,血流动力学监测（有创）,Vigileo监护仪 基于脉搏轮廓波形分析 可测得： CO/CI SV/SVI SVV SVRI,1.循环系统,外科学（第9版）,组织灌注监测,1.循环系统,外科学（第9版）,组织灌注监测
4、,LAC升高4mmol/L并持续48小时以上者，预后不佳,LAC2mmol/L为标准，治疗后第一个24小时的血乳酸浓度是否恢复 非常关键,乳酸,1.循环系统,外科学（第9版）,组织灌注监测,中心静脉血氧饱和度(ScvO2)和混和静脉血氧饱和度(SvO2)是体内耗氧量和供氧量关系的计量指标，两者有很好的相关性 SvO2即肺动脉血氧饱和度的正常值为70%75% ScvO2即上腔静脉或右心房血的SO2代表局部静脉血氧饱和度，正常值约为70%80%,1.循环系统,外科学（第9版）,组织灌注监测,如果SvO2较低（低于60%），则表示氧供应不足或氧需求增加 如果SvO2较高（高于80%），则表示氧需求下
5、降或氧供应增加。=氧供-氧耗需氧量-耗氧量,1.循环系统,外科学（第9版）,组织灌注监测,SvO2小于60%，反映全身组织氧合受到威胁 小于50%表明组织缺氧严重 大于80%提示氧利用不充分,2.呼吸系统,外科学（第9版）,(1)呼吸功能监测 (2)呼吸治疗,2.呼吸系统,外科学（第9版）,呼吸功能监测,肺通换气功能监测，对评估肺功能的损害程度、呼吸治疗效果十分重要,2.呼吸系统,外科学（第9版）,呼吸治疗,氧 疗,高流量系统,低流量系统,2.呼吸系统,外科学（第9版）,呼吸治疗,机械通气,无创呼吸机,有创呼吸机,2.呼吸系统,外科学（第9版）,呼吸治疗,呼吸机基本构造及原理,2.呼吸系统,外
6、科学（第9版）,呼吸治疗,控制呼吸(controlledmechanicalventilation，CMV) 辅助控制呼吸(assistcontrol，AC) 同步间歇指令通气(synchronizedintermittentmandatoryventilation，SIMV) 压力支持通气(pressuresupportventilation，PSV) 呼气末正压(positiveend-expiratorypressure，PEEP),机械通气基本模式,外科学（第9版）,三、病情评估,1.急性生理与慢性健康状况评分 （acute physiology and chronic health
7、evaluation，APACHE） 2.全身感染相关性器官功能衰竭评分 （sepsis related organ failure assessment，SOFA） 3.多脏器功能障碍评分（multiple organ dysfunction score，MODS）,外科学（第9版）,APACHE评分,Kaus于1981年建立第一代，1985年提出APACHE评分系统，2005年提出第四代 APACHE简便可靠，设计合理，预测准确，目前使用最为广泛 总分值071分，分值越高，病情越重，预后越差，病死率越高,外科学（第9版）,APACHEII评分=急性生理评分+年龄评分+慢性健康评分,APAC
8、HE评分,外科学（第9版）,APACHEII评分=急性生理评分+年龄评分+慢性健康评分,APACHE评分,外科学（第9版）,SOFA评分,外科学（第9版）,MODS评分,参数少，评分简单，对病死率和预后预测较准确 只反映了6个常见器官功能状态，对其他影响预后的因素也没有考虑,外科学（第9版）,注重个体化、人性化的监护治疗 在治疗过程中，充分强调保护病人的隐私 通过各种人文关怀措施，减少重症病人监护期间的痛苦经历,四、ICU的人文关怀,ICU利用先进的监测技术对危重病人生理情况进行连续、动态的监测，从而提供规范的、高质量的生命支持 随着科技的发展，监测内容越来越广泛、深入 循环系统及呼吸系统相关监测内容的应用 在ICU对病人的病情和预后进行正确的评估，对于治疗十分重要 对危重病人实施人文关怀照护，是当前ICU所面临的严峻难题,
