1、,作者 ： 代华平,第一章,总 论,单位：中国医学科学院北京协和医学院,作者 ： 王辰,单位：中日友好医院,呼吸系统的结构功能特点,呼吸系统疾病的诊断,呼吸系统疾病的治疗,我国呼吸疾病防治形势与发展方略,重点难点,掌握呼吸系统的结构功能特点及与疾病的关系,熟悉呼吸系统疾病范畴，呼吸疾病的主要诊断与治疗方法,了解我国呼吸系统疾病的防治形势及呼吸疾病的主要影响因素,呼吸系统的结构功能特点,第一节,呼吸系统是维护生命最重要的脏器系统之一 呼吸系统功能 通气功能与换气功能：完成氧气吸入，二氧化碳排出 防御功能 代谢功能 神经内分泌功能,内科学（第9版）,呼吸系统的结构功能特点,肺脏通过呼吸与外界相通，
2、通过肺循环接受全身各脏器回心静脉血 肺脏饱受“内忧外患”之痛 内忧：病原、细胞因子、毒素、静脉血栓、各种内环境异常等 外患：病原、空气污染、吸烟等 双重血流供应 肺循环功能血管，低阻，高容 体循环（支气管循环）营养血管,内科学（第9版）,呼吸系统的结构功能特点,内科学（第9版）,呼吸系统疾病范畴,呼吸疾病分类,呼吸系统疾病的诊断,第二节,呼吸相关症状 咳嗽 咳痰 咯血 呼吸困难/喘息 胸痛,内科学（第9版）,呼吸疾病的诊断病史采集与体格检查,呼吸相关体征 望 触 扣 听,全身症状、体征 呼吸疾病对全身的影响，全身疾病在呼吸系统的表现,相关病史 既往病史 用药史 过敏史 吸烟史 职业、环境暴露史
3、 家族史 旅行史等,内科学（第9版）,病史采集与体格检查是疾病诊断的基础 系统病史采集与体格检查发现使得 绝大多数初级诊断得以建立 检查技术能够得到科学合理的应用,呼吸疾病的诊断病史采集与体格检查,血液检查 常规检查外周血细胞，红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白等非特异性炎症标志 感染相关检查： 病原微生物（涂片或培养），血清病原抗原或抗体，分子标志 非感染相关检查，免疫球蛋白、结缔组织疾病相关自身抗体，肿瘤标志物等 抗原皮肤试验 结核菌素（PPD）试验 变应原皮肤试验,内科学（第9版）,呼吸疾病的诊断实验室检查,胸部X线：摄片常用来明确呼吸系统病变部位、性质及与临床问题的关系 胸部CT ：对
4、于明确肺部病变部位、性质以及有关气管、支气管通畅程度有重要价值 造影增强CT对淋巴结肿大、肺内占位性病变有重要的诊断和鉴别诊断意义 CT肺血管造影（CTPA）是确诊肺栓塞的重要手段 胸部高分辨CT（HRCT）是诊断间质性肺疾病的主要工具 低剂量CT应用于肺癌早筛，减少辐射,内科学（第9版）,呼吸疾病的诊断影像检查,磁共振成像（MRI）：对纵隔疾病和肺栓塞诊断有重要意义 核医学检查 正电子发射型计算机断层显像（PET ) 放射性核素作肺通气/灌注显像检查，对肺栓塞和血管病变的诊断价值较高 胸部超声检查：可用于胸腔积液的诊断与穿刺定位，紧贴胸膜病变的引导穿刺 支气管动脉造影术和栓塞术：对咯血有较好
5、的诊治价值,内科学（第9版）,呼吸疾病的诊断影像检查,肺通气功能 用力肺活量（FVC），第一秒用力呼气容积（ FEV1 ） 呼气峰流速（PEFR） 支气管扩张试验 支气管激发试验 弥散功能 动脉血气分析 呼吸肌功能和呼吸中枢敏感性,内科学（第9版）,呼吸疾病的诊断肺功能,合格痰的留取与判断 咳嗽痰，诱导痰 痰液病原学检查 涂片染色，病原菌培养 细菌 分枝杆菌 真菌 痰液细胞学检查,内科学（第9版）,呼吸疾病的诊断痰液检查,纤维支气管镜检查 经纤支镜支气管肺泡灌洗( BAL) 经支气管镜肺活检（TBLB） 经纤支镜对纵隔肿块或淋巴结穿刺针吸活检（TBNA） 纵隔肿块或淋巴结的穿刺针吸活检(EBU
6、S-TBNA) 冷冻支气管肺活检 硬质支气管镜 支气管介入治疗介入呼吸病学,内科学（第9版）,呼吸疾病的诊断支气管镜检查与介入治疗,以下肺活检方式，根据病情需要，技术可及性选用 经支气管镜肺活检（TBLB） 冷冻支气管肺活检 经皮肺穿刺活检 CT导向 超声导向 外科肺活检 电视辅助胸腔镜肺活检 开胸肺活检,内科学（第9版）,呼吸疾病的诊断肺活检,胸腔穿刺与胸液检查 常规胸液检查，明确渗出性，还是漏出性 胸液生化：溶菌酶、腺苷脱氢酶、癌胚抗原及进行染色体分析等 胸液病原学检查（涂片，培养） 脱落细胞学检查 胸膜穿刺病理活检 对明确病变性质，如肿瘤或结核等有诊断价值 胸腔镜胸膜活检 直视观察胸膜病
7、变，进行胸膜活检，诊断胸膜疾病，并可实施胸膜固定术 纵隔镜活检,内科学（第9版）,呼吸疾病的诊断胸腔穿刺与胸膜活检,呼吸系统疾病的治疗,第三节,支气管扩张剂 受体激动剂（长效、短效），胆碱能受体拮抗剂（长效、短效），茶碱类药 抗炎制剂 抗生素 根据感染病原和药物敏感性选用 肺癌化疗与靶向治疗 止咳祛痰治疗,内科学（第9版）,呼吸疾病的治疗药物治疗,氧疗与呼吸支持 氧疗 呼吸支持治疗 无创机械通气 有创机械通气,内科学（第9版）,呼吸疾病的治疗非药物治疗,雾化吸入治疗 呼吸介入治疗 肺移植 呼吸康复治疗,重视呼吸疾病的一、二、三级预防 吸烟是肺癌、慢阻肺、特发性肺纤维化等疾病的重要危险因素 戒烟
8、是预防疾病发生或减慢疾病进展的首要或根本方法 职业防护是预防尘肺病发生或减慢疾病进展的首要或根本方法 流感疫苗或肺炎疫苗接种，在老年、基础疾病或免疫低下病人尤其重要，可以预防流感、肺炎的发生，降低慢阻肺的急性加重频率,内科学（第9版）,呼吸系统疾病的预防,我国呼吸疾病防治形势与发展方略,第四节,呼吸系统疾病是我国最常见疾病 城乡居民两周患病率、两周就诊率、住院人数构成长期居第1位 慢性呼吸疾病是WHO定义的“四大慢病”之一 慢阻肺40岁以上患病率达13.6%，肺癌已成为我国排名第一位的肿瘤 肺结核将成为我国排名第一的传染病 新发突发呼吸道传染病等公共卫生事件构成重大社会影响 呼吸疾病死亡居死因
9、顺位第14位 呼吸疾病负担居第三位 已成为我国最为突出的公共卫生与医疗问题之一,内科学（第9版）,我国呼吸疾病的严峻形势,大气污染、庞大的吸烟人群、人口老龄化、新发和耐药致病原等问题的日益凸显 呼吸系统疾病的防治形势将越发严峻,内科学（第9版）,我国呼吸学科发展的历史阶段,第一阶段：结核病防治阶段 20世纪5060年代 第二阶段：“呼吸四病”/肺源性心脏病防治阶段 20世纪70 90年代 第三阶段： 现代呼吸病学阶段 20世纪90年代以后 呼吸病学各领域全面开展工作,推行呼吸与危重症医学（PCCM）科的规范化建设 推进呼吸病学与危重症医学的捆绑式发展 推进 PCCM专科医师的规范化培训乃呼吸学科发展的定局之举 构建多学科立体交融的现代呼吸学科体系 携手基层医生，推动呼吸疾病防治乃呼吸学科发展的定势之举 探索和建立呼吸康复治疗体系 建立呼吸疾病一、二、三级预防体系,内科学（第9版）,我国呼吸学科的发展方略,
