1、 高冲高冲 2010.8.26 2010.8.26主要内容提要： 一.概述 二.次级量平板运动试验的阳性、可疑阳性标准 三.次级量平板运动试验的适应症 四.次级量平板运动试验的禁忌症 五.次级量平板运动试验的观察指标 六.次级量平板运动试验的终止标准 七.次级量平板运动试验的注意事项 八.并发症的处理平板运动试验仪平板运动试验仪附：平板运动试验真人图示附：平板运动试验真人图示一.概述 1.基本概念 通过运动增加心脏负荷而诱发心肌缺血，从而出现缺血性心电图改变的试验方法，叫心电图运动试验，目前采用最多的是运动平板试验。 2.2.运动平板试验的优点运动平板试验的优点： (1)运动方式自然，较接近日
2、常活动的生理特点； (2)运动为全身运动，容易测得最大运动强度； (3)运动强度固定，可直接测得MET值； (4)诊断的敏感性和特异性较高； (5)在实验中连续用心电图监测，提高了安全性。 3.运动试验对缺血性心脏病的应用价值：运动试验对缺血性心脏病的应用价值： (1)协助确诊冠心病，并对无症状者筛选有无隐性冠心病。 (2)估计冠状动脉狭窄的严重程度，筛选高危病人以便进行手术治疗。 (3)测定冠心病病人心脏功能和运动耐量，以便客观地安排病人的活动范围和劳动强度，为康复锻炼提供可靠的依据。 (4)观察冠心病患者治疗(药物或手术)的效果。 4.次级量确定的标准及次级量心电图平板运次级量确定的标准及
3、次级量心电图平板运动试验的实验方案动试验的实验方案 目前次极量的运动未有一公认的标准，有研究按照年龄预计最大心率的85%，或心率达到200-年龄、190-年龄作为次极量运动试验的终止运动心率；也有报道按照运动心率达到最大预计心率的90%时作为标准。 最大心率粗略计算法为220-年龄数；例如55 岁的受检者最大心率为220-55=165 次分钟，亚极量运动试验要求其心率应为165 x85 % = 140 次分钟。附：与运动方案有关的参数 速度（单位：mph 1mph=1.609km/h） 坡度（单位：%，1的角度=1.75%坡度） 代谢当量（是运动中氧耗量和安静时氧耗量之比。单位：METs，1M
4、ETs相当于机体在休息状态时，每公斤体重、每分钟消耗3.5ml氧，即1METs=3.5ml/minkg） 运动方案选择完全根据试验的目的和设备条件而定，应用的方案有数种，以Bruce方案最常用，Bruce多级平板运动试验：I级 1.7mph、10%坡斜度，II级 2.5mph、12%坡斜度，III 级3.4mph 、14%坡斜度，各级运动2分钟。二二. .次级量平板运动试验的阳性标准：次级量平板运动试验的阳性标准： 运动中出现典型心绞痛，心电图改变主要以ST段水平型或下斜形压低大于等于0.1mV（J点后60-80ms）持续2分钟。 原有ST段下降者，在原有基础上再下降大于0.1mV持续超过2分
5、钟。 ST段弓背状急性抬高大于0.2mV。 ST段上斜型下降大于0.2mV，同时avR导联ST段抬高大于0.1mV。 出现一过性异常高耸T波伴对应导联T波倒置。 出现缺血性心动过速、心室颤动、束枝传导阻滞、心脏停搏等。可疑阳性标准：可疑阳性标准： ST段水平型或下斜形压低大于等于0.1mV，持续时间小于2分钟。 ST段水平型或下斜形压低大于等于0.05-0.1mV。 ST段似水平型下降0.10-0.20mV。 T波转为倒置、负正双相或正负双向。倒置T波呈箭头样。 U波倒置补充：运动试验阴性标准 一直到目标心率 达到10METs以上 无缺血性胸痛 心电图各波、段、间期和形态与运动前比较无明显异常
6、变化 不出现缺血性心律失常。常伴有早搏、短阵心动过速等心律失常发生三三. .次级量平板运动试验的适应症次级量平板运动试验的适应症 符合以下任一条者，可考虑行次级量平板运动实验检查： 1.静息心电图ST段压低=0.05mv 2.静息心电图以R波为主的导联，T波倒置且=0.2mv四四. .次级量平板运动试验的禁忌症次级量平板运动试验的禁忌症 1.当临床怀疑有急性心肌梗死时，或急性心肌梗死早期，或不稳定性心绞痛； 2.主动脉夹层，或已知左冠状动脉主干狭窄； 3.心律失常：窦性心动过速、心房颤动、心房扑动、阵发性室上性心动过速、频发室性早搏、室性心动过速、高度及三度房室传导阻滞、完全左束支传导阻滞、预
7、激综合征、心脏起搏器植入者； 4.已服用洋地黄药物、奎尼丁及高血钾、低血钾者； 5.合并中重度心脏瓣膜疾患； 6.心电图示左室肥厚劳损，或肥厚梗阻性心肌病； 7.未控制的心力衰竭； 8.严重肺部疾患（肺动脉栓塞或肺梗死等）； 9.运动前血压在160/100mmHg以上者； 10.年老体弱、行动不便、或伴有骨骼、关节等疾患不能进行运动测试者。五五. .次级量平板运动试验的观察指标次级量平板运动试验的观察指标 1.运动试验的级别； 2.运动诱发心绞痛发作时间（从运动开始至心绞痛出现的时间） 3.运动时心电图ST段改变情况； 4.运动终止时间； 5.运动时血压改变情况：包括运动前血压、运动中最高血压
8、、运动终止时血压和运动后2、4、6、8分钟血压； 6.运动终止原因。六六. .次级量平板运动试验的终止标准（出现以次级量平板运动试验的终止标准（出现以下任意一项时）：下任意一项时）： 1.运动程度达到次级量目标心率； 2.心电图ST段较运动前下降=0.1mv，并持续=1min；或ST段较运动前抬高=0.1mv；或ST段较运动前压低=0.2mv； 3.运动负荷增加，而心率不增加或下降（需要立即停止）； 4.出现心绞痛（如胸痛、胸闷、气短）； 5.运动达3级时，血压较前上升不足20mmHg或收缩压下降10mmHg； 6.血压明显升高（收缩压220mmHg或舒张压110mmHg）； 7.出现严重的运
9、动诱发的心律失常（包括频发室性早搏、多源室性早搏、室性心动过速、心房纤颤、各种传导阻滞）； 8.出现头晕、面色苍白、冷汗、呼吸急促、下肢无力、动作不协调等； 七七. .次级量平板运动试验的注意事项：次级量平板运动试验的注意事项： 1.患者做好解释工作，介绍检查方法，必要时可做示范动作； 2.试验前最好不进饮食，或者在进食后至少1小时才能进行， 以免影响试验结果； 3.餐后有心绞痛发作史者，试验应在餐前进行，如试验结果阴性，可在餐后重复试验； 4.试验前不应饮酒、冰水，禁止吸烟至少1小时； 5.试验前24小时应停用受体阻断剂和血管扩张剂； 6.停用洋地黄3周以上方可考虑进行运动试验； 7.感冒和
10、急性感染期不做此试验； 8.运动试验过程中要严密观察心电图变化，每提高一次运动量均需测血压并记录心电图； 9.运动中如出现心绞痛，明显气促、面色异常、严重心律失常或体力不支者，应随时停止试验并立即卧床描记心电图； 10.心电图记录每个导联至少有4个完整的心动周期，基线不稳者适当延长记录； 11.室内应具备各种常用急救医疗设备及药品，发生意外情况应立即抢救； 12.受检者卧床休息，无不适方可离去。八.并发症的处理 1.急性心肌梗死 平卧、监测生命体征；吸氧、止痛镇静 药物：受体阻滞剂、CCB、ACEI； 抗血栓治疗； 冠脉介入治疗； 2.单发室早 无症状者：休息、吸氧、观察病情变化； 有症状者：
11、可口服-RB，普罗帕酮、胺碘酮等，并可静脉使用利多卡因。 3.室速 药物治疗：利多卡因、胺碘酮、普罗帕酮、异搏定等 同步直流电复律 4.心室颤动 立即非同步电除颤，除颤同时进行心肺复苏，并可使用胺碘酮、利多卡因以利窦性心律的恢复。 5.晕厥 平卧/头低足高位，吸氧，保持呼吸道通畅 迅速建立静脉通道，补充血容量 正确判断发生晕厥的原因，及时给予相应的急救药品及措施，密切观察病人的心电图、血压、面色及意识。 及时帮助病人擦干汗液，注意保暖 心源性晕厥：心律失常 非心源性晕厥： 代谢性和神经、精神性晕厥：如低血糖性晕厥，血糖常小于2.8mmol/L；补充葡萄糖后缓解 血管运动失调性晕厥：如血管迷走性晕厥，有诱发或促发因素，晕厥发作时收缩压降到70mmHg以下伴有或不伴有缓慢性心律失常（严重窦缓、窦性停搏、房室传导阻滞）；跌倒或平卧后脑血流改善，意识很快恢复。低血压和心动过缓可持续数分钟或一段时间。 直立性低血压 血管疾病性晕厥：如TIA，高血压脑病等。 谢谢 谢谢 大大 家！家！
