1、Nursing knowledge of chronic obstructive pulmonarydiseaseNursing knowledge of chronic obstructive pulmonary disease慢阻肺慢阻肺护理查房护理查房XXX202x年xx月202x202xLOGOLOGOLOGOLOGO慢阻肺护理慢阻肺护理第二部分第二部分病例分析病例分析第三部分第三部分健康宣教健康宣教第四部分第四部分目录疾病解析疾病解析第一部分第一部分第一章节疾病解析疾病解析疾病解析疾病解析CLICK TO ADD CAPTION TEXTCLICK TO ADD CAPTION TE
2、XT定义 “慢阻肺”即慢性阻塞性肺部疾患，是临床上常见病多发病，包括慢性支气管炎、支气管哮喘及阻塞性肺气肿等）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。有关。COPDCOPD主要累及肺脏，但也可引起全身主要累及肺脏，但也可引起全身( (或称肺外或称肺外) )的不良效应。的不良效应。 疾病解析疾病解析CLICK TO ADD CAPTION TEXTCLICK TO ADD
3、CAPTION TEXT个人因素个人因素病例分析病例分析氧化应激氧化应激您的内容打在这里，或者通过您的内容打在这里，或者通过复制在此框中选择粘贴。复制在此框中选择粘贴。蛋白酶蛋白酶- -抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡您的内容打在这里，或者通过您的内容打在这里，或者通过复制在此框中选择粘贴。复制在此框中选择粘贴。炎性机制炎性机制您的内容打在这里，或者通过您的内容打在这里，或者通过复制在此框中选择粘贴。复制在此框中选择粘贴。疾病解析疾病解析CLICK TO ADD CAPTION TEXTCLICK TO ADD CAPTION TEXT吸烟是吸烟是COPDCOPD的最的最主要危险因素主要危险因素全球每
4、8秒中即有一人死于烟草有关的疾病慢阻肺患者中80-90%现在或曾经吸烟中国的吸烟人数约有3亿健康人的肺健康人的肺吸烟人的肺吸烟人的肺疾病解析疾病解析CLICK TO ADD CAPTION TEXTCLICK TO ADD CAPTION TEXT1单击添加文本内容单击添加文本内容吸烟吸烟3单击添加文本内容单击添加文本内容职业性职业性2单击添加文本内容单击添加文本内容社会经济地位社会经济地位4单击添加文本内容单击添加文本内容空气污染空气污染5单击添加文本内容单击添加文本内容感染感染疾病解析疾病解析CLICK TO ADD CAPTION TEXTCLICK TO ADD CAPTION TEX
5、T COPD的发病机制尚未完全明了。目前普遍认为COPD以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞(尤其是CD )和中性粒细胞增加，部分患者有嗜酸性粒细胞增多。激活的炎症细胞释放多种介质，包括白三烯B4(LTB4)、白细胞介素8(1L-8)、肿瘤坏死因子(TNF-)和其他介质。这些介质能破坏肺的结构和(或)促进中性粒细胞炎症反应。除炎症外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化与抗氧化失衡以及自主神经系统功能紊乱(如胆碱能神经受体分布异常)等也在COPD发病中起重要作用。吸入有害颗粒或气体可导致肺部炎症；吸烟能诱导炎症并直接损害肺脏；COPD的各种危险因素都可产
6、生类似的炎症过程，从而导致COPD的发生。 发病机制发病机制疾病解析疾病解析CLICK TO ADD CAPTION TEXTCLICK TO ADD CAPTION TEXT慢性咳嗽 气短或呼吸困难 咳痰 喘息和胸闷 COPDCOPD患者的常见症状患者的常见症状生活质量下降，甚至丧失劳动能力生活质量下降，甚至丧失劳动能力疾病解析疾病解析CLICK TO ADD CAPTION TEXTCLICK TO ADD CAPTION TEXTu 咳嗽通常是最早出现的症状u 初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。u 少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但
7、无咳嗽症状。慢性咳嗽慢性咳嗽u 咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多u 合并感染时痰量增多，常有脓性痰。u 气喘和胸闷不是COPD的特异性症状。u 部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。咳痰和气喘，胸闷咳痰和气喘，胸闷u 这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因。u 早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。呼吸困难呼吸困难疾病解析疾病解析CLICK TO ADD CAPTION TEXTCLICK TO ADD CAPTION TEXT 有接触危险因素的病史，尤其是长期吸烟 有长期咳嗽、咳痰和气短
8、等症状的表现 还有可能出现影像学、生化检验的相应改变p 肺功能测定是诊断和评价肺功能测定是诊断和评价COPDCOPD的金标准的金标准，FEV1/FVC70%FEV1/FVC70%是是COPDCOPD的重要提示的重要提示作为检测呼吸衰竭的指标血气分析异常首先表现为轻、中度低氧血症。随疾病进展，低氧血症逐渐加重，并出现高碳酸血症呼吸衰竭的血气诊断标准为：静息状态下海平面吸空气时PaO250 mmHgp 实验室检查之血气分析实验室检查之血气分析疾病解析疾病解析CLICK TO ADD CAPTION TEXTCLICK TO ADD CAPTION TEXT 痰液检查：痰液检查：医生通过痰液检查发现
9、病人肺部细菌感染情况。在COPD急性发作期痰液多为脓性，培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等生长 血液检查血液检查：医生通过检查血液中与炎症相关的因素，判断COPD的病情。在COPD的急性发作期白细胞总数及中性粒细胞增高其他生化检查其他生化检查疾病解析疾病解析CLICK TO ADD CAPTION TEXTCLICK TO ADD CAPTION TEXT COPD COPD患者的肺含气量增多患者的肺含气量增多n两肺野透亮度增强n肺纹理减少、纤细、稀疏和变直 COPD COPD患者的肺容积增大患者的肺容积增大 n胸廓前后径增宽,n肋骨平直、肋间隙增宽，n膈肌下降且变平,n心脏呈垂位心影狭长疾病
10、解析疾病解析CLICK TO ADD CAPTION TEXTCLICK TO ADD CAPTION TEXT慢阻肺慢阻肺 4 4 视诊视诊 触诊触诊 叩诊叩诊 听诊听诊桶状胸，呼吸浅快触觉语颤，减弱或消失过清音，心浊音界缩小 肺下界和肝浊音界心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长.体体 征征疾病解析疾病解析CLICK TO ADD CAPTION TEXTCLICK TO ADD CAPTION TEXT自发性气胸慢性呼吸衰竭慢性肺源性心脏病肺性脑病并发症并发症疾病解析疾病解析CLICK TO ADD CAPTION TEXTCLICK TO ADD CAPTION TEXT戒烟和自我管理教育
11、支气管扩张剂肺康复吸入性的糖皮质激素吸氧治疗手术根据病情的严重程根据病情的严重程度而采取相应措施度而采取相应措施COPDCOPD的治疗方案的治疗方案疾病解析疾病解析CLICK TO ADD CAPTION TEXTCLICK TO ADD CAPTION TEXT第二章节慢阻肺护理慢阻肺护理慢阻肺护理CLICK TO ADD CAPTION TEXTCLICK TO ADD CAPTION TEXT 1.氧疗护理 遵医嘱给予氧疗。 对COPD病人提倡长期家庭氧疗。呼吸衰竭者，应持续低流量（1-2L /min )、低浓度（25%-29%）吸氧。 （一）一般护理（一）一般护理（二）病情观察（二）病
12、情观察（三）对症护理（三）对症护理（四）治疗配合（四）治疗配合护理措施护理措施疾病解析疾病解析CLICK TO ADD CAPTION TEXTCLICK TO ADD CAPTION TEXT通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，缓解气道塌陷。方法：闭嘴经鼻吸气，缩唇缓慢呼气，同时收缩腹部。吸呼比为1：2或1：3方法：用鼻缓慢吸气，腹肌松弛，腹部凸出。呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛 缩唇呼吸缩唇呼吸腹式呼吸腹式呼吸疾病解析疾病解析CLICK TO ADD CAPTION TEXTCLICK TO ADD CAPTION TEXT第三章节病例分析病例分析病例分析CLICK T
13、O ADD CAPTION TEXTCLICK TO ADD CAPTION TEXT80%80%70%70%3%3%血常规：血常规：(2.25)(2.25)Hb7.98/dl,HCT24.3%,PLT106万/ul血生化血生化: (2.25): (2.25)K+2.39mmol/L,Na+138mmol/L,CL102mmol/L心脏彩超：（心脏彩超：（.28).28)左室壁增厚，左房轻度增大，主动脉窦部增宽病史汇报病史汇报患者，男性，82岁，于二十余年前出现慢性咳嗽、咳痰，自服药物后能缓解。近八年来有活动后胸闷，休息后缓解。半年来有双下肢浮肿。四十余天前出现乏力、嗜睡，伴胸闷、呼吸困难，有
14、低热。于市二医就诊，予气管插管机械通气及抗感染治疗，脱机拔管后病情反复，于2.14再次经鼻气管插管辅助通气，为求进一步治疗转入我科。现神志清，精神软，经鼻气管插管接呼吸机辅助通气，呼吸道分泌物量多，为黄白粘痰，量少。腹部稍膨隆，全身中度凹陷性水肿，留置胃管，留置导尿管在位，畅，躯干有干燥鳞片状红斑，尾骶皮肤部分破损。病例分析病例分析CLICK TO ADD CAPTION TEXTCLICK TO ADD CAPTION TEXT吸烟史60余年，戒2个月，有反复咳嗽、咳痰史不喝酒于50余年前行阑尾切除术无药物过敏史否认肺结核、肝炎、糖尿病、高血压无定期体检饮食无偏好，食欲好现鼻饲流质，以能全力
15、为主入院前大小便正常入院后留置导尿，大便不规律入院前睡眠正常，有午睡习惯现睡眠质量一般，受病区环境影响入院前视力、听力正常现无改变健康认知健康认知健康管理形态健康管理形态病例分析病例分析CLICK TO ADD CAPTION TEXTCLICK TO ADD CAPTION TEXT护理诊断护理诊断1 1护理措施护理措施n 呼吸型态的改变n 体液失调n 清理呼吸道无效n 皮肤完整性受损的可能n 感染n 排尿型态的改变n 焦虑n 舒适的改变n 营养失调低于机体的需要量n 评估呼吸频率、深度、节律和胸廓抬高情况n 听诊肺部呼吸音n 妥善固定插管n 每天和必要时查血气分析，观察换气是否充分n 保证
16、呼吸机正常运转，及时调节各参数n 按需要给予吸痰，在操作以前予以过度通气，向病人解释必要性，使之配合，注意无菌操作，手法正确n 监护心律、心率、血氧合情况n 按每日胸片结果用药n 定时翻身、拍背n 适度约束，防止病人拔管病例分析病例分析CLICK TO ADD CAPTION TEXTCLICK TO ADD CAPTION TEXT监测血清和尿液中的钠、渗透压和肌酐水平趋势按医嘱补充电解质，补液，给予利尿剂等根据病情严格控制输液量及输液速度每天精确计算进出量监测血液动力学参数及时抽取胸腔积液清理呼吸道无效清理呼吸道无效相关因素：与心功能下降有关预期目标：水肿减退、保证有效血容量护理护理诊断诊
17、断疾病解析疾病解析CLICK TO ADD CAPTION TEXTCLICK TO ADD CAPTION TEXT 体液失调体液失调 相关因素：呼吸道分泌物过多，粘稠 预期目标：气道通畅护理诊断护理诊断3 3呼吸机湿化器温度32-40度雾化吸入定时翻身拍背必要时吸痰，严格无菌操作痰液粘稠者，吸痰前充分气道湿化，必要时膨肺吸痰按医嘱使用化痰药、抗生素定时痰培养，根据结果合理使用抗生素护理措施护理措施3 3病例分析病例分析CLICK TO ADD CAPTION TEXTCLICK TO ADD CAPTION TEXTn 保持床单位的清洁，干燥，平整，加用气垫床n 定时翻身、拍背，观察皮肤情
18、况，操作时动作要轻柔n 保持皮肤清洁干燥，不用刺激性大的肥皂或化学物质n 发红部位用红花酒精局部按摩，并防止局部继续受压n 破损部位用康惠尔贴外贴n 红斑部位按医嘱予单纯扑粉n 加强营养护理诊断护理诊断4 4皮肤完整性受损皮肤完整性受损n 相关因素：全身水肿，长期卧床n 预期目标：受损皮肤的复原护理诊断护理诊断4 4护理措施护理措施5 5 加强通气加快CO2排出，监测血气结果纠正酸碱中毒 定时做血生化检查根据结果补充电解质 遵医嘱予补液 定时正确记录出入量 观察皮肤弹性评估有无水肿及其程度护理诊断护理诊断5 527水电解质代谢和酸碱平衡紊水电解质代谢和酸碱平衡紊乱乱n 相关因素：于排泄障碍和通
19、气换气功能障碍有关。n 预期结果：水电解质代谢和酸碱平衡紊乱纠正，维持出入量平衡疾病解析疾病解析CLICK TO ADD CAPTION TEXTCLICK TO ADD CAPTION TEXTn病人排痰较前顺利，呼吸道保持通畅n病人会进行深呼吸及有效咳嗽n病人能掌握呼吸机功能锻炼的方法n亲属会进行胸部叩击n焦虑情绪缓解，增强战胜疾病的信心n病人无褥疮的发生 减轻组织水肿n亲属能了解家庭养料的方法和注意事项n预防并发症的发生及其造成的损害护理目标护理目标疾病解析疾病解析CLICK TO ADD CAPTION TEXTCLICK TO ADD CAPTION TEXT第四章节健康宣教疾病解析
20、疾病解析CLICK TO ADD CAPTION TEXTCLICK TO ADD CAPTION TEXT健康指导健康指导 疾病知识指导疾病知识指导康复训练康复训练饮食指导饮食指导心理指导心理指导长期家庭氧疗长期家庭氧疗复查指导复查指导健康宣教健康宣教CLICK TO ADD CAPTION TEXTCLICK TO ADD CAPTION TEXT 疾病知识指导：疾病知识指导：使病人了解COPD相关知识。劝导病人戒烟，避免粉尘和刺激性气体的吸入，指导病人及时增减衣物，避免感冒受凉。康复训练：康复训练：制定个性化的康复计划，选择步行，慢跑等体育锻炼。在潮湿、大风、严寒气候时，避免室外活动。心
21、理指导：心理指导：指导病人和家属了解本病发生，发展过程和治疗知识，积极的心态对待疾病，如听音乐，外出散步，以分散注意力，缓解焦虑，紧张的精神状态健康宣教健康宣教CLICK TO ADD CAPTION TEXTCLICK TO ADD CAPTION TEXT 长期家庭氧疗（长期家庭氧疗（LTOTLTOT）: u持续低流量吸氧，1-2Lmin1-2Lmin，每天15h15h以上u指导病人和家属注意做到以下几点 1. 了解氧疗的目的、必要性和注意事项。2. 注意安全：供氧装置周围严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸。3. 氧疗装置定期更换、消毒、清洁。疾病解析疾病解析CLICK TO ADD CAPTION TEXTCLICK TO ADD CAPTION TEXT 向患者说明复查的重要性，指导患者出院后定期到医院复查， 告知需复查的项目， 如血气分析、胸片、心电图、肺功能检查等。 若出现病情变化，应及时入院治疗。复查的指导：复查的指导：Nursing knowledge of chronic obstructive pulmonarydiseaseNursing knowledge of chronic obstructive pulmonary disease慢阻肺慢阻肺护理查房护理查房XXX202x年xx月202x202xLOGOLOGO
